张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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腰间盘突出做牵引有效果吗
腰间盘突出做牵引有一定效果，其通过增大椎间隙和椎间孔减轻对神经根压迫刺激，轻度患者效果较好，中度次之，重度单纯牵引有限但可作综合治疗一部分；适用中青年、因不良生活方式致腰突及初次发作或保守治疗不佳未达手术指征者，孕妇、严重心血管疾病、骨质疏松严重者不适合，且牵引重量、时间需个体化调整，操作不当有不良后果。 一、牵引对腰间盘突出的作用机制 牵引是治疗腰间盘突出的常见方法之一，其作用机制主要是通过机械力的作用，增大椎间隙和椎间孔，减轻椎间盘对神经根的压迫和刺激。当牵引时，脊柱得到拉伸，椎间隙内的压力降低，部分突出的椎间盘有可能回纳，从而缓解疼痛、麻木等症状。例如，有研究表明，适当的牵引可以改变椎间盘与神经根的相对位置，减轻神经根的受压程度。 二、牵引对不同病情腰间盘突出的效果差异 1.轻度腰间盘突出：对于初次发作、症状较轻的腰间盘突出患者，牵引往往能取得较好的效果。通过牵引可以放松腰部肌肉，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，多数患者的疼痛等症状可得到明显缓解。一些临床观察发现，约60%-70%的轻度腰间盘突出患者经牵引治疗后症状有不同程度改善。 2.中度腰间盘突出：中度腰间盘突出患者也可以从牵引中获益。牵引有助于改善局部的血液循环，减轻神经根的水肿，对缓解疼痛、麻木等症状有一定帮助，但相对轻度患者，效果可能稍弱，需要结合其他治疗方法综合治疗。 3.重度腰间盘突出：对于病情较重、突出较大且伴有严重神经压迫症状（如下肢肌力明显下降、大小便失禁等）的患者，单纯牵引效果可能有限。不过，牵引可以作为综合治疗的一部分，为后续的手术等治疗创造一定条件，比如缓解局部的炎症和肌肉紧张等情况。 三、牵引的适用人群及注意事项 1.适用人群 年龄方面：中青年患者相对更适合牵引治疗，老年人如果身体状况允许且病情适合也可考虑，但需谨慎操作。中青年患者身体的柔韧性和恢复能力相对较好，更能耐受牵引过程。 生活方式：对于因长期久坐、弯腰等不良生活方式导致腰间盘突出的人群，牵引可以作为一种有效的康复治疗手段。比如办公室工作人员，通过定期牵引有助于改善腰部的力学环境。 病史：对于初次发作或经过保守治疗效果不佳但尚未达到手术指征的患者，牵引是常用的保守治疗方法之一。 2.注意事项 特殊人群：孕妇、患有严重心血管疾病、骨质疏松严重的患者一般不适合牵引治疗。孕妇牵引可能会对胎儿造成不良影响；严重心血管疾病患者牵引过程中可能加重心脏负担；骨质疏松严重者牵引可能导致骨折风险增加。 牵引操作：牵引的重量、时间等参数需要根据患者的具体情况进行个体化调整。操作不当可能会导致腰部肌肉拉伤、神经根损伤等不良后果。例如，牵引重量过大可能会过度拉伸脊柱，引起肌肉和韧带的损伤；牵引时间过长也可能对腰部组织造成不必要的负担。 总之，腰间盘突出做牵引有一定的效果，但效果因病情轻重等因素而异，在进行牵引治疗时需要严格掌握适应证和注意相关事项，根据患者的具体情况合理选择牵引治疗方案。
2025-10-20 15:10:44 -
脚崴怎么判断是否骨折
可通过观察局部症状（疼痛程度、肿胀情况、畸形表现）、检查活动情况（关节活动受限、异常活动）及借助影像学检查（X线、CT、MRI）来判断脚崴后是否骨折，X线是初步常用方法，CT可查细微骨折，MRI可发现早期难察觉骨折，需综合年龄等因素选择检查项目。 一、观察局部症状 1.疼痛程度：骨折引起的疼痛通常较为剧烈，且可能持续加重，即使休息也难以缓解；而单纯软组织损伤的疼痛相对较轻，经过适当休息后有一定程度的减轻。例如，严重骨折时患者往往难以忍受触碰或移动受伤部位，而软组织损伤一般还能勉强活动受伤脚。 2.