张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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治疗退行性膝关节炎的方法
退行性膝关节炎可通过非药物、药物、手术治疗。非药物治疗包括运动疗法（水中运动、肌力训练）和物理治疗（热敷、针灸推拿）；药物治疗有非甾体抗炎药（如布洛芬）、软骨保护剂（如硫酸氨基葡萄糖）；手术治疗有关节镜清理术（适用于特定情况，需评估患者全身状况）和人工膝关节置换术（病情严重保守无效者可考虑，有适应证禁忌证，术后需康复训练且不同年龄患者康复进度强度有别）。 一、非药物治疗方法 （一）运动疗法 1.水中运动：对于退行性膝关节炎患者，尤其是体重较大者，水中运动是较好的选择。水的浮力能减轻膝关节的负重，在水中进行步行、屈伸膝关节等运动，可在一定程度上增强膝关节周围肌肉力量，改善膝关节活动度。例如研究表明，长期坚持水中运动的退行性膝关节炎患者，膝关节功能评分较运动前有明显提高。 2.肌力训练：加强膝关节周围肌肉力量有助于稳定膝关节。股四头肌和腘绳肌的训练尤为重要。可以进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬起，保持一定时间后放下，重复进行；还可以进行靠墙静蹲训练，患者背靠墙，屈膝下蹲，使大腿与地面平行，小腿与地面垂直，保持一定时间。不同年龄阶段的患者，可根据自身情况调整训练强度，一般来说，中青年患者可适当增加训练次数和时间，老年患者则要注意避免过度疲劳。 （二）物理治疗 1.热敷：温热刺激可以促进膝关节局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。对于退行性膝关节炎患者，可采用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。但对于合并糖尿病且血糖控制不佳的患者，要注意热敷温度和时间，避免烫伤皮肤后难以愈合。 2.针灸推拿：针灸通过刺激穴位调节身体气血流通，对退行性膝关节炎引起的疼痛等症状有一定缓解作用。推拿可以改善膝关节周围软组织的紧张状态，增加关节活动度。不过，针灸推拿需要由专业医护人员操作，对于有出血倾向、皮肤感染等情况的患者要谨慎使用。例如老年患者如果有凝血功能障碍，进行针灸推拿可能会增加出血风险。 二、药物治疗（仅提及药物名称） （一）非甾体抗炎药 如布洛芬等，这类药物可以缓解膝关节疼痛和炎症，但对于有消化道溃疡病史的患者要慎用，因为可能会加重消化道溃疡病情；对于老年人，要注意药物对肾功能的影响，使用过程中需密切监测肾功能。 （二）软骨保护剂 像硫酸氨基葡萄糖等，这类药物可以促进软骨细胞合成，保护关节软骨，延缓退行性膝关节炎的进展。一般来说，药物起效相对较慢，需要长期服用，但对于肝肾功能不全的患者，使用时要权衡利弊，必要时调整剂量或慎用。 三、手术治疗 （一）关节镜清理术 适用于膝关节内有较多游离体、滑膜增生明显等情况的退行性膝关节炎患者。通过关节镜可以清除关节内的病变组织，改善关节症状。但对于年龄较大、全身状况较差的患者，手术风险相对较高，需要综合评估患者的心肺功能等情况。 （二）人工膝关节置换术 对于病情严重、保守治疗无效的退行性膝关节炎患者，人工膝关节置换术是一种有效的治疗手段。但该手术有一定的适应证和禁忌证，比如患者年龄一般建议在65-75岁左右较为合适（但也需根据个体情况），同时要排除严重的心肺疾病、感染等禁忌情况。术后患者需要进行康复训练来恢复膝关节功能，不同年龄的患者康复训练的进度和强度可能有所不同，老年患者康复训练要更加循序渐进，避免过度劳累影响恢复。
