张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
展开-
跖骨疲劳性骨折可以治愈吗
跖骨疲劳性骨折可以治愈，治疗包括休息制动、固定治疗、康复锻炼，其愈合过程分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期，影响因素有年龄、健康状况、营养状况，不同人群有不同特点需关注并采取相应措施。 一、治疗方法及原理 1.休息制动 原理：让受伤的足部得到充分休息，避免继续承受体重和运动应力，防止骨折进一步移位加重损伤。例如对于运动员等经常活动足部的人群，休息制动能阻止骨折部位持续受到外力刺激。 具体措施：对于儿童患者，由于其正处于生长发育阶段，更需要严格制动，避免跑动、跳跃等活动；对于中老年患者，本身活动量相对较少，但也需避免行走过多，可借助拐杖等辅助工具减轻患足负重。 2.固定治疗 原理：通过外固定装置（如石膏、支具等）维持骨折端的位置，促进骨折愈合。外固定可以提供稳定的环境，让骨折断端在相对稳定的状态下生长连接。 不同人群的应用：儿童骨骼可塑性强，但固定时要注意松紧度适宜，避免影响血液循环；中老年患者可能合并骨质疏松等问题，固定时需确保固定牢固，同时要关注其整体健康状况，如是否有心血管疾病等，因为长时间固定可能对血液循环等有一定影响。 3.康复锻炼 原理：在骨折恢复的不同阶段进行适当的康复锻炼，有助于促进骨折愈合，恢复足部的功能。早期的康复锻炼可以防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；后期的锻炼则能逐步恢复足部的力量和活动范围。 针对不同人群的锻炼安排：儿童康复锻炼需在医生指导下进行简单、温和的活动，如足部肌肉的等长收缩等，随着骨折愈合逐步增加活动量；中老年患者康复锻炼要循序渐进，避免过度劳累，可在康复治疗师的指导下进行针对性的康复训练，同时要考虑其身体的耐受性，如平衡能力、肌肉力量等方面的情况。 二、骨折愈合的过程及影响因素 1.愈合过程 一般分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。在骨折后的几周内逐渐完成这些阶段，最终实现骨折的愈合，恢复足部的正常结构和功能。 2.影响因素 年龄：儿童骨折愈合速度相对较快，因为儿童骨骼的血运丰富，代谢活跃；中老年患者由于身体机能下降，骨折愈合时间可能会延长，且愈合质量可能受到一定影响，如骨质疏松会影响骨痂的形成等。 健康状况：患有糖尿病等基础疾病的患者，骨折愈合可能会受到影响，因为高血糖环境不利于骨折部位的修复；而身体健康状况良好的患者，骨折愈合相对顺利。 营养状况：充足的营养摄入，尤其是富含钙、蛋白质等营养物质的饮食，有助于骨折的愈合。儿童处于生长发育阶段，需要保证营养均衡以促进骨折愈合；中老年患者也需要摄入足够的营养来支持骨折修复。 总之，跖骨疲劳性骨折通过规范的治疗和合理的康复等措施，大多可以实现治愈，恢复足部的正常功能，但不同人群由于自身特点的差异，在治疗和恢复过程中需要关注各自的特殊情况并采取相应的措施。
2025-09-28 12:35:55 -
脚踝撕脱性骨折多久可以走路
