李杰

首都医科大学附属北京友谊医院

擅长:肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。

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肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。展开
  • 肺瘤是什么

    肺瘤包括良性和恶性肿瘤,通常指肺癌。肺癌是全球常见恶性肿瘤,发病随年龄增长风险升高,男性略高,吸烟等是致病因素。早期多无症状,进展后有咳嗽等表现。诊断靠影像学和病理学检查。治疗需个体化,包括手术、放化疗等。预防要避免吸烟等,特殊人群需重视体检筛查。 肺瘤是发生于肺部的肿瘤,包括良性肿瘤和恶性肿瘤,通常所说的肺瘤多指引发关注的肺部恶性肿瘤,即肺癌。 一、肺癌的发病情况 肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,在不同年龄、性别、生活方式及有特定病史的人群中发病情况有所差异。一般来说,随着年龄增长,发病风险逐渐升高;男性发病风险通常略高于女性;长期吸烟人群患肺癌的风险显著高于不吸烟人群,吸烟是肺癌重要的危险因素,烟草中的多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物质可损伤肺部细胞DNA,导致细胞癌变;有肺部慢性疾病史,如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等的人群,肺癌发病风险也会增加。 二、肺癌的致病因素 除了吸烟外,还包括空气污染(如室内的厨房油烟污染、室外的工业废气、汽车尾气等)、职业暴露(长期接触石棉、氡气、砷及其化合物等)、遗传因素(某些遗传基因突变可能增加肺癌易感性)等。 三、肺癌的临床表现 早期肺癌可能没有明显症状,多在体检时通过胸部影像学检查发现。随着病情进展,可能出现咳嗽(常为刺激性干咳,久咳不愈或原有咳嗽性质改变)、痰中带血或咯血、胸痛(多为隐痛或钝痛,晚期可出现剧烈胸痛)、气短或喘鸣、发热(多为低热,继发感染时可为高热)、体重下降等症状。 四、肺癌的诊断方法 1.影像学检查:胸部X线检查可发现肺部占位性病变,但敏感性相对较低;胸部CT检查是发现肺癌的重要手段,能够更清晰地显示肺部病变的部位、大小、形态等特征;磁共振成像(MRI)对判断肺癌有无脑转移等有一定价值。 2.病理学检查:是确诊肺癌的金标准,可通过痰细胞学检查、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔积液细胞学检查等获取病变组织进行病理分析,明确肿瘤的病理类型等。 五、肺癌的治疗 肺癌的治疗需要根据肿瘤的病理类型、分期、患者的身体状况等综合制定个体化方案,主要治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗适用于早期肺癌患者,有望达到根治目的;放疗可用于局部肿瘤的控制;化疗用于杀灭全身可能存在的癌细胞;靶向治疗针对具有特定基因靶点的肺癌患者,疗效较好且副作用相对较小;免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来攻击癌细胞。 六、肺癌的预防 避免吸烟及减少二手烟暴露;改善室内外空气质量,减少空气污染的影响;职业人群需做好职业防护,避免长期接触致癌物质;定期进行体检,尤其是有肺癌高危因素的人群,做到早发现、早诊断、早治疗。对于特殊人群,如老年人身体机能下降,更要注重定期体检筛查;儿童处于生长发育阶段,应避免接触致癌环境因素,家长要为孩子营造健康的生活环境;有肺癌家族史的人群,除了做好上述预防措施外,更应密切关注自身健康状况,必要时进行更频繁的筛查。

