张立

北京大学第三医院

擅长:脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

向 Ta 提问
个人简介

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

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个人擅长
脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。展开
  • 股骨颈骨折后股骨头坏死早期症状

    股骨颈骨折后股骨头坏死早期有多种症状,疼痛多为腹股沟区间歇性隐痛或钝痛,活动后加重;髋关节活动受限,有活动范围变小及活动时疼痛加剧、卡顿感;出现间歇性跛行且随病情发展渐成持续性跛行;还可能有髋关节周围肌肉废用性萎缩及随病情进展出现患肢短缩等表现,有股骨颈骨折病史人群是高危人群需密切关注相关症状。 疼痛部位:多表现为腹股沟区疼痛,也可放射至臀部或膝关节周围。对于不同年龄人群,儿童股骨颈骨折后发生股骨头坏死时,疼痛可能不太典型,有时仅表现为膝关节疼痛,易被误诊;成年人则以腹股沟区疼痛较为常见。生活方式方面,长期从事重体力劳动或运动强度过大的人群,骨折后恢复过程中若出现股骨头坏死,疼痛可能更早出现且更明显。有股骨颈骨折病史的人群是高危人群,若出现疼痛需高度警惕股骨头坏死。 疼痛性质与特点:早期疼痛多为间歇性隐痛或钝痛,活动后疼痛可加重,休息后可缓解,但随着病情进展,疼痛会逐渐加重,变为持续性疼痛。 髋关节活动受限 活动范围变化:髋关节的屈伸、内收、外展等活动范围开始出现不同程度的受限。例如,患者可能发现髋关节弯曲困难,不能像往常一样轻松下蹲、弯腰等。对于儿童,由于其身体处于生长发育阶段,股骨颈骨折后髋关节活动受限可能会影响其正常的行走、奔跑等活动,家长可能会发现孩子行走姿势异常。生活方式上,长期久坐、缺乏运动的人群,骨折后发生股骨头坏死时,髋关节活动受限可能相对更易被察觉,因为他们原本的髋关节活动度相对固定,一旦出现变化就较明显。有股骨颈骨折病史的人群要密切关注髋关节活动情况,若活动范围逐渐减小需及时就医。 活动时的感觉:在活动髋关节时,可能会伴有疼痛加剧以及卡顿感,这是因为股骨头坏死导致髋关节内部结构异常,活动时受到影响。 跛行 跛行表现:早期可能表现为间歇性跛行,即行走一段距离后出现跛行,休息后可缓解。随着病情发展,跛行会逐渐加重,变为持续性跛行。对于成年人,跛行可能会影响其日常的出行、工作等;儿童出现跛行则会严重影响其正常的生长发育和活动能力,家长需引起重视。生活方式中,经常需要长时间行走或站立的人群,股骨颈骨折后若出现跛行,会对其生活和工作造成较大影响。有股骨颈骨折病史的人群出现跛行要考虑股骨头坏死的可能,应进一步检查明确诊断。 其他表现 肌肉萎缩:由于髋关节疼痛和活动受限,相应的髋关节周围肌肉会出现废用性萎缩。常见的是股四头肌萎缩,表现为大腿前侧肌肉变细。对于儿童,肌肉萎缩可能会影响其下肢的正常发育;成年人则会影响肢体的力量和运动功能。生活方式上,长期卧床休息的股骨颈骨折患者,更容易出现肌肉萎缩,因为缺乏有效的活动刺激。有股骨颈骨折病史的人群要注意观察髋关节周围肌肉情况,适当进行康复锻炼以预防肌肉萎缩。 患肢短缩:早期一般不明显,但随着股骨头坏死的进展,可能会出现患肢短缩的情况。通过双下肢长度对比可发现患肢变短,这是因为股骨头坏死导致股骨头塌陷,进而引起下肢长度改变。不同年龄人群出现患肢短缩的影响不同,儿童可能影响下肢的平衡和生长发育,成年人则会影响步态和肢体功能。有股骨颈骨折病史的人群要定期监测患肢长度情况,以便及时发现病情变化。