脚踝撕脱性骨折后走路时间受骨折严重程度、治疗方式、年龄、营养状况等因素影响，不同阶段走路情况不同，康复锻炼对走路时间恢复起关键作用，骨折严重程度等影响走路时间，不同阶段有相应走路情况，康复锻炼可加快恢复及调整锻炼强度方式。 不同阶段的走路情况 早期（骨折后1-2个月）：在骨折固定后的早期，一般是在拆除外固定装置之前，患者需要借助拐杖等辅助器具进行部分负重行走。例如，在骨折固定4-6周后拆除石膏，此时患者可以先尝试用受伤的脚踝轻微着地，承受少量体重，每次行走距离和时间都要很短，且要确保在无痛范围内进行。儿童在这个阶段可能恢复相对更快，能更早开始这种少量负重的行走，但也需密切观察骨折愈合情况；老年人则需要更加谨慎，可能部分负重的时间会更久一些，以防止骨折部位再次受伤。 中期（骨折后2-3个月）：随着骨折逐渐愈合，患者可以逐渐增加负重的程度和行走的距离。此时，患者可以在拐杖辅助下慢慢增加受伤脚踝的负重比例，从部分负重过渡到接近完全负重。例如，开始可以让受伤脚踝承受体重的50%左右，然后逐渐增加到70%、80%等。在这个过程中，需要定期进行影像学检查，如X线，以评估骨折的愈合情况。对于不同年龄的患者，中期的进展速度不同，儿童可能在2个月左右就可以较快进入这个阶段，而老年人可能需要3个月甚至更久，并且要根据自身的恢复情况来调整行走的强度。 后期（骨折后3个月以上）：当骨折完全愈合，影像学检查显示骨折线消失，骨痂生长良好时，患者可以逐渐脱离拐杖，进行正常的走路活动。但即使到了后期，也需要注意避免长时间行走、剧烈运动等，要逐步让脚踝恢复正常的功能。对于儿童来说，后期可能恢复得较好，能够较快恢复正常的走路活动，但仍需注意保护脚踝，避免再次受伤；老年人在后期走路时也需要注意选择合适的场所和鞋子，确保行走安全，防止因为平衡能力等下降而摔倒。 康复锻炼对走路时间的影响 康复锻炼在脚踝撕脱性骨折后走路时间的恢复中起着关键作用。在骨折固定期间，就可以开始进行非受伤部位的关节活动度锻炼和肌肉收缩锻炼，如足部的屈伸活动、腿部肌肉的等长收缩等，这有助于促进血液循环，防止肌肉萎缩，为后期走路打下基础。在骨折愈合的中期和后期，逐步增加脚踝的关节活动度锻炼，如主动的踝关节屈伸、内外翻等运动，以及平衡能力锻炼，如单脚站立等训练。通过规范的康复锻炼，可以加快脚踝功能的恢复，从而使患者能够更早地恢复正常走路。例如，进行规律的康复锻炼的患者，可能比不进行锻炼的患者提前1-2周开始部分负重行走，并且能够更快地达到完全正常走路的状态。不同年龄的患者康复锻炼的强度和方式需要适当调整，儿童的康复锻炼要在专业人员指导下进行，避免过度锻炼；老年人的康复锻炼要注重安全性和适度性，以保护骨骼和关节功能。
2025-09-28 12:32:43 -
急性血源性骨髓炎严重吗
急性血源性骨髓炎多发生于儿童长骨干骺端，致病菌多为金黄色葡萄球菌，经血液循环播散而至。早期局部有疼痛等表现，不及时治感染会扩散；中期有死骨形成致感染难清，还可累及关节等；晚期致骨骼发育异常，儿童会肢体畸形，老年易复发且引发重要脏器并发症，该病严重，需尽早诊断治疗。 一、疾病的基本特征与发病机制 急性血源性骨髓炎多发生于儿童，尤其是长骨的干骺端，这与儿童该部位的解剖生理特点有关，儿童干骺端的毛细血管网丰富、血流缓慢，细菌易在此处停留繁殖。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，常由身体其他部位的化脓性病灶通过血液循环播散至骨髓。 二、病情发展的不同阶段表现及严重性体现 早期阶段：局部会出现疼痛、肿胀、皮温升高，患者往往有高热、寒战等全身感染中毒症状。若不及时治疗，病情会迅速进展。此时若未能有效控制感染，感染会向周围组织扩散，可能侵犯骨皮质甚至突破骨膜形成骨膜下脓肿，进一步加重局部的炎症反应，导致骨组织的破坏加剧。 中期阶段：随着感染的持续，骨组织破坏不断加重，可能出现死骨形成。死骨的存在会使感染难以彻底清除，因为死骨会成为细菌的庇护所，持续释放细菌，导致感染反复迁延不愈。同时，炎症刺激可能引发周围软组织的广泛炎症反应，影响肢体的功能活动，若累及关节，还可能导致关节感染，影响关节的正常结构和功能，造成关节畸形、活动受限等严重后果。 