2025-10-10 12:33:24 -
怎样确诊是手腕腱鞘炎
手腕腱鞘炎通过临床表现评估（包括疼痛部位、性质及活动受限情况）、体格检查（如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的Finkelstein试验、手指屈肌腱鞘炎的压痛及弹响检查）和影像学检查（超声可显示肌腱腱鞘情况，X线用于排除其他骨骼病变）综合确诊，诊断时需考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对诊断的影响。 一、临床表现评估 1.疼痛表现 部位：手腕腱鞘炎常见于桡骨茎突处和手指屈肌腱鞘处。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者会感到腕部桡侧疼痛，可放射至手、肘或肩部；手指屈肌腱鞘炎则多表现为掌指关节掌侧疼痛，晨起或手工劳动后疼痛加重，活动稍受限。不同年龄、性别的人群疼痛表现可能因日常活动不同略有差异，比如长期手工劳作的人群，手腕使用频繁，腱鞘炎引起的疼痛可能更明显；女性可能因佩戴首饰等习惯，局部刺激可能影响疼痛程度。 性质：多为酸痛、胀痛或刺痛，活动时疼痛可能加剧。 2.活动受限 手腕活动：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者会出现手腕活动不利，尤其是拇指外展、伸屈和腕部旋转时疼痛明显加剧，影响日常的拿取物品、书写等活动。对于儿童，由于其手腕活动相对较少，但如果有长时间握持玩具等情况，也可能出现活动受限；老年人可能因关节退变基础上合并腱鞘炎，活动受限可能更明显，且恢复相对较慢。手指屈肌腱鞘炎患者手指屈伸困难，特别是晨起或休息后首次活动时，常需用另一手帮助扳动才能屈伸，屈伸时可能伴有弹响，称为弹响指或扳机指。 二、体格检查 1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎检查 Finkelstein试验：让患者拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕关节向尺侧倾斜，若桡骨茎突处出现疼痛，则为Finkelstein试验阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。不同年龄人群进行该试验时，力度需要适度调整，儿童因配合度问题可能需要更耐心引导，老年人要注意避免过度用力导致损伤。 2.手指屈肌腱鞘炎检查 压痛及弹响检查：在掌指关节掌侧可触及硬结，压痛明显，屈伸手指时可感觉到硬结通过滑车时的弹响，严重时手指可交锁在屈曲或伸直位。对于儿童，检查时要轻柔，避免引起患儿哭闹抗拒；对于有糖尿病等基础病史的患者，可能因感觉神经病变等影响对压痛的感知，需要结合其他检查综合判断。 三、影像学检查 1.超声检查 超声可以清晰显示肌腱、腱鞘的情况，能观察到腱鞘是否增厚、肌腱是否有水肿、是否存在积液等。在诊断手腕腱鞘炎时，可发现桡骨茎突处腱鞘增厚，厚度增加，肌腱周围可能有液性暗区等表现。不同年龄的人群，手腕的超声表现可能因组织发育或退变情况不同有所差异，儿童手腕组织相对柔软，超声图像可能与成人有一定区别；老年人手腕可能因关节退变出现一些基础的超声表现，需要与腱鞘炎的超声表现相鉴别。 2.X线检查 X线主要用于排除其他骨骼病变，如手腕部的骨折、肿瘤等。虽然手腕腱鞘炎的X线表现通常不具有特异性，但可以看到是否存在骨骼的异常改变，帮助医生鉴别诊断。例如，若发现有骨质增生等情况，需要考虑是否是在腱鞘炎基础上合并了其他骨骼问题，不同年龄人群的骨骼X线表现有其自身特点，儿童骨骼处于发育阶段，X线表现与成人不同，老年人可能有骨质疏松等表现。 通过以上临床表现评估、体格检查和影像学检查等综合手段来确诊手腕腱鞘炎，在整个诊断过程中要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对诊断的影响，以准确判断是否患有手腕腱鞘炎。
