张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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脊椎康复主要用于治疗哪种疾病
颈椎病因颈椎间盘退变及其继发性改变致脊髓神经血管受刺激压迫，脊椎康复可通过手法治疗改善，不同年龄患病机制略有差异；腰椎间盘突出症由腰椎间盘退变等致髓核突出刺激压迫神经等，康复用运动疗法，不同病史患者需循序渐进；脊柱侧弯是脊柱三维序列异常，康复用特定训练改善力线，不同年龄康复方案不同；腰肌劳损是腰部软组织慢性损伤，康复用理疗和运动疗法，不同生活方式人群需调整康复重点。 一、颈椎病 颈椎病是因颈椎间盘退变及其继发性改变，导致脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而出现一系列症状和综合征。脊椎康复可通过手法治疗（如颈椎牵引、推拿等）改善颈椎关节活动度，缓解肌肉紧张，减轻对神经、血管的压迫，从而缓解颈部疼痛、上肢麻木等症状，促进颈椎功能恢复。不同年龄人群患病机制略有差异，中老年人群多因颈椎退变，而年轻人群可能与长期不良姿势（如长期低头看电子设备）相关，脊椎康复需根据个体情况调整方案。 二、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变、纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。脊椎康复中的运动疗法（如核心肌群训练、脊柱稳定性训练）可增强腰部肌肉力量，改善腰椎生物力学环境，减轻椎间盘压力，缓解疼痛症状，促进突出椎间盘的部分回纳（轻度突出情况）。对于有不同病史的患者，如既往有腰部外伤史者，脊椎康复需更注重循序渐进，避免加重损伤。 三、脊柱侧弯 脊柱侧弯是脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。脊椎康复中的特定康复训练（如麦肯基疗法、侧弯矫正体操等）可通过针对性的肌肉拉伸与强化，改善脊柱的力线，延缓脊柱侧弯的进展，尤其是对轻度脊柱侧弯患者效果较好。不同年龄阶段的脊柱侧弯患者康复方案不同，儿童及青少年患者因处于生长发育阶段，康复训练需结合生长发育特点制定个性化方案。 四、腰肌劳损 腰肌劳损是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤性炎症。脊椎康复中的理疗（如热敷、红外线照射等）可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛；运动疗法（如腰背肌锻炼）能增强腰部肌肉力量，维持腰椎稳定性，从而减轻腰部疼痛，预防腰肌劳损复发。不同生活方式人群，如长期伏案工作者、重体力劳动者等，脊椎康复需根据其工作特点调整康复重点，以减少腰部劳损风险。
2025-04-01 07:36:46 -
如何进行股骨骨髓炎的鉴别诊断
股骨骨髓炎鉴别需从临床表现、影像学检查、实验室检查入手，临床表现上与蜂窝织炎、化脓性关节炎有别；X线早期可能无明显改变发病两周后有骨质破坏等，CT能更清晰显示病变可与骨结核鉴别，MRI对早期诊断价值高可与创伤性骨髓水肿鉴别；血常规白细胞等常升高，细菌培养可明确病原菌，不同年龄性别及有特殊病史患者鉴别时需综合考虑各自特点。 一、临床表现鉴别 股骨骨髓炎患者多有局部红、肿、热、痛表现，常伴发热等全身症状，病变处有明显压痛，活动时疼痛加剧。需与蜂窝织炎鉴别，蜂窝织炎主要累及皮肤及皮下组织，红肿范围相对局限，一般无骨质破坏相关表现；与化脓性关节炎鉴别时，化脓性关节炎主要累及关节，除局部炎症表现外，关节活动受限明显，可有关节积液等表现。 二、影像学检查鉴别 1.X线检查：早期X线可能无明显骨质改变，发病2周后可见骨质破坏、骨膜反应等。需与骨肿瘤等鉴别，骨肿瘤一般骨质破坏多呈膨胀性、边界相对清楚，而骨髓炎骨质破坏多为不规则、边界欠清。 