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擅长:肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
向 Ta 提问
程石,主任医师,教授,硕士研究生导师,擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等,荣获北京市科技新星等荣誉,主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员,中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
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阑尾炎手术后多久不疼
阑尾炎手术后疼痛缓解时间受手术方式、个体差异、术后恢复情况影响,开腹阑尾切除术疼痛缓解相对慢,腹腔镜的快;儿童恢复快,老年及身体状况差者慢;伤口感染、腹腔内有残余感染或出血等会延长疼痛缓解时间,多数患者1-2周疼痛明显减轻,完全恢复无疼痛需数周,特殊人群需调整预期,术后要密切观察。 开腹阑尾切除术:一般来说,术后疼痛相对较为明显,通常在术后1-2天内疼痛较为剧烈,之后会逐渐缓解,大多数患者在术后3-5天疼痛明显减轻,1周左右基本不影响日常活动时的疼痛感受,但完全恢复无明显疼痛可能需要2-4周。其原因在于开腹手术对腹壁组织的损伤相对较大,术后伤口的炎症反应等恢复需要一定时间。 腹腔镜阑尾切除术:由于是微创操作,对腹腔内组织和腹壁的损伤较小,术后疼痛相对较轻。多数患者在术后1-2天疼痛就开始明显减轻,一般术后3-5天疼痛基本不影响正常生活,完全恢复无明显疼痛可能需要1-3周。因为腹腔镜手术的穿刺孔较小,对组织的牵拉和损伤程度低,炎症反应相对较轻。 个体差异 年龄因素:儿童患者阑尾炎术后疼痛缓解相对较快,因为儿童机体修复能力较强。新生儿或婴幼儿阑尾炎术后可能2-3天疼痛就明显减轻;而老年患者身体机能下降,术后恢复相对缓慢,疼痛缓解时间可能会延长,有的老年患者可能需要2-4周甚至更长时间,这与老年患者的组织修复能力、基础疾病等有关。例如老年患者可能合并有糖尿病、心血管疾病等,这些基础疾病会影响伤口和机体的恢复,从而影响疼痛缓解时间。 身体状况:身体状况良好、没有其他严重基础疾病的患者,术后疼痛缓解相对较快。而有营养不良、免疫力低下等情况的患者,术后炎症反应可能更重,疼痛缓解时间会延长。比如营养不良的患者,机体修复组织的能力下降,术后伤口愈合慢,疼痛持续时间相对较长。 术后恢复情况 伤口感染:如果术后发生伤口感染,会导致疼痛持续时间延长。一般来说,正常术后伤口疼痛在3-5天开始减轻,若出现感染,疼痛可能在1周后不但不减轻反而加重,并且可能伴有伤口红肿、渗液等表现,这种情况下疼痛缓解时间会明显延长,可能需要数周甚至更长时间来控制感染并促进伤口愈合。 腹腔内情况:术后腹腔内有残余感染、出血等情况也会影响疼痛缓解时间。如果有腹腔残余感染,患者会出现腹痛、发热等症状,疼痛会持续存在且可能逐渐加重,疼痛缓解时间会大大延长,需要积极治疗腹腔内的感染等情况才能使疼痛逐渐减轻;如果出现腹腔内出血,除了疼痛外还可能有血压下降等表现,会影响术后恢复,导致疼痛缓解时间延长。 一般情况下,大多数患者在阑尾炎手术后1-2周疼痛明显减轻,基本不影响正常生活,但完全恢复无疼痛可能需要数周时间。特殊人群如儿童、老年患者以及有基础疾病的患者需要根据自身情况适当调整恢复时间的预期,术后要密切观察疼痛情况及恢复状况,如有异常及时就医。
2025-10-22 12:22:24 -
孕妇得了阑尾炎该怎么办治
