张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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脂肪瘤压迫腰椎
脂肪瘤临床表现具年龄性别差异，儿童腰活动受限，成人腰背痛伴神经受压，老年症状复杂；诊断靠X线初步看骨骼、CT明骨性结构与压迫、MRI精准显示脂肪瘤及压迫；治疗分非药物（不同人群休息及物理治疗有要求）和药物（儿童忌非甾体，老年虑基础病选药），特殊人群儿童以非药物为主并监测，老年综合评估基础病，女性孕期选保守、更年期个体化治疗。 一、临床表现 1.年龄差异表现：儿童脂肪瘤压迫腰椎时，因骨骼发育特点症状较隐匿，早期多以腰部活动受限为主要表现；成年人常因日常劳损等，腰背部出现持续性或间歇性疼痛，可伴下肢放射痛、麻木等神经受压症状；老年患者多合并其他腰椎退变疾病，症状更复杂，疼痛可能更顽固且常伴随行走功能受限。 2.性别差异影响：女性孕期因激素变化及腹部增大致腰椎压力增加，若有脂肪瘤压迫易加重症状；更年期女性因骨量流失等，症状呈现可能与其他时期不同，疼痛等表现可能更明显。 3.常见典型症状：主要有腰背部疼痛，可向臀部、下肢放射，部分患者出现下肢麻木、肌力减弱，严重时影响行走功能。 二、诊断方法 1.X线检查：可初步观察腰椎骨骼结构，查看有无骨质增生、侧弯等情况，但对脂肪瘤显示不敏感。 2.CT检查：能清晰呈现腰椎骨性结构，明确脂肪瘤与周围组织关系及对腰椎骨质的压迫程度。 3.MRI检查：为诊断关键手段，可精准显示脂肪瘤位置、大小、形态，以及对脊髓、神经根等神经结构的压迫状况，通过信号差异区分脂肪瘤与周围组织。 三、治疗方式 1.非药物干预 休息：不同年龄人群休息有别，儿童需保证充足生长发育休息，避免长时间不良姿势；老年人应选择合适床垫维持腰椎生理曲度，避免久坐、久站及过度腰部活动以减轻腰椎负担。 物理治疗：包括热敷、专业人员操作的按摩、牵引等。儿童物理治疗需注意力度与方法，避免影响骨骼发育；老年患者物理治疗要考虑关节退变等情况，选择温和方式。 2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但儿童应避免使用，老年患者若有胃肠道疾病等基础病需谨慎选择，权衡药物风险与收益。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：处于生长发育阶段，治疗以非药物干预为主，严格避免不恰当手术或药物治疗，定期监测脂肪瘤及腰椎情况，关注生长发育指标。 2.老年患者：需综合评估整体健康状况，考虑基础疾病（如高血压、糖尿病等）对治疗的影响，选择对基础疾病干扰小的治疗方式，密切观察治疗反应。 3.女性患者：孕期患者优先选择对胎儿无影响的保守治疗；更年期女性治疗时需考虑激素补充等因素对治疗效果的影响，遵循个体化治疗原则。
2025-11-17 19:49:36 -
尾椎骨摸起来很明显是怎么回事