    2025-11-17 20:38:32
  • 肺癌前期症状

    肺癌前期会有多种表现,包括刺激性干咳等咳嗽症状、痰中带血或咯血、胸部不规则隐痛或钝痛等胸痛症状、低热等发热症状、活动后气短等呼吸困难症状以及短期内无明显原因的体重下降,不同表现受年龄、性别、生活方式影响各有特点,如长期吸烟等不良生活方式人群相关症状出现概率相对更高。 一、咳嗽 表现:多为刺激性干咳,无痰或仅有少量白色黏液痰。例如长期吸烟的人群,原本咳嗽症状不重,近期出现刺激性干咳且不易缓解,就要警惕肺癌前期可能。 年龄与性别影响:任何年龄、性别都可能出现,但长期吸烟者相对风险更高,男性吸烟者患肺癌前期咳嗽的概率可能高于女性吸烟者。 生活方式关联:长期处于污染环境(如工业废气、汽车尾气污染)、长期接触粉尘(如煤矿工人、建筑工人)等不良生活方式人群更易出现咳嗽作为前期症状。 二、痰中带血或咯血 表现:痰中可见血丝或小血块,严重时可出现较大量咯血。比如有肺癌前期病变的人,可能在无明显诱因下出现痰中带血,且反复出现。 年龄与性别影响:各年龄段均可发生,男性肺癌前期出现痰中带血的情况相对可能较多,可能与男性吸烟等因素相关。 生活方式关联:吸烟、长期接触有害化学物质等生活方式人群更易出现此症状,吸烟史越长,风险越高。 三、胸痛 表现:胸部不规则隐痛或钝痛,疼痛程度不一,有的可能仅为胸部闷痛。例如肺癌前期病变累及胸膜时,可引起胸部隐痛,且疼痛位置不固定。 年龄与性别影响:不同年龄、性别均可出现,男性肺癌前期患者出现胸痛的概率可能因吸烟等因素相对有一定影响,但并非绝对。 生活方式关联:长期吸烟、接触放射性物质等生活方式人群更易出现胸痛作为前期症状。 四、发热 表现:多为低热,体温一般在37.5℃-38℃左右,也有部分人可无明显发热。比如肺癌前期有阻塞性肺炎时,可出现低热情况。 年龄与性别影响:各年龄、性别均可发生,一般无明显性别差异,但免疫力较低的人群(如老年人、儿童免疫力相对较低时)更易在肺癌前期出现发热症状。 生活方式关联:生活不规律、长期劳累等导致免疫力下降的生活方式人群,更易在肺癌前期出现发热表现。 五、呼吸困难 表现:活动后出现气短,随着病情进展,休息时也可能感到呼吸困难。例如肺癌前期病变影响到肺部通气功能时,会出现呼吸困难。 年龄与性别影响:老年人群相对更易出现,男性肺癌前期患者若有吸烟等因素,可能在较早阶段出现呼吸困难症状。 生活方式关联:长期吸烟、从事重体力劳动且呼吸负荷大的人群,更易在肺癌前期出现呼吸困难。 六、体重下降 表现:短期内无明显原因出现体重减轻,比如在1-2个月内体重下降5kg以上。肺癌前期由于肿瘤消耗等原因可能导致体重下降。 年龄与性别影响:各年龄、性别均可发生,老年人可能因基础代谢率下降等因素,体重下降更易被忽视,男性肺癌前期患者若有不良生活方式,体重下降可能更明显。 生活方式关联:长期饮食不均衡、吸烟、酗酒等不良生活方式人群,更易出现体重下降的肺癌前期表现。

    2025-11-17 20:37:12
  • 肺癌晚期骨转移疼痛怎么止痛

    肺癌晚期骨转移的止痛及相关治疗与护理需综合多方面,包括药物止痛(非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药)、放射治疗止痛(外照射放疗、放射性核素治疗)、双膦酸盐类药物、神经阻滞止痛,还有综合支持与康复护理(营养支持、康复护理),不同年龄患者有不同需关注的要点,如儿童禁用双膦酸盐类、一般不采用神经阻滞,老年患者需关注放疗并发症、肾功能等。 一、药物止痛 1.非甾体类抗炎药:适用于轻度疼痛,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成从而发挥止痛作用。常见药物如布洛芬等,但对于肺癌晚期骨转移患者,需根据个体情况谨慎使用,注意其可能存在的胃肠道反应等副作用。 2.阿片类镇痛药:是中重度疼痛的主要用药。吗啡是经典的强阿片类药物,可通过与中枢神经系统的阿片受体结合,发挥强效止痛作用。芬太尼等也可用于肺癌晚期骨转移疼痛的缓解,阿片类药物的使用需依据疼痛程度逐步调整,要关注便秘、呼吸抑制等不良反应。 二、放射治疗止痛 1.外照射放疗:可以通过射线抑制肿瘤细胞生长,缩小肿瘤对骨组织的侵犯范围,从而缓解疼痛。对于局限的骨转移病灶,外照射放疗能较快地减轻疼痛症状,不同年龄、身体状况的患者可能对放疗的耐受性不同,老年患者可能更需关注放疗引起的放射性肺炎等相关并发症风险。 2.放射性核素治疗:如锶-89等放射性核素能被选择性地浓聚在骨转移病灶部位,通过发射β射线破坏肿瘤细胞,达到止痛目的。该治疗对于多发性骨转移疼痛有一定效果,但要注意骨髓抑制等血液系统方面的不良反应,儿童由于身体处于生长发育阶段,对放射性物质更为敏感,一般不首选放射性核素治疗。 三、双膦酸盐类药物 1.作用机制:双膦酸盐能抑制破骨细胞活性,减少骨吸收,从而减轻骨痛、降低骨折风险。常见药物如唑来膦酸等,对于肺癌骨转移引起的疼痛有一定的缓解作用。在使用过程中需监测患者的血钙水平等指标,老年患者可能存在肾功能减退风险,用药前需评估肾功能,儿童禁用双膦酸盐类药物。 四、神经阻滞止痛 1.神经丛阻滞:对于特定神经支配区域的骨转移疼痛,可考虑进行神经丛阻滞。例如,针对支配骨转移部位相关区域的神经丛进行阻滞,通过阻断神经传导来缓解疼痛。但该操作有一定的技术要求和风险,不同年龄患者实施时需考虑其解剖结构差异等因素,儿童由于神经等结构发育未完善,一般不采用神经阻滞这种有创性止痛方法。 五、综合支持与康复护理 1.营养支持:保证患者充足营养摄入,对于肺癌晚期骨转移疼痛患者很重要。良好的营养状态有助于提高患者对止痛治疗的耐受性,不同年龄患者营养需求不同,儿童需保证均衡的生长发育所需营养,老年患者要注意蛋白质、维生素等的合理补充。 2.康复护理:适当的康复护理如体位调整,帮助患者采取舒适体位减轻骨转移部位压力从而缓解疼痛,儿童在康复护理时要注意动作轻柔,避免加重疼痛或造成二次损伤,老年患者康复护理要考虑其关节活动度等身体机能下降情况,选择合适的康复方式和力度。

