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擅长：肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
向 Ta 提问
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
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急性阑尾炎非手术治疗的适应症
不同情况下阑尾炎可考虑非手术治疗，单纯性阑尾炎在婴幼儿、老年人等特殊年龄及有严重基础病史时可非手术；阑尾周围脓肿在脓肿形成初期、妊娠期女性、老年男性及身体抵抗力差人群可非手术；有手术禁忌证的患者，如严重心肺功能障碍、凝血功能障碍等及小儿、精神疾病患者合并急性阑尾炎且适合时可非手术。 一、单纯性阑尾炎 1.病情阶段：处于急性阑尾炎早期，炎症相对局限，尚未出现化脓、坏疽等严重病理改变。 2.年龄因素：对于婴幼儿、老年人等特殊年龄人群，若身体状况不允许立即进行手术，单纯性阑尾炎可作为非手术治疗的适应情况。婴幼儿身体各器官功能发育尚不完善，手术耐受能力相对较弱；老年人常伴有多种基础疾病，手术风险较高，此时单纯性阑尾炎非手术治疗可能是更稳妥的选择。 3.病史因素：若患者有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全等基础病史，无法耐受手术打击，单纯性阑尾炎可考虑非手术治疗。 二、阑尾周围脓肿 1.脓肿形成阶段：阑尾周围脓肿形成初期，脓肿局限，患者一般情况尚好。此时非手术治疗可先通过抗感染等措施使脓肿逐渐吸收局限。 2.年龄性别：对于女性患者处于妊娠期等特殊生理时期，若发生阑尾周围脓肿，非手术治疗需谨慎评估，但在合适情况下也可作为适应情况。妊娠期阑尾位置改变，手术操作可能会对妊娠造成影响，所以阑尾周围脓肿时非手术治疗需综合考虑妊娠阶段等因素；对于老年男性患者，若合并基础疾病不适合手术，阑尾周围脓肿也可考虑非手术治疗。 3.生活方式：长期卧床、生活方式不良导致身体抵抗力较差的人群，若发生阑尾周围脓肿，非手术治疗可在一定程度上避免手术创伤带来的不良影响，但需密切观察病情变化。 三、有手术禁忌证的患者 1.禁忌证情况：患者存在严重的心肺功能障碍，如严重冠心病、严重慢性阻塞性肺疾病等，无法耐受麻醉和手术；或者有出血性疾病等凝血功能障碍，手术中出血风险极高；以及其他严重的全身性疾病导致手术风险远远超过手术收益等情况。 2.特殊人群：对于小儿患者，若存在严重的先天性疾病，如先天性心脏病合并急性阑尾炎，且心功能较差无法耐受手术，可考虑非手术治疗，但需密切监测小儿的生命体征和病情变化；对于患有精神疾病无法配合手术的患者，若发生急性阑尾炎，在符合非手术治疗适应证时可采用非手术治疗，但要加强护理，确保患者安全。
2025-09-24 13:43:14 -
破伤风针皮试过敏怎么办
当破伤风针皮试过敏时，可更换为破伤风免疫球蛋白被动免疫，也可在具备抢救措施条件下谨慎采用脱敏注射法，同时儿童、老年人、过敏体质者等特殊人群在处理时各有注意事项，需根据不同情况谨慎选择并密切观察。 一、更换破伤风免疫球蛋白 当破伤风针皮试过敏时，可考虑更换为破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。破伤风免疫球蛋白是一种人免疫球蛋白，能提供针对破伤风毒素的特异性抗体，且无需皮试，适用于皮试过敏的患者。其作用机制是直接中和破伤风毒素，从而发挥预防破伤风的作用。一般来说，破伤风免疫球蛋白的半衰期较长，能在体内持续发挥保护作用。 二、脱敏注射法（需谨慎操作） 对于曾有过破伤风抗毒素皮试过敏，但又确实需要注射破伤风抗毒素的患者，可考虑采用脱敏注射法，但此方法有一定风险，需在具备抢救措施的条件下进行。 原理是小剂量多次注射破伤风抗毒素，逐渐消耗体内的IgE抗体，从而避免发生严重的过敏反应。具体是将破伤风抗毒素分多次逐步递增注入体内。第一次注射0.1ml，观察20分钟，无不适后，第二次注射0.2ml，再观察，无反应则第三次注射0.3ml，仍无反应第四次将剩余的药液一次注射完。