肿胀情况：骨折导致的肿胀往往更为明显，可能在受伤后较短时间内迅速肿胀，且肿胀范围可能较广；软组织损伤的肿胀相对较轻，肿胀范围相对局限。一般骨折后受伤部位皮肤可能明显隆起，而单纯软组织损伤肿胀不那么显著。 3.畸形表现：如果脚崴后出现明显的畸形，如脚部外观与正常脚相比有明显的形状改变，像骨折端移位导致的脚部扭曲等，高度提示可能发生骨折。但需注意，儿童的骨骼弹性较好，畸形可能不那么明显。 二、检查活动情况 1.关节活动受限：骨折时，由于骨折端的异常，受伤脚的关节活动会受到明显限制，可能无法正常屈伸、内翻或外翻等；而单纯软组织损伤时，虽然也会有活动受限，但相对骨折来说受限程度较轻，一般还能进行一定程度的活动，但会伴有疼痛加剧。比如骨折时患者几乎无法挪动受伤的脚，而软组织损伤可能还能缓慢地小范围活动。 2.异常活动：在受伤脚原本不应活动的部位出现异常的活动，这是骨折的典型表现之一。例如，脚部的某个部位在正常情况下是稳定的关节，却出现了像折断一样的异常活动，基本可以判定为骨折。不过儿童的骨骼生长发育特点可能导致异常活动的判断需要更谨慎，因为儿童骨骼可塑性强。 三、借助影像学检查 1.X线检查：是初步判断脚崴是否骨折的常用方法。通过X线片可以清晰地看到骨骼的形态，能够发现大多数明显的骨折线、骨折断端的移位情况等。对于成人来说，X线基本能明确是否有骨折；但对于儿童，尤其是一些青枝骨折等情况，可能需要结合其他影像学检查进一步明确。例如，拍摄脚部的正位和侧位X线片，能全面观察脚部骨骼的结构。 2.CT检查：当X线检查不能明确是否骨折时，CT检查可以提供更详细的骨骼结构信息。它能发现一些细微的骨折，尤其是对于关节内的骨折等情况，CT的三维重建可以更清晰地显示骨折的部位、形态和移位情况。对于一些复杂的骨折，如涉及多个关节面的骨折，CT检查更为重要。不过儿童进行CT检查时要注意辐射剂量的控制，因为儿童对辐射更敏感。 3.磁共振成像（MRI）检查：可以发现一些早期的、X线和CT难以察觉的骨折，尤其是骨挫伤等情况。它能通过不同的影像学信号来判断骨骼内部的损伤情况。但一般在脚崴初步判断骨折时，先进行X线检查，若有需要再进一步进行CT或MRI检查。对于不同年龄的人群，选择影像学检查的顺序和具体项目会有所不同，要综合考虑年龄、病情等因素。
2025-10-20 15:09:27 -
腰肌劳损治疗最佳方法
腰部综合干预以非药物治疗为主，物理治疗含热敷、按摩、理疗仪器，运动疗法有核心肌群锻炼、柔韧性训练且要循序渐进，姿势纠正需保持正确坐姿站姿，药物可使用非甾体抗炎药但特殊人群需谨慎，孕妇优先物理及低强度运动并遵指导，老年人物理治疗力度轻柔运动循序渐进，儿童青少年注重纠正姿势和简单锻炼避强刺激。 一、非药物治疗为主的综合干预 1.物理治疗： 热敷：利用温热效应促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，可选择温毛巾、热敷袋等，温度控制在38~40℃，每次敷15~20分钟，每日可进行数次，注意避免烫伤。 按摩：由专业人员进行轻柔的腰部按摩，能放松紧张肌肉，但需避免暴力操作，防止加重损伤。 理疗仪器：如红外线照射、中频电疗等，通过特定物理因子作用于腰部，改善局部血液循环，减轻疼痛与肌肉紧张。 2.运动疗法： 核心肌群锻炼：例如小飞燕动作，患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬起，仅腹部着床，每次保持5~10秒，重复10~15次为一组，每日可进行2~3组，能增强腰背肌力量以稳定腰椎；平板支撑也是有效的锻炼方式，双肘和双脚支撑身体，保持身体呈一条直线，每次维持30~60秒，可根据自身情况逐渐增加时长，每日可进行3~4次。运动疗法需循序渐进，根据个人体能调整强度，避免过度劳累。 柔韧性训练：通过简单的腰部伸展运动，如站立位体前屈，双手尽量触摸双脚，保持15~30秒，重复3~5次，有助于改善腰部柔韧性，缓解肌肉紧张。 3.