孕妇得了阑尾炎应尽快就医评估,根据病情选择保守治疗或手术治疗,保守治疗适用于症状轻、炎症局限者,选对胎儿影响小的抗生素,手术治疗用于症状严重情况,术后孕妇要注意自身护理和胎儿监测,孕早晚期有特殊情况需综合评估制定个体化方案,多学科团队保障孕妇和胎儿安全。 一、及时就医评估 孕妇得了阑尾炎后应尽快前往医院就诊,医生会通过详细询问病史、体格检查以及相关辅助检查来明确诊断。体格检查时孕妇的特殊生理状态可能会影响体征表现,比如子宫增大可能会使阑尾位置改变,辅助检查通常包括血常规,可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等,超声检查也有助于辅助诊断阑尾炎。 二、治疗方式选择 1.保守治疗 对于症状较轻、炎症局限的孕妇,在充分评估利弊后可考虑保守治疗。保守治疗主要是使用抗生素抗感染,应选择对胎儿影响较小的抗生素,如青霉素类等。但保守治疗过程中需要密切观察病情变化,如果病情加重则需及时转变治疗方案。 原因在于孕妇处于特殊生理阶段,过度担忧药物对胎儿的影响而拒绝必要治疗可能会导致炎症进展,引发更严重的并发症,如阑尾穿孔、腹膜炎等,而合理选择抗生素能在控制感染的同时最大程度减少对胎儿的不良影响。 2.手术治疗 若孕妇阑尾炎症状严重,如出现阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等情况,通常需要进行手术治疗。手术方式多选择阑尾切除术,手术中要注意操作轻柔,尽量减少对子宫的刺激。 这是因为严重的阑尾炎若不及时手术,炎症扩散可能会危及孕妇和胎儿的生命安全,手术是解除严重炎症状态的有效手段,通过切除阑尾可以控制感染进一步发展。 三、术后护理要点 1.孕妇自身护理 术后要注意休息,根据身体恢复情况逐渐增加活动量。同时要保持伤口清洁干燥,防止感染。饮食方面要保证营养均衡,摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,以促进身体恢复。 考虑到孕妇需要为胎儿提供营养以及自身身体修复的需求,合理饮食至关重要,而适当活动有助于胃肠功能恢复和防止血栓形成等并发症。 2.胎儿监测 术后要密切监测胎儿的情况,包括胎心、胎动等。因为手术以及炎症等因素可能会对胎儿产生一定影响,通过监测能及时发现胎儿是否出现异常,以便采取相应的措施。 孕妇术后身体处于应激状态,可能会影响胎儿的宫内环境,所以加强胎儿监测能保障胎儿的健康,及时应对可能出现的胎儿窘迫等问题。 四、特殊情况考虑 如果孕妇处于孕晚期,此时子宫较大,阑尾切除术相对来说手术操作空间可能会受到一定影响,但为了挽救孕妇生命仍需及时手术;而在孕早期,阑尾炎的处理也需要谨慎权衡,因为手术刺激可能会增加流产的风险,但严重的阑尾炎同样可能威胁孕妇生命,需要综合评估后决定治疗方案。总之,孕妇得了阑尾炎后要由多学科团队(包括妇产科医生、外科医生等)共同参与制定个体化的治疗方案,以最大程度保障孕妇和胎儿的安全。
2025-10-22 12:20:46 -
疝气手术复发的征兆
疝气手术复发有局部、全身表现及不同复发时间和特殊人群特点。局部有肿块复发、疼痛不适;全身若疝内容物为肠管且嵌顿绞窄会有肠道梗阻表现;短期和长期都可能复发;儿童复发时家长要注意手术部位异常隆起及儿童哭闹不安等,老年患者局部症状易被基础疾病掩盖且自身察觉能力下降,需关注手术部位情况。 疼痛不适:局部可能出现疼痛或坠胀感。疼痛程度因人而异,有的可能是轻微的隐痛,有的则可能较为明显。这是因为复发的疝气内容物可能对周围组织产生刺激,比如腹股沟疝复发时,疝内容物可能摩擦周围神经或组织,导致患者感到不适。对于老年患者,本身可能合并其他基础疾病,疼痛的感知和表述可能与年轻患者不同,需要更细致的观察。 全身表现相关征兆 肠道梗阻表现(若疝内容物为肠管时):当疝气复发导致疝内容物为肠管且发生嵌顿或绞窄时,会出现全身症状。