尾椎骨摸起来很明显可能由多种因素导致，包括生理结构因素（个体骨骼发育差异致尾椎骨相对突出）、消瘦因素（皮下脂肪薄使尾椎骨易被摸到）、外伤因素（既往外伤致尾椎骨位置异常）、疾病因素（尾椎骨肿瘤致局部异常增生或破坏、感染性疾病致局部炎症反应改变尾椎骨周围组织），若伴有异常情况需及时就医，儿童家长要密切关注，成年人要保持健康生活方式避免外伤等。 一、生理结构因素 人体尾椎骨本身的解剖结构特点可能导致其摸起来较明显。正常情况下，尾椎骨是脊柱的末端部分，有些人的尾椎骨相对较突出，这与个体的骨骼发育差异有关，属于正常的生理现象，在儿童生长发育过程中以及不同性别、不同生活方式人群中都可能存在，一般不会伴有其他不适症状。 二、消瘦因素 当人体过于消瘦时，皮下脂肪层很薄，尾椎骨部位的组织覆盖较少，就会使得尾椎骨更容易被触摸到。在消瘦的人群中，无论是儿童处于生长发育快速但营养摄入不足时，还是成年人因减肥等原因导致体重过低时，都可能出现这种情况。例如一些长期节食减肥的人，身体脂肪含量过低，尾椎骨就会显得更为突出。 三、外伤因素 既往尾椎骨部位有过外伤史，如摔倒时臀部着地等情况，可能导致尾椎骨骨折、脱位或周围软组织损伤后瘢痕粘连等。外伤愈合后可能会出现尾椎骨位置异常，从而使得摸起来比正常情况更明显。比如儿童在玩耍过程中不慎摔倒臀部着地受伤，成年后可能仍能感觉到尾椎骨较突出；女性在妊娠分娩过程中也可能对尾椎骨产生一定影响，若有过相关损伤也可能导致尾椎骨摸起来更明显。 四、疾病因素 1.尾椎骨肿瘤：尾椎骨部位的肿瘤性病变，无论是良性还是恶性肿瘤，都可能导致局部组织异常增生或破坏，使得尾椎骨外观上摸起来更明显。例如骨巨细胞瘤等，在儿童和成年人中都可能发生，肿瘤的生长会改变尾椎骨的正常结构和位置关系。 2.感染性疾病：尾椎骨部位的感染，如骨髓炎等，会引起局部组织的炎症反应，出现红肿、疼痛等症状，同时可能导致尾椎骨周围组织的改变，使得尾椎骨摸起来比正常情况更显著。儿童由于免疫系统发育尚未完全成熟，相对更容易发生感染性疾病累及尾椎骨；而一些患有基础疾病、免疫力低下的人群也属于易感人群。 如果发现尾椎骨摸起来很明显且伴有疼痛、肿胀、活动受限等异常情况，应及时就医，进行详细的体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于儿童，家长要密切关注其尾椎骨部位的情况，若有异常及时带孩子就诊；对于成年人，要注意保持健康的生活方式，维持合理的体重，避免尾椎骨部位的外伤等。
2025-11-17 19:48:11 -
肋骨骨折错位怎么办
肋骨骨折错位需先通过影像学评估严重程度，再据此选择保守或手术治疗，保守适用于轻度错位，手术用于严重错位影响呼吸循环等情况，同时要预防处理肺部并发症和做好疼痛管理，不同年龄患者有不同关注点和应对措施。 一、判断错位严重程度 1.影像学评估：通过胸部X线、CT等检查明确肋骨骨折错位情况，X线可初步筛查，CT能更清晰显示骨折断端及错位细节，这对于判断后续治疗方案至关重要，不同年龄人群因骨骼弹性等差异，影像学表现可能有不同特点，儿童骨骼弹性好，错位可能相对不那么明显但同样需重视。 二、治疗方式选择 1.保守治疗 适用情况：对于轻度错位且无明显并发症的肋骨骨折，如单纯单根或多根单处肋骨骨折且错位不影响呼吸等重要功能时可采用。通过胸带固定等方式限制胸廓活动，减少骨折断端摩擦，促进骨折愈合，胸带固定需根据患者体型选择合适型号，以保证固定效果又不影响呼吸循环。 康复注意事项：固定期间需注意呼吸功能锻炼，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，防止肺部感染等并发症，不同年龄患者呼吸功能恢复能力不同，儿童相对恢复快但也需正确引导锻炼，老年人则需更循序渐进进行。 