张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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老年人椎管狭窄怎么办
老年人椎管狭窄治疗包括非手术和手术治疗。非手术有一般治疗（休息活动调整、物理治疗）和药物治疗（镇痛、神经营养）；手术适用于严重神经功能障碍或非手术3-6月无效且症状加重者，方式为减压手术。特殊人群需注意年龄、合并症及生活方式调整，如评估全身状况、控制基础疾病、保持健康生活方式。 一、非手术治疗 1.一般治疗 休息与活动调整：老年人应避免长时间弯腰、久坐、久站等加重椎管狭窄的动作，适当进行散步等低强度活动，以维持腰部肌肉力量，但要注意避免腰部过度劳累。因为长时间不良姿势会使椎管内神经受压情况进一步加重，而适当活动有助于维持腰椎的稳定性。 物理治疗：可采用热敷，利用热传导原理，促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻因椎管狭窄导致的疼痛等不适。例如，每天热敷2-3次，每次15-20分钟。还可进行牵引治疗，通过牵引装置拉开椎间隙，减轻对神经的压迫，但牵引重量和时间需根据老年人的具体情况由专业医生制定，一般牵引重量不宜过重，时间不宜过长，以免造成腰部损伤。 2.药物治疗 镇痛药物：对于疼痛明显的老年人，可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，这类药物通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但老年人使用时需注意胃肠道反应等副作用，如有胃溃疡病史等情况要谨慎使用。 神经营养药物：常用甲钴胺等，甲钴胺可以促进神经髓鞘的合成，参与神经元的代谢，有助于受损神经的修复，对于椎管狭窄导致的神经受压引起的神经功能障碍有一定的改善作用。 二、手术治疗 1.手术适应证 当老年人椎管狭窄导致严重的神经功能障碍，如下肢进行性无力、行走困难，甚至大小便失禁等情况时，通常需要考虑手术治疗。因为神经功能障碍若不及时解除压迫，可能会进一步加重，甚至导致不可逆的损伤。 经过严格的非手术治疗3-6个月以上无效，且症状持续加重影响生活质量的老年人，也应考虑手术。 2.手术方式 减压手术：是主要的手术方式，通过切除部分椎板、增生的关节突等组织，扩大椎管容积，解除对神经的压迫。例如全椎板切除减压术等，但手术方式的选择要根据老年人的具体病情，如椎管狭窄的部位、程度等由医生综合判断。 三、特殊人群注意事项 1.年龄因素：老年人身体机能下降，手术耐受性相对较差，在治疗前需要全面评估心肺功能等全身状况。非手术治疗时要更加注重安全，如物理治疗时温度不宜过高，避免烫伤等。 2.合并症情况：如果老年人合并有高血压、糖尿病等基础疾病，在治疗过程中需要积极控制基础疾病。例如，在使用药物治疗椎管狭窄相关症状时，要考虑药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。对于合并糖尿病的老年人，在进行手术等操作前后要严格控制血糖，以降低手术感染等风险。 3.生活方式调整：建议老年人保持健康的生活方式，如合理饮食，保证摄入足够的钙、蛋白质等营养物质，以维持骨骼和肌肉的健康，延缓骨质疏松等与椎管狭窄相关的骨骼肌肉退变。同时，戒烟限酒，因为吸烟会影响腰部血液循环，饮酒过量可能会加重身体的代谢负担等，不利于椎管狭窄的恢复。
2025-10-11 13:31:49 -
肩膀着凉了疼痛怎么才能好的快
