-
擅长：肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
向 Ta 提问
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
展开-
结石有什么症状
结石有多种常见症状，包括疼痛（肾区疼痛可致肾绞痛，胆区疼痛可致胆绞痛）、血尿（肉眼或镜下血尿）、伴随消化道症状、感染相关症状（如发热、压痛、黄疸等）及排尿异常（膀胱结石有排尿困难、刺激症状，尿道结石有排尿困难等）。 一、疼痛症状 肾区疼痛：肾结石患者常出现肾区隐痛或胀痛，当结石活动引起输尿管梗阻时，可出现肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，如刀割样，可放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位，男性还可能放射至阴囊或睾丸，女性则可放射至大阴唇附近。这种疼痛是由于结石刺激肾盂或输尿管黏膜，导致平滑肌痉挛所致。例如，有研究显示约75%的肾结石患者会出现肾绞痛症状。 胆区疼痛：胆囊结石或胆管结石患者可能出现右上腹或上腹部隐痛，有时可向右肩部或背部放射。当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管时，会引起剧烈的胆绞痛，疼痛较为持续且程度较重，常伴有恶心、呕吐等症状。一般来说，约60%-80%的胆石症患者会有胆区疼痛的表现。 二、血尿表现 肉眼血尿或镜下血尿：结石在移动过程中会损伤肾盂、输尿管、膀胱或胆囊等部位的黏膜，导致黏膜出血，从而引起血尿。部分患者可出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或鲜红色；更多患者则是通过尿常规检查发现镜下血尿，即尿液中红细胞数量增多。例如，在肾结石患者中，约有80%会出现不同程度的血尿症状。对于儿童结石患者，由于其泌尿系统相对娇嫩，结石引起的血尿可能更易被家长察觉，但也需通过详细检查来明确。 三、其他伴随症状 消化道症状：无论是肾结石还是胆石症，当结石引起疼痛时，常常会伴随消化道症状。如肾绞痛发作时，患者可能出现恶心、呕吐，这是因为疼痛刺激了内脏神经，反射性地引起胃肠道平滑肌痉挛和恶心呕吐等反应。胆绞痛发作时，恶心、呕吐更为常见，严重者可频繁呕吐出胃内容物。 感染相关症状：如果结石引起尿路或胆道梗阻，导致尿液或胆汁引流不畅，容易引发感染。此时患者可出现发热、寒战等全身感染症状，同时局部可能有相应部位的压痛、叩击痛。例如，胆管结石合并感染时，患者右上腹可有明显压痛，Murphy征阳性（检查者将左手掌平放于患者右胸下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，如因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性），还可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，这是由于胆管梗阻导致胆红素反流进入血液引起的。对于老年结石患者，由于其机体免疫力相对较低，感染时症状可能不典型，更需密切观察。 排尿异常：膀胱结石患者除了有下腹部疼痛外，还可能出现排尿困难，表现为排尿时尿流突然中断，改变体位后又可继续排尿，这是因为结石堵塞尿道内口所致。同时，患者还可能伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这是由于结石刺激膀胱黏膜引起的。而尿道结石患者主要表现为排尿困难，尿线变细，呈点滴状，严重时可发生急性尿潴留，还可伴有会阴部疼痛。
2026-01-04 12:37:15 -
