张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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左胳膊疼痛不能往上抬怎么回事
左胳膊疼痛不能往上抬可能由肌肉劳损、肩周炎、颈椎病、肩袖损伤、骨折等原因引起，不同病因成因及影响因素不同，表现也有差异，出现该症状应及时就医，通过检查明确病因后采取相应治疗措施，特殊人群需特殊对待。 一、肌肉劳损 1.成因及影响因素：长期过度使用左上肢，如频繁进行重复性的上臂运动，像长时间打网球、打字等，会导致肌肉劳损。年龄增长会使肌肉功能逐渐下降，也更容易出现劳损情况。对于不同性别，在相同生活方式下，一般无显著性别差异导致肌肉劳损，但女性可能因某些特殊工作姿势等因素增加风险。 2.表现及相关细节：主要表现为左胳膊疼痛，尤其是在往上抬时疼痛明显，可能伴有肌肉酸胀感。通过休息、适当的拉伸等简单干预可能会有所缓解，但若持续过度使用，症状可能加重。 二、肩周炎 1.成因及相关因素：多见于50岁左右人群，故年龄因素较明显，称为“五十肩”。肩关节周围组织退变、外伤、长期固定等都可能引发肩周炎。女性在更年期等特殊时期，激素变化可能影响肩关节周围组织，增加患病风险。 2.表现及具体情况：左胳膊疼痛且逐渐加重，往上抬的活动范围逐渐减小，严重时可能影响日常生活中的穿衣、梳头等动作。 三、颈椎病 1.成因及关联因素：长期不良的坐姿、睡姿等导致颈椎病变，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等。年龄增长使得颈椎退变加速，也是重要因素。不同性别在颈椎病发生上无本质差异，但长期伏案工作的人群，无论男女，患病风险均增加。 2.表现及相关特点：颈椎病可压迫神经根，导致左胳膊疼痛，往上抬时可能因神经受刺激而加重疼痛，还可能伴有颈部不适、上肢麻木等症状。 四、肩袖损伤 1.成因及影响要素：外伤是常见原因，如肩部突然受到撞击等；随着年龄增长，肩袖组织退变也是重要因素。运动爱好者等频繁进行肩部运动的人群更容易发生肩袖损伤。 2.表现及具体表现：左胳膊疼痛，往上抬时疼痛明显，可能伴有肩关节无力感，严重时可能影响肩关节的正常活动。 五、骨折 1.成因及相关情况：外伤是主要原因，如摔倒时手部撑地等力量传导至左胳膊导致骨折。各个年龄段都可能发生，但儿童因骨骼发育未成熟，老人因骨质疏松等更容易发生骨折。 2.表现及相关特征：左胳膊疼痛剧烈，可能伴有肿胀、畸形、活动受限等，往上抬时疼痛会非常明显，且骨折处有明显的异常表现。 如果出现左胳膊疼痛不能往上抬的情况，应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如X线、磁共振成像等）明确病因，然后采取相应的治疗措施。如肌肉劳损可通过休息、理疗等缓解；肩周炎可进行康复锻炼等；颈椎病可根据情况采取牵引、理疗等；肩袖损伤轻度可保守治疗，严重可能需要手术；骨折则根据情况进行复位、固定等处理。对于特殊人群，如儿童骨折需特别注意复位固定的安全性和合理性；老人要注重骨折后的康复护理以及骨质疏松的防治等。
2026-01-14 15:26:58 -
什么情况可以胫骨高位截骨治疗