肩膀着凉疼痛可通过物理治疗缓解，如热敷、红外线照射；进行运动康复，包括肩部轻柔活动；调整生活方式，注意保暖；若疼痛持续超1周等应就医，排除其他病变后依情况处理，多以非药物干预为主，严重影响生活时才考虑谨慎用外用药物。 一、物理治疗缓解 （一）热敷 1.原理及作用：肩膀着凉后疼痛，热敷可以促进局部血液循环，帮助缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。一般来说，热敷的温度控制在40-50℃较为适宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于不同年龄的人群，儿童皮肤较为娇嫩，热敷时要注意温度不能过高，避免烫伤；成年人可以适当提高温度，但也需注意观察皮肤反应。 2.方式选择：可以使用热水袋热敷，将热水袋装入适量温度适宜的水，外面包裹毛巾后放置在肩膀疼痛部位；也可以使用热敷贴，方便携带和使用。 （二）红外线照射 1.原理及作用：红外线照射能够深入组织，改善局部的血液循环，加速炎症物质的代谢，从而缓解肩膀着凉引起的疼痛。照射距离一般保持在30-50厘米，每次照射时间约20分钟，每天1-2次。不同年龄人群在照射时，儿童要注意避免眼睛直视红外线光源，成年人则可以根据自身耐受情况调整照射距离和时间。 二、运动康复 （一）肩部轻柔活动 1.钟摆运动：站立位，身体前倾，患侧手臂自然下垂，以肩膀为中心，做前后、左右的钟摆样运动，每个方向重复10-15次，每天3-4组。这种运动对于各个年龄段的人群都适用，儿童进行时要注意动作幅度不宜过大，成年人可逐渐增加幅度。 2.肩部绕环运动：双脚与肩同宽站立，患侧手臂做顺时针和逆时针的绕环运动，绕环幅度从小到大，每个方向进行10次左右，每天2-3组。老年人进行该运动时要缓慢进行，避免因头晕等情况导致摔倒。 三、生活方式调整 （一）保暖措施 1.穿着方面：注意肩部的保暖，根据季节和气温及时增添衣物，选择有肩部保暖设计的衣物，如带帽子可护住肩膀的外套等。对于儿童，要确保肩部不会暴露在寒冷环境中；成年人在寒冷天气外出时，要特别注意肩部的防护。 2.环境方面：避免长时间处于寒冷潮湿的环境中，如空调房间温度过低时，可使用披肩等护住肩膀。如果是在潮湿的环境中工作，工作结束后要及时对肩部进行保暖和干燥处理。 四、医学干预情况 （一）就医判断 如果肩膀着凉疼痛持续时间超过1周，或者疼痛逐渐加重，伴有肩膀活动明显受限、局部红肿等情况，应及时就医。医生会进行详细的体格检查，可能还会安排X线、磁共振成像（MRI）等检查，以明确肩部是否存在其他病变，如肩袖损伤等。对于不同年龄的患者，就医时儿童可能需要家长陪同详细描述症状，成年人则需准确告知医生疼痛的具体情况、发作规律等。 （二）可能的治疗 如果是单纯的肩膀着凉引起的疼痛，在排除其他严重病变后，医生可能会根据情况给予一些物理治疗的建议，如超声波治疗等。但一般首先还是以非药物干预为主，只有在疼痛严重影响生活时，才会考虑使用一些外用药物等，但需严格遵循医生的指导，特别是儿童和特殊体质人群更要谨慎使用药物。
2025-10-11 13:28:53 -
手指关节炎自愈的好办法
手指关节炎可通过休息与制动、物理治疗（热敷、冷敷）、适度关节活动锻炼、调整生活方式（饮食、避免诱因）进行康复，不同特殊人群（儿童、老年人、女性）有相应注意事项，如儿童需专业指导，老年人动作轻柔，女性避免不当手部操作等。 一、休息与制动 原因：手指关节炎发作时，让手指充分休息并制动，可减少关节的进一步损伤和炎症刺激。例如，对于因长期过度使用手指进行劳作导致关节炎的人群，休息制动能避免病情加重。 方式：避免手指进行重体力活动或频繁的重复性动作，如长时间打字、织毛衣等，可使用夹板等辅助器具固定手指，使其处于相对稳定的状态。 二、物理治疗 热敷： 原理：温热刺激能促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻炎症带来的疼痛。对于因寒冷刺激或血液循环不畅引发手指关节炎的人群适用。 方法：用40℃-50℃的温水浸泡手指，每次15-20分钟，每天可进行2-3次；也可使用加热的毛巾敷在手指关节处。 冷敷： 原理：在炎症急性期，冷敷可以减轻肿胀和疼痛。如果手指关节炎处于急性发作期，出现红肿热痛时可选择冷敷。 方法：用冰袋包裹毛巾后敷在手指关节，每次10-15分钟，间隔1-2小时可重复一次。 