张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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膝盖凉怎么治
通过保暖防寒、适度运动锻炼、治疗基础疾病、中医理疗辅助、调整生活方式等多方面来改善膝盖凉的状况，如根据天气添衣、选择合适运动、治疗相关基础疾病、采用艾灸热敷等理疗、避免不良生活方式并控制体重等。 一、保暖防寒 原因及措施：膝盖凉可能是由于寒冷刺激导致局部血液循环不畅引起。对于不同人群，如老年人因体温调节功能下降更易受影响，应注意根据天气变化及时增添衣物，尤其在寒冷环境中可穿戴护膝等保暖装备，保持膝盖部位温暖，促进血液循环恢复正常。例如在冬季外出时，选择合适厚度的护膝包裹膝盖，减少寒冷空气对膝盖的直接刺激。 二、适度运动锻炼 原因及措施：适当运动能促进血液循环，改善膝盖凉的情况。不同年龄和身体状况人群运动方式不同，年轻人可选择慢跑、游泳等运动，每周进行3-5次，每次30分钟左右；老年人可进行散步、太极拳等相对温和的运动，每天坚持散步30分钟左右，通过运动让腿部肌肉收缩舒张，带动膝盖部位血液流动。以游泳为例，水的浮力能减轻膝盖关节负担，同时游泳时四肢的运动能有效促进膝盖周围血液循环，缓解膝盖凉的症状。 三、治疗基础疾病 原因及措施：某些基础疾病会影响膝盖血液循环导致膝盖凉，如关节炎、血管疾病等。对于有关节炎的患者，需积极治疗关节炎，控制炎症发展，减轻对膝盖局部血液循环的影响；血管疾病患者则要针对血管病变进行相应治疗，如外周动脉硬化引起下肢血液循环不良导致膝盖凉，需通过药物或其他医疗手段改善血管状况。比如类风湿关节炎患者，要遵循医生指导进行规范的抗风湿治疗，控制病情进展，从而缓解膝盖凉的表现。 四、中医理疗辅助 原因及措施：中医理疗中的艾灸、热敷等方法可改善膝盖凉。艾灸能通过温热刺激和药物作用温通经络，促进膝盖部位气血运行。热敷可采用温毛巾或中药热敷包，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。不同体质人群需注意艾灸和热敷的适度，如阴虚体质人群艾灸时间不宜过长、温度不宜过高。以中药热敷包为例，其中的中药成分能借助温热之力渗透肌肤，改善膝盖局部血液循环，缓解膝盖凉的症状。 五、调整生活方式 原因及措施：不良生活方式也可能导致膝盖凉，如长期久坐、久站等。应避免这些不良习惯，定时起身活动，久坐人群每坐1小时左右起身走动5-10分钟，活动膝关节，促进血液循环。同时要注意控制体重，过重的体重会增加膝盖关节负担，加重膝盖凉的情况，通过合理饮食和运动控制体重在正常范围内，减轻膝盖关节压力，改善膝盖血液循环。例如，体重超重的人可通过减少高热量食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，并结合适当运动来控制体重。
2025-04-01 18:24:05 -
右大拇指关节疼痛什么原因