    2025-10-10 12:11:59
  • 脊柱侧弯一次手术就能痊愈吗

    脊柱侧弯一次手术能否痊愈需综合侧弯程度与类型、患者年龄因素、手术方式及术后康复等多方面因素判断。轻度脊柱侧弯初次手术有较大可能有效矫正但非绝对,重度脊柱侧弯一次手术完全痊愈难度大;儿童患者因生长发育脊柱仍可能再变化,成年患者相对可能高但也非绝对;不同手术方式效果不同,术后康复规范与否至关重要,儿童和成年患者康复有差异。 轻度脊柱侧弯:一般侧弯角度在20°-40°之间的特发性脊柱侧弯等情况,初次手术有较大可能有效矫正,但也不能保证绝对一次手术就完全痊愈,因为术后还需密切观察脊柱生长发育等情况,不同年龄阶段患者恢复情况有差异,儿童处于生长发育期,术后脊柱仍可能有一定变化风险。例如一些研究表明,对于骨骼未成熟的轻度特发性脊柱侧弯患者,初次手术矫正后仍需定期随访,观察脊柱侧弯是否有复发倾向。 重度脊柱侧弯:侧弯角度大于40°甚至更大的情况,一次手术完全痊愈的难度较大。重度脊柱侧弯往往脊柱畸形严重,周围神经、血管等结构受影响更复杂,手术矫正难度高,术后可能存在矫正不足、神经损伤等风险,而且术后恢复过程中也可能出现一些并发症影响最终康复效果,不同性别患者在术后恢复中可能因身体机能差异有不同表现,女性可能在激素等因素影响下恢复节奏与男性有所不同。 患者年龄因素 儿童患者:儿童正处于生长发育阶段,脊柱侧弯手术矫正后,脊柱仍有继续生长的可能,所以一次手术很难保证绝对痊愈。比如青少年特发性脊柱侧弯患者,骨骼未成熟时手术矫正后,随着身体的生长,脊柱可能会再次出现一定程度的侧弯变化,需要长期随访监测。 成年患者:成年患者脊柱生长基本停止,相对儿童来说一次手术矫正后痊愈的可能性相对高一些,但也不是绝对的。成年患者的脊柱侧弯可能由多种原因引起,如退变性脊柱侧弯等,手术矫正后也需要注意脊柱的日常维护等,不同年龄的成年患者,由于基础健康状况等不同,恢复情况也有差异,年龄较大的成年患者身体机能相对较弱,恢复时间可能更长,术后出现并发症的风险相对也会高一些。 手术方式及术后康复 手术方式选择:不同的手术方式对一次手术能否痊愈有影响。如单纯的脊柱融合手术和一些新型的保留脊柱生长功能的手术方式效果不同。保留脊柱生长功能的手术对于儿童患者来说,能在矫正侧弯的同时尽量保留脊柱的生长潜力,但这种手术技术要求高,一次手术完全痊愈的概率也不是百分百,而传统的单纯融合手术虽然能较好矫正侧弯,但脊柱生长停止,术后也需关注融合部位的情况等。 术后康复:术后康复对于能否痊愈至关重要。无论是儿童还是成年患者,术后都需要进行规范的康复训练。儿童患者术后康复训练要考虑其生长发育特点,康复训练不当可能影响矫正效果;成年患者术后康复也需要根据自身身体状况进行科学的康复锻炼,如适当的腰背肌锻炼等,但如果康复不规范,可能导致脊柱侧弯复发等情况,影响一次手术达到痊愈的目标。例如术后康复中,正确的坐姿、站姿训练对于维持脊柱侧弯矫正后的形态非常重要,不同年龄患者在康复训练的强度、方式选择上都有差异,儿童需要在家长配合下进行适合其年龄的康复训练,成年患者则要根据自己的体力等情况逐步增加康复训练的强度。