在整个脱敏注射过程中，要密切观察患者的生命体征和过敏反应表现，如出现呼吸困难、面色苍白、皮疹等严重过敏症状，应立即停止注射并进行抢救。不过，这种方法并非适用于所有患者，且存在过敏反应再发的可能，需谨慎评估。 三、特殊人群的注意事项 儿童：儿童在破伤风针皮试过敏后，选择破伤风免疫球蛋白时要根据儿童的体重等情况准确给药。同时，在进行脱敏注射时要更加密切观察，因为儿童对过敏反应的耐受性相对较差，一旦出现异常情况要能迅速采取急救措施。 老年人：老年人机体功能相对衰退，在处理破伤风针皮试过敏情况时，无论是选择破伤风免疫球蛋白还是考虑脱敏注射法，都要更谨慎评估其身体状况。例如，老年人可能存在心脑血管等基础疾病，在注射过程中要密切监测血压、心率等指标，避免因注射相关药物或操作引发其他并发症。 过敏体质者：过敏体质者本身发生过敏反应的风险较高，在面对破伤风针皮试过敏时，选择替代方案要更加慎重。在考虑使用破伤风免疫球蛋白或进行脱敏注射时，要提前充分评估过敏体质可能带来的影响，注射过程中要加强监测，一旦出现任何疑似过敏迹象要立即处理。
2025-09-24 13:41:20 -
引起成人脐疝的原因是什么
成人脐疝的发生与腹壁强度降低和腹内压增高有关，腹壁强度降低有先天性和后天性因素，腹内压增高包括慢性咳嗽、长期便秘、腹水、肥胖、妊娠等情况，不同特殊人群需针对性预防，如老年人、肥胖人群、有腹部手术史人群等需关注腹部情况及相关因素以降低脐疝发生风险。 后天性因素：随着年龄增长，老年人肌肉组织、筋膜等结构发生退变，腹壁强度逐渐减弱；此外，腹部手术切口愈合不良、外伤导致腹壁组织缺损等，也会造成腹壁强度降低，为脐疝的形成提供条件。比如，曾有腹部手术史的患者，手术切口部位的腹壁组织在愈合过程中可能出现薄弱环节，当腹内压升高时，就容易引发脐疝。 腹内压增高 慢性咳嗽：患有慢性支气管炎、肺气肿等疾病的成人，长期反复咳嗽会使腹内压持续升高。例如，慢性支气管炎患者由于气道炎症，分泌物增多，刺激咳嗽反射，长期咳嗽使得腹腔内压力不断增加，对腹壁造成持续的压力，促使腹腔内容物向脐部薄弱区域突出。 长期便秘：长期便秘的人群，排便时需要用力屏气，这会导致腹内压显著升高。比如，一些老年人由于胃肠蠕动功能减退等原因容易发生便秘，在排便过程中腹内压急剧上升，对腹壁产生较大压力，进而增加了脐疝发生的风险。 腹水：各种原因引起的腹水，如肝硬化导致的腹水，会使腹腔内液体量增多，腹腔内压力升高。大量腹水使得腹壁承受的压力增加，当腹壁存在薄弱环节时，就容易促使脐疝形成。 肥胖：肥胖人群腹部脂肪堆积较多，腹部压力相对较高，同时肥胖可能伴随腹壁肌肉力量减弱等情况，使得腹壁承受腹内压的能力下降，从而增加了脐疝发生的几率。例如，体重指数较高的肥胖者，腹内脂肪对腹壁的压力持续存在，长期作用下容易引发脐疝。 妊娠：妊娠期女性由于子宫逐渐增大，腹内压升高，同时腹壁也会随着妊娠进程发生相应变化，腹壁的强度可能受到一定影响，尤其是在分娩后，腹壁肌肉等组织需要一定时间恢复，如果恢复不佳，也可能增加脐疝发生的可能性。 特殊人群方面，老年人由于身体机能衰退，腹壁强度降低的情况更为常见，且往往可能合并有慢性咳嗽、便秘等问题，需要更加注重对腹部情况的关注，积极预防腹内压增高的因素；而肥胖人群则要注意控制体重，通过合理饮食和适当运动来减轻腹部压力，降低脐疝发生风险；对于有腹部手术史的人群，要密切观察术后恢复情况，如有异常及时就医。
2025-09-24 13:40:38 -
突然摸到下巴下面肉里面有一个硬块
下巴下面肉里面有硬块可能是多种原因引起的，如淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤等，也可能是其他疾病，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。 下巴下面肉里面有一个硬块，可能是多种疾病的表现，需要引起重视。以下是一些可能的原因： 1.淋巴结肿大：淋巴结是免疫系统的一部分，当身体受到感染、炎症或其他疾病的刺激时，淋巴结可能会肿大。硬块可能是肿大的淋巴结，通常伴有疼痛、红肿等症状。 2.皮脂腺囊肿：这是一种常见的皮肤囊肿，通常发生在皮脂腺丰富的部位，如下巴、颈部等。