右大拇指关节疼痛可能由多种因素引起，外伤因素包括关节扭伤和骨折，腱鞘炎常见于频繁使用右大拇指的人群，关节炎有骨关节炎和类风湿关节炎，感染因素有细菌感染和病毒感染，其他因素包含痛风和肿瘤等。 一、外伤因素 1.关节扭伤：日常生活中，右大拇指关节可能因意外扭转、过度拉伸等导致扭伤。比如在运动时手部姿势不当、搬提重物时用力过猛等情况，会引起关节周围的韧带、肌肉等组织损伤，出现疼痛、肿胀等症状。这种情况在各个年龄段都可能发生，年轻人运动时较常见，中老年人在日常活动中也可能出现。 2.骨折：如果右大拇指受到直接的外力撞击，如被重物砸到、摔倒时手部着地等，可能导致关节处骨折。骨折除了疼痛外，还可能伴有局部畸形、活动受限等表现，不同年龄段都有发生骨折的可能，儿童可能因玩耍时的意外受伤，成年人则可能因工作或运动损伤等。 二、腱鞘炎 1.狭窄性腱鞘炎：多见于频繁使用右大拇指的人群，如长期从事手工劳动、键盘操作、织毛衣等工作的人。由于拇指频繁屈伸活动，导致肌腱与腱鞘之间反复摩擦，引起腱鞘充血、水肿，逐渐增厚，造成狭窄，进而出现疼痛，尤其在屈伸拇指时疼痛明显，可伴有弹响或卡顿现象。常见于成年人，尤其是长期重复性手部动作的职业人群。 三、关节炎 1.骨关节炎：随着年龄增长，关节软骨逐渐退变、磨损，中老年人较为常见。右大拇指关节也可能发生骨关节炎，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，活动时疼痛加剧，病情进展可能导致关节畸形，影响手部功能。 2.类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及手指关节，包括右大拇指。多见于30-50岁的女性，除了关节疼痛外，还可能伴有晨僵（早晨起床时关节僵硬感明显，持续时间较长）、关节肿胀、畸形等表现，病情呈慢性进展，会逐渐破坏关节结构。 四、感染因素 1.细菌感染：右大拇指关节附近皮肤破损后，细菌可能侵入关节引起感染，导致关节疼痛、红肿、发热等症状，严重时可伴有全身发热等感染中毒表现。任何年龄段都可能发生，儿童皮肤较娇嫩，容易因外伤后感染，成年人则可能因皮肤破损后未及时处理等原因引起感染。 2.病毒感染：如病毒性关节炎，某些病毒感染后可能累及手指关节，引起疼痛等症状，相对较少见，但也需考虑。 五、其他因素 1.痛风：体内尿酸代谢紊乱，血尿酸升高，尿酸盐沉积在右大拇指关节等部位，可引起急性炎症发作，出现剧烈疼痛、红肿等表现，多见于中年以上男性，常有高嘌呤饮食等诱因。 2.肿瘤：右大拇指关节处的良性或恶性肿瘤也可能导致疼痛，相对较为少见，但如果疼痛持续不缓解且进行性加重，需考虑肿瘤的可能，各年龄段都有发生肿瘤的可能性。
2025-04-01 18:23:37 -
半月板损伤会出现哪些症状
半月板损伤有多种表现，疼痛上急性损伤者较剧烈可明确指出膝关节内外侧间隙痛，慢性损伤者相对较轻但屈伸等特定动作可诱发痛，儿童常表现为膝关节周围不适不愿行走，老年人易与退变症状混淆但活动相关痛为主要特征；肿胀因损伤致关节内出血渗出，急性者数小时内出现且程度较明显，慢性者渐进性、时轻时重；弹响是屈伸时半月板与骨摩擦碰撞，卡顿是损伤半月板部分嵌入阻碍活动，长期剧烈运动者易出现，长期伏案工作者若出现需警惕；交锁是活动中突然卡住需外力恢复，儿童少见多因外伤重，老年人伴退变时可与退变共同作用；活动受限是屈伸范围减小，轻度损伤不明显，随损伤加重渐重，有既往病史者再次损伤受限更明显，初次损伤重度时活动明显受限。 一、疼痛 半月板损伤时多有疼痛表现，急性损伤者疼痛较剧烈，可明确指出膝关节内外侧间隙疼痛；慢性损伤者疼痛相对较轻，但屈膝、伸膝或行走特定动作（如上下楼梯、蹲起）可诱发疼痛，此因半月板在关节活动中受挤压或牵拉刺激损伤部位。不同年龄人群疼痛表现有差异，儿童表述能力有限，常表现为膝关节周围不适、不愿行走；老年人因伴关节退变，疼痛易与退变症状混淆，但活动相关疼痛仍为主要特征。 