胫骨高位截骨适用于膝关节单间室骨关节炎伴下肢力线异常、保守治疗无效的年轻患者，通过调整下肢力线减轻病变间室负荷，延缓关节退变进程。以下是具体适用情况： 一、单间室骨关节炎病变局限 1. 内侧或外侧间室软骨损伤为主：X线显示Kellgren-Lawrence分级≤II级，关节间隙无严重狭窄（内侧间隙＞2mm），MRI证实软骨损伤范围局限于单一间室，无全关节退变。临床研究表明，此类患者病变间室负荷集中，截骨后可减少30%-50%的间室压力，显著缓解疼痛。 2. 疼痛与功能障碍定位明确：疼痛集中在病变间室对应区域，如内侧间室病变者内侧关节间隙压痛明显，活动时疼痛加重，休息后缓解，日常活动（如上下楼梯）受限。功能评估显示国际膝关节评分委员会（IKDC）评分中“日常活动”项评分＜60分，无法完成基础生活需求。 二、下肢力线异常需矫正 1. 膝内翻/外翻畸形：通过下肢全长X线或力线测量，明确胫骨近端成角畸形（膝内翻成角＞5°或外翻成角＞8°），力线异常导致负荷集中在单一间室，加速软骨磨损。临床数据显示，膝内翻患者内侧间室压力较正常高2-3倍，截骨后可降低至接近正常水平。 2. 畸形程度与可矫正性：轻度畸形（成角≤10°）通过闭合性或开放性截骨可有效调整，重度畸形（成角＞15°）需结合术前3D规划避免过度矫正，导致关节不稳定。 三、保守治疗效果不佳 1. 非手术干预无效：药物（非甾体抗炎药）、物理治疗、关节腔内注射（玻璃酸钠）等方法经3个月以上规范治疗后，疼痛VAS评分仍＞5分，生活质量持续下降。此类患者因疼痛限制活动，肌肉萎缩率较正常人群高1.8倍，需通过手术恢复功能。 2. 功能恢复需求：患者主观要求改善活动能力，如职业运动员或高强度活动人群（教师、厨师等），保守治疗无法满足其日常活动需求，而手术可使70%以上患者术后2年活动能力恢复至术前80%以上。 四、特殊人群的适配考量 1. 年龄与修复能力：30-60岁患者关节软骨再生潜力较高，术后效果维持时间长达10年以上；老年患者（＞65岁）需评估全身状况，合并骨质疏松（骨密度T值≤-2.5SD）或严重代谢性骨病者，需优先治疗基础疾病。 2. 生活方式与活动量：职业运动员或日均步行＞1万步者，因日常活动量大，HTO可显著改善疼痛与功能，而低活动量人群（如退休者）需谨慎评估手术获益。 五、关键辅助检查与评估 1. 影像学评估：术前MRI T2 mapping技术可量化软骨厚度，软骨缺损＞50%且软骨下骨无囊性变者更适合手术；CT扫描可精准测量胫骨近端解剖角度，指导截骨部位选择。 2. 骨质量检测：DXA骨密度检测排除重度骨质疏松，避免截骨后骨折风险；合并类风湿性关节炎等炎性病变者，需控制炎症后再评估手术指征。
2026-01-14 15:25:44 -
后背胸椎中间部位疼痛是什么原因
后背胸椎中间部位疼痛的常见原因包括肌肉骨骼系统劳损或损伤、脊柱退变或退行性改变、外伤或慢性累积性损伤、感染性疾病、肿瘤性疾病等。其中，肌肉骨骼系统问题在长期久坐、姿势不良人群中更常见，而脊柱退变多见于中老年人及长期负重劳动者。以下是具体分析： 一、肌肉骨骼系统劳损或损伤 长期久坐、低头含胸（如办公、看电子设备）等不良姿势，会使胸椎周围的竖脊肌、菱形肌等持续紧张痉挛，引发肌肉劳损性疼痛，表现为酸痛、胀痛，活动时加重，休息后稍缓解，按压肌肉有明显压痛。急性肌肉拉伤（如搬重物、突然转身）则疼痛剧烈，局部可能伴随肿胀或淤青，疼痛范围较局限。长期重体力劳动者（如搬运工、建筑工人）因反复负重，肌肉韧带反复牵拉，也易出现此类疼痛。 二、脊柱退变或退行性改变 椎间盘退变随年龄增长逐渐明显，20岁后椎间盘水分开始减少，弹性降低，易出现膨出或突出，压迫周围神经时可引起疼痛，常伴随肋间或腰背部放射痛，夜间或晨起时僵硬感明显。胸椎骨质增生（骨赘）多见于中老年人，增生的骨赘刺激周围韧带或神经，导致局部疼痛，活动时可能有摩擦感或“咔哒”声。长期不良姿势会加速椎间盘退变，肥胖人群因胸椎负荷增加，退变风险更高。 