    2025-11-17 20:36:42
  • 胸膜一般有多厚

    胸膜厚度正常范围在宏观层次有不同,儿童胸膜发育未完全成熟但范围相近,老年人胸膜可能有生理性增厚,男女正常生理状态下胸膜厚度无明显性别差异,长期吸烟人群吸烟致呼吸系统问题可能使胸膜异常改变,从事重体力劳动人群若外伤会致胸膜厚度异常,有肺部疾病病史人群肺炎轻重及慢性胸膜炎会致胸膜厚度变化,有胸膜疾病病史人群胸膜厚度明显异常。 正常情况下,胸膜的厚度一般在2-5微米左右,但这是指胸膜的间皮细胞层等极薄结构。从宏观的胸膜层次来看,壁层胸膜和脏层胸膜组成胸膜腔,壁层胸膜根据部位不同厚度有所差异,例如肋胸膜厚度相对较均匀,一般在0.1-0.2厘米左右;脏层胸膜紧贴肺组织,厚度较薄,通常在0.05-0.1厘米左右。 年龄因素的影响 儿童:儿童的胸膜发育尚未完全成熟,一般来说,儿童胸膜厚度与成人有一定差异,但总体范围与成人相近,不过在生长发育过程中,可能会因个体的生长速度等因素略有不同。例如新生儿的胸膜结构处于逐步完善阶段,其厚度变化范围可能相对较窄,但整体仍符合上述的大致范围区间。 老年人:随着年龄增长,胸膜可能会出现一些生理性改变,如胸膜可能会有一定程度的增厚,这与胸膜的老化、纤维组织增生等因素有关,但一般也不会超出一定的病理范围,通常仍在病理状态下增厚的阈值以下,如果胸膜厚度超出正常范围过多则需考虑疾病因素。 性别因素的影响 一般来说,男性和女性胸膜厚度在正常生理状态下没有明显的性别差异,都遵循上述的正常胸膜厚度范围,但在一些疾病状态下,可能会因个体差异等因素出现不同表现,但这不是由性别直接决定的基本厚度范围差异。 生活方式因素的影响 长期吸烟人群:长期吸烟会对呼吸系统产生影响,进而可能影响胸膜。长期吸烟导致的慢性炎症等刺激可能会引起胸膜的反应性改变,但一般不会直接改变胸膜的基础厚度范围,不过如果因吸烟引发肺部疾病进而累及胸膜时,可能会导致胸膜厚度异常改变。例如长期吸烟的人患慢性阻塞性肺疾病等,病情进展可能会出现胸膜增厚等情况,但这是疾病状态下的改变,而非生活方式直接导致胸膜基础厚度的变化。 经常从事重体力劳动人群:经常从事重体力劳动一般不会直接改变胸膜的正常厚度,但如果在重体力劳动过程中发生胸部外伤等情况,则可能导致胸膜损伤,出现胸膜厚度异常,如胸膜出血、水肿等导致的厚度暂时性改变等。 病史因素的影响 有肺部疾病病史人群:例如有肺炎病史的人群,在肺炎治愈后可能胸膜会留下一些轻微的纤维条索等改变,一般不会明显改变胸膜厚度,但如果肺炎病情较重,累及胸膜导致胸膜炎,在急性期可能会出现胸膜充血、渗出等使胸膜厚度暂时性增厚,经过治疗后可能恢复正常厚度;如果是慢性胸膜炎则可能导致胸膜纤维组织增生,出现胸膜增厚,此时胸膜厚度会超出正常范围。 有胸膜疾病病史人群:如有过胸膜肿瘤病史等,胸膜厚度会有明显异常改变,与正常胸膜厚度差异较大,需要根据具体的疾病类型和病情严重程度来判断胸膜厚度的具体情况。

