张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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腰椎间盘突出应怎样治疗
腰椎间盘突出症治疗分非手术和手术，非手术有卧床休息（各年龄段适用儿童也需充足时间）、牵引（依体重和患者耐受调重量时间）、物理治疗（热敷控温时长短不同年龄注意、理疗如红外线照距和时长短不同年龄把控）、药物治疗（非甾体抗炎药儿童慎用除有明确适应证且遵医嘱），手术适用于经严格非手术无效、有马尾神经综合征、突出物大严重压迫神经根等情况，手术方式有单纯髓核摘除术和脊柱融合术需依患者具体病情包括年龄等由医生判断，治疗需据患者具体情况选方案非手术是基础多数可缓解症状手术适用于相应适应证者且治疗中要关注病情变化及不同人群特殊情况达最佳效果。 一、非手术治疗 （一）卧床休息 对于大多数腰椎间盘突出症患者，卧床休息是基础治疗措施。一般严格卧床3周，之后可佩戴腰围逐步下床活动。卧床时应选择硬板床，仰卧位时可在膝下垫软枕，使髋关节和膝关节微屈，以缓解腰部肌肉紧张；侧卧位时应使脊柱保持平直。年龄方面，各年龄段患者均可通过卧床休息减轻椎间盘压力，缓解疼痛。对于儿童患者，也需保证充足的卧床休息时间来促进椎间盘周围炎症消退等。 （二）牵引治疗 牵引可采用骨盆牵引等方法，通过牵引装置使椎体间隙增宽，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量一般从体重的6%-10%开始，根据患者耐受情况调整。对于年龄较大、体质较弱的患者，牵引重量应适当减轻。牵引时间每次30-60分钟，每日1-2次。 （三）物理治疗 1.热敷：利用热传导原理，促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛。可采用热水袋、热毛巾等进行局部热敷，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每日可进行数次。不同年龄患者热敷时需注意温度和时间，避免烫伤。 2.理疗：如红外线照射，可改善局部血液循环，减轻疼痛。红外线灯距离皮肤约30-50厘米，每次照射20-30分钟。对于儿童患者，需严格控制照射距离和时间，防止造成皮肤损伤。 （四）药物治疗 可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用。但需注意药物的年龄禁忌，儿童一般避免使用非甾体抗炎药，除非有明确适应证且在医生严格指导下使用。药物通过抑制体内前列腺素合成来发挥作用，从而减轻腰椎间盘突出引起的炎症和疼痛。 二、手术治疗 （一）手术适应证 1.经严格非手术治疗无效者。 2.出现马尾神经综合征，表现为大小便功能障碍等情况。 3.突出物较大，严重压迫神经根，导致下肢肌力明显下降等。对于不同年龄患者，手术适应证的把握需综合考虑其身体状况和病情严重程度。例如儿童患者，若病情严重影响生长发育等，也需考虑手术，但需充分评估手术风险。 （二）手术方式 1.单纯髓核摘除术：通过手术将突出的髓核组织摘除，解除对神经根的压迫。 2.脊柱融合术：适用于伴有腰椎不稳等情况的患者，通过植骨等方式使相邻椎体融合，增加脊柱稳定性。手术方式的选择需根据患者具体病情由医生综合判断，医生会根据患者的年龄、身体状况、椎间盘突出的类型等因素来决定采用何种手术方式。 腰椎间盘突出症的治疗需根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度等选择合适的治疗方案，非手术治疗是基础，多数患者经非手术治疗可缓解症状，手术治疗则适用于符合相应适应证的患者。在整个治疗过程中，需密切关注患者的病情变化，根据病情调整治疗方案，同时注重不同人群的特殊情况，以达到最佳的治疗效果。
2025-04-01 18:41:35 -
腰椎间盘突出能治好吗