三、外伤或慢性累积性损伤 急性外伤（如跌倒、撞击）可直接导致胸椎椎体、棘突骨折，疼痛剧烈，活动或按压时加重，可能伴随局部肿胀、活动受限。慢性累积性损伤（如长期弯腰、反复负重）易引发椎体压缩性骨折，多见于老年人或骨质疏松患者，疼痛在活动时加重，休息后缓解，可能伴随身高缓慢变矮。孕妇因体重增加及姿势改变，胸椎压力增大，也易出现肌肉劳损痛。 四、感染性疾病 胸椎结核多由结核分枝杆菌感染引起，疼痛逐渐加重，夜间明显，伴随低热、盗汗、体重下降等全身症状，抗结核治疗需规范长期进行。化脓性脊柱炎由细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引发，起病急，疼痛剧烈，局部红肿热痛，血常规提示白细胞及C反应蛋白升高，需抗生素治疗。免疫力低下人群（如糖尿病患者、长期使用激素者）感染风险更高。 五、肿瘤性疾病 原发性肿瘤如椎体血管瘤、骨髓瘤，疼痛多为持续性，夜间加重，伴随局部肿块或活动受限，影像学检查可见椎体异常信号。继发性肿瘤（如肺癌、乳腺癌转移）多见于中老年患者，疼痛剧烈且进展迅速，伴随体重下降、乏力等全身症状。肿瘤性疼痛需结合病理活检明确诊断，早期干预可改善预后。 特殊人群需注意：老年人应定期监测骨密度，预防骨质疏松性骨折；孕妇优先通过调整姿势、局部热敷缓解肌肉痛，避免剧烈运动；儿童需排查先天性脊柱畸形（如Scheuermann病）或外伤史；长期伏案工作者每30分钟起身活动，避免久坐加重胸椎负担。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需遵医嘱，避免长期使用。
2026-01-14 15:24:24 -
跑步后腿疼，腿疼时还可以坚持继续跑步么
跑步后腿疼是否继续跑步需区分疼痛性质：生理性延迟性肌肉酸痛（DOMS）可调整强度继续轻度运动，病理性疼痛（如肌腱炎、应力性骨折）需立即停止并干预。 一、疼痛性质判断与继续跑步的标准 生理性延迟性肌肉酸痛（DOMS）：多在运动后24-72小时出现，表现为肌肉弥漫性酸痛、僵硬，无局部红肿或关节活动受限，按压肌肉有轻微痛感。研究显示，此类疼痛是肌肉微损伤后的自然修复反应，继续以平时50%-70%强度跑步（如快走+慢跑交替）可促进血液循环，加速乳酸代谢与修复，缩短恢复时间。 病理性疼痛：若疼痛在运动中突然加剧，或伴随局部压痛、肿胀、皮肤发红，或运动后疼痛持续超过3天且无缓解，多提示肌腱炎、骨膜炎、应力性骨折等损伤，需立即停止跑步，避免二次损伤。 二、生理性疼痛的继续跑步策略 轻度调整运动强度与方式：以降低配速（较日常慢10%-20%）、缩短距离（原距离的50%）为主，避免快跑或爬坡；运动前动态拉伸（高抬腿、弓步走各1分钟）激活肌肉，运动后进行静态拉伸（每肌群保持20-30秒）；补充蛋白质（如鸡蛋、低脂牛奶）与维生素C，减少肌肉氧化应激。 三、病理性疼痛的停止与干预原则 立即停止跑步，急性期（48小时内）采用RICE原则处理：休息（Rest）、冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次，间隔1-2小时）、加压包扎（弹性绷带）、抬高患肢（高于心脏水平）；若疼痛伴随关节不稳、无法负重，需在24小时内就医，通过X线排查应力性骨折，MRI评估肌腱/韧带损伤，必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症（仅限遵医嘱短期使用）。 