姿势纠正： 对于长时间伏案工作或久坐人群，应保持正确坐姿，座椅高度需使双脚平放在地面，膝关节与髋关节呈90°，腰部挺直，可在腰部放置靠垫以维持腰椎生理曲度；站立时要挺胸收腹，双肩放松，避免弯腰驼背等不良姿势，减少腰部肌肉的异常受力。不同年龄、性别患者均需注意日常姿势的保持，例如孕妇由于身体重心改变，更要格外留意站立和坐姿，可借助孕妇专用靠垫辅助维持良好姿势。 二、药物辅助治疗（仅提及药物名称） 可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，这类药物能缓解腰部疼痛症状，但需注意其可能存在的胃肠道不适等副作用，特殊人群如老年人、有胃肠道疾病史者使用时需谨慎评估风险，优先考虑非药物治疗手段。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：应避免使用可能对胎儿有影响的药物，优先采用物理治疗（如温和热敷、轻柔按摩）及适当的低强度运动疗法（如床上简单的腰部屈伸活动），且需在医生或专业康复师指导下进行，防止因不当操作加重腰部负担。 2.老年人：物理治疗时力度要轻柔，运动疗法需循序渐进，避免剧烈运动导致腰部损伤，可选择散步等低强度有氧运动配合简单的腰背肌锻炼，同时要关注骨质疏松等基础疾病对腰部的影响，必要时在医生指导下进行综合管理。 3.儿童及青少年：较少发生腰肌劳损，但若因长期不良姿势等原因出现相关症状，应注重纠正不良姿势，通过简单的伸展运动和适度的腰背肌锻炼（如儿童版小飞燕动作，动作幅度适当减小）来预防和改善，避免使用成人强刺激的治疗手段。
2025-10-20 15:07:46 -
一上楼膝盖就疼的原因是什么
一上楼膝盖疼可能由多种原因引起，包括膝关节退变（年龄增长及不良生活方式致软骨磨损退化）、半月板损伤（运动或外伤致半月板受损）、韧带损伤（前交叉或后交叉韧带因运动损伤致膝关节稳定性受影响）、滑膜炎（过度使用、感染、自身免疫病等致滑膜炎症）、髌骨软化症（髌骨与股骨关节关系异常致髌骨软骨磨损软化），不同原因在不同人群中的发生情况各有特点。 一、膝关节退变 年龄因素：随着年龄增长，膝关节软骨会逐渐发生磨损、退化，这是导致一上楼膝盖疼的常见原因之一。一般40岁以后，软骨的退变就会逐渐明显，年龄越大，退变程度可能越重。例如，一项对不同年龄段人群膝关节的影像学研究发现，50-60岁人群中约有一定比例存在不同程度的软骨磨损，而到70岁以上，比例会显著升高。 生活方式影响：长期从事重体力劳动、频繁爬山、上下楼梯等活动的人群，膝关节软骨受到的磨损更严重，更容易出现退变，进而在上楼时引发疼痛。 二、半月板损伤 运动相关因素：经常进行剧烈运动，如篮球、足球、登山等的人群，半月板容易受到损伤。例如，在篮球运动中，急停、变向等动作可能导致半月板被挤压或撕裂。对于不同性别来说，男性由于参与此类剧烈运动的比例相对较高，半月板损伤的发生率可能略高于女性，但女性在进行不恰当运动时也可能发生。 外伤因素：膝关节遭受外伤，如扭伤等，也可能引起半月板损伤。比如，在日常生活中不小心崴到脚时，膝关节的扭转力可能会损伤半月板，从而导致上楼时膝盖疼痛。 三、韧带损伤 前交叉韧带损伤：多发生于运动损伤，如滑雪、篮球等运动中，突然的膝关节扭转可能导致前交叉韧带损伤。对于年轻的运动爱好者来说，前交叉韧带损伤较为常见，男性在这类高强度运动中的发生率相对较高。 后交叉韧带损伤：同样常见于运动时的暴力损伤，例如足球运动中被对方球员碰撞等情况。韧带损伤后，膝关节的稳定性受到影响，在上楼时就会出现疼痛。 四、滑膜炎 炎症刺激：多种原因可引起滑膜炎，如膝关节的过度使用、感染、自身免疫性疾病等。长期的膝关节过度活动，如长时间行走、跑步等，会刺激滑膜产生炎症反应，导致滑膜充血、水肿，分泌过多滑液，在上楼时膝关节受到压力，刺激炎症部位引起疼痛。例如，一些马拉松运动员由于长期大量跑步，滑膜炎的发生率相对较高。 年龄与疾病因素：老年人由于膝关节退变等原因，滑膜更容易受到刺激发生炎症。此外，患有类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的人群，也容易并发膝关节滑膜炎，从而出现上楼膝盖疼的症状。 五、髌骨软化症 髌骨与股骨关节关系异常：髌骨与股骨之间的关节关系异常是导致髌骨软化症的主要原因。比如，膝关节长期处于不正常的力学环境中，如Q角异常（Q角是髂前上棘与髌骨中点连线和髌骨中点与胫骨结节连线之间的夹角），会使髌骨在运动过程中受到异常的压力，导致髌骨软骨磨损、软化，在上楼时膝盖受力，引起疼痛。不同性别中，女性由于生理结构特点，Q角相对较大，髌骨软化症的发生率可能相对较高。