二、肿胀 膝关节半月板损伤后可致肿胀，系损伤引发膝关节内出血、渗出致关节腔积液所致。急性损伤者肿胀数小时内出现且程度较明显；慢性损伤者肿胀渐进性、时轻时重，外观可见膝关节膨隆，皮肤温度可能稍升，肿胀表现无性别特异性，主要与损伤程度及积液量相关。 三、弹响和卡顿 部分患者有膝关节弹响与卡顿现象。弹响为屈伸活动时闻及清脆或沉闷声响，因损伤半月板在活动中与股骨髁、胫骨平台摩擦碰撞；卡顿是活动中突然活动受限似被卡住，稍调整后可继续，系损伤半月板部分嵌入股骨髁与胫骨平台间阻碍关节活动。长期剧烈运动者（如运动员）此类表现更易出现，因运动频繁损伤风险高；长期伏案工作者发生概率较低，但若出现需警惕半月板损伤。 四、交锁现象 表现为膝关节活动中突然卡住不能屈伸，需借助外力或调整体位恢复，系破碎半月板碎片游离关节腔嵌顿于股骨髁与胫骨平台间致关节无法正常活动。儿童此现象较少见，多因外伤重且半月板损伤严重时出现；老年人伴关节退变，若合并半月板损伤，交锁现象可与退变因素共同作用，本质为半月板损伤致机械性阻挡。 五、活动受限 半月板损伤致膝关节屈伸活动范围减小，行走步态异常（如跛行）。轻度损伤时活动受限不明显，随损伤加重逐渐加重。有膝关节既往损伤病史者，再次损伤时活动受限更明显，因膝关节结构已受影响；无既往病史者，初次损伤活动受限程度与损伤程度相关，重度损伤活动明显受限。
2025-04-01 18:23:12 -
脊柱裂是怎么回事
脊柱裂是胚胎发育中椎管闭合不全致的先天性神经管畸形分隐性与显性，隐性常见无神经组织膨出多无症状或有腰骶部皮肤异常，显性有神经组织或脊膜膨出伴神经功能障碍等，病因含遗传、孕期缺营养素、接触致畸物，临床表现隐性多无症状，显性出生见背部中线囊性肿物随发育有下肢等障碍，诊断靠孕期超声及影像学检查，治疗隐性无症状随访，显性需手术修复，孕妇要补叶酸防畸形并产检，患儿术后需护理等。 一、定义 脊柱裂是一种先天性神经管畸形，系胚胎发育过程中椎管闭合不全所致，可分为隐性脊柱裂与显性脊柱裂等类型。 二、类型及特点 隐性脊柱裂：较为常见，仅表现为椎管闭合不全，无神经组织膨出，多数患者无明显症状，部分可能存在腰骶部皮肤异常，如毛发增多、色素沉着等。 显性脊柱裂：包括脊髓脊膜膨出等，有神经组织或脊膜膨出，患儿出生时可见背部中线部位有囊性肿物，随年龄增长可出现下肢运动障碍、感觉减退、大小便功能异常等神经功能障碍表现。 三、病因 遗传因素：部分脊柱裂与遗传易感性相关，家族中有相关病史者，胎儿发生脊柱裂的风险可能增加。 孕期营养素缺乏：孕妇孕期缺乏叶酸等营养素，会影响神经管正常闭合，增加胎儿患脊柱裂的几率。 致畸物质接触：孕期接触某些致畸物质，如部分药物、化学毒物等，可能干扰胚胎发育，导致脊柱裂发生。 四、临床表现 隐性脊柱裂：多数无明显症状，部分仅表现为腰骶部皮肤的轻微异常改变。 显性脊柱裂：出生时可见背部中线囊性肿物，随生长发育可出现下肢运动功能受限（如行走障碍）、感觉减退、大小便失禁等，还可能伴有脊柱侧弯等骨骼畸形。 五、诊断方法 孕期超声检查：可初步筛查胎儿脊柱裂情况，孕期特定孕周的超声检查能发现脊柱结构异常。 影像学检查：脊柱X线、CT及MRI等，其中MRI能清晰显示脊髓、神经等结构的具体异常情况，有助于明确诊断及评估病情严重程度。 六、治疗原则 隐性脊柱裂：无症状者通常无需特殊治疗，定期随访观察脊柱及神经功能状况。 显性脊柱裂：需手术治疗，手术目的是修复椎管缺损、保护神经组织，以降低神经功能障碍的进展风险，术后需关注神经功能恢复及预防并发症。 七、特殊人群注意事项 孕妇：孕期应合理补充叶酸，一般建议从孕前3个月开始至孕期3个月，每日补充适量叶酸，以降低胎儿神经管畸形包括脊柱裂的发生风险；同时避免接触致畸物质，定期进行产前检查。 患儿：术后需注重护理，保障患儿营养均衡以促进生长发育；儿童期要避免外伤，防止加重神经损伤；关注患儿心理状态，给予心理支持，帮助其适应身体状况变化；定期复查，监测脊柱及神经功能恢复情况。
