李杰

首都医科大学附属北京友谊医院

擅长:肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。

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肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。展开
  • 肺癌早期手术后会复发吗

    肺癌早期手术后存在复发可能,其复发受肿瘤特征(分期、病理类型)、患者自身(年龄、生活方式、病史)等因素影响,术后需定期监测,可通过规范治疗、维持健康生活方式预防复发。 一、影响复发的因素 肿瘤特征方面 肿瘤分期:即使是早期肺癌,若肿瘤分期相对较晚,比如肿瘤已经侵犯到了一些潜在的微小转移部位,那么术后复发风险会增加。例如,肿瘤细胞已经有极少量播散到周围淋巴结或远处微小病灶的情况,术后复发几率就会高于分期更早的情况。 病理类型:不同的病理类型肺癌生物学行为不同,如腺癌中的一些亚型相对鳞癌等复发风险可能存在差异。一般来说,一些分化程度相对较低的病理类型,术后复发可能性相对高些。 患者自身方面 年龄:年轻患者身体机能相对较好,理论上可能对术后恢复等有一定优势,但年轻患者体内细胞更新代谢快等因素也可能在一定程度上影响肿瘤复发情况,不过年龄不是唯一决定因素;老年患者身体各脏器功能相对衰退,免疫功能可能下降,术后恢复相对慢,且自身对肿瘤的免疫监视等功能减弱,复发风险可能会有一定变化,但具体还需结合其他综合因素。 生活方式: 吸烟:如果患者术后仍然吸烟,烟草中的有害物质会持续刺激呼吸道,影响肺部恢复,并且会增加肿瘤复发的几率。因为烟草中的多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物质会再次损伤肺部细胞,干扰细胞正常的生长调控机制。 饮食:术后如果长期摄入高油、高盐、低营养的食物,会导致患者营养状况不佳,机体免疫力下降,不利于身体恢复和对肿瘤细胞的监视,从而增加复发风险;而如果能保持均衡饮食,摄入充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质,有助于维持机体正常免疫功能,降低复发可能性。 运动:缺乏运动的患者术后身体恢复相对缓慢,身体代谢功能、免疫功能等可能不能很好地提升,相比经常适度运动的患者,复发风险可能更高。适度运动可以促进血液循环,增强机体免疫力,帮助身体更好地恢复并抵御肿瘤细胞复发。 病史:如果患者本身有其他基础疾病,如糖尿病等,会影响术后伤口愈合以及身体整体状态。糖尿病患者血糖控制不佳时,会导致机体抵抗力下降,容易发生感染等情况,也会影响对肿瘤的控制,增加复发风险。 二、复发的监测与预防 复发监测:术后需要定期进行随访监测,包括胸部影像学检查(如胸部CT等),一般术后短期内需要更频繁的检查,之后根据情况逐渐延长间隔时间。通过影像学检查可以早期发现肺部是否有新的病灶出现,以及其他部位是否有转移等情况。同时,还可能需要检测一些肿瘤标志物等,辅助判断是否有肿瘤复发迹象。 预防措施 规范治疗:术后根据患者具体情况可能需要辅助治疗,如化疗、放疗等。规范的辅助治疗可以进一步杀灭体内可能存在的微小转移病灶,降低复发几率。例如,对于一些存在高危复发因素的早期肺癌患者,术后辅助化疗可以显著减少复发风险。 健康生活方式维持:患者要严格戒烟,保持健康均衡的饮食,制定合理的运动计划并坚持执行,以维持良好的身体状态和免疫功能,降低肺癌复发的可能性。

