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擅长：肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
向 Ta 提问
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
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诊断阑尾炎最重要的体征
阑尾炎的体征包括右下腹固定压痛（麦氏点）、腹膜刺激征（阑尾化脓坏疽穿孔时出现）、结肠充气试验（左下腹按压松开致右下腹疼痛为阳性）、腰大肌试验（左卧右下肢后过伸致右下腹疼痛为阳性提示盲肠后位阑尾）、闭孔内肌试验（仰卧屈髋膝内旋致右下腹疼痛为阳性提示阑尾靠近闭孔内肌），不同体征在不同年龄人群中有不同表现及意义。 1.右下腹固定压痛 这是诊断阑尾炎最重要的体征之一。在大多数阑尾炎患者中，典型的表现是右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）有固定的压痛。无论是儿童、成人还是老年人，阑尾炎时该部位的压痛都较为常见。对于儿童来说，由于其阑尾位置可能会因年龄不同而有所变化，但右下腹固定压痛仍是重要提示。例如，研究表明在超过80%的急性阑尾炎患者中可发现右下腹麦氏点固定压痛。 2.腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛和肌紧张。当阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔时，会刺激腹膜，导致腹膜刺激征。对于年龄较小的儿童，由于其腹壁较薄，腹膜刺激征可能不如成人典型，但仍可通过仔细的体格检查发现。成人发生阑尾炎出现穿孔时，全腹压痛、反跳痛和肌紧张可能更为明显，但右下腹仍为最明显的部位。例如，在急性化脓性阑尾炎或穿孔性阑尾炎患者中，腹膜刺激征的出现率较高，这是阑尾炎症进展的重要体征表现。 3.结肠充气试验（Rovsing征） 检查者用手按压左下腹，然后迅速松开，如果引起右下腹疼痛，即为结肠充气试验阳性。虽然这不是阑尾炎特有的体征，但对诊断有辅助意义。对于不同年龄人群，该试验的表现可能有差异。在儿童中进行该试验时需轻柔操作，以避免引起患儿不适，但如果试验阳性也提示阑尾可能有炎症。例如，有研究显示结肠充气试验阳性在部分阑尾炎患者中可出现，结合其他体征有助于提高诊断的准确性。 4.腰大肌试验 患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛则为阳性。此试验提示阑尾可能位于盲肠后位。对于成年患者，尤其是怀疑盲肠后位阑尾炎时，腰大肌试验有一定帮助。而对于儿童，由于盲肠后位阑尾炎相对较少见，该试验的特异性和敏感性相对较低，但仍可作为综合判断的一个参考因素。例如，在部分盲肠后位阑尾炎患者中可出现腰大肌试验阳性。 5.闭孔内肌试验 患者仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛则为阳性。该试验提示阑尾靠近闭孔内肌。对于不同年龄人群，闭孔内肌试验的价值有所不同，在儿童中相对少见该类型的阑尾炎，但当出现相关表现时该试验可辅助诊断。例如，在部分靠近闭孔内肌的阑尾炎症患者中可出现闭孔内肌试验阳性。
2025-10-22 11:57:01 -
阑尾炎不能吃的东西
