张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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骨囊肿的诊断和治疗
骨囊肿好发于儿童和青少年男性略多常见于长管状骨肱骨近端股骨近端多因外伤致病理性骨折才被发现部分有关节疼痛肿胀等表现X线见干骺端圆形或椭圆形透亮区边界清晰骨皮质膨胀变薄病灶内有纤细骨嵴CT可更清晰显示病灶位置范围及与周围组织关系MRI可明确病变内信号特点有助于鉴别非手术治疗有观察等待和石膏固定手术治疗有病灶刮除植骨术和微创治疗儿童患者手术需考虑生长发育特点治疗需综合患者具体情况制定个性化方案。 一、骨囊肿的诊断 （一）临床表现 年龄与性别：骨囊肿好发于儿童和青少年，男性略多于女性。多无明显症状，常因外伤导致病理性骨折后才被发现；部分患者可有关节疼痛、肿胀等表现。 部位：多见于长管状骨，以肱骨近端、股骨近端较为常见。 （二）影像学检查 X线：表现为干骺端圆形或椭圆形透亮区，边界清晰，骨皮质膨胀变薄，病灶内可见纤细骨嵴。 CT：能更清晰地显示病灶的位置、范围以及与周围组织的关系，对于复杂部位的骨囊肿诊断有重要价值。 MRI：可明确病变内的信号特点，有助于与其他骨病变鉴别。骨囊肿在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。 二、骨囊肿的治疗 （一）非手术治疗 观察等待：对于一些无症状的小型骨囊肿，尤其是发生在生长活跃期儿童的病变，可密切观察，定期复查影像学，了解病变的变化情况。因为部分骨囊肿有自愈的可能。 石膏固定：当发生病理性骨折时，可采用石膏固定等保守治疗方法，促进骨折愈合。但骨折愈合后仍需关注骨囊肿的情况。 （二）手术治疗 病灶刮除植骨术：是常用的手术方法。通过手术将囊肿内的内容物刮除，然后植入自体骨或异体骨等填充材料，促进骨缺损的修复。对于复发风险较高的骨囊肿，可考虑同时使用骨水泥填充等方法。 微创治疗：近年来，随着微创技术的发展，一些微创方法也逐渐应用于骨囊肿的治疗，如经皮穿刺注射药物等，但该方法的适应证相对较窄，需严格把握。 对于儿童患者，手术治疗时需充分考虑儿童的生长发育特点，选择合适的治疗方案，尽量减少对儿童骨骼生长的影响。在整个治疗过程中，都要根据患者的具体情况，包括年龄、病变部位、病变大小等综合制定个性化的治疗方案。
2025-04-01 07:32:21 -
锁骨骨折手术需要多少钱
影响锁骨骨折手术费用的因素包括地区差异、医院等级、骨折具体情况、内固定材料选择，儿童手术费用相对成年人略低依骨折情况定，老年人因有基础疾病术前需全面评估准备、术后需更长护理康复致整体治疗相关费用增加。 一、影响锁骨骨折手术费用的因素 （一）地区差异 不同地区的医疗收费标准不同，经济发达地区的医院收费通常高于经济欠发达地区。例如，一线城市三甲医院的锁骨骨折手术费用可能较县级医院高出1万-2万元左右，这是因为地区的物价水平、医疗资源成本等存在差异。 （二）医院等级 等级越高的医院，收费标准相对越高。三甲医院的技术设备、专家团队等资源更优，其锁骨骨折手术费用一般比二甲医院高1万-3万元不等，二甲医院可能在1万-2万元，而三甲医院可能达到3万-5万元甚至更高。 （三）骨折具体情况 若锁骨骨折合并其他损伤，如周围血管神经损伤等，手术难度增加，需要额外的检查、治疗及术后监护等，会使费用增加1万-5万元。另外，骨折的粉碎程度、移位情况等也会影响手术方案的选择，进而影响费用，复杂骨折的手术费用可能比简单骨折高1万-2万元。 （四）内固定材料选择 内固定材料有国产和进口之分，国产内固定材料费用相对较低，可能在5000-1万元左右，而进口内固定材料费用可达到1万-3万元甚至更高，这部分费用差异会使整体手术费用相差数千元到上万元。 