腰椎间盘突出可治好，治疗方法分非手术和手术。非手术有卧床休息（依年龄等调整姿势）、牵引（依个体及病史调整）、物理治疗（依年龄等注意操作）；手术有适应证（依年龄、病史等评估）和方式（依病情选单纯髓核摘除或融合内固定等，一般无性别差异），多数患者经合适治疗可获较好效果，具体方案由专业医生据个体情况制定 一、非手术治疗 1.卧床休息 原理：对于大多数腰椎间盘突出症患者，卧床休息是一种基础的治疗方法。通过卧床，可减少体重对椎间盘的压力，缓解椎间盘对神经根的刺激，从而减轻疼痛等症状。一般建议严格卧床休息3-4周，之后佩戴腰围逐渐下床活动。 年龄因素：对于儿童患者，由于其脊柱尚处于发育阶段，卧床休息可能更有助于脊柱的恢复调整；而对于老年患者，卧床休息时需注意预防肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，可在医生指导下进行适当的床上肢体活动。 生活方式：无论何种年龄，在卧床休息期间都应保持正确的卧床姿势，一般可采取仰卧位，在膝下垫软枕，使髋关节和膝关节微屈，以缓解腰部肌肉的紧张。 2.牵引治疗 原理：牵引治疗是通过机械力量牵拉腰部，增大椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和时间需根据患者的具体情况进行调整，一般牵引重量可从体重的6%-10%开始，逐渐增加。 性别差异：在牵引治疗上，男女患者一般无明显性别差异，但需根据个体的身体状况进行调整。例如，女性患者若骨盆较窄等情况，牵引参数可能需要适当优化。 病史影响：对于有严重心肺疾病、高血压等病史的患者，牵引治疗需谨慎，因为牵引可能会导致血压波动等情况，需在医生评估后决定是否适合牵引治疗。 3.物理治疗 原理：包括热敷、超短波、红外线照射等。热敷可促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛；超短波和红外线照射等可减轻炎症反应，改善局部组织的营养供应。例如，红外线照射一般每次20-30分钟，每日1-2次。 年龄因素：儿童患者进行物理治疗时需注意能量和时间的控制，避免过热等导致皮肤损伤；老年患者皮肤感觉相对迟钝，进行物理治疗时要密切观察皮肤反应，防止烫伤。 生活方式：长期从事伏案工作等不良生活方式的患者，在物理治疗的同时，还需注意纠正不良生活方式，加强腰部肌肉锻炼。 二、手术治疗 1.手术适应证 经严格非手术治疗无效；或出现马尾神经受压症状，如下肢肌力明显减退、大小便失禁等情况，需考虑手术治疗。 年龄因素：对于老年患者，手术风险相对较高，需综合评估患者的心肺功能等全身状况；而年轻患者手术治疗后恢复相对较快，但也需遵循手术适应证进行选择。 病史影响：有糖尿病、冠心病等基础病史的患者，手术前需将基础疾病控制在相对稳定的状态，以降低手术风险。 2.手术方式 常见的手术方式有单纯髓核摘除术、融合内固定术等。单纯髓核摘除术适用于年轻、初次发作或病程较短的患者；融合内固定术适用于椎间盘退变严重、伴有脊柱不稳等情况的患者。 性别差异：在手术方式的选择上，一般无明显性别差异，但需根据患者的具体病情和身体状况来综合判断。例如，女性患者若同时合并有骨盆形态等特殊情况，可能在手术入路等方面需要适当调整。 总体而言，大多数腰椎间盘突出症患者通过合适的治疗方法能够取得较好的治疗效果，恢复正常的生活和工作，但具体的治疗方案需根据患者的个体情况，由专业医生进行评估和制定。
2025-04-01 18:41:16 -
半夜突然腰疼是怎么回事
半夜突然腰疼可能由腰肌劳损、腰椎间盘突出症、泌尿系统结石、强直性脊柱炎、床垫问题等引起，腰肌劳损是长期劳作等致腰部肌肉紧张等所致，特点为疼痛可忍、双侧弥漫性易反复发作；腰椎间盘突出症因退变等致椎间盘突出压迫神经，有下肢放射性痛等；泌尿系统结石是结石移动刺激尿路黏膜，疼痛剧烈呈绞痛样伴血尿等；强直性脊柱炎是自身免疫等致脊柱炎症反应，腰疼隐匿炎性休息重活动缓；床垫问题是床垫不合适致腰部无良好承托，换合适床垫可缓解，若疼持续不缓解或伴严重症状需及时就医检查，特殊人群出现更需谨慎。 一、腰肌劳损 1.成因：长期从事弯腰劳作、久坐久站等工作，腰部肌肉持续处于紧张状态，夜间睡眠时姿势不良可能加重肌肉劳损，导致半夜腰疼。例如，长时间伏案工作的办公室人员，腰部肌肉缺乏有效的放松，容易引发腰肌劳损而出现半夜腰疼情况。 2.特点：疼痛程度一般可忍受，多为双侧腰部弥漫性疼痛，在劳累后加重，休息后可缓解，但容易反复发作。