阑尾炎患者需避免辛辣刺激性食物，因其会刺激胃肠道加重阑尾炎症；需避免油腻食物，因其不易消化会加重胃肠道负担影响恢复；需避免生冷食物，因其会使胃肠道血管收缩诱发痉挛加重症状；需避免不易消化的高纤维食物，因其会加重肠道消化负担对阑尾炎症产生不良刺激。 一、辛辣刺激性食物 1.具体食物举例及影响 辣椒、花椒、芥末等：这类食物会刺激胃肠道，导致胃肠道蠕动加快，可能会加重阑尾炎症部位的充血、水肿情况。例如，有研究表明，过量摄入辛辣刺激性食物后，肠道的应激反应会影响阑尾周围的血液循环，不利于阑尾炎病情的恢复。对于儿童患者来说，其胃肠道功能相对较弱，辛辣刺激性食物更容易引起胃肠道不适，加重阑尾炎症相关的症状。而对于成年患者，长期大量食用辛辣食物也会增加阑尾再次发炎的风险。 二、油腻食物 1.具体食物举例及影响 油炸食品（如炸鸡、油条等）、肥肉等：油腻食物不易消化，会加重胃肠道的负担。阑尾炎患者本身消化功能可能因为炎症影响而有所下降，食用油腻食物后，胃肠道需要花费更多的能量来消化，这可能会导致消化不良，进而影响身体对营养物质的吸收，不利于身体的恢复。在儿童群体中，儿童的消化系统尚未完全发育成熟，食用油腻食物后更易出现腹胀、腹泻等消化不良症状，从而间接影响阑尾炎的康复进程。对于老年患者，其胃肠蠕动功能相对减弱，食用油腻食物后消化不良的问题可能会更加突出。 三、生冷食物 1.具体食物举例及影响 生鱼片、冰淇淋、冰镇饮料等：生冷食物会使胃肠道血管收缩，影响胃肠道的血液循环，可能诱发胃肠道痉挛，导致腹痛等症状加重。对于女性患者，在生理期食用生冷食物还可能影响盆腔的血液循环，间接对阑尾炎症产生不利影响。儿童患者的胃肠道对温度变化较为敏感，食用生冷食物后容易引起胃肠功能紊乱，加重阑尾炎相关的不适。老年患者的胃肠功能较为脆弱，生冷食物更容易导致胃肠道功能失调，不利于阑尾炎的恢复。 四、不易消化的高纤维食物 1.具体食物举例及影响 玉米、芹菜等：虽然高纤维食物对一般人健康有益，但阑尾炎患者在患病期间消化功能受限，不易消化的高纤维食物会在肠道内停留时间较长，加重肠道的消化负担。例如，玉米中的膳食纤维较粗，在肠道内难以被充分消化吸收，可能会刺激肠道，引起肠道蠕动异常，对阑尾炎症部位产生不良刺激。对于儿童患者，其肠道消化能力相对较弱，食用这类不易消化的高纤维食物后更易出现肠道不适，影响身体的恢复状态。而对于老年患者，本身胃肠蠕动就较慢，食用此类食物后更可能出现消化不良等问题，不利于阑尾炎病情的稳定。
2025-10-22 11:55:34 -
脂肪瘤跟纤维瘤的区别是什么
脂肪瘤是源于脂肪组织的良性肿瘤，表现为皮下局限性肿块，影像学有特征表现，病理见成熟脂肪细胞小叶状排列，一般小无症状者观察，大或影响时手术；纤维瘤源于纤维结缔组织，多为皮下肿块，影像学表现多样，病理见分化好纤维细胞编织状排列，小者可观察，生长快或有症状等时手术。 一、定义与组织来源 脂肪瘤：是由脂肪细胞异常增生聚积形成的良性肿瘤，主要来源于脂肪组织。 纤维瘤：是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，由纤维细胞过度增殖所致。 二、临床表现差异 脂肪瘤：通常表现为皮下局限性肿块，质地柔软，可推动，生长缓慢，一般无疼痛等不适症状，好发于肩、背、颈、乳房和腹部等部位。不同年龄、性别均可发病，生活方式对其影响相对较小，但若既往有脂肪代谢相关病史，可能有一定关联。 