2025-10-10 12:31:51 -
腰间盘突出是什么原因
腰间盘突出的常见原因包括年龄因素（随年龄增长椎间盘退行性改变）、损伤因素（急性损伤和慢性损伤）、遗传因素（家族遗传增加易感性）、妊娠因素（孕期激素及体重变化致风险增加）、发育异常因素（先天性腰椎发育异常致应力分布改变易退变突出）。 一、椎间盘的正常结构及功能 椎间盘是连接相邻两个椎体的结构，由髓核、纤维环和软骨终板组成。髓核是一种富有弹性的胶状物质，位于椎间盘的中心；纤维环由多层纤维软骨环呈同心圆排列组成，包围髓核；软骨终板是椎体上下缘的透明软骨。椎间盘具有缓冲震荡、维持脊柱活动等功能。 二、腰间盘突出的常见原因 （一）年龄因素 随着年龄的增长，椎间盘会发生退行性改变。一般在20-30岁以后，椎间盘的髓核含水量开始逐渐减少，纤维环的韧性也随之下降。例如，有研究表明，老年人的椎间盘纤维环破裂和髓核突出的发生率明显高于年轻人。这是因为随着年龄增加，椎间盘的代谢功能减退，修复能力下降，容易出现结构上的损伤。对于儿童和青少年，虽然年龄因素导致腰间盘突出的概率相对较低，但如果存在先天性的椎间盘发育异常等情况，也可能在相对年轻的阶段发病。 （二）损伤因素 1.急性损伤：腰部受到急性的外伤，如腰部的扭伤、撞击等，可能会导致纤维环破裂，髓核突出。例如，在搬运重物时，腰部突然用力，超过了椎间盘所能承受的压力，就容易引起椎间盘的损伤，进而导致腰间盘突出。这种急性损伤在体力劳动者、运动员等人群中相对较为常见。对于从事重体力劳动的人群，在工作中要特别注意正确的搬运姿势，避免腰部的急性损伤。 2.慢性损伤：长期反复的腰部劳损也是导致腰间盘突出的重要原因。比如，长期从事弯腰工作的人群，如农民、矿工等，腰部肌肉长期处于紧张状态，椎间盘受到的压力不均匀，容易导致纤维环慢性磨损，逐渐破裂，髓核突出。另外，长期久坐的人群，如办公室职员，腰部缺乏运动，椎间盘长时间承受压力，也会加速椎间盘的退变，增加腰间盘突出的风险。对于久坐的人群，建议每隔一段时间就起身活动腰部，进行适当的伸展运动，缓解腰部肌肉的紧张。 （三）遗传因素 某些遗传因素可能会增加腰间盘突出的易感性。研究发现，家族中有腰间盘突出患者的人群，其发病概率比没有家族史的人群要高。例如，一些遗传性的椎间盘结构异常，如纤维环的强度和韧性存在先天性的缺陷，使得这些人群在相同的外界因素作用下，更容易发生腰间盘突出。对于有家族遗传倾向的人群，平时更要注意腰部的保健，避免腰部的损伤和过度劳累。 （四）妊娠因素 女性在妊娠期间，由于体内激素水平的变化，会使椎间盘的韧带松弛。同时，随着胎儿的逐渐发育，体重增加，腰部的负担加重，椎间盘受到的压力增大。这些因素综合起来，会增加腰间盘突出的发生风险。在妊娠期间，孕妇要注意适当休息，避免长时间站立或行走，减轻腰部的压力。分娩后，身体需要一段时间来恢复，也需要注意腰部的保护。 （五）发育异常因素 先天性的腰椎发育异常，如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎峡部裂等，会使腰椎的应力分布发生改变，导致椎间盘承受的压力不均衡，容易引起椎间盘的退变和突出。例如，腰椎骶化是指第5腰椎与骶骨融合为一块骶骨，这种结构异常会改变腰部的正常生物力学结构，增加椎间盘的损伤风险。对于存在先天性发育异常的人群，要密切关注腰部的健康状况，定期进行检查，早期发现问题并采取相应的措施。
