Q急性阑尾炎诊断依据

A急性阑尾炎有特定症状表现，如转移性右下腹痛、胃肠道症状；体征检查有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等；实验室检查可见血常规白细胞及中性粒细胞比例升高、CRP升高；影像学检查中超声可发现肿大阑尾或脓肿等，CT能更清晰显示病变但需考虑特殊人群辐射等问题。 一、症状表现 1.腹痛 典型表现为转移性右下腹痛，初始疼痛多位于上腹部或脐周，数小时（通常6-8小时）后转移并固定于右下腹。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童腹痛起始部位可不典型，老年人对疼痛的感知可能较迟钝，腹痛表现不典型。生活方式方面，剧烈运动后可能影响腹痛的起始和发展，但这不是根本病因。有阑尾相关病史的人群再次发作时症状可能与首次相似但更具特异性。 2.胃肠道症状 发病早期可出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。部分患者有食欲减退。小儿患者胃肠道症状相对更明显，可能因腹痛导致进食减少，老年人因胃肠功能本身较弱，胃肠道症状可能加重呕吐和食欲减退的程度。 二、体征检查 1.右下腹压痛 是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处）。不同年龄段人群麦氏点压痛的明显程度可能不同，儿童麦氏点周围腹肌发育不完全，压痛可能不如成人典型但仍有重要提示意义；老年人腹肌松弛，压痛可能相对容易被发现但也可能因肥胖等因素不典型。 2.反跳痛 当医生按压右下腹后迅速抬手时，患者感到疼痛加剧，提示存在腹膜刺激征。小儿和老年人由于机体反应性不同，反跳痛的表现可能不典型，小儿可能表现为抗拒腹部检查，老年人可能因疼痛感知不敏感反跳痛体征不明显。 3.腹肌紧张 当阑尾炎症刺激腹膜时可出现腹肌紧张。儿童腹肌较薄弱，腹肌紧张程度可能不如成人明显；老年人腹肌萎缩，腹肌紧张表现可能不显著。 三、实验室检查 1.血常规 白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高。一般白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上。但对于儿童，尤其是婴幼儿，白细胞计数的正常范围与成人不同，婴儿白细胞计数正常范围相对较高，在判断时需结合儿童年龄特点。老年人由于机体应激能力下降，白细胞升高可能不明显，但中性粒细胞比例升高仍有意义。 2.C-反应蛋白（CRP） CRP会升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，其升高程度与炎症反应的严重程度相关。在小儿感染时CRP升高更敏感，老年人CRP升高也提示存在炎症反应，但需结合其他检查综合判断。 四、影像学检查 1.超声检查 可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等。对于儿童，超声检查是较为安全有效的检查方法，因为儿童对射线敏感，超声无辐射。超声可清晰显示阑尾的形态、大小等情况，对于肥胖患者或胃肠道气体较多影响观察的情况，超声检查可能受限。老年人腹部脂肪厚等因素也可能影响超声检查的清晰度。 2.CT检查 对于诊断不明确的患者可考虑CT检查，能更清晰地显示阑尾的病变情况，如阑尾周围的炎症浸润、脓肿形成等。但CT有辐射，对于儿童和孕妇等特殊人群需谨慎选择，儿童处于生长发育阶段，辐射可能对其产生潜在影响；孕妇则需权衡辐射风险与诊断价值。