晚期阶段：长期的慢性感染会导致骨骼生长发育异常，对于儿童患者来说，可能影响患肢的长度、粗细等，造成肢体不等长、畸形等。而且慢性骨髓炎还可能发生恶变，转化为骨sarcoma等恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康。此外，长期的感染消耗会使患者身体状况逐渐变差，出现贫血、消瘦等全身营养不良表现，降低患者的生活质量和抵抗力。 三、特殊人群的情况及严重性影响 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，急性血源性骨髓炎对其骨骼生长发育的影响更为显著。例如，感染累及骨骺板时，可能会影响骨骺的正常生长，导致患肢生长停滞或异常生长，造成明显的肢体畸形，严重影响患儿的外观和日后的行走等功能，对患儿的身心健康和未来生活都会产生长期而严重的影响。 老年患者：老年患者本身身体机能衰退，免疫力相对较低，急性血源性骨髓炎的治疗相对儿童患者更为困难。老年患者的骨修复能力较差，感染控制后骨组织的修复速度慢，容易反复发作慢性骨髓炎，而且长期的感染还可能引发心、肺等重要脏器的并发症，如感染性心内膜炎、肺部感染等，这些并发症会进一步加重病情的严重性，甚至危及老年患者的生命。 总之，急性血源性骨髓炎是一种较为严重的疾病，若不及时、规范地治疗，会带来诸多严重的不良后果，影响患者的生长发育、肢体功能甚至生命健康，因此一旦怀疑患有急性血源性骨髓炎，应尽早诊断、积极治疗。
2025-09-28 12:28:52 -
急性化脓性关节炎怎么治疗
急性化脓性关节炎的治疗包括一般治疗（休息制动）、药物治疗（选用敏感抗生素静脉足量足疗程应用）、手术治疗（关节穿刺或切开引流）、康复治疗（早期功能锻炼、后期结合物理治疗），还有儿童和老年患者的特殊注意事项，儿童要密切观察、调整药物和加强心理护理，老年要综合基础病、评估手术风险及预防并发症。 一、一般治疗 休息与制动：患者需充分休息，受累关节应制动，可使用石膏托或支具固定，以减少关节活动，防止炎症进一步加重，避免关节畸形等不良后果。对于儿童患者，需特别注意其制动的配合度，家长应协助做好安抚工作，确保制动效果。 二、药物治疗 抗生素治疗：根据病原菌种类选用敏感抗生素。早期、足量、足疗程应用。通过静脉途径给药，以便快速达到有效血药浓度。例如，若为金黄色葡萄球菌感染，可选用耐酶青霉素等；若为革兰阴性杆菌感染，可选用第三代头孢菌素等。对于不同年龄患者，药物选择需考虑其生理特点及可能的药物不良反应。儿童患者需注意抗生素对生长发育的潜在影响，选择相对安全的药物。 三、手术治疗 关节穿刺引流：早期可行关节穿刺，抽出关节液进行检查，同时注入抗生素。通过反复穿刺及注入药物，可减轻关节内炎症反应，缓解症状。对于婴幼儿患者，关节穿刺操作需更加精细、轻柔，避免损伤周围组织。 关节切开引流：若关节穿刺引流效果不佳，或关节内有大量脓性分泌物，需行关节切开引流术。清除关节内的脓液、坏死组织等，放置引流管持续引流，以促进关节炎症消退。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，防止术后感染加重。对于老年患者，需评估其全身状况，确保能耐受手术。 四、康复治疗 早期康复：在炎症控制后，逐渐开始关节的功能锻炼，如关节的屈伸活动等，以防止关节粘连、僵硬，恢复关节功能。康复锻炼需循序渐进，根据患者的耐受程度逐步增加活动量和活动范围。儿童患者康复锻炼时，家长可在旁协助，以游戏等形式引导患儿配合锻炼，提高其积极性。 后期康复：后期可结合物理治疗，如超短波、红外线等，促进局部血液循环，进一步改善关节功能，加速康复进程。不同年龄患者的康复治疗需结合其自身特点进行调整，确保康复效果。