    2025-10-10 12:10:36
  • 手掌骨折能同房吗

    手掌骨折后能否同房分阶段考量,早期(1-2周内)骨折断端不稳定,一般不建议同房;中期(3-8周左右)若固定良好、自觉症状减轻且注意保护可适度同房;后期(8周以后)骨折基本临床愈合,可较正常同房但仍需注意保护受伤手掌,需综合骨折恢复阶段及自身年龄、性别、生活方式、基础病史等因素判断。 具体情况:手掌骨折早期,骨折断端处于不稳定状态,局部会有明显的肿胀、疼痛,需要严格固定以促进骨折愈合。此时同房可能会因姿势不当或活动导致骨折部位受到牵扯,影响骨折断端的稳定性,甚至可能引起骨折移位,加重损伤,不利于骨折的恢复。所以在骨折早期一般不建议同房。 年龄因素:对于儿童患者,其骨折愈合相对较快,但早期同样需要稳定固定,儿童自我控制能力差,更易在同房时不经意活动受伤,所以儿童患者早期也不建议同房;成年患者早期也应遵循此原则。 性别因素:男女在骨折早期同房时面临的风险类似,均可能因活动影响骨折部位,所以不分性别,早期都不建议同房。 生活方式:有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者,骨折愈合本就可能受影响,早期同房会进一步增加骨折移位等风险,所以这类患者更应严格避免早期同房。 病史因素:有骨质疏松等基础病史的患者,骨折愈合能力差,早期同房风险更高,需格外谨慎避免。 骨折中期(3-8周左右) 具体情况:此阶段骨折断端有一定程度的纤维连接,相对稳定些,但仍需避免剧烈活动。如果骨折部位固定良好,患者自觉疼痛肿胀有所减轻,在同房时注意姿势,避免压迫、牵扯到受伤手掌,可短时间、适度同房。但如果同房过程中出现手掌部位的不适,如疼痛加剧、肿胀明显等情况,应立即停止。 年龄因素:儿童患者中期骨折愈合情况个体差异大,若愈合较好且固定稳定,可在谨慎情况下短时间同房,但需家长密切关注;成年患者可根据自身恢复情况适度考量。 性别因素:男女中期同房时都要注意手掌的保护,避免受伤手掌受力或受到不当牵拉。 生活方式:生活方式健康的患者相对恢复较好,可在注意保护下适度同房;有不良生活方式的患者仍需严格注意保护受伤手掌。 病史因素:有基础病史患者中期同房更要缓慢进行,密切观察手掌情况,若有异常及时终止。 骨折后期(8周以后) 具体情况:后期骨折断端基本达到临床愈合,骨折部位相对稳定,手掌功能开始逐渐恢复。此时可以较正常地同房,但仍要注意避免受伤手掌过度用力或受到突然的外力撞击。一般来说,只要骨折恢复良好,同房对骨折的影响较小,但仍需以手掌的舒适和恢复情况为首要考量。 年龄因素:儿童患者后期骨折恢复若较好,可正常参与同房,但要提醒其注意保护受伤手掌;成年患者恢复正常后同房一般无特殊禁忌,但仍需留意。 性别因素:男女后期同房基本无特殊性别相关禁忌,注意保护受伤手掌即可。 生活方式:无论何种生活方式,后期同房都应在不影响受伤手掌恢复的前提下进行。 病史因素:有基础病史患者后期同房也需关注手掌情况,若有不适及时调整。 总之,手掌骨折后能否同房要根据骨折恢复的不同阶段来综合判断,以受伤手掌的稳定和恢复情况为关键,同时充分考虑自身的年龄、性别、生活方式及基础病史等因素。

    2025-10-10 12:07:46
  • 腰肌劳损产生的原因

    腰肌劳损的引发因素包括腰部急性损伤未愈(各年龄段均可能发生,年轻人运动等致急性损伤处理不当易引发,长期弯腰负重工作者风险高)、腰部慢性积累性损伤(长期不良姿势、久坐不动等致软组织慢性损伤,中老年人更易出现,年轻人长期不良姿势也可积累损伤)、腰部解剖结构异常(先天性结构异常致腰部力学改变易劳损,青少年可能因结构异常发病,有结构异常者更易患病)、腰部肌肉力量不足(肌肉力量弱致易损伤引发劳损,老年人因肌肉萎缩力量差更常见,年轻人不注重锻炼也会力量不足)。 年龄因素:各个年龄段都可能发生,但年轻人如果运动等导致腰部急性损伤后处理不当,更易引发腰肌劳损。因为年轻人活动量相对较大,腰部受伤概率较高,且若受伤后不重视休息和正规治疗,就容易迁延不愈。 生活方式:长期从事需要频繁弯腰、腰部负重的工作,如建筑工人、搬运工等,腰部肌肉、筋膜长期处于紧张、疲劳状态,急性损伤的风险增加,且损伤后也更难恢复,容易发展为腰肌劳损。 腰部慢性积累性损伤 具体情况:长期保持不良的姿势,如长时间弯腰工作、伏案工作时弯腰驼背、睡眠时姿势不良等,会使腰部肌肉、韧带等软组织持续处于牵拉状态,造成慢性损伤。例如,长时间伏案工作的人,腰部肌肉一直处于收缩状态,久而久之就会出现劳损。 年龄因素:中老年人随着年龄增长,腰部肌肉、韧带等组织的弹性和韧性下降,更容易出现慢性积累性损伤。但年轻人长期不良姿势也会逐渐积累损伤,只是相对中老年人发病可能稍晚一些。 生活方式:长时间久坐不动,缺乏适当的腰部活动,会导致腰部血液循环不畅,肌肉力量减弱,增加腰肌劳损的发生风险。比如一些办公室职员,每天大部分时间坐在办公桌前,很少起身活动腰部,就容易引发腰肌劳损。 腰部解剖结构异常 具体情况:有些人先天性腰椎骶化、骶椎腰化或者腰椎间盘突出等解剖结构异常,会使腰部生物力学发生改变,导致部分肌肉、韧带等承受过大的应力,从而容易发生劳损。例如,腰椎骶化的人,腰部的结构和受力分布与正常人不同,相关肌肉更容易出现疲劳和损伤。 年龄因素:解剖结构异常可能在生长发育阶段就已存在,所以从青少年时期就可能因为这种结构异常而增加腰肌劳损的发病风险,随着年龄增长,症状可能逐渐显现或加重。 病史因素:本身有腰部解剖结构异常的人群,即使没有明显的急性损伤,也比正常人更容易出现腰肌劳损,因为其腰部的力学平衡已经被打破。 腰部肌肉力量不足 具体情况:腰部肌肉力量薄弱,对腰椎的稳定作用减弱,在日常活动中就更容易受到损伤,长期以往容易引发腰肌劳损。比如一些长期缺乏锻炼的人,腰部肌肉力量差,就比较容易出现腰肌劳损。 年龄因素:老年人随着年龄增长,肌肉逐渐萎缩,力量下降,腰部肌肉力量不足的情况更为常见,所以老年人腰肌劳损的发生率相对较高。而年轻人如果平时不注重腰部肌肉锻炼,也会出现腰部肌肉力量不足的情况,增加患病风险。 生活方式:长期不运动,或者运动方式不当,没有针对性地进行腰部肌肉锻炼,都会导致腰部肌肉力量不足。例如,很多人闲暇时间缺乏体育活动,腰部肌肉得不到有效的锻炼,就容易引发腰肌劳损。

