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擅长：肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
向 Ta 提问
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
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颌下淋巴结肿大要做什么检查
颌下淋巴结肿大需优先完成体格检查明确基本特征，结合超声、血液学检测初步排查病因，必要时通过病理检查或影像学检查确诊。具体检查项目包括体格检查、超声检查、实验室检查、病理检查及影像学检查等。 一、体格检查：由医生通过触诊评估淋巴结大小（直径多＞0.5cm时需关注）、质地（软/硬）、活动度（是否与周围组织粘连）、有无压痛及表面光滑度，同时检查颈部其他区域淋巴结情况。急性炎症性肿大常伴压痛、质地软且活动度好；恶性肿大多质地硬、无痛、活动度差，且可能伴随口腔、咽喉部原发灶症状。 二、超声检查：作为首选影像学手段，可清晰显示淋巴结形态、皮髓质界限及血流分布，判断是否存在结构异常（如皮髓质分界不清提示炎症或恶性可能）。能鉴别反应性增生（多为良性，形态规则、皮髓质分界清）与转移性肿瘤（常伴血流信号紊乱、形态不规则）。对儿童、孕妇等特殊人群无辐射风险，可反复检查。 三、实验室检查：1. 血常规：白细胞计数及分类变化（中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞升高多为病毒感染）；2. 炎症指标（CRP、血沉）：升高提示急性炎症过程，动态监测可评估治疗效果；3. 生化检查：肝肾功能、电解质等，评估全身状况及基础疾病影响；4. 特殊感染筛查（如结核菌素试验、EB病毒抗体）：针对结核、EB病毒感染等特异性病因。 四、病理检查：当超声或血液检查提示异常（如淋巴结结构紊乱、肿瘤标志物升高）时，需通过细针穿刺或手术切除获取组织样本。细针穿刺适用于浅表、质地中等的淋巴结，创伤小；手术切除多用于超声显示可疑恶性或穿刺失败情况，可明确是否存在恶性病变（如淋巴瘤、转移癌）。 五、影像学检查：CT或MRI（必要时）用于评估深部淋巴结或怀疑转移的病变，明确肿大淋巴结与周围血管、神经的关系。PET-CT可进一步排查全身肿瘤代谢活性，但需权衡辐射或造影剂对特殊人群的影响。 特殊人群提示：儿童患者以感染性病因为主，检查以超声和血常规为主，避免过度有创检查；老年患者需警惕恶性肿瘤（如口腔、甲状腺、肺癌转移），建议尽早完成超声+病理检查；糖尿病患者感染风险高，需控制血糖以明确炎症指标变化趋势；孕妇首选超声，避免CT/MRI增强造影剂，必要时在医生指导下检查。
2026-01-04 12:00:14 -
肚子上有脂肪瘤怎么办
肚子上的皮下脂肪瘤多为良性软组织肿瘤，通常无需特殊处理，但需根据大小、生长速度及症状决定是否干预。关键在于先明确诊断，再结合具体情况选择观察或治疗。 一、明确诊断 1. 典型特征：腹部皮下脂肪瘤表现为单个或多个无痛性肿块，质地柔软、边界清晰、可推动，直径通常在1~5cm，生长缓慢。 2. 鉴别检查：超声检查为首选，可清晰显示脂肪瘤的脂肪密度特征，排除皮脂腺囊肿、腹壁疝、脂肪肉瘤等其他肿物。若超声结果不明确，可进一步行MRI或病理活检确诊。 二、观察与随访原则 1. 无需干预情况：直径＜5cm、生长缓慢（每年增大＜1cm）、无疼痛或压迫感、外观无明显异常的脂肪瘤，建议每6~12个月复查超声，监测大小及形态变化。 2. 需干预指征：短期内（如3个月内）体积明显增大（超过原体积20%）、质地变硬、出现疼痛或压迫周围器官（如影响呼吸、排便），或影响日常生活（如衣物摩擦不适）时，应及时就诊评估。 三、治疗方式选择 1. 手术切除：局麻下完整剥离切除，是根治性方法，术后复发率约1%~3%，适合单个较大（直径≥5cm）、影响外观或功能的脂肪瘤。 2. 微创治疗：对于多发、体积较大或与周围组织轻微粘连者，可考虑吸脂术联合射频消融，但需由经验丰富的外科医生操作，避免损伤血管神经。