张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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脚上长骨刺怎么办
脚上长骨刺的处理方法包括观察与随访、非药物治疗（休息与制动、物理治疗如热敷、按摩、佩戴支具）、药物治疗（疼痛明显时用非甾体抗炎药但为辅助手段）、手术治疗（骨刺严重影响行走功能且保守治疗无效时考虑但有风险需评估），特殊人群中儿童罕见长骨刺多与特殊疾病有关需谨慎治疗，老年人要注意休息康复及用药不良反应，肥胖人群需控制体重减轻脚部负担缓解症状。 一、观察与随访 如果脚上的骨刺没有引起任何症状，通常不需要特殊治疗，只需定期观察随访，关注骨刺是否有变化以及是否出现相关症状。例如，一些中老年人在体检时发现脚上有骨刺，但平时没有不适感觉，此时定期复查脚部情况即可。 二、非药物治疗 休息与制动：当骨刺引起疼痛等症状时，首先要注意休息，避免长时间行走、站立或剧烈运动，让脚部得到充分的放松，减少对骨刺部位的刺激。比如，长时间走路后脚部疼痛的人，应减少走路时间，多休息。 物理治疗 热敷：可以促进局部血液循环，缓解疼痛。用温毛巾或热水袋敷在脚部，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于因长时间行走导致脚上骨刺部位疼痛的人群，热敷能起到一定的舒缓作用。 按摩：由专业人员进行适当的脚部按摩，有助于放松肌肉，减轻骨刺对周围组织的压力。但要注意按摩的力度和方法，避免过度刺激加重症状。 佩戴支具：根据脚部骨刺的具体情况，可能需要佩戴合适的支具来纠正脚部的异常姿势，减轻骨刺部位的压力。例如，扁平足伴有脚上骨刺的人，佩戴合适的矫形支具可以改善脚部受力情况。 三、药物治疗 如果疼痛较为明显，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，但需在医生指导下使用。不过，药物治疗只是辅助手段，不能从根本上解决骨刺问题。 四、手术治疗 当脚上的骨刺非常严重，严重影响行走功能，经过保守治疗无效时，可能需要考虑手术治疗。但手术是有创的，存在一定风险，如感染、复发等情况，需要严格评估后再决定是否进行手术。例如，脚上骨刺导致脚部严重畸形，行走困难，经长期保守治疗效果不佳的患者，可在医生评估后考虑手术。 对于特殊人群： 儿童：儿童脚上长骨刺非常罕见，若出现相关情况，多与先天性骨骼发育异常等特殊疾病有关，需及时就医，由专业医生进行详细检查，因为儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，优先考虑对生长发育影响小的治疗方式。 老年人：老年人脚上长骨刺较为常见，由于老年人身体机能下降，在治疗过程中要特别注意休息和康复，避免因治疗影响日常生活质量。同时，老年人使用药物时要更加关注药物的不良反应，在医生指导下用药。 肥胖人群：肥胖会增加脚部的负担，容易加重脚上骨刺的症状。这类人群需要在控制体重方面下功夫，通过合理饮食和适当运动来减轻体重，从而减轻脚部压力，缓解骨刺相关症状。
2025-04-01 18:26:26 -
怎么样预防骨质疏松