二、不同人群的相关情况及对费用的影响 （一）儿童 儿童锁骨骨折多采用保守治疗为主，若确实需要手术，其手术费用相对成年人可能略低，一般在1.5万-3万元左右，但也需根据骨折具体情况而定。儿童身体机能恢复快，但术前检查需考虑儿童的特殊性，如部分检查项目的剂量等与成人不同，但总体费用因手术方式及材料选择等因素综合影响。 （二）老年人 老年人常伴有骨质疏松等基础疾病，手术前需要进行更全面的评估和准备，如骨密度检查、心肺功能评估等，这些额外检查会增加费用约0.5万-1万元。而且老年人术后恢复可能需要更长时间的护理及康复措施，虽然手术本身费用与成年人相近，但整体治疗相关费用会因术前准备和术后监护等增加1万-2万元左右。
2025-04-01 07:31:36 -
什么是急性骨髓炎
急性骨髓炎由化脓性细菌感染致骨膜等组织炎症，病因含血源性、创伤性、邻近感染蔓延，临床表现有全身感染中毒症状及局部病变，辅助检查实验室指标异常且MRI对早期诊断敏感，治疗分抗感染与手术引流，儿童血源性多见需关注干骺端，成人多与创伤等相关需综合评估，均需全身支持治疗。 急性骨髓炎是由化脓性细菌感染引发的骨膜、骨皮质和骨髓组织的急性炎症反应。 一、病因机制 主要因金黄色葡萄球菌等致病菌入侵骨组织所致，传播途径包括： 血源性传播：致病菌通过血液循环到达骨组织，儿童因干骺端毛细血管网丰富，血流缓慢，易成为致病菌停留繁殖部位； 创伤性感染：开放性骨折等创伤使细菌直接侵入骨组织； 邻近软组织感染蔓延：如软组织脓肿等感染灶向周围骨组织扩散。 二、临床表现 全身表现：起病急骤，患者常出现高热（体温可高达39℃以上）、寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状； 局部表现：病变部位疼痛、红肿、皮温升高，患肢活动受限，病情进展可形成局部脓肿，皮肤可出现波动感。 三、辅助检查 实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）明显增快，血培养可能检出致病菌； 影像学检查：早期X线检查多无明显异常，发病后1~2周可出现骨小梁模糊、骨质破坏等改变，磁共振成像（MRI）对早期骨髓炎诊断敏感性较高，能更早发现骨髓水肿等病变。 四、治疗原则 抗感染治疗：根据病原菌药敏结果选用敏感抗生素，尽早足量应用，疗程需足够，以控制感染； 手术治疗：若局部形成脓肿，需及时行手术切开引流，清除坏死组织，防止感染扩散及转为慢性骨髓炎。 五、特殊人群特点及注意事项 儿童：因血源性感染多见，需密切关注干骺端病变，早期诊断至关重要，治疗时需优先考虑非药物干预基础上的抗感染，避免不当用药影响儿童生长发育； 成人：多与创伤或邻近感染相关，需重视局部创伤处理及邻近感染灶的控制，治疗中需综合评估全身状况与局部病变程度制定方案。强调早期诊断与规范治疗可有效降低转为慢性骨髓炎等并发症的风险，不同人群均需注重全身支持治疗以提高机体抵抗力。
2025-04-01 07:31:09 -
治疗腰椎间盘突出的方法有哪些
腰椎间盘突出症非手术治疗包括不同人群卧床休息注意事项、牵引依情况调重量时间、理疗把控温度时间、用非甾体抗炎药等药物及不同人群康复锻炼，手术适用于非手术无效等情况，老年患者需评估全身状况选手术方式，年轻患者术后康复循序渐进。 一、非手术治疗 1.卧床休息：急性期患者需严格卧床休息，一般持续3-4周，此阶段可使脊柱得到充分放松，减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解疼痛症状。对于老年人而言，卧床休息时需注意床铺舒适度，避免因床铺过软或过硬影响休息质量，同时要预防长期卧床导致的下肢静脉血栓等并发症；年轻人卧床休息也需保证正确体位，可在腰部垫薄枕以维持生理曲度。 