四、特殊人群的注意事项 儿童青少年：骨骼肌肉发育阶段，疼痛可能提示过度训练（每周跑量增幅超10%易诱发），应暂停跑步，以游泳、骑行等低冲击运动替代，同时加强核心肌群训练（平板支撑、靠墙静蹲）； 老年人群：若伴随膝关节退变，疼痛可能与骨关节炎相关，需停止跑步并使用护膝（选带髌骨稳定条的款式），日常补充钙（每日1000-1200mg）与维生素D（800-1000IU），延缓关节磨损； 基础疾病患者（高血压、糖尿病等）：疼痛可能伴随血压波动或神经损伤，应暂停运动并监测血糖/血压，疼痛持续超2天需排查血管病变（如糖尿病足早期症状）。 五、长期预防措施 科学制定训练计划：每周跑量增幅不超过10%，每周安排1天完全休息日； 强化肌肉力量：每周2-3次下肢力量训练（如哑铃深蹲、提踵），提升肌肉耐力与关节稳定性； 装备适配：选择足弓支撑良好的跑鞋（根据足型选支撑/缓冲款），鞋跟磨损超50%及时更换； 运动监测：通过心率手环或运动手表控制强度（最大心率的60%-75%为宜），避免无氧运动过量。
2026-01-14 15:22:48 -
脚趾疼痛怎么回事
脚趾疼痛可能由外伤、关节炎、感染、神经病变或循环障碍等多种原因引起，不同病因伴随的症状及高危人群存在差异，需结合具体表现和病史综合判断。 一、外伤与物理损伤 运动损伤：年轻人或运动爱好者因跑步、跳跃等剧烈运动，易导致脚趾韧带拉伤、关节扭伤或骨裂，表现为活动时疼痛加重、局部肿胀或淤青。长期穿不合脚的运动鞋（如鞋头过窄）可能引发慢性软组织劳损。 挤压伤：长期穿高跟鞋、尖头鞋或窄小鞋（尤其女性），易使脚趾长期受压，出现疼痛、麻木，严重时可形成嵌甲或鸡眼，糖尿病患者因足部感觉减退，即使轻微挤压也可能加重损伤。 二、关节炎及炎性病变 痛风性关节炎：多见于中年男性，典型表现为第一跖趾关节（大脚趾）突然发作的红肿热痛，血尿酸水平升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），尿酸盐结晶沉积是核心病理机制，急性发作期疼痛剧烈。 类风湿关节炎：女性发病率较高，常累及多个关节，包括脚趾，表现为对称性、持续性疼痛，伴晨僵（晨僵时间＞1小时），关节畸形，需结合类风湿因子等抗体检测确诊。 骨关节炎：老年人多见，关节软骨退变引发脚趾关节疼痛，活动时加重，休息后缓解，X线可见关节间隙狭窄或骨赘形成。 三、感染性疼痛 甲沟炎：指甲修剪过短或嵌甲（如“肉中长指甲”）导致细菌感染，表现为甲沟红肿、触痛，严重时化脓，糖尿病患者、长期血糖控制不佳者感染风险更高，儿童指甲修剪不当也易诱发。 真菌感染：脚趾间潮湿环境易滋生真菌（如红色毛癣菌），引发水疱或糜烂型脚气，伴瘙痒、脱屑，水疱破裂后可能继发细菌感染，加重疼痛。 四、神经与代谢性病变 糖尿病周围神经病变：糖尿病患者长期高血糖损伤末梢神经，表现为脚趾对称性麻木、烧灼感或刺痛，夜间加重，疼痛呈“袜套样”分布，需严格控制血糖并补充维生素B12。 腰椎神经压迫：中老年人或久坐人群（如司机）因腰椎间盘突出，神经受压可引发脚趾放射性疼痛，伴下肢麻木，弯腰、咳嗽时疼痛加重，需结合影像学检查定位病灶。 五、循环与血管性因素 下肢动脉狭窄：中老年男性（高血压、高血脂、吸烟人群）多见，表现为行走后脚趾疼痛（间歇性跛行），休息后缓解，严重时静息痛（夜间加重），需检测下肢动脉搏动及超声检查。 雷诺现象：女性多见，遇冷后脚趾皮肤苍白、发紫、潮红，伴疼痛，因血管痉挛导致局部缺血，需保暖并避免寒冷刺激，严重时需血管扩张剂治疗。 特殊人群注意事项：儿童脚趾疼痛多因外伤或鞋子不合脚，避免穿小鞋，轻微疼痛可观察，持续加重需排查异物；糖尿病患者需每日检查足部，控制血糖，避免自行处理甲沟炎等感染；老年人建议优先排查循环与神经病变，避免因疼痛忽视基础病风险。
2026-01-14 15:21:12