三、适度的关节活动锻炼 原因：适当的关节活动能维持手指关节的灵活性，防止关节僵硬，但要避免过度活动加重损伤。对于不同年龄、生活方式的人群，可根据自身情况调整锻炼强度。 锻炼方式：进行手指的屈伸、旋转等轻度活动。例如，缓慢地将手指从完全伸展状态弯曲到最大程度，再缓慢伸直，每个动作重复10-15次，每天进行3-4组。对于儿童患者，家长可辅助其进行轻柔的手指活动，以促进关节功能维持。 四、调整生活方式 饮食方面： 原因：一些饮食因素可能影响关节炎的状况，合理的饮食有助于控制炎症等情况。 建议：增加富含抗氧化剂的食物摄入，如蓝莓、西兰花等，抗氧化剂有助于减轻炎症反应；同时保证摄入足够的钙和维生素D，以维持骨骼健康，可通过食用牛奶、鱼类、坚果等食物获取。 避免诱因： 原因：避免寒冷、潮湿等环境因素以及过度劳累等，可减少手指关节炎的发作频率和加重风险。 措施：注意手指的保暖，在寒冷天气佩戴手套；保持手部干燥，避免长时间处于潮湿环境；合理安排工作和休息时间，避免手指过度劳累。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童手指关节炎相对较少见，多与先天性因素等有关。如果儿童出现手指关节不适，应及时就医明确病因，在治疗过程中，物理治疗和适度活动锻炼需在医生或专业人士的指导下进行，避免因不当操作导致关节损伤加重。 老年人：老年人手指关节炎较为常见，常与退行性变等有关。在进行上述康复措施时，要注意动作的轻柔，避免用力过猛。同时，老年人的身体机能相对较弱，康复过程中要密切关注自身反应，如有不适及时调整康复方案。 女性：女性可能因长期使用化妆品、手部过度精细操作等导致手指关节炎，在调整生活方式时，要注意避免过度使用手部进行不恰当的美容操作等，同时在康复过程中要坚持康复措施，以促进手指关节功能恢复。
2025-10-11 13:26:44 -
椎间孔镜手术后复发还能再做吗
椎间孔镜手术后复发是否再做需综合评估复发情况与患者身体状况，包括复发症状、影像学表现、首次手术情况、全身及局部身体状况等，再评估再次手术可行性及特殊人群注意事项，不能一概而论。 一、复发情况评估 1.复发症状与影像学表现 若患者复发后症状主要是腰腿痛等神经压迫相关表现，且通过腰椎磁共振成像（MRI）等影像学检查发现有明确的椎间盘再突出等导致神经压迫的情况，需要根据突出的程度、部位等进一步分析。例如，突出物的大小、对神经压迫的严重程度等。一般来说，如果突出物较大，对神经压迫明显，是再次手术的一个重要依据。 对于不同年龄的患者，复发后的表现可能有所不同。年轻患者可能由于活动量较大等因素，复发相对更关注其功能恢复需求；老年患者则需要综合考虑全身状况对手术的耐受性等。 2.首次手术情况回顾 要回顾首次椎间孔镜手术的操作情况，包括手术入路、术中对椎间盘组织的处理等。如果首次手术入路选择合理，术中对主要致压物处理较彻底，复发可能是由于其他节段的椎间盘问题等；如果首次手术入路存在偏差，或者对致压物处理不全面，再次手术的方案需要重新规划。 二、患者身体状况评估 1.全身健康状况 患者的心肺功能是重要的评估指标。例如，患有严重心肺疾病的患者，手术风险会明显增加。对于老年患者，往往合并有不同程度的心肺功能减退等情况，需要进行详细的心肺功能评估，如通过心电图、肺功能测试等。如果心肺功能不能耐受手术，可能需要考虑非手术的保守治疗为主。 患者的肝肾功能也需要评估。肝肾功能异常可能会影响身体对手术创伤的应激等反应，需要在手术前进行调整和优化，以降低手术风险。 2.局部身体状况 手术部位的局部情况，除了复发的椎间盘情况外，还包括手术部位周围组织的粘连情况等。如果首次手术后局部组织粘连严重，再次手术的操作难度会增大，手术风险也会相应提高。对于不同生活方式的患者，如长期从事重体力劳动的患者，局部组织的退变等情况可能更严重，在考虑再次手术时需要权衡手术收益与风险。 三、再次手术的可行性及相关注意事项 1.