    2025-11-17 20:36:28
  • 肺大泡怎么回事

    肺大泡是肺泡腔内压力升高致肺泡壁破裂融合形成的含气囊腔,分先天性和后天性,成因与年龄性别、生活方式、病史等有关,表现因大小数量而异,可通过影像学检查诊断,需与气胸等鉴别,无症状者保守治疗,有症状或并发症者手术治疗,可通过健康生活方式和积极治疗基础疾病预防。 成因相关因素 年龄与性别:先天性肺大泡好发于小儿,后天性肺大泡多见于中老年男性,可能与男性吸烟等因素导致呼吸系统疾病发生率较高有关。 生活方式:长期吸烟的人,烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜,导致气道炎症,增加气道阻力,容易引发肺气肿等疾病,进而促使肺大泡形成;长期处于空气污染严重环境中的人,呼吸道受到刺激,也可能增加肺大泡的发生风险。 病史:有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病史的患者,气道持续处于炎症状态,气道狭窄,气体进出肺脏受阻,肺泡内压力不断升高,容易使肺泡壁破裂融合形成肺大泡。 肺大泡的表现 症状表现:较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状,往往在胸部X线检查或因其他疾病做胸部CT检查时被发现;体积大或多发性肺大泡可使患者感到胸闷、气短,尤其是在活动后症状更明显;当肺大泡破裂发生气胸时,患者会突然出现一侧胸痛,伴有明显的呼吸困难,严重时可危及生命。 不同人群表现差异:小儿先天性肺大泡如果肺大泡体积较大,可能会影响呼吸功能,导致呼吸急促等表现;老年患者后天性肺大泡,除了上述症状外,可能同时合并多种基础疾病,症状可能更加复杂,且恢复相对较慢。 肺大泡的诊断 影像学检查:胸部X线检查是初步筛查肺大泡的常用方法,可发现肺内透亮度增加的圆形或椭圆形阴影;胸部CT检查则能更清晰地显示肺大泡的大小、数量、部位以及与周围组织的关系,对于诊断和制定治疗方案具有重要意义。 鉴别诊断:需要与气胸、肺气肿等疾病相鉴别。气胸患者的X线表现为胸腔内无肺纹理的透光区,而肺大泡患者X线可见肺内的透光区仍有肺纹理;肺气肿是终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,与肺大泡的影像学表现和病理生理改变有所不同。 肺大泡的治疗 保守治疗:对于无症状的肺大泡,一般不需要特殊治疗,但需要定期复查胸部CT,观察肺大泡的变化情况;患者要避免剧烈咳嗽、用力屏气等增加胸腔内压力的动作,以防肺大泡破裂发生气胸。 手术治疗:当肺大泡体积大,占据一侧胸腔的1/3-1/2以上,引起明显症状;或肺大泡反复破裂导致气胸;或合并严重的肺气肿等情况时,需要考虑手术治疗。手术方式包括肺大泡切除术、肺减容术等。 肺大泡的预防 健康生活方式:戒烟是预防肺大泡的重要措施,吸烟会加重呼吸道损伤,增加肺大泡的发生风险;避免长期处于污染环境中,注意空气质量,必要时佩戴防护口罩;加强体育锻炼,增强体质,提高呼吸道的抵抗力。 积极治疗基础疾病:患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等疾病的患者,要积极治疗,遵循医生的治疗方案,控制病情进展,减少对肺组织的损伤,降低肺大泡的发生几率。

    2025-11-17 20:35:57
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