维持骨骼健康需从多方面着手，要合理饮食，摄入足够钙与补充维生素D；适量运动，进行有氧运动和力量训练；戒烟限酒；定期体检，尤其中老年人要做骨密度检测；不同特殊人群如老年人、绝经后女性、儿童青少年各有相应注意事项，以此保障骨骼健康。 一、合理饮食 1.摄入足够钙：钙是维持骨骼健康的重要元素，不同年龄段对钙的需求不同。成年人每天推荐摄入钙量约800-1000毫克，50岁及以上人群每天推荐摄入1000-1200毫克。富含钙的食物有牛奶，每100毫升牛奶约含104毫克钙，且钙吸收利用率较高；豆制品，如豆腐等；还有一些坚果、深绿色蔬菜等也含有一定量钙。 2.补充维生素D：维生素D能促进钙的吸收，人体可以通过晒太阳合成维生素D，每天适度晒太阳10-15分钟（避免强烈阳光直射）有助于维生素D合成，同时也可通过食物补充，像深海鱼类、蛋黄等含有维生素D。 二、适量运动 1.有氧运动：如快走、慢跑等，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。快走时速度一般控制在每分钟60-100米，慢跑速度适中，这些运动可以增强骨骼的承重能力，刺激骨骼代谢，有利于维持骨密度。 2.力量训练：包括举重、使用哑铃等抗阻运动，有助于增加肌肉力量，间接对骨骼起到保护作用，每周可进行2-3次力量训练，每次选择多个肌群进行锻炼。 三、戒烟限酒 1.戒烟：吸烟会影响骨代谢，烟草中的有害物质会干扰钙的吸收，增加骨质疏松的发生风险。戒烟能够改善身体的血液循环等状况，有利于骨骼健康维持。 2.限酒：过量饮酒会影响钙的代谢，长期大量饮酒可能导致骨量丢失。男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克，相当于啤酒750毫升、或葡萄酒250毫升、或38度白酒75克、或高度白酒50克。 四、定期体检 1.骨密度检测：尤其是中老年人，建议定期进行骨密度检测，一般每年或间隔一段时间检测一次，通过骨密度检测可以了解自身骨骼健康状况，早期发现骨质疏松情况，以便及时采取干预措施。 五、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人随着年龄增长，骨代谢功能下降，更要注重上述各方面措施。在饮食上要确保钙和维生素D的充足摄入，运动要选择合适的方式，避免剧烈运动导致跌倒骨折等情况。 2.绝经后女性：雌激素水平下降是导致绝经后女性骨质疏松风险增加的重要原因。除了上述基本措施外，可在医生评估下考虑适当补充雌激素相关疗法，但需权衡利弊。同时要注意避免长时间坐立等不良姿势，防止骨量快速丢失。 3.儿童青少年：儿童青少年时期是骨骼发育的关键阶段，要保证充足的营养摄入，包括钙、蛋白质等，保证每天有足够的户外活动时间，促进维生素D合成和骨骼生长，为成年后的骨骼健康打下良好基础。
2025-04-01 18:26:03 -
踝部扭伤易损伤的韧带
内踝三角韧带由胫舟、胫跟和胫距后韧带组成，足部外翻易致其损伤，影响踝关节内侧稳定及患者活动；外侧副韧带包括距腓前、跟腓和距腓后韧带，是踝部扭伤最常损伤部位，距腓前韧带最易伤，损伤后影响踝关节外侧稳定及患者行走运动，不同年龄、性别、生活方式人群踝部扭伤及韧带损伤情况有别。 一、内踝三角韧带 1.组成及结构：内踝三角韧带由胫舟韧带、胫跟韧带和胫距后韧带组成，是维持踝关节内侧稳定的重要结构，呈三角形，起自内踝尖，向下呈扇形分布止于足舟骨、距骨和跟骨。 2.损伤机制：当足部处于外翻位时，容易导致内踝三角韧带损伤，常见于踝部扭伤时足部过度外翻的情况，例如在不平坦路面行走或运动中足部突然外翻动作。 3.影响：内踝三角韧带损伤后，踝关节内侧稳定性下降，患者会出现内踝部位疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，尤其在行走、负重或内外翻踝关节时症状明显，严重影响患者的行走功能和日常活动。 二、外侧副韧带 1.组成部分 距腓前韧带：起自外踝前外侧，向前内下方止于距骨前面，是外侧副韧带中最容易损伤的部分，在踝部扭伤时，足部内翻，距腓前韧带首先受到牵拉而损伤。 跟腓韧带：位于距腓前韧带的后下方，起自外踝尖，向前内下方止于跟骨外侧面中部，主要限制踝关节的内翻活动，当足部内翻应力较大时，可导致跟腓韧带损伤。 