    2025-04-01 12:44:49
  • 肺实性结节倍增怎么办

    肺实性结节倍增后需先密切进行影像学复查并分析特征,再通过组织病理学检查明确性质,良性结节根据类型采取抗炎或观察、手术等处理,恶性结节(肺癌)则依情况选择手术、放化疗、靶向治疗等,且要考虑不同人群特点综合处理。 一、明确肺实性结节倍增的评估 1.影像学复查 时间间隔:肺实性结节倍增后需密切关注影像学变化,一般建议短时间内(如1-3个月)再次进行胸部CT检查,以明确结节倍增的具体情况及变化趋势。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,影像学复查的时间间隔可能因个体差异有所调整,例如有吸烟史的人群可能需要更频繁地关注结节变化。 影像学特征分析:仔细分析胸部CT上结节的大小、形态、边界、内部密度等特征。对于年龄较大、有肺癌家族史等高危人群,更要关注结节形态是否不规则、边界是否不清等恶性倾向表现。 二、进一步检查明确性质 1.组织病理学检查 活检方式选择:根据结节的位置等情况选择合适的活检方式,如经皮肺穿刺活检、支气管镜活检等。对于儿童等特殊人群,经皮肺穿刺活检需更加谨慎,充分评估风险与获益。不同年龄人群活检的风险不同,儿童身体各器官发育尚未完全成熟,活检相关并发症的风险相对更高,需综合考虑。 病理结果解读:病理检查是明确肺实性结节性质的金标准。通过病理检查判断结节是良性还是恶性。如果是良性结节,如炎性结节等,可能需要根据具体情况进行抗炎等相应处理;如果是恶性结节,即肺癌,则需进一步制定治疗方案。 三、根据性质制定相应措施 1.良性肺实性结节倍增的处理 炎性结节:如果是炎性结节倍增,需结合患者的临床症状等情况。对于有咳嗽、咳痰等症状的患者,可能需要进一步评估感染的病原体等情况,如考虑细菌感染可在医生指导下考虑适当的抗感染治疗,但需严格遵循循证医学原则,避免不恰当的抗生素使用。对于特殊人群,如孕妇等,抗感染治疗需更加谨慎,优先选择对胎儿影响小的药物或非药物治疗方法。 良性肿瘤性结节:如果是良性肿瘤性结节倍增,需根据结节的大小、生长部位等情况综合评估。如结节较小且无明显症状,可定期复查影像学,观察结节变化;若结节较大或有压迫等症状,可能需要考虑手术等治疗方式。 2.恶性肺实性结节(肺癌)倍增的处理 手术治疗:如果患者身体状况等符合手术指征,早期肺癌可能首选手术治疗。不同年龄、性别患者的手术耐受性不同,例如老年患者可能存在心肺功能等多方面的基础疾病,手术风险相对较高,需进行全面的术前评估,包括心肺功能、肝肾功能等各项指标的评估。 其他治疗:如果是中晚期肺癌,可能需要综合考虑放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段。靶向治疗需先进行相关基因检测,以选择合适的靶向药物。对于儿童肺癌等特殊情况,治疗方案需更加个体化,充分考虑儿童的生长发育等因素,避免过度治疗对儿童生长发育造成不良影响。 总之,肺实性结节倍增后需要通过详细的评估、进一步检查明确性质,并根据不同性质制定个体化的相应措施,同时充分考虑不同人群的特点进行综合处理。

    2025-04-01 12:44:48
  • 什么叫气胸

    气胸是气体进入胸膜腔致积气的状态,按病因分为自发性(含原发与继发,原发与肺尖部胸膜下肺大疱破裂有关,继发与基础肺部疾病相关)、外伤性、医源性,症状有突发一侧胸痛、呼吸困难等,诊断靠影像学检查,治疗有保守和胸腔闭式引流,特殊人群儿童病情变化快、老年人伴基础病恢复慢、妊娠期女性需综合考虑妊娠与病情选治疗方案。 一、定义 气胸是指气体进入胸膜腔,造成胸膜腔内积气的状态。正常情况下胸膜腔是不含气体的潜在腔隙,当各种原因导致气体进入胸膜腔后,就会引发气胸。 二、分类 (一)按病因分类 1.自发性气胸:又细分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气胸多发生于既往无明显肺部疾病的健康人,常见于瘦高体型的青壮年;继发性自发性气胸则继发于肺部基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等。 2.外伤性气胸:多因胸部外伤,如肋骨骨折、胸部穿透伤等导致气体进入胸膜腔。 3.医源性气胸:由于医疗操作引起,比如胸腔穿刺、肺活检、机械通气时气道压力过高等操作不当可引发。 三、病因 (一)原发性自发性气胸 可能与肺组织本身存在的先天性发育异常有关,如肺尖部胸膜下存在肺大疱,当肺大疱破裂时就会导致气体进入胸膜腔引发气胸。 (二)继发性自发性气胸 常见于有基础肺部疾病的患者,例如慢性阻塞性肺疾病患者,由于气道阻塞、肺泡内压力增高,导致肺大疱破裂;肺结核患者病灶破坏肺组织,也可引起气胸;肺癌患者肿瘤组织侵犯肺组织或导致支气管阻塞,进而引发气胸等。 四、症状 患者常表现为突发一侧胸痛,疼痛多较剧烈,呈针刺样或刀割样,随后可出现呼吸困难,呼吸困难的严重程度与气胸的类型、肺萎陷的程度以及患者基础肺功能有关。部分患者还可能伴有刺激性咳嗽等表现。 五、诊断 (一)影像学检查 胸部X线检查是诊断气胸的重要方法,可显示肺组织压缩的程度、是否存在胸腔积气等情况;胸部CT检查对于小量气胸、局限性气胸等的诊断更具优势,能更清晰地显示病变情况。 六、治疗 (一)保守治疗 对于少量气胸(肺压缩程度<20%)且患者症状较轻的情况,可采取保守治疗,包括卧床休息、吸氧等,让身体自行吸收胸腔内的积气,但需密切观察病情变化。 (二)胸腔闭式引流 对于气胸量较大、症状较明显的患者,通常需要进行胸腔闭式引流术,将胸腔内的气体排出,促进肺复张。 七、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童发生气胸时,由于其生理特点与成人不同,病情变化可能较为迅速,需格外关注呼吸情况等,遵循儿科安全护理原则,及时进行合适的诊断与治疗,避免延误病情。 (二)老年人 老年人常伴有基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,发生气胸后病情相对较重,恢复可能较慢,要密切监测呼吸、血氧等指标,积极处理基础疾病,加强护理,预防并发症的发生。 (三)妊娠期女性 妊娠期女性发生气胸时,需综合考虑妊娠因素与气胸病情,谨慎选择治疗方案,既要关注气胸对孕妇的影响,也要考虑对胎儿的影响,在医生指导下进行合理的诊疗。

