张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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什么是脊椎压缩性骨折
脊椎压缩性骨折是椎体受外力或因骨质疏松等致压缩的骨折，有创伤性和骨质疏松性等病因，表现为疼痛、脊柱畸形、活动受限，可通过X线、CT、MRI诊断，轻时保守治疗（卧床、止痛、康复），重或有神经症状则手术，不同人群如老人、儿童、孕妇有不同治疗及注意事项。 一、定义 脊椎压缩性骨折是指椎体受到压缩而发生的骨折，多为脊椎受到外力作用导致，比如高处坠落、车祸等暴力因素，或是老年人因骨质疏松等原因，轻微受力（如弯腰、咳嗽等）就可能引发。 二、病因 创伤性因素：青壮年人群中，较大的外力冲击是常见病因，像从高处跌落，臀部或脚部先着地，力量上传到脊椎可导致压缩性骨折；车祸中身体受到剧烈撞击，也可能引发脊椎压缩性骨折。 骨质疏松性因素：多见于老年人，随着年龄增长，骨质流失，骨密度降低，骨骼变得脆弱，此时即使是日常轻微活动，如起身、弯腰等，都可能使脊椎椎体承受不住压力而发生压缩性骨折。 三、临床表现 疼痛：受伤部位会出现疼痛，疼痛程度不一，轻者可能只是局部隐痛，活动时加重；重者疼痛剧烈，难以忍受，且会影响身体活动。例如，老年人发生骨质疏松性脊椎压缩性骨折时，常感腰背部疼痛明显，不敢活动。 脊柱畸形：骨折严重时，可出现脊柱后凸、侧凸等畸形，外观上能观察到脊柱形态异常。比如胸腰椎压缩性骨折较严重时，患者脊柱会有明显弯曲改变。 活动受限：由于疼痛和脊柱结构的改变，患者会出现活动受限的情况，无法正常弯腰、转身等，严重影响日常生活，像无法自如地拾取地面物品等。 四、诊断方法 影像学检查 X线检查：能初步显示脊椎椎体的压缩情况，可看到椎体高度变矮等改变，是初步筛查的常用方法。 CT检查：能更清晰地显示椎体骨折的细节，如骨折线的位置、是否有骨块突入椎管等情况，有助于明确骨折的严重程度和对周围组织的影响。 MRI检查：对于判断骨折是新鲜还是陈旧性有重要意义，还能观察周围脊髓、软组织等的情况，若有脊髓损伤等并发症，MRI能较好地显示。 五、治疗方式 保守治疗：适用于骨折程度较轻、没有明显神经损伤等情况的患者。包括卧床休息，一般需要卧床6-8周，卧床期间要注意保持正确的体位，避免脊柱进一步移位；同时可配合使用止痛药物缓解疼痛，如非甾体类抗炎药等；还会进行康复锻炼，在医生指导下逐渐进行腰背肌锻炼等，以促进脊柱功能恢复。 手术治疗：如果骨折压缩严重，超过椎体高度的1/3，或伴有神经症状，如下肢麻木、无力、大小便失禁等情况时，多需要手术治疗。手术方式有椎体成形术等，通过手术恢复椎体高度，稳定脊柱。 六、特殊人群情况 老年人：老年人发生脊椎压缩性骨折多与骨质疏松有关，除了积极治疗骨折外，还需要重视骨质疏松的治疗，如补充钙剂、维生素D等，以预防再次发生骨折。日常生活中要注意避免摔倒等意外，可通过适当的运动（如散步等）增强骨骼强度，但要避免剧烈运动。 儿童：儿童脊椎压缩性骨折相对较少见，多因严重创伤引起，治疗时要更加谨慎，需根据骨折具体情况制定个性化方案，同时要注意儿童的生长发育情况，避免治疗对其脊柱生长造成不良影响。 孕妇：孕妇发生脊椎压缩性骨折较为特殊，治疗时要综合考虑胎儿情况，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式，如在确保安全的前提下进行适当的保守治疗等。
2025-09-28 13:20:49 -
急性血源性骨髓炎是什么
急性血源性骨髓炎多发生于儿童及青少年，致病菌多为金黄色葡萄球菌等，好发于长骨干骺端，有全身和局部症状，通过实验室及影像学检查诊断，需早期足量联合用抗生素，尽早手术，儿童、青少年、成年患者治疗及康复有不同注意事项和人文关怀要点。 一、定义 急性血源性骨髓炎是由化脓性细菌通过血液循环到达骨组织引起的急性感染性疾病，多发生于儿童及青少年，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌等。 二、病因及发病机制 致病菌来源：身体其他部位的化脓性病灶，如疖、痈、扁桃体炎等，细菌可经血液循环播散至骨组织。儿童时期，干骺端的血管呈袢状，血流缓慢，细菌易在此处停留、繁殖而引发感染。 