张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
展开-
病理性骨折的病因有哪些
原发性骨肿瘤（如骨肉瘤、骨巨细胞瘤）、转移性骨肿瘤（多种实体瘤转移至骨）、代谢性骨病（如骨质疏松症、Paget病）、先天性骨发育异常（如成骨不全症、先天性骨囊肿）、感染性骨病（如骨髓炎）均可导致病理性骨折，不同病症致骨折机制不同，如肿瘤相关病症通过破坏骨组织、影响骨代谢等使骨强度下降，代谢性骨病致骨量骨微结构等异常，先天性骨病从根本上致骨结构力学性能缺陷，感染性骨病因炎症破坏骨组织致强度下降。 骨巨细胞瘤：多见于20-40岁人群，好发于长骨骨端，肿瘤生长侵蚀骨皮质，使骨皮质变薄、强度降低，当受到轻微外力时就可能发生病理性骨折。它的病理特点是肿瘤由多核巨细胞和基质细胞组成，破坏骨组织的方式包括溶骨性破坏等，进而影响骨的力学性能。 转移性骨肿瘤 多种实体瘤转移至骨：许多原发于肺、乳腺、前列腺、甲状腺等部位的肿瘤容易转移至骨。例如乳腺癌骨转移，癌细胞转移至骨后，在骨内生长增殖，破坏骨组织，使骨的微观结构和宏观力学性能受损。据统计，约有一定比例的晚期乳腺癌患者会发生骨转移并进而出现病理性骨折，肿瘤转移至骨可通过分泌细胞因子激活破骨细胞，促进骨吸收，同时影响成骨细胞功能，导致骨代谢失衡，骨强度下降。 代谢性骨病 骨质疏松症：常见于老年人、绝经后女性等。老年人随着年龄增长，骨代谢出现负平衡，骨量丢失，骨微结构破坏，骨脆性增加；绝经后女性由于雌激素水平下降，骨吸收加快，骨形成减少，骨密度降低。当受到日常轻微应力，如咳嗽、弯腰等时，就可能发生病理性骨折，研究显示骨质疏松患者发生椎体、髋部等部位病理性骨折的风险显著升高。 Paget病（佩吉特病）：多见于40岁以上人群，病因可能与病毒感染等有关，病变骨组织出现骨重建异常，骨小梁增粗、变形，骨皮质增厚但质地变脆，骨的结构和力学性能异常，容易发生病理性骨折，其病理过程中骨的代谢处于紊乱状态，破骨细胞和成骨细胞活动异常，导致骨的正常结构被破坏。 先天性骨发育异常 成骨不全症：是一种遗传性疾病，由于编码Ⅰ型胶原蛋白的基因发生突变，导致Ⅰ型胶原蛋白合成障碍，使骨皮质变薄、骨脆性增加，患者自幼就容易发生多次病理性骨折，病情严重程度因基因突变类型不同而有差异，轻者可能仅在轻微外伤下骨折，重者可能出生后就频繁骨折，其骨的结构和力学性能从根本上存在缺陷。 先天性骨囊肿：好发于儿童和青少年的长骨骨干或干骺端，囊肿内为液体，骨皮质被膨胀的囊肿压迫变薄，强度降低，容易发生病理性骨折，囊肿的存在使骨的正常结构被破坏，局部骨组织承受应力的能力下降。 感染性骨病 骨髓炎：由细菌等病原体感染引起，炎症破坏骨组织，导致骨的结构破坏、强度下降。例如慢性骨髓炎，长期的炎症刺激使骨组织反复破坏和修复，骨的微观结构紊乱，当局部骨组织承受应力时，就可能发生病理性骨折，感染导致骨的正常代谢和结构完整性受到严重影响，炎症因子等进一步加重骨组织的损伤。
2025-10-10 11:49:19 -
两肩胛骨酸痛怎么回事
肩胛骨酸痛可能由多种原因引起，包括肌肉劳损（长期不良姿势等致两肩胛骨周围肌肉紧张引发，受年龄、性别、生活方式、特定病史影响）、颈椎病（颈椎病变压迫神经根致牵涉痛，受年龄、不良姿势、既往损伤病史影响）、肩周炎（累及肩胛骨周围组织致痛，受年龄、女性更年期、长期肩部活动少影响）、外伤（肩部受撞击、摔倒等致肌肉骨骼损伤，受从事易外伤人群、儿童、既往外伤病史影响）、肺部疾病（肺炎、肺癌等致肩部牵涉痛，受长期吸烟、有肺部基础疾病病史、年龄影响）、心血管疾病（心绞痛、心肌梗死等放射至肩部致痛，受有心血管疾病相关病史、年龄、男性绝经后等影响）。 