    2025-04-01 12:44:43
  • 肺部小结节钙化是什么意思

    肺部小结节钙化是肺部小结节内部有钙盐沉积,常见于肺炎、肺结核等病变修复,影像学表现为高密度影,多数提示病变稳定,少数伴形态改变等需进一步观察,不同人群有相应注意事项,儿童要结合结核接触史排查,老年人关注基础病,吸烟及职业暴露人群需严格相关措施并定期复查胸部影像学。 常见相关疾病因素 肺炎:肺部的肺炎在愈合过程中有可能出现钙化,例如一些细菌性肺炎,经过治疗后,病灶逐渐吸收,部分会遗留钙化灶。 肺结核:肺结核是导致肺部钙化灶比较常见的原因。当结核杆菌感染肺部后,人体的免疫系统会对其进行反应,病灶在修复过程中会有钙盐沉积形成钙化。在儿童和青少年中,如果有过结核感染,后续检查发现肺部小结节钙化比较常见,这往往提示曾经有过结核感染,现在病灶处于稳定状态。 肺部小结节钙化的影像学特点 在胸部CT等影像学检查中,肺部小结节钙化表现为高密度的影,一般呈点状、斑片状等。通过影像学检查可以清晰地看到钙化灶的位置、大小、形态等特征。比如在胸部CT图像上,钙化灶的密度明显高于周围肺组织,边界相对比较清楚。 临床意义 提示病变稳定:大多数情况下,肺部小结节钙化提示既往病变已经处于稳定阶段,一般不需要特殊处理。例如既往患过肺结核,经过治疗后遗留钙化灶,此时病灶没有活动性,对身体的影响较小。 需进一步观察的情况:虽然钙化通常提示稳定,但也需要结合小结节的其他特征来综合判断。如果钙化的小结节同时伴有形态的改变,如边缘变得不光整、有分叶等情况,可能需要进一步密切观察,因为少数情况下也可能存在病变复发或恶变的可能。对于有长期吸烟史的人群,或者有职业暴露(如长期接触粉尘等)的人群,即使肺部小结节钙化,也需要定期复查胸部CT,观察小结节的变化情况。对于儿童和青少年,如果发现肺部小结节钙化,要结合既往结核接触史等情况进行综合评估。 不同人群的注意事项 儿童:儿童出现肺部小结节钙化,若有结核接触史,要详细询问病史,如是否接种过卡介苗等。家长要配合医生进一步排查是否有活动性结核的可能。如果没有结核接触史,也需要定期复查,因为儿童的肺部病变变化可能相对较快,通过定期复查可以及时发现异常情况。 老年人:老年人出现肺部小结节钙化,要关注其基础疾病情况,如是否有慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等。由于老年人身体机能下降,免疫力相对较低,即使钙化灶稳定,也需要注意保持良好的生活习惯,如戒烟、适当锻炼等,以维持肺部健康,并且要按照医生的建议定期进行胸部影像学复查。 有吸烟史人群:长期吸烟会对肺部造成损害,即使肺部有小结节钙化,吸烟仍然会增加肺部其他病变的发生风险。这类人群需要严格戒烟,并且定期进行胸部检查,以便及时发现肺部可能出现的新变化。 有职业暴露人群:如长期接触石棉、煤尘等职业暴露人群,即使存在肺部小结节钙化,也需要更加密切地监测肺部情况,因为职业暴露因素可能会对肺部产生持续影响,定期复查胸部影像学是非常必要的,以便早期发现可能出现的肺部病变。