距腓后韧带：起自外踝后面，向后内下方止于距骨后面的距骨后突，可限制踝关节的过度背伸和距骨的向前移位，相对来说损伤概率较距腓前韧带和跟腓韧带低，但在严重的踝部扭伤中也可能受累。 2.损伤情况：外侧副韧带是踝部扭伤中最常损伤的韧带，约占踝部扭伤的80%-90%，多发生于足部内翻时，如运动中脚部内翻着地等情况。距腓前韧带损伤最为常见，其次是跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤相对少见。 3.影响：外侧副韧带损伤后，踝关节外侧稳定性丧失，患者表现为外踝部位疼痛、肿胀，有明显的压痛，踝关节活动受限，尤其是内翻活动时疼痛加剧，严重影响患者的行走和运动能力，若治疗不及时或不当，可能导致慢性踝关节不稳定等后遗症。 不同年龄人群中，儿童由于骨骼和韧带发育尚未完全，踝部扭伤时韧带损伤的特点可能与成人有所不同，儿童韧带相对较薄弱，更容易出现韧带拉伤等情况；老年人则可能因韧带本身退变等因素，损伤后恢复相对较慢。女性在穿着高跟鞋等特殊鞋类时，踝关节稳定性相对较差，更容易发生踝部扭伤导致韧带损伤；而男性在进行剧烈运动时，如篮球、足球等，也容易出现踝部扭伤累及韧带的情况。生活方式中，经常进行剧烈运动或从事需要频繁行走、站立的工作的人群，踝部扭伤及韧带损伤的风险较高；有既往踝部扭伤病史的人群，再次发生踝部扭伤导致韧带损伤的概率明显增加。
2025-04-01 18:25:39 -
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、损伤等致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经引发的综合征，病因包括椎间盘退变、损伤、遗传因素、妊娠，临床表现有腰痛、下肢放射痛、马尾神经受压表现，诊断通过体格检查及影像学检查（X线、CT、MRI），治疗分非手术（卧床、牵引、理疗、药物）和手术，康复护理要注意休息与姿势、适当锻炼及特殊人群（孕妇、老年人）的相关注意事项。 一、定义 腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、损伤等因素导致椎间盘的髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经而引发的综合征。 二、病因 1.椎间盘退变：是发病的基本因素，随年龄增长，椎间盘水分丢失、纤维环和髓核弹性减退，易发生退变。2.损伤：慢性损伤积累可诱发椎间盘突出，急性损伤可使原本退变的椎间盘加重突出。3.遗传因素：某些遗传因素可能增加椎间盘突出的易感性。4.妊娠：妊娠期女性由于激素变化及体重增加，腰椎负荷增大，易诱发椎间盘突出。 三、临床表现 1.腰痛：多数患者最先出现症状，是由于椎间盘突出刺激纤维环外层及后纵韧带中的神经末梢引起。2.下肢放射痛：突出的髓核刺激或压迫神经根，导致沿神经根走行的放射性疼痛，可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧等部位。3.马尾神经受压表现：严重时可出现大、小便障碍，鞍区感觉异常等，需及时处理。 四、诊断方法 1.体格检查：包括直腿抬高试验、加强试验等，可初步判断神经根受压情况。2.影像学检查： X线：可观察脊柱侧弯、椎间隙狭窄等间接征象，但不能直接显示椎间盘突出。 CT：能清楚显示椎间盘突出的部位、大小等，对诊断有重要价值。 MRI：可全面观察椎间盘退变程度及脊髓、神经根受压情况，是诊断的重要依据。 五、治疗方式 1.非手术治疗： 卧床休息：急性期需严格卧床，减轻椎间盘压力，缓解症状。 牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫。 