慢性阑尾炎的症状是什么
慢性阑尾炎的典型症状为反复发作的右下腹隐痛或胀痛，疼痛程度多为轻至中度，发作频率因人而异，可从数月发作一次至频繁发作。部分患者症状不典型，尤其在特殊人群中可能表现为消化道不适或全身乏力，需结合病史和检查综合判断。 一、疼痛特征 1. 疼痛部位 疼痛主要集中在右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处），但部分患者因阑尾位置变异（如高位、盆腔位、盲肠后位），疼痛部位可能不固定，如右上腹或下腹部。儿童因阑尾位置相对较高，疼痛可能放射至脐周或右腰部；老年人因腹壁萎缩，疼痛感知更模糊，可能仅表现为腹部隐痛。 2. 疼痛性质与诱发因素 疼痛多为持续性隐痛或胀痛，少数为阵发性加剧，常因剧烈活动、饮食不当（如暴饮暴食、生冷辛辣食物）、便秘或长期疲劳诱发。女性患者在月经周期中盆腔充血可能加重疼痛，长期久坐、缺乏运动者肠道蠕动减慢，易导致阑尾腔内压力升高，诱发疼痛发作。 二、消化道症状 1. 食欲与消化功能改变 多数患者表现为食欲下降，餐后饱胀感明显，部分患者伴有恶心、反酸，尤其在疼痛发作期症状加重。长期炎症刺激可导致肠黏膜敏感性增加，进食油腻食物后症状更显著。 2. 排便异常 因炎症刺激肠道蠕动功能紊乱，可出现便秘或腹泻交替，少数患者排便时右下腹疼痛加剧。长期便秘者因粪便堆积压迫阑尾，加重局部炎症反应；而慢性腹泻患者需排除肠道菌群失调或炎症性肠病。 三、全身伴随症状 1. 低热与乏力 约30%~40%患者出现持续低热（体温37.3~38℃），尤其在疼痛发作期明显，缓解期可自行恢复。长期低热易被误认为感冒，需结合血常规（白细胞轻度升高或正常）及C反应蛋白（CRP）检查辅助判断。 2. 体重变化 病程较长者因食欲下降、消化吸收不良，可出现体重轻度下降（每月下降1~2kg），但无明显消瘦。老年人因代谢减慢，体重变化更隐匿，需结合既往体重基线综合评估。 四、体征特点 腹部触诊时右下腹局限性压痛为主要体征，但疼痛缓解期压痛可能减轻或消失，部分患者在按压后疼痛可诱发“跳跃性压痛”（即按压后突然抬手时疼痛短暂加剧），但无肌紧张或反跳痛。儿童因腹壁较薄，压痛更明显；肥胖患者因腹部脂肪堆积，压痛体征不易察觉。 五、特殊人群表现 1. 儿童与青少年 疼痛部位不典型，易误诊为急性胃肠炎或肠系膜淋巴结炎，表现为脐周或全腹隐痛，伴发热、呕吐。需结合腹部超声（观察阑尾形态及周围渗出）及粪便常规排除感染性腹泻。 2. 老年患者 疼痛阈值高，症状隐匿，可能仅表现为食欲差、腹胀、乏力，甚至无明显疼痛。需重点排查肠道肿瘤、憩室炎等疾病，避免漏诊。 3. 合并慢性病史者 糖尿病患者因神经病变疼痛感知迟钝，疼痛程度与炎症程度不匹配；长期便秘患者因肠道压力波动，疼痛发作频率增加，需优先改善肠道动力（如膳食纤维补充、适度运动）缓解症状。
2026-01-04 12:36:09 -
胳膊里有小疙瘩是怎么回事
脂肪瘤由脂肪细胞异常增生积聚形成，表现为皮下可移动、无痛的局限性肿块，中青年多见；皮脂腺囊肿因皮脂腺排泄管阻塞致潴留形成，好发于头面等部位，中央有黑色小孔，继发感染会有红肿等表现；纤维瘤由纤维结缔组织组成，多见于皮下，生长缓慢；淋巴结肿大因身体受感染等刺激致淋巴结反应性增生，质地活动度等表现因病因不同而异；腱鞘巨细胞瘤病因不明，好发于手、足等部位，表现为缓慢生长的肿块，治疗以手术切除为主且易复发。 特点：通常表现为皮下单个或多个局限性肿块，质地柔软，可移动，一般无疼痛等不适症状，大小不等，小的如花生米，生长缓慢。常见于肩、背、臂、大腿等部位。各年龄段均可发生，中青年较为多见，无明显性别差异，生活方式一般不直接导致，但肥胖人群相对更易出现。若没有不适且不影响外观可不处理，若较大或有压迫等症状可手术切除。 