    2025-04-01 12:44:36
  • 气胸量的大小怎么判断

    可通过影像学检查(胸部X线和CT)判断气胸量,胸部X线可大致判断肺压缩程度,胸部CT更精确量化评估;临床症状和体征也可辅助判断,少量气胸症状轻、体征不明显,中等量气胸症状体征加重,大量气胸症状体征较明显且突出。 一、影像学检查判断气胸量 (一)胸部X线检查 1.肺压缩程度判断 当患者进行胸部X线检查时,可根据肺组织被压缩的情况来判断气胸量。正常情况下,气胸时肺组织边缘会出现无肺纹理的透光区。一般来说,肺组织压缩<20%时,为少量气胸;肺组织压缩20%-50%时,为中等量气胸;肺组织压缩>50%时,为大量气胸。例如,通过观察胸片上肺尖部透亮带与胸壁的距离等情况来大致评估肺压缩程度。对于儿童患者,由于其胸廓的生理特点,在判断时需要更加细致地对比正常肺纹理的分布情况,但基本的判断原则与成人相似,只是要考虑儿童胸廓弹性等因素可能对肺压缩表现的影响。 (二)胸部CT检查 1.更精确的量化评估 胸部CT检查对于气胸量的判断比X线更精确。可以通过测量肺组织与胸壁之间的距离等方法来准确计算气胸量。例如,能够更清晰地显示胸膜腔内气体的分布范围以及肺组织被压缩的具体比例。在老年患者中,由于可能存在肺部基础疾病等情况,胸部CT检查能更准确地发现气胸相关情况并精确判断气胸量,因为CT的分辨率更高,能够更好地区分不同密度的组织,包括气体和肺组织等。 二、临床症状结合体征辅助判断 (一)症状方面 1.少量气胸 少量气胸时,患者可能仅有轻微的胸闷、胸痛等症状,症状相对较轻,这是因为气体对肺组织的压缩程度较小,对呼吸循环功能的影响不大。对于儿童患者,可能表述不清晰,需要仔细观察其呼吸状态等情况来辅助判断。 2.中等量气胸 中等量气胸时,患者胸闷、胸痛症状会加重,可能出现呼吸急促等表现。呼吸频率可能会增快,这是因为肺组织被压缩后,肺的有效通气面积减少,机体为了获取足够的氧气而加快呼吸频率。老年患者由于心肺功能相对较弱,中等量气胸时可能更早出现明显的呼吸循环方面的异常表现。 3.大量气胸 大量气胸时,患者胸闷、胸痛症状非常明显,可出现明显的呼吸困难,甚至发绀等表现。由于肺组织被大量压缩,肺的通气和换气功能严重受限,机体缺氧症状突出。对于特殊人群如孕妇,大量气胸时需要特别谨慎处理,因为孕妇的生理状态特殊,气胸对母婴的影响都需要充分评估。 (二)体征方面 1.少量气胸 体征可能不明显,或者仅在患侧胸部听诊时呼吸音稍减弱。儿童患者由于胸廓活动度等因素,听诊时呼吸音减弱可能不太容易被察觉,需要专业医护人员仔细听诊对比双侧情况。 2.中等量气胸 患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音明显减弱。老年患者由于肺部弹性降低等原因,体征可能不如青壮年典型,需要结合其他检查综合判断。 3.大量气胸 患侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,气管向健侧移位等体征较为明显。对于婴幼儿患者,由于胸廓较小等特点,体征的观察需要更加细致,比如胸廓饱满程度的判断等。

    2025-04-01 12:44:29
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