囊肿内容物为皮脂和角质，触摸时感觉柔软有弹性。 3.脂肪瘤：脂肪瘤是一种良性肿瘤，由脂肪细胞组成。它们通常生长缓慢，质地柔软，可移动。 4.纤维瘤：纤维瘤也是一种良性肿瘤，由纤维组织组成。它们通常生长缓慢，质地较硬，不易移动。 5.其他原因：还有一些其他情况也可能导致下巴下面的硬块，如唾液腺肿瘤、颏下皮样囊肿等。 如果发现下巴下面有硬块，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生可能会进行以下检查： 1.体格检查：医生会触摸硬块的大小、形状、质地、活动度等，以初步判断其性质。 2.影像学检查：如超声、CT、MRI等，可以更清楚地了解硬块的位置、大小、形态及与周围组织的关系。 3.病理检查：如果医生怀疑是肿瘤或其他异常，可能会进行病理检查，以明确诊断。 治疗方法取决于硬块的原因和性质。以下是一些常见的治疗方法： 1.观察等待：对于一些较小的、无明显症状的硬块，医生可能会建议观察等待，定期复查，以了解其变化情况。 2.药物治疗：如果硬块是由感染或炎症引起的，医生可能会给予抗生素或其他药物进行治疗。 3.手术治疗：对于一些较大的、影响外观或功能的硬块，或怀疑是肿瘤的硬块，可能需要手术切除。 4.其他治疗：根据具体情况，医生还可能会采用放疗、化疗等其他治疗方法。 需要注意的是，对于下巴下面的硬块，不要自行挤压或处理，以免加重病情或引起感染。同时，如果硬块伴有疼痛、红肿、发热、吞咽困难等症状，应及时就医。此外，对于长期存在的硬块，也应引起重视，及时进行检查和治疗。 总之，下巴下面肉里面有一个硬块可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。
2025-09-24 13:39:35 -
玻璃割伤要打破伤风吗
玻璃割伤后是否打破伤风取决于伤口污染情况和既往破伤风疫苗接种史。伤口浅且清洁、既往全程规范接种且在保护期内可不打；伤口深或污染重、既往未全程接种或未接种、既往接种过但超保护期等情况需打。儿童、老年人等特殊人群也需依具体情况判断。 一、伤口污染情况 1.污染较轻的情况：如果玻璃割伤的伤口比较表浅，且伤口环境相对清洁，比如是在干净的室内被较干净的玻璃割伤，这种情况下感染破伤风杆菌的风险较低，可能不需要打破伤风。但仍需对伤口进行清洁处理，用肥皂水和清水冲洗伤口，然后用碘伏等消毒剂消毒，以降低其他细菌感染的风险。 2.污染较重的情况：若玻璃割伤的伤口较深，而且伤口被泥土、铁锈、粪便等污染物污染，这种情况下伤口形成了一个相对厌氧的环境，非常适合破伤风杆菌的生长繁殖，就需要打破伤风。因为破伤风杆菌是厌氧菌，在深而窄的伤口中容易大量繁殖并产生毒素，引发破伤风。 二、既往破伤风疫苗接种史 1.全程免疫的情况：如果受伤者既往按照规范完成了破伤风疫苗的全程接种，比如儿童时期接种了百白破疫苗（其中含有破伤风疫苗成分），且在最近几年内有加强免疫，那么对于一般的伤口可能不需要再次打破伤风。但如果是较深且污染重的伤口，可能仍需要根据具体情况判断是否需要加强接种。 2.未全程免疫或未接种的情况：如果受伤者既往没有接种过破伤风疫苗，或者接种史不完整，那么玻璃割伤后尤其是较深污染重的伤口，需要及时打破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。对于未接种过破伤风疫苗的人，受伤后应尽早注射破伤风抗毒素，同时要彻底清创伤口。对于既往接种过破伤风疫苗但超过了破伤风疫苗的有效保护期（一般为5-10年），且伤口较深污染重的情况，也需要打破伤风疫苗加强针。 对于儿童来说，由于儿童的免疫系统和伤口愈合等情况与成人有差异，更要严格按照破伤风疫苗接种程序进行管理。如果儿童发生玻璃割伤，要仔细评估伤口情况和既往疫苗接种史。比如儿童既往未规范接种破伤风疫苗，一旦有较深的玻璃割伤，必须及时采取措施预防破伤风。对于特殊人群如老年人，也需要根据其破伤风疫苗接种情况和伤口情况来判断是否需要打破伤风。老年人可能疫苗接种依从性较差，若发生玻璃割伤，更要谨慎评估伤口，及时处理并决定是否需要接种破伤风相关制剂。
2025-09-24 13:38:53