2.CT检查：能更清晰显示骨质病变，如细微的骨质破坏、死骨等，相较于X线更具优势。可用于与骨结核鉴别，骨结核骨质破坏多有骨质疏松、冷脓肿形成等特点，与骨髓炎的骨质破坏表现不同。 3.MRI检查：对早期股骨骨髓炎诊断价值高，能显示骨髓水肿、软组织炎症等，早期即可发现异常信号。可与创伤性骨髓水肿等鉴别，创伤性骨髓水肿多有明确外伤史，信号特点及病变范围与骨髓炎不同。 三、实验室检查鉴别 1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）多增快。需与风湿性关节炎等鉴别，风湿性关节炎患者血常规中白细胞升高不显著，CRP、ESR虽可升高但有其自身疾病特点。 2.细菌培养：从病变部位获取标本进行细菌培养，明确病原菌。可与无菌性炎症疾病鉴别，无菌性炎症疾病一般无细菌感染证据，细菌培养为阴性。 不同年龄、性别患者在鉴别时需综合考虑其特点，儿童股骨骨髓炎需特别注意与良性骨病变等鉴别，因儿童骨骼发育特点可能导致影像学表现不同；女性患者在妊娠等特殊生理状态下，机体免疫等状态改变可能影响临床表现及检查结果，需全面评估；有外伤史、手术史等特殊病史的患者，鉴别时要将病史纳入考虑，排除相关术后感染等情况。
2025-04-01 07:36:15 -
跟腱炎治疗方法有什么
跟腱炎的治疗包括休息与制动，减少加重跟腱负担的活动；物理治疗，急性期冰敷，还有超声波、电刺激疗法；康复锻炼，包括跟腱拉伸和力量训练；药物治疗用非甾体类抗炎药但儿童需注意；辅助支具用跟腱支撑垫减轻压力；保守无效严重者考虑手术治疗。 物理治疗 冰敷：在急性期（通常是疼痛、肿胀刚开始出现的阶段），可以每天冰敷跟腱部位，每次15-20分钟，每天3-4次。冰敷能够减轻炎症和疼痛，因为低温可以收缩血管，减少局部的充血和肿胀，对于各年龄层的患者都可应用，但要注意避免冻伤皮肤。 超声波治疗：利用超声波的温热效应和机械效应，促进跟腱部位的血液循环，加速组织修复。它可以帮助缓解跟腱炎引起的疼痛和炎症，不同年龄和身体状况的患者都能尝试，但需要专业医生操作。 电刺激疗法：通过特定的电刺激来促进跟腱周围组织的修复，减轻疼痛。对于因运动劳损等导致跟腱炎的患者有一定帮助，在应用时要根据患者的具体情况调整电刺激的参数等。 康复锻炼 跟腱拉伸锻炼：患者可以进行简单的跟腱拉伸动作，比如站立位，将患侧脚后跟放在台阶上，缓慢下压脚跟，保持15-30秒，重复多次。这种锻炼可以增加跟腱的柔韧性，预防跟腱再次损伤，不同年龄的患者都可以进行，但要注意根据自身情况循序渐进，避免过度拉伸造成新的损伤。 力量训练：在跟腱炎恢复中后期，可以进行一些跟腱周围肌肉的力量训练，如踮脚尖运动等。通过增强小腿肌肉力量来更好地保护跟腱，不同生活方式的患者都可进行，但要注意训练强度逐渐增加。 药物治疗 非甾体类抗炎药：如布洛芬等，可缓解跟腱炎引起的疼痛和炎症，但儿童应避免使用非甾体类抗炎药，因为可能存在胃肠道等方面的风险，成人使用时也应在医生指导下，注意药物的不良反应等情况。 辅助支具 跟腱支撑垫：可以在鞋子内放置跟腱支撑垫，起到减轻跟腱压力的作用，对于那些因长期站立或行走等导致跟腱炎的人群有帮助，不同年龄和生活方式的患者都可考虑使用合适的跟腱支撑垫，但要注意选择合适的尺寸和类型。 手术治疗 对于保守治疗无效的严重跟腱炎患者，可能需要考虑手术治疗。但手术有一定的风险和适应证，需要医生根据患者的具体病情来评估是否适合手术，不同病史的患者在考虑手术时需要充分了解手术的利弊等情况。
2025-04-01 07:35:31 -
骨不连的症状有哪些