影响因素：年龄方面，中老年人肌肉弹性、力量相对较弱，相比年轻人更易因劳损出现酸痛；性别上无明显绝对差异，但长期从事重体力劳动的男性可能因肌肉过度使用更易发生；生活方式中久坐、缺乏运动的生活方式会增加肌肉劳损风险；有伏案工作等特定病史的人群，肩胛骨周围肌肉长期处于不良状态，也易诱发酸痛。 颈椎病 原因：颈椎发生病变，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等，可能压迫神经根，进而引起肩胛骨区域的牵涉痛。 影响因素：年龄增长会使颈椎间盘逐渐退变，中老年人患颈椎病导致肩胛骨酸痛的几率增加；长期低头看手机、电脑等不良姿势的人群，颈椎承受压力过大，易引发颈椎病及相应酸痛；有颈椎既往损伤病史的人，更易因颈椎结构改变出现肩胛骨酸痛。 肩周炎 原因：肩周炎可累及肩胛骨周围组织，导致肩关节及肩胛骨区域疼痛、活动受限。 影响因素：50岁左右人群易患肩周炎，年龄是一个重要因素；女性在更年期前后激素水平变化等因素可能增加患肩周炎风险；长期肩部活动较少的人群，肩关节周围组织易发生粘连等病变，引发肩胛骨酸痛。 外伤 原因：肩部受到撞击、摔倒等外伤，可能导致肩胛骨周围肌肉、骨骼损伤，出现酸痛。 影响因素：从事体育运动、体力劳动等易发生外伤的人群，受伤后出现肩胛骨酸痛的可能性增加；儿童活泼好动，玩耍时易发生肩部外伤导致酸痛，需特别注意防护；有既往肩部外伤病史的人再次受伤时更易出现酸痛情况。 肺部疾病 原因：某些肺部疾病，如肺炎、肺癌等，可能引起肩部牵涉痛，表现为肩胛骨区域酸痛。 影响因素：长期吸烟的人群患肺部疾病几率增加，进而可能出现肩胛骨酸痛；有肺部基础疾病病史的人，肺部病变复发或进展时更易出现牵涉性肩胛骨酸痛；年龄较大的人群肺部疾病发生率相对较高，也需关注肺部疾病导致的肩胛骨酸痛情况。 心血管疾病 原因：少数心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死等，可能放射至肩部，包括肩胛骨区域引起酸痛。 影响因素：有心血管疾病家族史、高血压、高血脂等病史的人群，患心血管疾病风险高，更易出现放射性肩胛骨酸痛；年龄较大的人群心血管系统功能逐渐衰退，也是心血管疾病导致肩胛骨酸痛的高危人群；男性绝经后等激素水平变化情况可能增加心血管疾病相关肩胛骨酸痛的风险。
2025-10-10 11:46:46 -
膝关节滑膜炎是什么原因
膝关节滑膜炎的引发因素包括创伤因素（急性创伤和慢性损伤）、感染因素（细菌感染和结核杆菌感染）、免疫因素（自身免疫性疾病和过敏反应）以及其他因素（代谢性疾病和膝关节退行性变），不同因素影响不同人群，如急性创伤易致青少年及运动人群发病，感染因素在免疫力低者中易发生等。 一、创伤因素 1.急性创伤：当膝关节受到直接的外力撞击，如运动中被绊倒、碰撞等，或者进行剧烈运动时发生扭伤，都可能导致膝关节滑膜受到损伤，引发滑膜炎。例如，在篮球运动中，运动员快速变向时膝关节的扭转力量可能会使滑膜组织受损，进而引发炎症反应。对于青少年及喜欢运动的人群，由于活动量较大，此类急性创伤导致膝关节滑膜炎的风险相对较高。 2.慢性损伤：长期反复的膝关节过度活动，如长跑、登山等运动，会使滑膜受到持续的摩擦和劳损。随着时间的推移，滑膜逐渐发生炎症、充血、水肿等病理改变。一些长期从事重体力劳动的人群，膝关节需要承受较大的压力，慢性损伤引发滑膜炎的几率也会增加。 二、感染因素 1.细菌感染：细菌通过血液传播、邻近组织感染蔓延等途径侵犯膝关节滑膜。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。例如，身体其他部位的化脓性病灶，如疖、痈等，其细菌可能进入血液循环，到达膝关节滑膜引起感染性滑膜炎。这种情况在免疫力较低的人群中更易发生，如糖尿病患者、老年人等。 2.