年龄方面，中青年人群因工作生活方式等因素相对高发，性别差异不显著，有长期不良姿势或劳累史的人群风险更高。 二、腰椎间盘突出症 1.成因：腰椎间盘退变、损伤等原因导致椎间盘突出，压迫周围神经，夜间睡觉时腰部姿势改变可能使突出的椎间盘对神经的刺激加重，从而引起半夜腰疼。比如，重体力劳动者由于腰部承受较大压力，容易发生腰椎间盘突出。年龄上多见于20-50岁人群，男性相对女性可能因从事重体力劳动等因素更易患病。 2.特点：疼痛可伴有下肢放射性疼痛，疼痛程度不一，严重时可影响睡眠。部分患者还可能出现下肢麻木、无力等症状。有腰部外伤史、长期腰部负重等病史的人群风险较高。 三、泌尿系统结石 1.成因：泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石等）在夜间人体处于相对静止状态时，结石移动刺激尿路黏膜，引起腰部疼痛。例如，饮水过少、尿液中某些成分沉积等因素易导致结石形成。性别方面，男性患泌尿系统结石的概率相对略高，年龄上各年龄段均可发生，有代谢异常、尿路梗阻等病史的人群风险增加。 2.特点：疼痛较为剧烈，呈绞痛样，可向会阴部放射，常伴有血尿、尿频、尿急等症状。 四、强直性脊柱炎 1.成因：自身免疫等因素引起的强直性脊柱炎，夜间休息时脊柱炎症反应可能加重，导致半夜腰疼。多见于青少年男性，有家族遗传倾向等因素相关。 2.特点：腰疼多为隐匿性、炎性疼痛，休息后加重，活动后可缓解，病情进展可能出现脊柱活动受限等情况。有家族史的人群需高度关注。 五、床垫问题 1.成因：床垫过软或过硬，不能提供合适的腰部支撑，夜间睡眠时腰部肌肉和脊柱得不到良好的承托，导致半夜腰疼。不同年龄、性别人群都可能因床垫不合适出现这种情况，一般无特定人群倾向，使用不合适床垫是主要诱因。 2.特点：更换合适床垫后疼痛可能缓解，疼痛主要集中在腰部，无其他伴随的特异性症状。 如果半夜突然腰疼，首先应尝试调整姿势观察疼痛是否缓解，若疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状（如下肢严重麻木、无力、血尿剧烈等），应及时就医进行相关检查（如腰椎X线、CT、泌尿系统超声等）以明确病因，并采取相应的治疗措施。特殊人群如老年人、孕妇等出现半夜腰疼时更需谨慎对待，老年人可能合并多种基础疾病，孕妇则需考虑胎儿等特殊因素，应及时就医由医生评估后处理。
2025-04-01 18:41:00 -
肩周炎表现症状有哪些
肩周炎有肩部疼痛且昼轻夜重、肩关节周围有明显压痛点、主动被动活动均受限、肩部怕冷、肩周肌肉萎缩等表现，其发病受年龄（多见于中老年人）、性别（女性略高）、生活方式（长期过度使用或缺乏运动、固定时间过长的人群易患）、病史（有肩部外伤、骨折、手术史的患者易发病）等因素影响。 肩部疼痛：肩周炎最常见的症状之一，初期多为肩部阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 肩关节活动受限 主动、被动活动均受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 怕冷 肩部怕冷：患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。这是因为肩关节周围软组织发生无菌性炎症，刺激肩部感受器，通过神经反射引起肩部肌肉痉挛，肌肉痉挛又进一步加重局部缺血缺氧，形成恶性循环，导致肩部怕冷。 肌肉萎缩 肩周肌肉萎缩：病程较长者，可出现肩周肌肉萎缩，以三角肌、冈上肌等部位较明显，肩峰突起，肩关节失去原有的丰满圆润的轮廓，出现肩部塌陷的现象，肌肉萎缩越严重，肩关节功能受限越明显。 年龄、性别、生活方式等因素的影响 年龄：多见于中老年人，50岁左右发病率较高，随着年龄增长，肩关节周围组织发生退行性改变，肩关节的柔韧性和稳定性下降，更容易发生肩周炎。例如，50岁左右的人群，肩关节囊、韧带等组织逐渐退变，弹性降低，关节活动度减小，容易出现肩周炎相关症状。 性别：女性发病率略高于男性，可能与女性的激素水平变化、日常生活中肩部使用习惯等因素有关。女性在更年期前后，激素水平波动较大，可能影响肩关节周围组织的代谢和修复，增加肩周炎的发病风险；同时，女性在日常家务劳动中，肩部活动较多，且可能存在姿势不当等情况，也可能导致肩周炎的发生。 