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：腹部脂肪瘤罕见，若出现需警惕脂肪母细胞瘤（罕见恶性可能），建议尽早超声评估，必要时病理活检排除恶性风险。 2. 孕妇：孕期激素变化和体重增加可能加速脂肪瘤生长，优先观察，避免孕期手术（麻醉和手术对妊娠的潜在影响需权衡），产后6个月再评估是否切除。 3. 糖尿病患者：术后愈合风险稍高，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术前需经内分泌科医生评估，术后加强伤口护理，预防感染。 五、预防与生活管理 1. 饮食调整：减少高脂（如油炸食品、肥肉）、高糖（甜饮料、糕点）摄入，增加新鲜蔬菜、全谷物、优质蛋白（如鱼类、豆类）比例，控制每日总热量。 2. 运动建议：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2~3次力量训练，避免久坐，维持健康体重（BMI 18.5~23.9）。
2026-01-04 11:58:51 -
手指头被门夹指甲淤血怎么缓解疼痛
手指被门夹后，可通过冷敷缓解疼痛（24-48小时内用冰袋或冷毛巾，每次15-20分钟，隔2-3小时一次，儿童注意控制）、抬高患肢促进血液淋巴回流减轻肿胀疼痛，疼痛明显成人可考虑非甾体抗炎药（儿童慎用药），还需观察伤情，若有明显畸形、活动受限严重、持续剧痛或淤血范围扩大等严重情况及时就医排查骨折等严重损伤。 一、冷敷缓解疼痛 1.原理：受伤后的24-48小时内，冷敷可以使局部血管收缩，减少局部充血，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛和肿胀。 2.方法：可以使用冰袋或冷毛巾进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时冷敷一次。对于儿童，要注意控制冷敷时间和温度，避免冻伤，可将冰袋用毛巾包裹后再敷在受伤的手指上。 二、抬高患肢 1.原理：将受伤的手指头抬高，高于心脏水平，利用重力作用促进血液和淋巴液回流，减轻局部肿胀，进而缓解疼痛。 2.方法：在休息时，可以用枕头或其他合适的物品将受伤的手抬高，保持手指处于高于心脏的位置，无论是坐着还是躺着都可以采用这种方法。对于儿童，要确保其姿势舒适，并且能够稳定地保持手指抬高的状态。 三、药物辅助（非药物优先，儿童需谨慎） 1.非甾体抗炎药原理：如果疼痛较为明显，在排除过敏等禁忌证后，成人可以考虑使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，但儿童一般不优先使用药物止痛，可先尝试非药物方法。非甾体抗炎药如布洛芬等，通过抑制前列腺素的合成，起到抗炎、镇痛的作用。不过，使用药物时要严格遵循相关禁忌和注意事项，比如有消化道溃疡病史的成人要谨慎使用。 2.具体药物：仅需提及药物名称，如布洛芬等，但不涉及剂量等服用指导。 四、观察伤情 1.判断是否有骨折等严重情况：如果手指头被门夹后，除了淤血疼痛外，还伴有手指明显畸形、活动受限严重、剧烈疼痛持续不缓解等情况，要考虑有骨折等严重损伤的可能，此时应及时就医，进行X线等检查以明确诊断。对于儿童，由于其表述可能不准确，更要密切观察手指的活动等情况，一旦有异常应尽快就医。 2.持续淤血情况：如果淤血范围不断扩大，疼痛加剧，也需要及时就医，排查是否有其他问题，如甲下血肿较大等情况，可能需要进行相应的处理，如在医生操作下进行血肿穿刺等。
2026-01-04 11:58:26 -
阑尾炎手术指征