结核杆菌感染：结核杆菌感染膝关节滑膜时，会引起慢性炎症。患者通常会出现低热、盗汗、膝关节疼痛、肿胀等症状，病情发展较为隐匿，容易被忽视。免疫力低下的人群，如长期使用免疫抑制剂的患者，感染结核杆菌后引发膝关节滑膜炎的风险增加。 三、免疫因素 1.自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病可累及膝关节滑膜，引发滑膜炎。例如类风湿关节炎，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，其病理改变包括滑膜的炎症、增生等，最终可导致关节畸形和功能丧失。女性患类风湿关节炎的几率相对高于男性，发病年龄多在育龄期。系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能累及膝关节滑膜，出现滑膜炎相关症状。 2.过敏反应：机体接触某些过敏原后，发生过敏反应，也可能导致膝关节滑膜出现炎症。例如，对某些食物、药物或接触性物质过敏，免疫系统被激活后，炎症介质释放，引起滑膜炎症。过敏体质的人群在接触过敏原时，更易发生这种情况。 四、其他因素 1.代谢性疾病：如痛风，由于体内尿酸代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在膝关节滑膜处，刺激滑膜引起炎症反应。多见于中年男性，尤其是有高嘌呤饮食、酗酒等生活方式的人群。 2.膝关节退行性变：随着年龄的增长，膝关节发生退行性改变，关节软骨磨损、骨质增生等，刺激滑膜，引发滑膜炎。老年人是膝关节退行性变导致滑膜炎的高发人群，女性绝经后由于雌激素水平下降，骨质疏松等问题加重，发病风险可能进一步增加。
2025-10-10 11:45:03 -
大脚趾骨折后多长时间能走路
大脚趾骨折后能走路时间因骨折严重程度、治疗方式、个体恢复情况、人群特点及康复训练而异，轻度骨折保守治疗4-6周初步愈合可部分负重，2-3个月完全正常走；严重骨折手术治疗6-12周基本稳定，3-6个月甚至更久完全正常走；儿童愈合快，成年人有差异，老年人及有基础疾病者愈合慢；康复训练规范可缩短时间，不规范会延长。 轻度骨折（无明显移位）：如果大脚趾骨折没有明显移位，通常采用保守治疗，如石膏固定等。一般需要4-6周左右骨折部位初步愈合，此时可以在医生指导下逐渐开始部分负重行走，但完全恢复正常走路可能需要2-3个月。例如，一些研究表明，经过规范的保守治疗，大部分患者在6周左右骨折端有足够的骨痂形成以支撑部分重量。 较为严重的骨折（有明显移位或需要手术治疗）：如果骨折移位明显需要手术治疗，如进行切开复位内固定等。术后骨折的恢复时间相对较长，一般需要6-12周左右骨折基本稳定，之后逐渐进行康复训练，完全恢复正常走路可能需要3-6个月甚至更久。手术治疗后骨折的愈合过程需要遵循骨折愈合的生物学规律，骨折达到临床愈合的时间通常在6-12周，之后还需要进行康复锻炼来恢复关节活动度和肌肉力量等，才能恢复正常走路。 不同人群的特点对恢复走路时间的影响 儿童：儿童的骨折愈合速度通常比成人快。儿童大脚趾骨折后，由于其骨组织的再生能力强，骨折愈合时间相对较短。一般轻度骨折可能3-4周左右就可以开始部分负重行走，但仍需要密切遵循儿科安全护理原则，在医生指导下进行康复，因为儿童在康复过程中可能不能很好地配合，需要家长和医护人员共同关注骨折愈合和康复进展情况。 成年人：成年人的骨折愈合速度相对儿童较慢，但也存在个体差异。一般青壮年身体状况较好，骨折愈合相对快一些；而老年人由于骨质疏松等原因，骨折愈合时间会延长，可能需要更长时间才能恢复正常走路，而且老年人在康复过程中要注意防止再次跌倒等情况，因为其平衡能力和身体机能相对较弱。 有基础疾病的人群：如果患者本身有糖尿病等基础疾病，会影响骨折的愈合。