再次手术的可行性 在综合评估复发情况和患者身体状况后，如果认为再次手术可行，手术方式可能会根据具体情况调整。例如，可能仍然选择椎间孔镜手术，但需要更加精细的操作，或者根据情况改为开放手术等。 2.特殊人群的注意事项 对于老年患者，再次手术前需要更加充分的术前准备，包括优化全身状况，与患者及家属充分沟通手术风险和可能的预后等。因为老年患者身体机能减退，术后恢复相对较慢，需要关注术后的康复护理等。 年轻患者再次手术时，除了考虑手术治疗外，也要注重术后的康复计划制定，因为年轻患者往往有较高的功能恢复期望，合理的康复可以帮助其更好地恢复正常生活和工作。同时，要根据年轻患者的生活方式特点，如可能的运动恢复等，制定个性化的康复方案。 总之，椎间孔镜手术后复发是否还能再做不能一概而论，需要全面、细致地从复发情况和患者身体状况等多方面进行综合评估后才能确定。
2025-10-11 13:24:32 -
什么原因引起腕关节疼
腕关节疼痛的原因众多，包括外伤因素（如骨折、软组织损伤）、炎症性因素（如类风湿关节炎、痛风性关节炎）、退行性因素（如骨关节炎）以及其他因素（如感染、肿瘤），不同原因有其相应成因与表现。 一、外伤因素 1.骨折： 成因：直接暴力或间接暴力均可导致腕关节骨折，如摔倒时手掌撑地，暴力传导至腕部可能引起桡骨远端骨折等。在运动损伤中，篮球运动员扣篮时手腕受力不当也易发生骨折。不同年龄段人群骨折风险有差异，老年人因骨质疏松，轻微外力如扭转手腕等就可能引发骨折；儿童则多因较大外力导致骨骺损伤等。 表现：腕关节局部肿胀、疼痛、畸形，活动受限，骨折处有明显压痛。 2.软组织损伤： 成因：常见于扭伤，如腕关节过度扭转，使腕部的韧带、肌肉等软组织拉伤。长期从事需要频繁手腕活动的工作，如手工劳动者、键盘操作员等，慢性的反复劳损也会引起软组织损伤。女性可能因穿高跟鞋行走姿势改变，增加腕关节扭伤风险；青少年运动时防护不当也易造成腕部软组织损伤。 表现：腕部肿胀、疼痛，活动时疼痛加剧，局部可能有淤血斑。 二、炎症性因素 1.类风湿关节炎： 成因：是一种自身免疫性疾病，具体病因尚不十分明确，但与遗传、环境等因素有关。免疫系统错误地攻击腕关节的滑膜组织，导致炎症反应。任何年龄段均可发病，女性发病率高于男性。 表现：多为双侧腕关节对称发病，早期表现为腕关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其在早晨起床时明显，活动后稍缓解，随着病情进展，可出现腕关节畸形、功能障碍。 2.痛风性关节炎： 成因：由于体内尿酸代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在腕关节等部位引起炎症。饮食上长期高嘌呤饮食，如过多食用动物内脏、海鲜等，是诱发痛风的重要因素。多见于中年男性，但随着生活方式改变，女性发病也有所增加。 表现：腕关节突然出现剧烈疼痛、红肿、发热，疼痛往往在夜间发作，疼痛程度较为剧烈。 三、退行性因素 1.骨关节炎： 成因：随着年龄增长，腕关节软骨逐渐磨损、退变，加上长期劳损等因素，导致关节出现炎症、增生等改变。老年人是主要发病人群，女性绝经后因雌激素水平下降，骨关节炎发病风险增加。 表现：腕关节疼痛、僵硬，活动时可闻及摩擦音，病情严重时关节活动范围减小。 四、其他因素 1.感染： 成因：细菌、病毒等病原体感染腕关节周围组织可引起炎症导致疼痛。如细菌感染引起的化脓性关节炎，多因伤口污染、身体其他部位感染灶经血行传播至腕关节等。糖尿病患者因血糖控制不佳，免疫力下降，更容易发生腕关节感染。 表现：除腕关节疼痛外，还可伴有发热、局部红肿明显等表现。 2.肿瘤： 成因：腕关节部位的原发性肿瘤或转移性肿瘤均可引起疼痛。原发性骨肿瘤如骨巨细胞瘤等，病因可能与遗传、基因突变等有关；转移性肿瘤则是其他部位的恶性肿瘤转移至腕关节。各年龄段均可发生，肿瘤生长会破坏腕关节结构引起疼痛。 表现：腕关节疼痛持续不缓解，进行性加重，可能伴有局部肿块、功能障碍等。
2025-10-11 13:17:54