生活方式：长期过度使用肩关节的人群，如从事打字、绘画、演奏乐器等需要频繁肩部活动的职业人群，以及长期缺乏肩部运动、肩部固定时间过长（如因骨折、外伤等原因长期上肢固定）的人群，更容易患肩周炎。例如，长期伏案工作的人，肩部肌肉长期处于紧张状态，血液循环不畅，容易引发肩部炎症和粘连，导致肩周炎。 病史：有肩部外伤史、肩部骨折史、肩部手术史等的患者，肩关节周围组织受到损伤后，修复过程中容易发生粘连，从而增加肩周炎的发病几率。例如，肩部骨折后长期固定，会导致肩关节周围软组织粘连，影响肩关节的正常活动，进而引发肩周炎。
2025-04-01 18:40:39 -
右边屁股神经痛怎么办
右边屁股神经痛病因多样，需先明确病因，再采取一般处理（休息、物理治疗）、药物治疗（特殊人群需谨慎），若腰椎间盘突出症保守治疗无效等严重情况可考虑手术治疗，要根据具体病因及不同人群特点综合处理，疼痛持续不缓解或加重需及时就医规范治疗。 一、明确病因 右边屁股神经痛可能由多种原因引起，如腰椎间盘突出症，突出的椎间盘压迫神经根可导致屁股神经痛；梨状肌综合征，梨状肌病变卡压坐骨神经也会引发该症状；此外，臀部外伤、感染等也可能是诱因。不同病因的处理方式有差异，所以首先要尽可能明确病因，可通过详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，如腰椎磁共振成像（MRI）、坐骨神经超声等。 二、一般处理措施 1.休息 对于因劳累、姿势不良等引起的右边屁股神经痛，休息是非常重要的。避免久坐、久站以及长时间弯腰等加重神经压迫或刺激的动作。一般建议卧床休息1-2周，卧床时可在膝关节下方垫一个薄枕头，保持膝关节微屈，这样有助于放松腰部肌肉，减轻对神经根的压迫。 不同年龄阶段的人群休息要求略有不同。年轻人身体恢复能力相对较强，但也需要保证足够的休息时间；老年人由于身体机能下降，休息时间可适当延长，并且休息时要注意床铺的舒适度，过软或过硬的床铺都不利于缓解疼痛。 2.物理治疗 热敷：可以用热水袋或热毛巾热敷右边屁股，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻神经痛症状。不过，对于糖尿病患者，由于其可能存在外周神经病变，对温度感知不敏感，热敷时要特别注意温度，避免烫伤；老年人皮肤感觉相对迟钝，也需要留意温度，防止烫伤。 按摩：由专业人员进行适当的臀部按摩，可缓解肌肉紧张。按摩力度要适中，避免过度用力加重疼痛。但如果是腰椎间盘突出症急性发作期，一般不建议进行按摩，以免加重神经根水肿。对于儿童出现右边屁股神经痛的情况，除非是明确排除严重疾病后的轻度肌肉紧张等情况，一般不建议随意按摩，需谨慎处理。 牵引：对于腰椎间盘突出症导致的右边屁股神经痛，在专业医生指导下可进行适当的牵引治疗。牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。但牵引的重量和时间需要根据个体情况进行调整，老年人或体质较弱者牵引重量不宜过大，牵引时间也不宜过长。 三、药物治疗（仅提及药物名称） 如果疼痛较为明显，可在医生评估后考虑使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，这类药物可以减轻炎症反应，缓解疼痛。但儿童、孕妇等特殊人群使用需格外谨慎，儿童一般不推荐使用非甾体类抗炎药来缓解此类疼痛，孕妇使用也需要严格遵循医生的建议，因为药物可能会通过胎盘影响胎儿发育等。 四、手术治疗情况 如果是腰椎间盘突出症经严格保守治疗3-6个月无效，或出现进行性肌力下降、大小便失禁等严重情况时，可能需要考虑手术治疗。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要由脊柱外科医生根据患者的具体病情进行综合评估后决定。对于老年患者，手术风险相对较高，需要充分评估其心肺功能等全身状况是否能够耐受手术。 总之，右边屁股神经痛需要根据具体病因采取相应的综合处理措施，同时要充分考虑不同人群的特点进行个性化的处理。如果疼痛持续不缓解或逐渐加重，应及时就医，以便明确诊断并进行规范治疗。
2025-04-01 18:40:24