糖尿病患者骨折愈合时间可能会延长，因为高血糖环境不利于骨折部位的血液循环和组织修复，所以这类人群大脚趾骨折后能走路的时间会相应推迟，需要积极控制基础疾病，以促进骨折的愈合和康复。 康复训练对恢复走路时间的影响 在骨折恢复过程中，康复训练是至关重要的。早期的康复训练可以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。例如，在骨折固定期间，可以进行足趾的屈伸活动等简单的康复训练；在骨折初步愈合后，逐渐增加负重和关节活动度的训练。规范的康复训练可以缩短恢复正常走路的时间，如果康复训练不及时或不规范，可能会导致骨折愈合不良、关节僵硬等并发症，从而延长能走路的时间。所以，患者需要在医生的指导下制定个性化的康复训练计划，并严格按照计划进行康复训练。
2025-10-10 11:43:46 -
膝关节滑膜炎用什么方法治疗
膝关节滑膜炎的治疗包括一般治疗（休息制动、物理治疗如冷敷、热敷、超短波）、药物治疗（非甾体抗炎药、糖皮质激素）、手术治疗（关节镜下滑膜切除术）及康复训练（急性期后康复、日常生活注意事项），不同年龄段及人群治疗需各有侧重，儿童多先保守治疗，特殊人群用相关治疗需谨慎，康复训练要依自身调整。 一、一般治疗 1.休息与制动：急性期应减少膝关节活动，必要时使用支具或石膏固定，避免进一步损伤滑膜，这对于各年龄段患者都适用，尤其对于因过度运动导致滑膜炎的人群，休息制动能让滑膜有恢复的时间。 2.物理治疗 冷敷：在急性期（通常指损伤后72小时内），可每日冷敷数次，每次15-20分钟，通过降低局部温度，减轻炎症反应和肿胀。适用于各种年龄段因外伤等导致的膝关节滑膜炎患者。 热敷：在急性期过后（72小时后），可采用热敷，如使用热毛巾或热水袋，温度以患者能耐受为宜，每次15-20分钟，促进血液循环，帮助炎症吸收。不同年龄段患者热敷时需注意温度，避免烫伤。 超短波治疗：利用超短波的电磁能量，促进局部血液循环，减轻炎症，对各年龄段膝关节滑膜炎患者有一定治疗作用，但需在专业医生操作下进行。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，可缓解膝关节滑膜炎引起的疼痛和炎症，但需注意其可能存在的胃肠道刺激等不良反应，儿童、老年人等特殊人群使用需谨慎，应在医生评估后使用。 2.糖皮质激素：对于炎症较严重的情况，可考虑关节腔内注射糖皮质激素，如地塞米松等，但多次注射可能会引起软骨退变等不良后果，需严格掌握适应证，由专业医生操作，特殊人群如儿童应尽量避免频繁关节腔内注射。 三、手术治疗 1.关节镜下滑膜切除术：适用于保守治疗无效、滑膜增生明显的患者。通过关节镜进入膝关节，切除病变滑膜，术后需进行康复训练。对于成年患者，若病情符合手术指征可考虑该手术，但儿童患者一般优先考虑保守治疗，只有在极为严重且保守治疗无法控制病情时才会谨慎评估后考虑手术。 四、康复训练 1.急性期后康复：在滑膜炎症状缓解后，可开始进行膝关节的康复训练，包括膝关节屈伸练习、股四头肌收缩训练等。股四头肌收缩训练可采用坐姿或卧位，尽量收紧股四头肌，保持5-10秒后放松，重复进行；膝关节屈伸练习可在不负重或小负荷下进行，逐渐增加活动范围，不同年龄段患者康复训练强度应根据自身情况调整，儿童需在家长和专业康复人员指导下进行，避免过度训练造成损伤。 2.日常生活中的注意事项：不同生活方式的人群在康复过程中需注意，如长期久坐办公的人群，应定时起身活动膝关节，避免膝关节长期处于屈曲等不良姿势；运动员等运动量大的人群，康复后重新运动时应逐渐增加运动强度和时间，避免再次引发滑膜炎。有膝关节病史的人群，更应注重康复训练和日常膝关节的保护。
2025-10-10 11:41:10