皮脂腺囊肿 成因：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。 特点：好发于头面、背、臀等部位，囊肿呈圆形，边界清晰，中等硬度，有弹性，表面光滑，与皮肤粘连，中央常见黑色小孔（开口），可挤出豆腐渣样内容物。可发生于任何年龄，青少年较多见，无明显性别差异，生活方式方面，皮肤清洁不当等可能增加发生风险。一般无自觉症状，如继发感染则会出现红肿、疼痛、化脓等表现。较小的无症状皮脂腺囊肿可暂观察，较大或反复感染的需手术切除。 纤维瘤 成因：由纤维结缔组织组成的良性肿瘤，可能与创伤、遗传等因素有关。 特点：多见于皮下，生长缓慢，一般较小、边缘清楚、表面光滑、质地较硬、可以推动。比如发生在胳膊的纤维瘤，通常无疼痛等不适。各年龄段均可发病，中青年多见，无明显性别差异，生活方式对其影响不明确。较小的纤维瘤若无症状可定期观察，较大或有症状的需手术切除。 淋巴结肿大 成因：当身体受到感染、炎症等刺激时，淋巴结会反应性增生肿大。例如上肢皮肤有感染病灶，如疖、痈等，可引起所属区域淋巴结肿大。 特点：肿大的淋巴结质地可软可硬，活动度不一，有疼痛或压痛等表现。不同原因导致的淋巴结肿大表现有所不同，感染引起的常伴有红、肿、热、痛等炎症表现；肿瘤转移引起的淋巴结质地较硬，一般无压痛，可融合等。各年龄段都可能出现，有原发感染病灶时更易发生，生活方式中不注意皮肤卫生等可能增加感染风险从而诱发淋巴结肿大。明确病因后针对性治疗，如感染导致需抗感染治疗等。 腱鞘巨细胞瘤 成因：病因不明，可能与慢性炎症、创伤等有关。 特点：好发于手部和足部，也可发生于胳膊，表现为缓慢生长的圆形或椭圆形肿块，质地坚实，与周围组织分界清楚，一般无疼痛，但若压迫周围组织可出现相应症状。各年龄段均可发病，无明显性别差异，生活方式中频繁的上肢关节活动等可能有一定影响。治疗以手术切除为主，切除不彻底易复发。
2026-01-04 12:35:08 -
老人得了腹股沟疝气怎么治
老人腹股沟疝气的治疗需结合身体状况选择方案，无手术禁忌者优先无张力疝修补术，暂不耐受手术者可采用疝气带与生活方式调整，术后需强化护理，嵌顿疝需紧急就医。 一、非手术治疗适用于暂不耐受手术的老年患者 1. 疝气带使用：通过外部压力固定疝环，缓解坠胀感。需每日佩戴不超过6小时，避免过紧压迫皮肤，出现红肿、破损时立即停用，佩戴期间观察皮肤血运情况，预防压疮或溃疡。 2. 基础疾病与生活方式管理：控制慢性咳嗽（如慢阻肺患者需规范吸入支气管扩张剂）、便秘（增加膳食纤维与水分摄入，必要时用乳果糖等渗透性缓泻剂），避免提重物、弯腰等增加腹压的动作；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），减少感染风险；高血压患者需稳定血压（收缩压控制在150mmHg以下），降低术中出血风险。 二、手术治疗为主要根治手段 1. 无张力疝修补术：通过植入轻量型生物补片加强腹壁薄弱区域，临床研究显示其术后1年复发率约2%~5%，显著低于传统张力修补术的10%~15%，适用于多数老年患者，尤其是合并心肺疾病者。 2. 腹腔镜疝修补术：通过微创操作完成单侧或双侧修补，创伤小、恢复快，适合双侧疝、复发疝或需同时处理隐匿性疝的患者，但需全身麻醉，对患者心肺功能储备要求较高。 3. 传统张力修补术：因术后疼痛明显、恢复周期长，目前仅用于无法耐受补片植入的患者，或基层医疗机构无腹腔镜设备时采用。 三、术后护理要点 1. 伤口管理：保持敷料清洁干燥，术后24~48小时避免剧烈活动，老年患者需每日观察伤口渗液量，若渗液增多或出现红肿热痛，提示感染风险，需及时就医。 2. 腹压控制：术后1~2周避免咳嗽（可预防性使用止咳药），便秘者使用乳果糖等缓泻剂（遵医嘱），避免腹压突然升高导致补片移位。 3. 