2.手术治疗 适用情况：当肋骨骨折错位严重，如多根多处肋骨骨折导致连枷胸，影响呼吸循环功能时需手术治疗。手术可采用钢板内固定等方式恢复胸廓完整性和稳定性，恢复呼吸功能。 手术风险及术后：手术有一定风险，如感染、出血等，术后需密切观察生命体征等，同时进行相应康复训练促进恢复，不同年龄患者对手术耐受性不同，儿童身体修复能力强但术后护理需更精细，老年人则需关注基础疾病对恢复的影响。 三、并发症预防与处理 1.肺部并发症 预防：无论是保守还是手术治疗，都要重视呼吸功能维护，鼓励患者咳嗽咳痰，进行呼吸训练等。对于老年人、长期吸烟等有基础肺部疾病的患者，更要加强预防措施，因为这类人群肺部并发症风险更高，长期吸烟患者呼吸道纤毛运动受影响，痰液排出困难，易引发肺部感染等。 处理：若出现肺部感染等并发症，需根据病情进行相应治疗，如抗感染等，及时有效的处理对患者康复至关重要。 2.疼痛管理 评估与处理：肋骨骨折错位会引起明显疼痛，需及时评估疼痛程度，可采用药物辅助止痛等方式缓解疼痛，以利于患者呼吸等功能锻炼，不同年龄患者对疼痛的耐受和药物反应不同，儿童止痛需选择合适的药物及方式，避免影响生长发育等。 总之，肋骨骨折错位需根据具体情况选择合适治疗方式，并重视并发症预防与处理，不同年龄、身体状况的患者在整个治疗过程中都有不同的关注点和应对措施。
2025-11-17 19:46:36 -
肩胛骨疼胳膊抬不起来怎么回事
肩胛骨疼胳膊抬不起来可能由肌肉拉伤、肩周炎、肩袖损伤、颈椎病、骨折等原因引起，不同病因成因和表现各异，出现该症状应及时就医，通过检查明确病因并采取相应治疗措施，同时特殊人群需注意相关事项。 一、肌肉拉伤 1.成因：过度运动、突然的用力动作等可能导致肩胛骨周围肌肉拉伤，比如进行剧烈的上肢运动时姿势不当。不同年龄、性别的人群都可能发生，生活方式上如果运动前热身不充分则增加风险。病史方面，既往有肩部肌肉损伤史的人更易再次出现肌肉拉伤导致肩胛骨疼、胳膊抬不起来。 2.表现：受伤部位疼痛、压痛，活动时疼痛加剧，胳膊抬举受限。 二、肩周炎 1.成因：多见于50岁左右人群（俗称五十肩），女性相对男性可能更易患，与肩关节退变、慢性劳损等有关。生活方式上长期过度使用肩关节、姿势不良等是诱因。病史方面，糖尿病等基础疾病患者肩周炎发病风险可能增加。 2.表现：肩关节疼痛逐渐加重，夜间明显，伴有肩关节活动受限，包括胳膊抬不起来等，随着病情进展，肩关节各方向活动均受限。 三、肩袖损伤 1.成因：多见于中老年人，外伤或慢性退变可导致肩袖损伤。不同性别、年龄均可发生，运动爱好者等过度使用肩关节的人群风险较高。病史中既往有肩部外伤史者更易出现肩袖损伤。 2.表现：肩部疼痛，胳膊抬起时有无力感或疼痛加重，胳膊难以抬举到正常高度。 四、颈椎病 1.成因：长期低头工作、不良姿势等可引发颈椎病，不同年龄、生活方式不健康的人群易患，女性在长期伏案工作等情况下也较易出现。病史中颈椎有基础病变者更易因颈椎病导致肩胛骨疼、胳膊抬不起来。 2.表现：除了肩胛骨周围疼痛，还可能伴有上肢麻木、无力，胳膊抬举受神经压迫影响而受限，同时可能有颈部不适等表现。 五、骨折 1.