患者可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等肠道梗阻的表现。这是由于肠管被卡住,肠道内容物通过障碍,进而引起一系列全身反应。比如,嵌顿性疝如果不及时处理,绞窄的肠管会缺血坏死,进一步引发全身性感染中毒症状等严重后果。不同年龄人群发生肠道梗阻的表现可能有差异,儿童肠道相对较细,发生梗阻的时间可能更短,症状出现可能更迅速,需要密切关注儿童疝气术后情况,一旦出现异常应及时就医。 复发时间相关特点 短期复发:一般术后数月内复发相对较少,但也有发生情况。比如手术操作不规范等因素可能导致短期复发。对于接受疝气手术的患者,尤其是儿童患者,术后短期内要注意观察局部情况,因为儿童恢复相对较快,但活动等因素也可能影响。 长期复发:术后数年甚至更长时间也可能出现复发。随着时间推移,局部组织的修复情况、患者自身的身体状况变化等都可能导致复发。老年患者由于身体机能逐渐衰退,组织修复能力下降等因素,相对更易出现长期复发情况,需要长期关注手术部位情况。 特殊人群的复发征兆特点 儿童:儿童疝气复发时,除了上述局部肿块、疼痛等表现外,可能还因为儿童不会准确表达不适,家长要特别注意儿童手术部位是否有异常隆起,以及儿童是否出现哭闹不安等情况,因为哭闹可能导致腹压增加,使复发的疝气更易突出。同时,儿童的腹壁肌肉发育相对不完善,复发后肿块的表现可能与成人有所不同,需要儿科医生结合儿童特点进行细致检查。 老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。疝气复发时,局部症状可能被基础疾病的症状所掩盖。例如,老年糖尿病患者可能本身就有肢体麻木等神经病变相关表现,若疝气复发导致局部疼痛,可能不易区分是基础疾病还是疝气复发引起。而且老年患者行动相对不便,对自身身体状况变化的察觉能力可能下降,更需要家属密切观察老年患者手术部位情况,一旦发现异常应及时就医进行相关检查,如超声等检查来明确是否为疝气复发。
2025-10-22 12:18:51 -
膈疝是什么原因引起的
膈疝分为先天性膈疝和获得性膈疝。先天性膈疝主要因胚胎发育异常,包括膈肌形成障碍(与遗传及孕妇妊娠早期接触不良因素有关)及遗传因素;获得性膈疝与创伤性因素(胸部或腹部创伤、医源性操作)、其他因素(腹腔内压力增高、膈肌本身病变)相关。 1.胚胎发育异常:在胚胎发育的早期,膈肌的形成出现障碍是先天性膈疝的主要原因。正常情况下,胚胎时期膈肌由多个部分融合而成,若融合过程出现异常,就会导致膈肌存在缺损,使得腹腔内的脏器通过缺损处进入胸腔。这种胚胎发育异常可能与遗传因素有关,某些基因突变可能会影响膈肌的正常发育;同时,孕妇在妊娠早期接触不良因素,如感染某些病毒(如风疹病毒等)、受到射线辐射、服用某些致畸药物等,也会增加胚胎发育异常的风险,进而引发先天性膈疝。 2.遗传因素:部分先天性膈疝具有一定的遗传倾向。研究发现,某些特定的基因缺陷可能会传递给下一代,使得子代发生先天性膈疝的概率增加。例如,一些与膈肌发育相关的基因发生突变或缺失时,就可能导致膈肌发育异常,引发膈疝。不同的遗传方式可能参与其中,如常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传等,具体的遗传模式需要进一步的遗传学研究来明确,但遗传因素在先天性膈疝的发病中起到了一定的作用。 获得性膈疝 1.创伤性因素 胸部创伤:胸部受到严重的外伤,如车祸导致的胸部撞击、高处坠落时胸部着地等,可能会使膈肌受到直接的暴力损伤,导致膈肌破裂,腹腔脏器通过破裂口进入胸腔。例如,胸部受到强大的冲击力时,膈肌的结构可能无法承受这种外力而发生撕裂,从而引发创伤性膈疝。此外,医源性的胸部手术操作不当也可能导致膈肌损伤,如在心脏手术、肺部手术等过程中,可能会意外损伤膈肌,进而引发获得性膈疝。 