    2025-10-10 12:06:45
  • 腰椎核磁共振检查什么

    腰椎核磁共振(MRI)检查可评估腰椎骨骼结构(包括椎体、椎弓根、椎板)、椎间盘(形态及与周围结构关系)、脊髓和神经根(形态、信号及是否受压等)、软组织(椎管内及椎旁软组织病变情况),不同人群因年龄、性别、生活方式、病史等因素,在各结构病变风险及MRI表现上有差异。 腰椎骨骼结构 椎体:能清晰显示椎体的骨质情况,如是否存在骨质破坏、骨折、骨质疏松等。通过观察椎体的信号强度变化,可判断椎体内部的骨髓病变,例如骨髓水肿在MRI上多表现为T2加权像高信号。不同年龄人群的椎体骨髓信号会有差异,儿童时期椎体骨髓主要为红骨髓,信号与成人不同;老年人可能出现椎体骨质疏松,表现为椎体信号改变。长期不良生活方式如缺乏运动、不合理饮食等可能增加骨质疏松风险,进而影响腰椎MRI中椎体的表现。有腰椎病史的人群更需关注椎体的细微变化。 椎弓根:可查看椎弓根是否有破坏、骨折等情况,对于判断腰椎的稳定性有重要意义。椎弓根的病变可能与创伤、肿瘤等因素相关,不同性别在腰椎疾病的发病风险上可能有差异,例如女性在绝经后由于激素变化等因素,骨质疏松相关的椎弓根病变风险可能增加。 椎板:能发现椎板的骨折、肿瘤、炎症等病变。椎板的异常信号可能提示多种病理情况,生活方式不健康的人群,如长期久坐、弯腰工作的人,椎板病变的风险相对较高。 椎间盘 椎间盘的形态:可以观察椎间盘的高度、是否有膨出、突出、脱出等情况。正常椎间盘在MRI上有特定的信号表现,当椎间盘退变时,其信号强度会发生改变,T2加权像上信号降低。不同年龄阶段椎间盘的退变速度不同,年轻人如果有外伤等因素可能导致椎间盘急性损伤,老年人则多为慢性退变。 椎间盘与周围结构的关系:能显示椎间盘突出对神经根、硬膜囊等周围结构的压迫情况。例如椎间盘突出压迫神经根时,可导致神经根水肿、信号改变等,这对于判断腰痛伴下肢放射痛等症状的病因非常关键。有腰椎间盘突出症病史的人群复查时,腰椎MRI可清晰显示椎间盘与神经结构的关系变化。 脊髓和神经根 脊髓:可以观察脊髓的形态、信号,是否存在脊髓受压、脊髓内病变如脊髓炎、脊髓肿瘤等情况。脊髓的信号变化能反映其内部的病理改变,儿童脊髓发育尚未完全成熟,与成人脊髓在MRI表现上有差异;患有自身免疫性疾病等病史的人群,脊髓病变的风险增加。 神经根:能发现神经根是否有受压、炎症、损伤等情况。神经根的异常在MRI上可表现为神经根增粗、信号改变等,对于诊断神经根型颈椎病等相关腰椎邻近节段病变也有一定辅助作用,不同生活方式导致的神经根受压风险不同,如长期伏案工作的人神经根受压风险相对较高。 软组织 椎管内软组织:可查看椎管内是否有肿瘤、脓肿、血肿等软组织病变。椎管内的软组织病变可能引起相应的神经症状,有感染病史或肿瘤病史的人群需重点关注椎管内软组织情况。 椎旁软组织:能显示椎旁软组织是否有肿胀、炎症、肿瘤等情况。椎旁软组织的异常可能与腰椎周围的炎症性疾病、肿瘤等相关,例如椎旁脓肿在MRI上多表现为T2加权像高信号的肿胀影,有感染灶的人群椎旁软组织病变风险增加。

    2025-10-10 12:05:42
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