好发部位：长骨的干骺端是好发部位，如胫骨近端、股骨远端等，这与该部位的解剖特点有关，此处血流相对缓慢，利于细菌沉积。 三、临床表现 全身症状：患者常突然出现高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。 局部症状：病变部位疼痛明显，早期为患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动。局部皮温升高，有局限性压痛，迅速出现肿胀，随着病情进展，可出现皮肤发红、发热，形成脓肿后，深部脓肿可穿破骨膜进入软组织，此时疼痛可有所减轻，但局部红、肿、热、痛更明显，可出现波动感。 四、辅助检查 实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血培养可检出致病菌；C反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标明显升高，这些指标可反映感染的严重程度。 影像学检查：早期X线检查无明显异常，一般2周后才可见骨质破坏、骨膜反应等改变；CT检查可较早发现骨膜下脓肿；磁共振成像（MRI）对早期骨髓炎的诊断价值较高，可发现骨髓内异常信号。 五、诊断 根据患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查综合诊断。患者有高热、局部疼痛等表现，结合血白细胞升高、血培养阳性以及影像学检查发现骨质改变等，可明确诊断。 六、治疗原则 抗生素治疗：早期、足量、联合应用敏感抗生素，根据血培养和药敏试验结果调整抗生素。 手术治疗：一旦明确诊断，在使用抗生素的同时，应尽早进行手术治疗，如钻孔引流或开窗减压，以引流脓液，减轻骨内高压，防止炎症进一步扩散和缓解疼痛。 七、特殊人群注意事项及人文关怀 儿童患者：儿童正处于生长发育阶段，治疗过程中需密切关注其骨骼的生长情况。在使用抗生素时，要考虑儿童的肝肾功能发育尚未完善，选择对肝肾功能影响较小的抗生素，并注意药物的剂量调整。护理上要加强对患儿的心理安抚，因为疾病带来的疼痛和治疗过程可能会使患儿产生恐惧、焦虑情绪，家长要多陪伴、安抚患儿，帮助其树立战胜疾病的信心。 青少年患者：青少年处于青春期，身体和心理都在发生变化，治疗中要关注其心理状态，鼓励其积极配合治疗，同时在康复过程中，要指导其进行适当的功能锻炼，促进肢体功能恢复，但要注意锻炼的强度和方式，避免影响骨骼的正常发育。 成年患者：成年患者在治疗时，要综合考虑其基础疾病等情况。如果成年患者有其他慢性疾病，在使用抗生素等治疗时，要注意药物之间的相互作用。在康复阶段，要根据其工作和生活情况制定合理的康复计划，帮助其尽快恢复正常的生活和工作。
2025-09-28 13:19:02 -
手腕摔伤韧带成腱鞘炎怎么办
手腕摔伤韧带引发腱鞘炎需先明确诊断，急性期要休息制动、冷敷；缓解期进行物理治疗、康复锻炼，必要时药物辅助，少数情况需手术治疗，且要根据不同人群特点个性化处理以促进手腕功能恢复。 一、明确诊断 手腕摔伤后韧带问题引发腱鞘炎，首先需通过详细的病史询问、体格检查以及必要的影像学检查（如超声、磁共振成像等）来明确腱鞘炎的具体情况，包括炎症部位、严重程度等，这对于后续制定合适的处理方案至关重要。不同年龄、性别患者因身体结构、活动量等差异，腱鞘炎表现可能略有不同，例如长期从事手工劳作的人群手腕活动频繁，更易出现此类问题。 二、急性期处理 1.休息制动：受伤后应让手腕充分休息，避免继续过度使用手腕进行可能加重损伤的活动，如频繁屈伸手腕、提拿重物等。对于儿童患者，要减少其玩耍中过度用手腕的行为；女性患者若因家务等导致，需适当调整家务方式；有特定职业导致手腕过度使用的人群则要考虑暂时更换工作方式或减少工作强度。 2.冷敷：在受伤后的急性期（通常指24-48小时内），可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在手腕部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减轻局部的肿胀和疼痛，缓解炎症反应。但要注意避免直接将冰袋接触皮肤，防止冻伤。对于儿童患者冷敷时更需密切关注皮肤情况，防止低温损伤；老年人皮肤感觉相对迟钝，也要注意控制冷敷时间和温度。 三、缓解期治疗 1.物理治疗 热敷：受伤48小时后，可改为热敷。