理疗：如热敷、超短波等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应。 药物：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛（仅提药物名称）。2.手术治疗：适用于经严格非手术治疗无效、症状进行性加重或出现马尾神经受压等情况的患者。 六、康复护理 1.休息与姿势：避免久坐、久站及弯腰负重，保持正确坐姿、站姿，睡眠时选择合适的床垫。2.适当锻炼：在症状缓解期可进行腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑法等，增强腰背肌力量，维持脊柱稳定性，但锻炼需循序渐进。3.特殊人群注意事项： 孕妇：孕期应避免过度劳累，可在医生指导下进行适度的孕期瑜伽等低强度活动，减轻腰椎负担。 老年人：需关注骨质疏松情况，可适当补充钙剂和维生素D，预防因骨质疏松加重腰椎退变风险，锻炼时注意动作轻柔，避免剧烈运动。
2025-04-01 18:24:54 -
脊椎弯曲应如何进行矫正治疗
脊椎弯曲矫正分非手术与手术方式，非手术中轻度可观察随访，Cobb角20-40°生长发育期用定制支具且每天戴16-23小时并配合康复训练如游泳，手术用于Cobb角≥40°等情况，用脊柱融合术等，儿童需早发现按方案治疗并保证营养，成人治疗综合考虑机能等，术后康复各有特点。 一、非手术矫正方式 1.观察随访：对于轻度脊椎弯曲（Cobb角＜20°）且无进展趋势的患者，需定期（通常每4-6个月）通过X线检查监测弯曲度数变化，密切关注病情发展情况，根据弯曲进展速度等指标决定后续干预措施。 2.支具治疗：适用于Cobb角在20°-40°之间且处于生长发育期的患者。需根据患者脊柱侧弯的类型、部位等定制合适的支具，如密尔沃基支具、波士顿支具等。佩戴支具时要确保正确贴合身体，且需严格按照医生要求定期调整支具并复查，一般每天需佩戴16-23小时，不同年龄和病情的患者佩戴时长有差异，儿童患者因处于生长阶段需更严格遵循佩戴要求以控制弯曲进展。 3.康复训练：包括针对性的脊柱伸展运动、核心肌群强化训练等。例如，游泳（如蛙泳等对脊柱有较好支撑作用的运动）是较为推荐的康复方式，适合各年龄段患者（儿童需在成人监护下进行），通过增强脊柱周围肌肉力量来辅助维持脊柱稳定性，延缓脊椎弯曲进展，但训练需长期坚持且要根据患者自身身体状况循序渐进，避免过度运动造成损伤。 二、手术矫正方式 当脊椎弯曲严重（Cobb角≥40°）且非手术治疗无效、弯曲进展迅速可能影响心肺功能等重要脏器时，可考虑手术矫正。手术前需进行全面评估，包括脊柱弯曲的具体度数、类型、患者的身体状况（如年龄、整体健康状态等）。手术方式主要有脊柱融合术等，通过植入内固定装置（如椎弓根螺钉等）来矫正脊柱弯曲并进行融合固定，以维持脊柱的正常形态，但手术存在一定风险，术后需进行康复护理，不同年龄患者术后康复进程有所不同，儿童患者术后康复要尤其注重骨骼生长发育的影响及合理的功能锻炼安排。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：脊椎弯曲在儿童期若不及时干预可能严重影响生长发育，需尽早发现并进行评估。家长应关注儿童脊柱外观，如发现双肩不等高、背部不对称等情况及时就医，儿童期的治疗以非手术矫正为主，要严格遵循医生制定的支具佩戴及康复训练方案，且定期复查监测弯曲变化，同时要保证儿童的营养摄入以支持骨骼正常发育。 2.成人患者：成人脊椎弯曲多为既往未有效控制的进展或退行性改变导致，治疗需综合考虑身体机能、基础疾病等情况。若需手术，要充分评估心肺等重要脏器功能，术后康复要结合成人的身体恢复特点，逐步增加活动量，注意避免过度劳累影响恢复。
2025-04-01 18:24:26