2.物理治疗 牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，降低椎间盘内压，减轻对神经根的压迫。牵引时需根据患者具体情况调整牵引重量和时间，老年人牵引重量不宜过重，时间不宜过长，避免出现不适；年轻人可根据耐受情况适当调整。 理疗：包括热敷、超短波、红外线等。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；超短波、红外线等能改善局部炎症水肿，减轻疼痛。不同年龄段患者理疗时需注意温度和时间的把控，避免烫伤等情况。 3.药物治疗：常用非甾体抗炎药（如布洛芬等），可减轻炎症反应和疼痛；神经营养药物（如甲钴胺），有助于修复受损的神经组织。有基础疾病的患者使用药物时需谨慎，避免与其他药物发生相互作用，例如患有胃肠道疾病的患者使用非甾体抗炎药可能增加胃肠道不良反应风险，需权衡利弊。 4.康复锻炼：如五点支撑法、小飞燕等。康复锻炼可增强腰背肌力量，稳定脊柱，减少椎间盘突出复发风险。年轻人可逐渐增加锻炼强度和难度，老年人则需选择温和的锻炼方式，如缓慢的拱桥运动等，避免剧烈运动导致病情加重。 二、手术治疗 适用于非手术治疗无效、症状严重影响日常生活（如下肢肌力明显减退、大小便功能障碍等）、出现马尾神经综合征等情况。手术方式包括单纯髓核摘除术、融合术等。对于老年患者，手术风险相对较高，需充分评估患者全身状况，如心肺功能等，选择合适的手术方式；年轻患者术后康复锻炼需遵循循序渐进原则，促进脊柱功能恢复。
2025-04-01 07:30:49 -
截骨手术是全麻还是局麻
截骨手术麻醉方式选择基于手术复杂程度，复杂截骨手术多采用全身麻醉因涉及范围大、操作复杂需患者不动松弛等，简单局部截骨少用局部麻醉因镇痛有限等；基于患者自身状况，儿童难配合局部麻醉且手术需安静松弛多选全身麻醉，老年患者心肺尚可时也可能选全身麻醉，特殊心理状态患者因难配合局部麻醉倾向全身麻醉。 一、截骨手术麻醉方式的选择考量 （一）基于手术复杂程度的考量 1.复杂截骨手术：当截骨手术涉及较大范围的骨骼结构调整、多部位联合截骨或手术操作时间较长时，多采用全身麻醉。例如，一些严重下肢畸形矫正的截骨手术，手术操作复杂且需要患者完全不动、肌肉松弛以保证精准操作，全身麻醉能使患者处于无意识、肌肉松弛状态，便于医生顺利进行截骨等操作，同时可有效控制手术中的应激反应，保障患者生命体征稳定。 2.简单局部截骨手术：相对简单、局部范围较小的截骨手术可能会考虑局部麻醉，但此类情况较少。因为局部麻醉的镇痛范围有限，对于较复杂的局部截骨可能无法完全满足手术时患者无痛及肌肉松弛的需求，而且患者在局部麻醉下可能会因紧张等产生不良应激。 （二）基于患者自身状况的考量 1.儿童患者：儿童由于难以配合局部麻醉操作，且截骨手术对于儿童来说多需要在安静、肌肉松弛状态下进行，所以通常选择全身麻醉。儿童的生理特点使得全身麻醉的管理需要特别关注其呼吸、循环等系统的稳定，但现代麻醉技术能够较好地应对儿童全身麻醉下截骨手术的需求。 2.老年患者：老年患者常伴有心肺等基础疾病，选择全身麻醉时需要更严格评估患者的心肺功能等情况。若患者心肺功能尚可，为了保证手术过程中患者的舒适及手术操作的顺利，仍可能选择全身麻醉；但如果患者心肺功能极差，可能会综合评估后考虑是否能耐受全身麻醉，必要时可能会调整麻醉方案，但总体而言，复杂截骨手术针对老年患者也多倾向于全身麻醉以保障手术安全及患者体验。 3.特殊心理状态患者：对于存在严重精神紧张、难以配合局部麻醉操作的患者，全身麻醉能让患者在无意识状态下完成手术，避免因患者紧张等导致手术无法顺利进行或出现意外情况。
2025-04-01 07:30:26