用热毛巾或热水袋敷在手腕处，温度以皮肤能耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。热敷可以促进局部血液循环，帮助炎症吸收。不同年龄人群对温度耐受不同，儿童热敷温度不宜过高，老年人皮肤感觉不敏感，温度也需适中。 理疗仪器：如超短波理疗、红外线照射等。超短波理疗能够深入组织内部，促进炎症消退；红外线照射可以改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。这些物理治疗方法需要在专业医疗人员操作指导下进行，根据患者具体情况调整治疗参数。 2.康复锻炼：在疼痛和肿胀有所缓解后，可进行适当的手腕康复锻炼。例如缓慢地进行手腕的屈伸、旋转等活动，但要注意循序渐进，避免过度用力。康复锻炼有助于恢复手腕的灵活性和力量，防止肌肉萎缩。儿童患者的康复锻炼需在家长协助下进行，确保动作轻柔、适度；老年人则要根据自身关节活动度和身体状况调整锻炼强度，避免因锻炼不当加重损伤。 四、药物辅助（若有必要） 若疼痛较为明显，可在医生评估后考虑使用非甾体抗炎药物来缓解疼痛和炎症，但需注意不同人群的用药禁忌等情况。例如儿童一般不优先使用非甾体抗炎药物，可先以物理治疗等非药物方式为主；老年人使用时需关注胃肠道等方面的不良反应风险等。 五、手术治疗（少数情况） 如果腱鞘炎经过长时间保守治疗无效，症状严重影响手腕功能，如出现明显的弹响、卡顿，严重影响日常活动等情况，可能需要考虑手术治疗。但手术治疗有一定的适应证和风险，需由专业医生根据患者具体病情进行评估后决定是否采用手术方式。 总之，手腕摔伤韧带引发腱鞘炎后，要根据具体病情阶段采取相应的综合处理措施，同时充分考虑不同人群的特点进行个性化的处理，以促进手腕功能的恢复，减轻症状。
2025-09-28 13:16:15 -
颈椎病的自我治疗方法
为预防和缓解颈椎病，可从姿势调整、颈部运动锻炼、热敷、牵引、生活习惯调整等方面入手。姿势调整包括保持正确坐姿和合适睡姿；颈部运动锻炼有前屈后伸、左右侧屈、旋转等；热敷可促进血液循环；牵引要注意正确方法；还需避免长时间低头，加强颈部肌肉锻炼，如游泳等。 一、姿势调整 坐姿：保持正确坐姿，应使头部、颈部保持中立位，胸部挺起，腰部保持挺直。避免长时间低头伏案工作，一般每工作1小时左右，应起身活动颈部5-10分钟，可做简单的颈部左右转动、前后屈伸动作，以缓解颈部肌肉疲劳。对于年龄较大或有基础疾病的人群，更要注意坐姿调整，因为不良坐姿会加重颈椎负担，诱发或加重颈椎病。而年轻人群若长期不良坐姿，也会为日后颈椎病埋下隐患。 睡姿：选择合适的枕头，枕头高度以一拳高（约10-15厘米）为宜，且枕头应垫在颈部，使颈椎处于自然生理曲度。睡眠时应保持脊柱的正常生理曲线，侧卧时枕头高度应与肩宽一致，仰卧时枕头应能维持颈椎的前凸曲度。不同年龄段人群对枕头的要求略有不同，例如儿童颈椎生理曲度尚未完全形成，枕头高度可相对较低；老年人颈椎可能存在退变，合适的枕头更有助于睡眠时颈椎的放松。 二、颈部运动锻炼 颈部前屈后伸：缓慢将头部向前屈，尽量使下颌接近胸部，然后再向后伸，恢复到正常位置，重复10-15次。这种运动可以增加颈椎的活动度，锻炼颈部后方和前方的肌肉力量。对于有颈椎病症状的人群，在症状缓解期可进行，但急性发作期应避免过度活动。 颈部左右侧屈：将头部缓慢向一侧侧屈，使耳朵尽量贴近肩部，然后再向另一侧侧屈，重复10-15次。通过左右侧屈运动，可以锻炼颈部侧方的肌肉，改善颈部的灵活性。不同生活方式的人群，如长期伏案工作者，可利用工作间隙进行此运动。 颈部旋转：缓慢将头部向左旋转，眼睛看向左后方，然后再向右旋转，眼睛看向右后方，重复10-15次。颈部旋转运动能促进颈部的血液循环，增强颈椎的稳定性。有颈椎病病史的人群在进行颈部旋转时要注意动作幅度不宜过大，以免引起不适。 三、热敷 可使用热毛巾或热水袋进行颈部热敷，温度保持在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。对于年龄较大的人群，皮肤感觉相对不敏感，要注意避免烫伤；而年轻人热敷时也应注意温度和时间，防止过热损伤皮肤。 四、牵引 可以在家中使用简易的颈部牵引器进行牵引，牵引重量一般为2-5千克，牵引时间每次15-20分钟，每天可进行1-2次。牵引能拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。但牵引时要注意姿势正确，如有头晕、疼痛加重等不适症状应立即停止牵引。老年人或患有严重心脑血管疾病的人群在进行牵引前应咨询医生意见。 五、生活习惯调整 避免长时间低头：减少使用手机、平板等电子设备的时间，使用时可将设备抬高至眼睛水平位置，尽量减少低头看屏幕的时长。对于从事低头工作的人群，如教师、编辑等，要定时进行颈部活动。 加强颈部肌肉锻炼：除了上述颈部运动锻炼外，还可进行一些全身性的运动，如游泳，游泳时头部经常处于后仰位，对颈椎有很好的锻炼和保护作用，适合各年龄段人群，尤其是有颈椎病倾向的人群。