纤维瘤：也多为皮下肿块，质地较硬，与周围组织界限清楚，活动度因部位而异，一般生长缓慢，发生在皮肤及皮下组织的纤维瘤可能无明显症状，长在深部组织的纤维瘤可能因压迫周围组织出现相应症状，好发于全身各处，不同年龄、性别均可患病，生活方式因素如长期接触某些化学物质等可能增加发病风险，有家族纤维瘤病史者需密切关注。 三、影像学检查特点 脂肪瘤：在超声检查下表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀，超声表现具有特征性；在磁共振成像（MRI）上，T1加权像和T2加权像均表现为高信号，脂肪抑制序列上信号明显减低。不同年龄人群的影像学表现基本符合上述特征，性别差异在影像学上无特殊体现。 纤维瘤：超声检查时，一般为边界清楚的低或中等回声肿块，内部回声欠均匀；MRI检查时，T1加权像呈等信号或低信号，T2加权像信号变化多样，与纤维组织成分有关。不同年龄和性别患者的影像学表现无特异的显著差异。 四、病理特征区别 脂肪瘤：病理下可见成熟的脂肪细胞呈lobular（小叶状）排列，有纤维组织分隔。 纤维瘤：病理镜下为分化良好的纤维细胞，呈编织状排列，胶原纤维丰富。 五、治疗原则 脂肪瘤：一般较小且无症状的脂肪瘤无需处理，定期观察即可；若瘤体较大，影响美观或压迫周围组织，可考虑手术切除，不同年龄患者手术风险需根据具体情况评估，儿童患者手术需更谨慎评估麻醉等风险，女性患者若在乳房等特殊部位的脂肪瘤需考虑对外观的影响。 纤维瘤：较小的纤维瘤可随访观察，若纤维瘤生长较快或出现疼痛等症状，或位于重要部位可能压迫组织时，需手术切除，不同年龄患者手术注意事项不同，儿童患者术后恢复需关注伤口护理等，女性患者在乳房等部位的纤维瘤手术同样需考虑美观及术后影响。
2025-10-22 11:54:07 -
急性阑尾炎要做手术吗
急性阑尾炎的治疗选择取决于症状严重程度和患者身体状况，一般先考虑保守治疗，无效或有并发症时需手术，手术治疗具有彻底切除阑尾、早期恢复等优势，但也存在麻醉风险和术后恢复问题，医生会评估后制定合适的治疗方案。 1.阑尾炎的症状和诊断 症状：急性阑尾炎的典型症状包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。但这些症状并不一定都出现，有些患者可能只有轻微的腹痛或其他不典型的表现。 诊断：医生通常通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查（如血常规、超声等）来诊断急性阑尾炎。 2.阑尾炎的治疗选择 保守治疗：对于轻度的急性阑尾炎或患者身体状况不适合手术的情况，可以选择保守治疗，即使用抗生素来控制感染。保守治疗需要密切观察症状的变化，如果症状加重或出现并发症，可能需要手术治疗。 手术治疗：手术是治疗急性阑尾炎的主要方法。手术可以彻底切除阑尾，避免复发和并发症的发生。手术方式包括传统的开腹手术和腹腔镜微创手术。 3.手术治疗的优势 彻底切除阑尾：手术可以彻底切除阑尾，避免阑尾炎复发和并发症的发生。 早期恢复：腹腔镜微创手术具有创伤小、恢复快的优点，患者术后疼痛较轻，住院时间较短。 4.手术治疗的注意事项 麻醉风险：手术需要全身麻醉或局部麻醉，可能会有一定的麻醉风险。医生会在手术前评估患者的身体状况，以降低麻醉风险。 术后恢复：手术后需要注意休息，逐渐恢复饮食。患者可能会有切口疼痛和不适，需要按照医生的建议进行护理。 5.保守治疗的风险 复发风险：保守治疗后阑尾炎可能会复发，尤其是在阑尾根部残留或有其他并发症的情况下。 并发症风险：保守治疗可能会导致阑尾穿孔、腹膜炎等并发症的发生，尤其是在治疗不及时或患者身体状况较差的情况下。 