2025-04-01 18:22:48 -
L4L5椎间盘膨出怎么治疗
L4L5椎间盘膨出治疗分非手术和手术。非手术含一般治疗（休息、调整生活方式）和物理治疗（牵引、热敷、按摩推拿）及药物治疗（非甾体抗炎药需注意不同年龄禁忌）；手术适用于非手术无效或有神经根麻痹等症状者，方式有椎间盘镜下髓核摘除术和开放式椎间盘切除术，需根据患者年龄等综合选治疗方案，优先非手术，病情需要再手术。 一、非手术治疗 （一）一般治疗 1.休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧床3-4周，之后佩戴腰围逐渐下床活动。对于不同年龄人群，休息的具体时长和方式需适当调整，如儿童患者，休息时要保证舒适的体位且避免过度活动影响脊柱发育；老年人则要注意休息环境安全，防止卧床期间发生跌倒等意外。生活方式上要避免久坐、弯腰搬重物等增加椎间盘压力的行为。 2.物理治疗 牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量一般为体重的10%-20%，牵引时间每次30分钟左右，每天1-2次。不同年龄患者牵引重量和时间需调整，儿童不建议常规牵引，老年人牵引重量要谨慎选择，避免过度牵引导致脊柱不稳定。 热敷：利用热传导改善局部血液循环，缓解疼痛。可采用热水袋或热毛巾热敷，温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天3-4次。对于皮肤感觉迟钝的老年人或儿童，要注意控制温度和热敷时间，防止烫伤。 按摩推拿：专业人员进行适当的按摩推拿可放松腰部肌肉，改善椎间盘位置。但要注意按摩推拿的力度和部位，儿童和老年人要避免过于粗暴的手法，防止造成脊柱损伤。 （二）药物治疗 可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意不同年龄人群的用药禁忌，儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药止痛，老年人使用时要注意胃肠道反应等风险，且需在医生指导下使用。 二、手术治疗 （一）手术适应证 1.经过严格非手术治疗无效的患者。 2.出现神经根麻痹或马尾神经受压症状的患者。对于不同年龄患者，手术时机的把握要谨慎，儿童患者需综合考虑脊柱发育情况和病情严重程度，老年人则要评估其全身状况对手术的耐受性。 （二）手术方式 1.椎间盘镜下髓核摘除术：通过微小切口，利用椎间盘镜进行髓核摘除，创伤较小。 2.开放式椎间盘切除术：适用于病情较复杂的患者，直接暴露椎间盘进行手术操作。不同年龄患者手术方式的选择要根据个体病情和身体状况来定，儿童手术要最大程度保护脊柱生长发育，老年人则要考虑术后恢复和并发症等问题。 总之，L4L5椎间盘膨出的治疗要根据患者的年龄、身体状况等综合因素选择合适的治疗方案，优先考虑非手术治疗，若病情需要再考虑手术治疗。
2025-04-01 18:22:22