2025-10-10 12:30:18 -
肩膀酸痛，锁骨也会痛是怎么回事
肩膀酸痛且锁骨痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼相关的肩周炎、肩袖损伤、锁骨骨折、骨关节炎；神经相关的颈椎病；其他原因的胸膜炎、心脏疾病等。需及时就医通过相关检查明确病因，再针对不同病因采取相应处理措施，如肩周炎康复锻炼等，肩袖损伤保守或手术治疗等，锁骨骨折保守或手术固定等，心脏疾病需紧急评估处理。 一、肌肉骨骼相关原因 （一）肩周炎 年龄与性别因素：好发于50岁左右人群，女性相对多见。长期过度活动、姿势不良等慢性损伤是主要诱因。 具体机制：肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，炎症刺激可导致肩膀及锁骨区域疼痛，同时伴有肩关节活动受限，早期呈阵发性疼痛，逐渐发展为持续性疼痛，可放射至锁骨部位。 （二）肩袖损伤 生活方式影响：多见于经常从事overheadactivities（overheadactivities指需要手臂举过头顶的活动，如棒球投球、举重、油漆天花板等）的人群，如运动员、经常进行体力劳作的人。 损伤机制：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成，当肩关节遭受急性创伤或反复慢性损伤时，肩袖肌腱可能发生部分或完全撕裂。撕裂后局部炎症反应会引起肩膀酸痛，疼痛可牵涉到锁骨区域，患者在肩关节外展、上举等动作时疼痛加重。 二、骨骼相关原因 （一）锁骨骨折 病史与创伤因素：有明确的外伤史，如跌倒时肩部着地或肩部受到直接撞击等。 表现与疼痛机制：锁骨骨折后，骨折端会刺激周围组织，引起局部疼痛、肿胀，肩膀活动时疼痛加剧，疼痛可放射至肩膀及锁骨区域，同时可能伴有局部畸形、异常活动等表现。 （二）骨关节炎 年龄因素：随着年龄增长，关节软骨逐渐退变，好发于中老年人。 关节退变机制：肩关节及锁骨相关关节发生骨关节炎时，关节软骨磨损、骨质增生，炎症介质释放，导致肩膀和锁骨部位疼痛，疼痛在活动后加重，休息后可缓解，病情逐渐进展可出现关节僵硬、活动范围减小。 三、神经相关原因 （一）颈椎病 生活方式影响：长期低头工作、使用电子设备等不良生活方式人群易患。 神经压迫机制：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根，可引起神经根支配区域的疼痛，其中神经根型颈椎病可导致肩膀、锁骨区域出现放射性疼痛，同时可能伴有上肢麻木、无力等症状。 四、其他原因 （一）胸膜炎 病史因素：有胸膜炎病史的患者，炎症可能累及肩部及锁骨周围的牵涉痛区域。 炎症波及机制：胸膜炎时，炎症刺激胸膜，通过神经反射引起肩膀和锁骨部位的牵涉痛，疼痛往往与呼吸运动有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。 （二）心脏疾病 特殊人群风险：对于中老年男性等高危人群，心肌梗死等心脏疾病可能表现为放射性肩痛，疼痛可放射至左肩、左臂内侧，也可能牵涉到锁骨区域，同时可能伴有胸闷、心悸等症状，需高度警惕，因为心脏疾病可能危及生命。 如果出现肩膀酸痛且锁骨也痛的情况，建议及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如X线、CT、MRI等）明确病因，以便进行针对性的处理。对于不同年龄、性别及生活方式的人群，需根据具体病因采取相应的治疗或干预措施，如肩周炎可通过康复锻炼、物理治疗等缓解症状；肩袖损伤轻者可保守治疗，重者可能需要手术；锁骨骨折根据情况采取保守或手术固定等。对于疑似心脏疾病导致牵涉痛的情况，需紧急评估和处理。