2025-09-28 13:14:50 -
腰间盘突出怎样根治
腰间盘突出目前难完全根治，临床通过非手术和手术方式缓解控制病情。非手术有卧床休息、物理治疗（牵引、按摩推拿、热敷）、药物治疗；手术有传统开放和微创手术。患者日常要保持正确姿势、加强腰背肌锻炼、控制体重，不同人群康复需遵注意事项。 卧床休息：急性发作期应严格卧床休息，一般需卧床3-4周，此期间可减轻椎间盘承受的压力，缓解疼痛。对于不同年龄人群，卧床休息的要求基本一致，但儿童卧床时需注意床垫不宜过软，避免脊柱畸形。成年人中，体力劳动者可能因工作性质难以长时间严格卧床，可根据自身情况适当调整，但仍需保证足够的休息时间。 物理治疗 牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和时间需根据个体情况调整，一般牵引重量可从体重的6%-10%开始，时间每次30分钟左右，每天1-2次。儿童进行牵引需格外谨慎，因为其脊柱发育尚未完全成熟，需由专业医生评估后谨慎实施。成年人中，老年人若有骨质疏松等情况，牵引重量和力度更要严格把控。 按摩推拿：专业的按摩推拿可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。但按摩推拿需由经验丰富的医生操作，力度要适中，避免暴力推拿导致病情加重。不同年龄和身体状况的人群，按摩推拿的耐受程度不同，例如年轻、身体状况较好的人可能能耐受相对较重的手法，而老年人或身体虚弱者则需要轻柔的手法。 热敷：利用热效应促进局部血液循环，缓解疼痛。可使用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度一般控制在50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。儿童热敷时要注意避免烫伤，成年人中糖尿病患者热敷时需特别留意皮肤感觉，防止因感觉减退而烫伤。 药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但药物治疗只是辅助手段，不能根治疾病。对于儿童，一般不优先使用非甾体类抗炎药，可采用物理治疗等非药物方法为主；老年人使用非甾体类抗炎药时需注意胃肠道反应等副作用，可选择对胃肠道刺激较小的药物，并密切观察。 手术治疗 传统开放手术：对于病情严重、经严格非手术治疗无效的患者可考虑手术。手术方式包括椎间盘切除术等，通过直接切除突出的椎间盘组织来解除神经压迫。但手术有一定风险，如感染、神经损伤等。不同年龄人群手术风险不同，儿童由于身体各系统发育不完善，手术风险相对更高；老年人可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术前需充分评估患者的全身状况，确保能耐受手术。 微创手术：如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。但同样需要严格掌握手术适应证，对于合适的患者可考虑选择微创手术。在不同年龄人群中，微创手术的适用情况也有所不同，儿童一般较少采用微创手术，成年人根据具体病情和身体状况来决定是否适合微创手术。 腰间盘突出患者在日常生活中还需注意保持正确的姿势，避免长时间弯腰、久坐等不良姿势，加强腰背肌锻炼，如五点支撑法、小飞燕等，以增强脊柱的稳定性，但锻炼要适度，根据自身身体状况逐渐增加强度。同时，要注意控制体重，过重会增加腰椎的负担，不利于病情控制。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在康复过程中都需要遵循相应的注意事项，以更好地管理腰间盘突出病情，提高生活质量。
2025-09-28 13:13:55