腹部创伤:严重的腹部创伤,如腹部遭受撞击、挤压等,也可能间接导致膈肌损伤。当腹部受到剧烈冲击时,腹腔内压力急剧升高,这种压力传递可能会导致膈肌破裂。例如,剧烈的车祸中腹部受到挤压,腹腔压力瞬间增大,可能会冲破薄弱的膈肌部位,使脏器进入胸腔。 2.其他因素 腹腔内压力增高:长期患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,由于长期咳嗽、呼吸困难,会导致腹腔内压力持续增高。这种持续增高的腹腔压力会逐渐对膈肌产生影响,使膈肌薄弱区域逐渐扩张,最终可能导致膈疝的发生。另外,患有严重便秘的患者,长期用力排便会使腹腔内压力升高,同样可能增加获得性膈疝的发生风险。 膈肌本身病变:膈肌本身的一些病变,如膈肌肿瘤等,会使膈肌的结构和功能发生改变。肿瘤的生长可能会侵蚀膈肌组织,导致膈肌的完整性遭到破坏,从而为腹腔脏器进入胸腔创造条件。此外,膈肌的退行性变,随着年龄的增长,膈肌的弹性和强度逐渐下降,在一些诱因下也可能发生膈疝,尤其是老年人,其发生获得性膈疝的概率相对较高。
2025-10-22 12:16:46 -
小脑扁桃体下疝严不严重
小脑扁桃体下疝严重程度需综合临床症状表现、病变程度与范围及对不同人群的影响等多方面因素判断,部分患者仅轻微头痛等症状相对不重,若有明显神经症状等则较重;病变轻的下疝范围小压迫不明显相对轻,重的下疝明显伴脊髓空洞等则重;儿童患者病情重可影响发育,成人患者严重神经障碍影响生活质量也较严重,需结合多因素及时评估治疗。 一、临床症状表现 1.症状较轻情况:部分患者可能仅有轻微的头痛、颈部疼痛等症状,对日常生活影响相对较小,这种情况下病情相对不那么严重,但也需要密切关注病情变化。例如一些年龄较小、身体代偿能力较好且病变进展缓慢的患儿,可能初期仅表现为偶尔的头痛,通过定期随访观察病情发展。 2.症状较重情况:如果患者出现明显的神经系统症状,如肢体无力、感觉障碍、共济失调(表现为行走不稳、动作不协调等)、吞咽困难、呼吸困难等,往往提示病情较为严重。这是因为小脑扁桃体下疝可能压迫脊髓、神经等结构,导致神经功能受损,严重影响患者的运动、吞咽、呼吸等重要生理功能,甚至可能危及生命。比如成人患者出现进行性加重的肢体无力,影响正常的行走和日常活动,或者儿童患者出现呼吸功能受影响,呼吸节律异常等情况,都表明病情较为严重。 二、病变程度与范围 1.病变较轻:通过影像学检查(如磁共振成像,MRI)发现小脑扁桃体下疝程度较轻,向下疝入椎管的范围较小,对周围结构压迫不明显,这种情况相对来说严重程度较低。例如部分患者的小脑扁桃体下疝仅轻微超出枕骨大孔水平,对脊髓等结构的压迫非常轻微。 2.病变较重:影像学显示小脑扁桃体下疝明显,向下疝入椎管的范围较大,同时合并有脊髓空洞形成、第四脑室受压变形等情况时,病情通常较为严重。脊髓空洞的形成会进一步加重神经功能损害,导致相应节段的感觉、运动障碍等逐渐加重,第四脑室受压变形会影响脑脊液的循环,可能引发脑积水等更严重的并发症,从而使病情恶化。 三、对不同人群的影响差异 1.儿童患者:儿童处于生长发育阶段,小脑扁桃体下疝可能对其神经系统发育产生影响。如果病情较重,可能影响智力发育、运动功能发育等。例如婴幼儿时期发生较严重的小脑扁桃体下疝,可能出现抬头、坐立、行走等大运动发育落后于同龄儿童,同时可能伴有智力发育迟缓等情况,相对来说病情更为严重且需要及时干预。 2.成人患者:成人的神经系统发育已成熟,但小脑扁桃体下疝引起的神经功能损害也会严重影响其生活质量。若成人出现严重的神经功能障碍,如长期卧床、无法独立生活等,会对其家庭和社会造成较大负担,病情也被认为较为严重。 总之,小脑扁桃体下疝的严重程度需要结合患者具体的临床症状、病变程度以及不同人群的个体情况等多方面因素综合判断,一旦发现相关异常,应及时就医,进行规范的评估和治疗。
2025-10-22 12:14:57