骨不连患者有局部疼痛与压痛且活动时加剧、骨折部位有异常活动、存在肢体短缩或成角畸形、肢体功能受明显影响，不同年龄患者表现因自身特点有差异但本质相关。 骨不连患者骨折部位通常会持续存在疼痛，尤其是在活动时疼痛加剧。骨折端之间的异常活动会刺激周围的神经末梢，导致疼痛。局部压痛明显，即使是轻微的触碰也会引起患者的疼痛反应。例如，对于上肢骨折发生骨不连的患者，在活动患肢或按压骨折部位时，疼痛会较为显著。在儿童中，由于其痛觉敏感度和表达能力的特点，可能会表现出哭闹不安等异常表现，而老年患者可能对疼痛的耐受程度有所不同，但仍会有局部压痛的表现。 异常活动 骨折部位出现不正常的活动，这是骨不连的一个重要体征。正常情况下，骨折部位在愈合后是相对稳定的，不会有异常的活动。但在骨不连时，骨折端之间没有形成有效的骨连接，当施加外力时，骨折端会出现异常的相互移动。比如长骨骨折后，在非关节部位出现了类似关节的活动，这就属于异常活动。不同年龄的患者，异常活动的表现可能相似，但儿童由于骨骼的生长特性，异常活动可能相对更容易被察觉，而老年患者可能因为骨质疏松等因素，异常活动可能不如青壮年明显，但本质上都是骨折端间的不正常活动。 肢体短缩或成角畸形 骨折愈合不良导致骨不连时，可能会出现肢体短缩或成角畸形。短缩畸形是指骨折两端在长度上出现差异，导致肢体长度变短。而成角畸形则是骨折端在冠状面或矢状面上出现角度偏差。例如，下肢骨折发生骨不连时，可能会出现患侧肢体短缩，行走时出现跛行；或者出现成角畸形，导致肢体外观异常。在儿童中，骨骼的生长潜力较大，但骨不连导致的畸形如果不及时处理，可能会影响其生长发育和肢体功能；老年患者出现肢体短缩或成角畸形，会严重影响其行走和日常活动能力，增加跌倒等风险。 功能障碍 由于骨折部位无法正常愈合，肢体的功能会受到明显影响。比如上肢骨折骨不连会影响上肢的抬举、抓握等功能，导致患者无法完成日常的穿衣、拿取物品等动作；下肢骨折骨不连则会严重影响行走功能，甚至导致患者无法站立和行走。不同年龄的患者，功能障碍的影响程度不同，儿童可能会影响其生长发育过程中的肢体功能发展，老年患者则会极大降低其生活自理能力和生活质量。
2025-04-01 07:35:05 -
动脉瘤样骨囊肿有哪些症状
动脉瘤样骨囊肿好发于长骨和脊柱等部位有局部疼痛与肿胀疼痛程度因个体和病情进展不同儿童可能哭闹不愿活动患病肢体肿胀因囊肿内血液等积聚且与病情严重程度相关长骨发病影响关节附近致肢体活动受限如股骨下端近膝关节处影响膝关节活动致跛行等脊柱病变致脊柱活动受限严重可致脊髓受压功能障碍病变部位骨质被破坏致骨质强度下降易发生病理性骨折儿童因骨质软且病变侵袭性强骨折风险相对更高。 疼痛表现：动脉瘤样骨囊肿好发于长骨（如股骨、胫骨等）和脊柱等部位，在病变部位常出现局部疼痛，疼痛程度可因个体差异和病情进展有所不同。儿童患者可能因疼痛影响肢体活动，年龄较小的儿童可能无法准确表达疼痛，但会表现出哭闹、不愿活动患病肢体等情况。例如在长骨发病时，患者会感到病变处持续或间歇性疼痛，活动时疼痛可能加剧。 肿胀情况：病变部位往往伴有肿胀，这是因为囊肿内有血液等成分积聚，导致局部组织隆起。肿胀程度也与病情严重程度相关，病情较重时肿胀可能较为明显，外观上能看到病变部位比周围组织膨隆。 功能障碍 肢体活动受限：若动脉瘤样骨囊肿发生在长骨，尤其是影响关节附近时，会导致肢体功能障碍。比如发生在股骨下端靠近膝关节处，患者的膝关节活动会受到限制，不能正常屈伸、旋转等，进而影响行走等日常活动。对于儿童来说，会影响其正常的跑跳等运动能力，因为患病肢体活动受限，可能出现跛行等情况。 脊柱病变导致的功能障碍：当病变发生在脊柱时，会影响脊柱的正常活动功能。患者可能出现脊柱活动受限，不能正常弯曲、伸展和旋转，严重时可能影响坐姿、站姿等，甚至会导致脊髓受压相关的功能障碍表现，如下肢无力、感觉异常等，但这相对较少见，多是病变进一步发展压迫脊髓时才会出现。 病理性骨折倾向 骨折风险：由于病变部位的骨质被囊肿破坏，骨质强度下降，所以容易发生病理性骨折。即使受到轻微外力，如日常的行走、轻微碰撞等，也可能引发骨折。例如长骨病变处，在没有明显外伤的情况下就可能发生骨折，表现为骨折部位疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。对于儿童患者，因为其骨质本身相对较软，且病变对骨质的破坏可能更具侵袭性，所以病理性骨折的风险相对成人可能更高一些，需要特别注意避免受伤，防止骨折发生。
2025-04-01 07:34:39