2025-10-20 15:06:36 -
肩周炎怎么治最好
肩周炎治疗需综合患者具体情况选择合适方法，非药物治疗包括物理治疗（热敷、超短波理疗、红外线照射）和运动疗法（钟摆运动、爬墙运动、梳头运动）；药物治疗可选用非甾体抗炎药但需考虑儿童、老年人群差异；手术治疗适用于保守治疗无效者，术后需规范康复训练，治疗要兼顾患者年龄、性别、生活方式等因素以达最佳效果。 一、非药物治疗 （一）物理治疗 1.热敷：适用于各年龄段人群，通过热传递可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，一般可使用温毛巾或热水袋敷于肩部，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于老年人群，皮肤感觉相对迟钝，要注意控制温度，避免烫伤。 2.理疗仪器 超短波理疗：利用高频电场作用于人体肩部，可改善局部血液循环，减轻炎症反应。适用于大多数肩周炎患者，包括不同生活方式的人群，如长期伏案工作导致肩周炎的人群，通过超短波理疗有助于炎症消退和肩部功能恢复。 红外线照射：红外线可穿透皮肤，被组织吸收后产生热效应，加速血液循环，缓解疼痛。各种年龄段均可使用，对于有肩部受凉史引发肩周炎的人群，红外线照射能起到一定的温通经络作用。 3.运动疗法 钟摆运动：站立位，身体前倾，患侧手臂自然下垂，以肩部为中心，做前后、左右、圆周摆动运动。适用于各年龄段，尤其适合日常活动较少、肩部活动受限的人群，通过这种运动可逐渐增加肩部的活动范围。 爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，逐渐提高患侧上肢的高度。不同年龄的患者都可进行，年轻人群可通过坚持爬墙运动促进肩部功能恢复，老年人群在进行时要注意动作缓慢、幅度逐渐增加，避免过度用力导致肩部损伤。 梳头运动：患侧手从同侧耳前开始，经头顶向对侧耳后移动，类似梳头动作。有助于改善肩部的外展和旋转功能，各生活方式人群均可尝试，如长期从事体力劳动导致肩部劳损引发肩周炎的人群，通过梳头运动可改善肩部活动度。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但对于儿童，一般不优先使用，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，使用非甾体抗炎药可能会带来潜在风险。对于老年人群，使用时要注意胃肠道反应等副作用，可选择对胃肠道刺激相对较小的剂型，如缓释剂型。 三、手术治疗 1.适应症：对于保守治疗无效、病情严重影响生活质量的肩周炎患者可考虑手术治疗，如肩关节松解术等。但手术有一定风险，不同年龄、生活方式的患者在手术前都需要进行全面评估，老年患者手术风险相对较高，需要充分考虑其身体的耐受性等情况。 2.术后康复：无论何种年龄的患者，术后都需要进行规范的康复训练，包括早期的被动活动和后期逐渐增加的主动活动等，以促进肩部功能恢复，不同生活方式的患者康复训练的强度和进度要根据个体恢复情况进行调整。 总之，肩周炎的治疗需要根据患者的具体情况综合选择合适的治疗方法，非药物治疗通常是首选和基础的治疗方式，在治疗过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素，以达到最佳的治疗效果。
2025-10-20 15:05:27