成因：外伤导致肩胛骨或肱骨近端骨折等，不同年龄中，儿童可能因意外摔倒等外伤，成年人可能因车祸等严重外伤，老年人则可能因轻微摔倒等原因导致骨折。性别上无明显特殊倾向，但不同生活环境下外伤风险不同。病史中骨骼质量差的人群（如骨质疏松患者）更易骨折。 2.表现：受伤部位疼痛、肿胀、畸形，胳膊活动明显受限，无法正常抬起。 如果出现肩胛骨疼胳膊抬不起来的情况，应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如X线、磁共振成像等）明确病因，然后采取相应的治疗措施，如休息、物理治疗、药物治疗（仅提及药物名称）、手术治疗等。对于特殊人群，如儿童要避免再次受伤，及时就医明确是否有骨折等严重情况；老年人要注意防止摔倒，积极治疗基础疾病以降低相关风险等。
2025-11-17 19:45:27 -
左肩疼痛是怎么回事
肩部疼痛可由肌肉骨骼相关的肩周炎（好发于50岁左右人群，因慢性劳损、外伤等致肩关节疼痛活动受限渐僵硬）、肩袖损伤（由外伤或反复运动损伤致肩部疼痛无力上臂外展时加剧影响日常活动），肩部关节病变的肩关节骨性关节炎（随年龄增长关节软骨磨损退变致肩部疼痛肿胀活动有摩擦感范围缩小）、肩关节结核（相对少见除肩部疼痛常伴低热乏力盗汗等需鉴别），神经系统的颈椎病（颈椎病变压迫神经根放射至肩伴颈部不适上肢麻木颈部活动加重）、胸廓出口综合征（颈部下方神经血管受压致肩部疼痛伴上肢感觉异常无力），心血管的心绞痛、心肌梗死少数可放射至左肩伴胸闷胸痛等引起，特殊人群中老年人需警惕骨性关节炎、肩袖损伤并避免过度劳累肩部，女性更年期因激素变化需关注关节问题，长期从事重体力劳动或肩部运动爱好者要注意运动防护，有颈椎病病史者需考虑神经压迫复发及时就医评估颈椎情况，儿童肩部疼痛少见需排查外伤且儿科护理要避免不当处理加重损伤。 一、肌肉骨骼相关原因 1.肩周炎：好发于50岁左右人群，多因肩部慢性劳损、外伤等引发，表现为肩关节疼痛且活动受限，尤其外展、上举等动作困难，病情逐渐进展可致肩关节僵硬。2.肩袖损伤：常由外伤或反复运动损伤所致，肩袖是肩关节周围肌腱组织，损伤后出现肩部疼痛、无力，上臂外展时疼痛加剧，严重时影响日常肩部活动。 二、肩部关节病变 1.肩关节骨性关节炎：随年龄增长，关节软骨磨损退变，出现肩部疼痛、肿胀，活动时可闻及摩擦感，活动范围逐渐缩小。2.肩关节结核：相对少见，除肩部疼痛外，常伴有低热、乏力、盗汗等全身症状，需通过相关检查鉴别。 三、神经系统问题 1.颈椎病：颈椎病变压迫神经根，可放射至肩部引起疼痛，常伴颈部不适、上肢麻木等，颈部活动可能加重肩部疼痛症状。2.胸廓出口综合征：颈部下方神经血管受压，可导致肩部疼痛，同时可能出现上肢感觉异常、无力等表现。 四、心血管疾病 心绞痛、心肌梗死少数情况下疼痛可放射至左肩，常伴胸闷、胸痛等症状，若出现此类情况需紧急排查心血管系统疾病。 特殊人群注意事项：老年人肩部疼痛需警惕骨性关节炎、肩袖损伤等，应注意避免过度劳累肩部；女性更年期因激素变化易出现关节相关问题，肩部疼痛时需关注自身激素状态；长期从事重体力劳动或肩部运动爱好者易致肌肉骨骼损伤，应注意运动防护；有颈椎病病史者肩部疼痛需考虑神经压迫复发可能，及时就医评估颈椎情况；儿童肩部疼痛相对少见，若出现需排查是否为外伤等因素，且儿科安全护理中需避免不当处理加重损伤。
2025-11-17 19:43:36