并发症预防：老年患者因活动减少、血液黏稠度高，需在医生指导下早期床上踝泵运动（每小时10次），必要时使用低分子肝素抗凝，降低深静脉血栓风险。 四、特殊人群注意事项 1. 合并心肺疾病者：术前需完成心电图、肺功能检查，优先选择局部麻醉或椎管内麻醉，术中监测血氧饱和度，术后镇痛泵控制疼痛，减少呼吸抑制风险。 2. 糖尿病患者：术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，术中预防性使用抗生素，术后每日换药并延长伤口愈合观察期，避免切口感染。 3. 认知障碍患者：需家属协助监督佩戴疝气带，防止自行取下导致疝内容物嵌顿，需定期评估认知状态，必要时调整治疗方案。 五、嵌顿疝需紧急就医 若出现疝块突然增大、触痛明显且无法回纳，伴随恶心呕吐、停止排气排便等症状，提示疝内容物嵌顿，需立即前往医院，严禁自行手法复位（可能导致肠管损伤）。临床数据显示，嵌顿超过12小时，肠坏死风险显著升高至20%~30%，需尽快手术解除嵌顿。
2026-01-04 12:34:28 -
如何判断是不是阑尾炎
判断阑尾炎需结合典型转移性右下腹痛、右下腹固定压痛等核心症状体征，辅助血常规、影像学检查，特殊人群需警惕症状不典型风险，疑似病例应及时就医排查。 一、典型症状特征 1. 疼痛特点：疼痛通常起始于脐周或上腹部，定位模糊，经数小时（通常6~12小时）后逐渐转移至右下腹并固定，疼痛性质可从隐痛、胀痛发展为持续性剧痛，咳嗽或按压腹部时疼痛可能加剧。 2. 伴随症状：约80%患者出现发热（体温多在37.3~38.5℃，提示炎症反应），伴恶心、呕吐（早期可能因内脏神经反射引起），少数患者出现腹泻或便秘（肠道功能紊乱），排尿不适（阑尾位置较低时刺激膀胱）。 二、体格检查要点 1. 右下腹固定压痛：以右髂前上棘与脐连线中外1/3交点（McBurney点）压痛最具特异性，不同位置阑尾压痛部位不同（如盲肠后位阑尾压痛可在右腰部，盆位阑尾可在下腹部），按压时疼痛明显，抬手瞬间疼痛减轻（需排除肠道气体干扰）。 2. 腹膜刺激征：炎症累及壁层腹膜时出现反跳痛（按压后突然抬手疼痛加剧）、肌紧张（腹部肌肉僵硬如板状），提示阑尾化脓或穿孔风险，儿童因腹壁薄可能症状更明显，老年人肌紧张可能不典型。 三、辅助检查指标 1. 血常规：白细胞计数（正常参考值4~10×10^9/L）及中性粒细胞比例（正常50%~70%）升高（阑尾炎时多>10×10^9/L且中性粒细胞>70%），但需排除其他感染（如肺炎、泌尿系感染），儿童白细胞波动较大，需结合临床动态观察。 2. 影像学检查：超声检查（儿童首选）可显示阑尾肿大、腔内积液或粪石，诊断率约80%；CT平扫（成人首选）可清晰显示阑尾形态、周围渗出及粪石，诊断率约95%，孕妇需优先选择超声（避免辐射），必要时低剂量CT检查。 四、特殊人群判断难点及应对 1. 儿童：大网膜发育不全，腹痛位置可能不典型（脐周或全腹），高热（>38.5℃）及呕吐发生率高，穿孔风险在发病24~48小时内显著增加，超声无异常时需结合症状（如持续哭闹、拒绝按压右下腹），必要时重复检查。 2. 老年人：疼痛反应迟钝，体温可能<38℃，白细胞升高不明显，易合并糖尿病等基础病（免疫低下、感染扩散快），需优先CT检查排除缺血性肠病，避免因症状轻微延误诊断。 3. 孕妇：子宫增大使阑尾位置上移（右季肋区或中上腹），超声易受子宫遮挡，需联合产科评估（胎动、胎心监测），低剂量CT平扫在妊娠中期（13~27周）可谨慎使用，避免辐射对胎儿影响。 五、紧急就医警示信号 若出现疼痛持续加重、高热不退（>39℃）、血压下降、意识模糊，提示阑尾穿孔或腹膜炎，需立即手术干预。儿童、老年人及孕妇出现上述症状时，应优先拨打急救电话，途中观察面色、呼吸变化，避免自行服用止痛药掩盖症状。
2026-01-04 12:32:31