一、急性阑尾炎手术指征 1. 典型临床特征：右下腹固定压痛（麦氏点或其周围）、反跳痛、肌紧张，伴随持续性腹痛（持续≥6小时）、恶心呕吐，体温≥38℃，血常规显示白细胞计数＞10×10^9/L且中性粒细胞比例＞70%，结合超声或CT证实阑尾直径＞7mm、腔内粪石或周围渗出（排除卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石等急腹症）。 2. 病情进展风险：发病48小时内出现高热（＞39℃）、腹痛扩散至全腹，CT显示阑尾壁分层模糊（提示坏死）、周围脓肿形成或腹腔游离气体（提示穿孔），需紧急手术干预。 3. 非手术治疗失败：单纯性阑尾炎保守治疗（如抗生素、补液）24~48小时后疼痛未缓解或加重，疼痛范围扩大至全腹，白细胞持续升高，需转为手术探查。 二、特殊人群手术指征 1. 儿童（14岁以下）：因大网膜发育不全，穿孔率较成人高1.5~2倍（15%~30%），即使无明显反跳痛，若超声提示阑尾直径＞10mm伴粪石梗阻，发病24小时内即需手术，避免延误致穿孔风险增加。 2. 老年患者（65岁以上）：症状隐匿（仅主诉腹胀、食欲差），穿孔率达40%，发病12小时内出现白细胞＞15×10^9/L或中性粒细胞比例＞80%，需排除心肌缺血等并发症后紧急手术。 3. 妊娠期女性（孕中晚期）：子宫增大使阑尾位置上移，超声诊断准确率仅60%，CT检查（辐射剂量＜5mSv）证实阑尾肿胀、管腔积液，发病48小时内即行腹腔镜手术（降低对子宫刺激），避免穿孔率升高3~5倍。 三、慢性阑尾炎手术指征 1. 反复发作：右下腹隐痛持续＞1个月，伴排便习惯改变（腹泻或便秘），保守治疗后症状缓解但短期内复发（1年内发作≥2次），结合钡剂灌肠显示阑尾充盈不全、扭曲，排除肠易激综合征。 2. 影像学证据：超声发现阑尾壁厚＞3mm、管腔狭窄（直径＜5mm），或MRI显示阑尾周围纤维化改变，需手术切除以避免症状反复或潜在穿孔风险。 四、非手术治疗的观察情况 单纯性阑尾炎早期（发病＜24小时，无发热、腹膜刺激征），可在严密监测下予抗生素（如头孢类）及对症支持，每4小时复查血常规及体征，若出现疼痛加剧、白细胞升高＞12×10^9/L，立即转为手术。
2026-01-04 11:57:53 -
手被门夹了指甲盖里紫了怎么处理
手被门夹后指甲发紫，是甲下毛细血管破裂导致血液淤积于指甲下方的甲下淤血表现，医学上称为甲下出血。早期正确处理可减轻疼痛、促进淤血吸收并降低感染风险，具体处理方式如下： 一、立即干预措施。受伤后12小时内，需立即实施RICE原则：休息（避免手指负重活动）、冰敷（用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿毛巾敷于患处，每次15-20分钟，间隔1-2小时，避免冰块直接接触皮肤以防冻伤）、加压（用弹性绷带轻压伤指周围但不影响血液循环）、抬高（将手抬高至心脏水平以上，促进血液回流减少肿胀）。冰敷可使局部血管收缩，减少出血和渗出，是控制急性肿胀的核心措施。 二、观察与日常护理。受伤后3天内需每日观察指甲下皮肤颜色变化，若淤血范围扩大、疼痛加剧（尤其夜间痛醒）或指甲明显隆起，提示局部压力过高，可能需就医引流。日常保持伤指干燥清洁，避免接触污水或挤压，可涂抹碘伏消毒（非药物干预优先），若伤口有微小破损，可外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）预防感染。 三、药物使用原则。若疼痛明显，可遵医嘱短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意年龄禁忌（12岁以下儿童慎用阿司匹林类药物）。非药物干预优先，避免低龄儿童使用刺激性药物，孕妇、哺乳期女性用药需咨询医生。 四、特殊人群注意事项。儿童指甲薄且恢复能力强，但家长需避免孩子自行抓挠，冰敷时用柔软毛巾包裹冰袋；老年人因循环功能较弱，甲下淤血吸收较慢，需延长观察期，避免因轻微挤压导致二次损伤；糖尿病患者因足部感染风险高，手部甲下淤血需更严格清洁，出现红肿热痛时立即就医；凝血功能障碍者（如长期服用抗凝药）需警惕出血不止，受伤后24小时内未缓解应紧急就诊。 五、需就医的情况。若甲下淤血伴随剧痛、指甲与甲床分离、伤口流脓、手指麻木或活动受限，或受伤后1周淤血无吸收且范围扩大，需及时前往骨科或外科就诊。医生可能通过穿刺引流排出积血，必要时进行清创或拔甲处理，避免长期淤血导致指甲变形或继发感染。 甲下淤血恢复周期通常为2-4周，年轻人群因代谢旺盛恢复较快，老年人及慢性病患者可能延长至6周。期间避免频繁触碰伤指，减少局部刺激，多数情况下淤血可随指甲生长自然消退，无需过度焦虑。
2026-01-04 11:57:19