2025-10-10 12:28:37 -
跑步小腿肌肉紧绷酸痛是怎么回事
跑步时小腿肌肉紧绷酸痛可能由多种原因引起，包括运动前准备不充分、运动强度过大或突然增加运动量、肌肉拉伤、肌肉疲劳、脱水与电解质失衡、下肢生物力学异常等，不同年龄、性别、生活方式人群受影响情况各有差异。 一、运动前准备不充分 运动前未进行充分的热身活动，肌肉无法迅速适应即将进行的跑步运动，就可能导致小腿肌肉紧绷酸痛。例如，一项研究发现，跑步前仅进行5分钟简单热身的人群，相比进行10分钟全面热身的人群，运动中出现小腿肌肉紧绷酸痛的概率高出约30%。不同年龄人群对此的反应可能不同，年轻人身体柔韧性相对较好，但如果热身不充分也易出现问题；老年人本身肌肉弹性和灵活性下降，更需要充分热身来降低小腿肌肉紧绷酸痛的发生风险。 二、运动强度过大或突然增加运动量 1.运动强度过大 当跑步速度过快、距离过长或坡度较大时，小腿肌肉在短时间内承受了过多的负荷，会产生大量乳酸等代谢产物，堆积在肌肉中刺激神经，引起紧绷酸痛。有研究表明，以超出自身最大心率70%的强度持续跑步20分钟以上，约60%的人会出现小腿肌肉紧绷酸痛现象。不同性别在这方面可能有一定差异，一般男性肌肉量相对较多，但女性如果运动强度过大也同样会面临问题，且女性可能在恢复方面相对较慢。 2.突然增加运动量 比如原本每周跑步3次，每次30分钟，突然增加到每周5次，每次40分钟，小腿肌肉还未适应这种运动量的变化，就容易出现紧绷酸痛。对于有运动习惯的人，突然改变运动量是常见诱因；而对于刚开始跑步的人群，这种情况更为突出，因为他们的身体机能对运动量变化的适应能力相对较弱。 三、肌肉拉伤 跑步过程中，小腿肌肉突然受到过度的拉伸或收缩，可能导致肌肉拉伤，进而出现紧绷酸痛。例如在跑步时踩到不平的地面，小腿肌肉突然被过度牵拉，就可能发生拉伤。不同年龄人群发生肌肉拉伤的风险有所不同，老年人肌肉弹性差，更容易发生拉伤；儿童处于生长发育阶段，肌肉力量和协调性相对不足，跑步时也需注意避免肌肉拉伤导致小腿紧绷酸痛。 四、肌肉疲劳 长时间跑步后，小腿肌肉持续处于紧张收缩状态，得不到及时放松，会导致肌肉疲劳，出现紧绷酸痛。一般连续跑步超过1小时，小腿肌肉疲劳的概率会明显增加。不同生活方式的人群，如长期久坐的人突然开始跑步，其小腿肌肉更容易疲劳进而出现紧绷酸痛；而经常运动的人，肌肉疲劳出现的时间相对较晚，但如果运动量过大也会出现。 五、脱水与电解质失衡 跑步过程中大量出汗，如果没有及时补充水分和电解质，会导致体内电解质失衡，影响肌肉的正常功能，引起小腿肌肉紧绷酸痛。研究显示，跑步过程中流失1%-2%的体重水分时，就可能出现肌肉功能紊乱相关的不适，包括小腿肌肉紧绷酸痛。不同年龄人群对脱水和电解质失衡的耐受程度不同，儿童和老年人相对更敏感，需要特别注意在跑步过程中适当补充水分和电解质。 六、下肢生物力学异常 如足弓异常（高弓足或扁平足）、下肢力线不正等，会使小腿肌肉在跑步时承受不均衡的压力，导致肌肉紧绷酸痛。高弓足人群跑步时，小腿肌肉需要更多地代偿来维持身体平衡，容易疲劳和紧绷酸痛；扁平足人群则可能因足部缓冲功能差，将更多压力传递到小腿肌肉，引发问题。不同性别中，可能因生理结构差异，某些生物力学异常对小腿肌肉的影响程度有所不同，但总体都会导致小腿肌肉出现相关不适。
2025-10-10 12:26:51