6.特殊人群的治疗考虑 孕妇：急性阑尾炎在孕妇中较为常见，治疗需要考虑孕妇和胎儿的安全。一般来说，手术治疗是较为安全的选择，但在某些情况下也可以选择保守治疗。 儿童：儿童急性阑尾炎的治疗原则与成人相似，但由于儿童的身体结构和生理特点不同，治疗需要更加谨慎。医生会根据患儿的具体情况选择合适的治疗方法。 7.个人决策和医生建议 最终的治疗决策应该根据患者的具体情况来制定，包括阑尾炎的严重程度、患者的健康状况、个人意愿等因素。医生会详细评估患者的情况，并与患者充分沟通，解释各种治疗方案的利弊，帮助患者做出明智的决策。 如果怀疑自己患有急性阑尾炎，应尽快就医，以便及时诊断和治疗。早期治疗可以避免阑尾炎的加重和并发症的发生，提高治疗效果和预后。
2025-10-22 11:52:38 -
阑尾炎在什么位置
人体腹部以髂嵴连线和脐的水平线划分区域，阑尾通常在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处即麦氏点，但受胚胎发育、人群因素影响位置有变化，儿童阑尾细薄、大网膜发育不完善易穿孔且位置随年龄变化；女性妊娠期子宫增大致阑尾位置上移；肥胖人群阑尾位置深增加诊断难度；老年人阑尾壁薄、肌肉萎缩致症状不典型易延误诊治。 一、人体腹部的解剖位置 人体的腹部以两条重要的线来划分区域，即通过两侧髂前上棘的连线（叫髂嵴连线）和通过脐的水平线。阑尾位于右下腹，具体来说，通常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，这个位置被称为麦氏点（McBurney点）。不过，阑尾的位置可能会因为个体的体型、肠管的位置等因素而有所变化。比如，瘦长体型的人阑尾位置可能更靠上、更靠外；而肥胖体型的人，由于腹腔内脂肪较多，阑尾的位置可能会相对靠内一些，但一般还是在右下腹的区域范围内。 二、胚胎发育与阑尾位置的关系 胚胎发育过程中，阑尾起源于中肠，随着胚胎的发育，阑尾逐渐下降到右下腹的位置。但在一些特殊情况下，比如胚胎发育异常，阑尾的位置可能会出现变异，例如高位阑尾（阑尾位置较高，接近肝脏下方）、低位阑尾（阑尾位置较低，接近盆腔）等。对于儿童来说，由于其身体处于生长发育阶段，阑尾的位置可能相对更不固定一些，随着年龄增长，逐渐固定到右下腹的常见位置。 三、不同人群阑尾位置的特点及意义 儿童：儿童的阑尾相对较细且壁薄，由于其大网膜发育不完善，局限炎症的能力较差，所以儿童患阑尾炎时更容易出现穿孔等严重情况。而且儿童阑尾位置在不同年龄段有一定变化，婴幼儿时期阑尾位置较高，随着年龄增长逐渐向麦氏点方向下降，到学龄期后逐渐接近成人的阑尾位置。 女性：女性在妊娠期时，随着子宫的增大，阑尾的位置会发生改变。一般来说，妊娠早期阑尾位置基本与非妊娠时相似，在麦氏点附近；随着妊娠月份的增加，子宫增大，阑尾会被推向右上方，位置逐渐升高。这对于妊娠期女性阑尾炎的诊断和治疗带来一定挑战，因为其症状和体征可能不典型，容易延误诊断。 肥胖人群：肥胖人群由于腹部脂肪厚，阑尾位置可能较深，在进行体格检查时，麦氏点的压痛可能不明显，增加了阑尾炎诊断的难度。在手术中，也需要更仔细地寻找阑尾，因为其位置可能不像正常体型者那样容易被发现。 老年人：老年人的阑尾壁逐渐变薄，肌肉萎缩，反应能力差，所以阑尾炎症状可能不典型，腹痛可能不剧烈，压痛和反跳痛也可能不明显，容易导致延误诊断和治疗，增加阑尾穿孔、腹膜炎等并发症的发生风险。
2025-10-22 11:51:10