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童急性化脓性关节炎起病可能较隐匿，需密切观察其关节症状及全身情况，如有无发热、哭闹、关节活动受限等表现。在治疗过程中，要注意药物的选择和剂量调整，充分考虑儿童的生理代谢特点，同时加强心理护理，减轻患儿的恐惧心理。 老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗急性化脓性关节炎时，需综合考虑基础疾病对治疗的影响。抗生素的选择要兼顾抗感染效果和对基础疾病的影响，手术治疗需严格评估手术风险，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
2025-09-28 12:27:41 -
盐水治腱鞘囊肿怎么样
腱鞘囊肿是关节部腱鞘内的囊性肿物，多发于腕背和足背部，盐水无明确有效消除作用，正规处理方式有观察等待、非手术治疗（挤压法、穿刺抽液）和手术治疗，不同人群如儿童、成年人、特殊病史人群处理时各有注意事项。 一、腱鞘囊肿的基本情况 腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。其内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，多发于腕背和足背部。 二、盐水对腱鞘囊肿的作用分析 （一）盐水本身的特性 盐水即0.9%的氯化钠溶液，其渗透压与人体细胞外液相近。但从目前科学研究来看，单纯用盐水来治疗腱鞘囊肿并没有明确的循证医学依据表明其能有效消除腱鞘囊肿。 （二）可能的误解来源 有人可能会认为盐水有一定清洁作用，但对于已经形成的腱鞘囊肿，盐水无法从根本上改变囊肿的结构和病理状态。腱鞘囊肿的形成涉及到腱鞘内滑液异常积聚等复杂病理过程，盐水不具备针对这些病理机制的治疗作用。 三、腱鞘囊肿的正规处理方式 （一）观察等待 如果腱鞘囊肿较小且没有引起疼痛等不适症状，可选择观察等待。部分较小的腱鞘囊肿有自行消退的可能，在观察过程中要注意避免过度刺激囊肿部位。 （二）非手术治疗 1.挤压法：由医生通过挤压使腱鞘囊肿破裂，让其内容物自行吸收，但这种方法有复发的可能。 2.穿刺抽液：用注射器将囊肿内的液体抽出，然后注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶等药物，不过也存在复发情况。 （三）手术治疗 当腱鞘囊肿较大，影响关节活动，或者非手术治疗复发等情况时，可考虑手术切除。手术切除相对彻底，但也有一定的手术风险，如感染等。 四、不同人群的注意事项 （一）儿童 儿童患上腱鞘囊肿时，由于其身体处于生长发育阶段，在处理上更倾向于先尝试非手术的保守治疗方法。因为儿童的腱鞘囊肿有一定的自身特点，过度刺激可能会影响其正常生长发育。在观察等待过程中要密切关注囊肿对儿童关节活动等方面的影响，若需进行穿刺等操作，要由经验丰富的医生操作，以最大程度保障儿童的安全和健康。 （二）成年人 成年人如果发现腱鞘囊肿，要根据自身的症状和囊肿的情况来选择合适的处理方式。如果是从事重体力劳动或需要频繁使用关节的人群，可能更需要积极处理腱鞘囊肿，以避免影响正常工作和生活。在考虑手术等有创操作时，要充分了解手术的利弊。 （三）特殊病史人群 对于有糖尿病等基础疾病的人群，在处理腱鞘囊肿时要更加谨慎。因为糖尿病患者伤口愈合能力相对较弱，无论是非手术还是手术治疗后，都要密切关注伤口情况，预防感染等并发症的发生。如果正在服用某些影响凝血功能药物的人群，在进行穿刺等可能有出血风险的操作时，要提前与医生沟通，调整药物或采取相应的止血等预防措施。
2025-09-28 12:23:53
