李杰

首都医科大学附属北京友谊医院

擅长:肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。

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肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。展开
  • 乳房旁边的骨头按压痛是怎么回事

    乳房旁边骨头按压痛可能由多种因素引起,外伤因素包括肋骨骨折(胸部受直接外力撞击或老年人因骨质疏松轻微外力可致,表现为按压痛、肿胀淤血等)和软组织损伤(因过度牵拉、扭伤等致,表现为按压痛、活动时疼痛变化);骨骼疾病包括肋软骨炎(与病毒感染、慢性劳损等有关,女性易患,表现为胸前肋软骨按压痛、局部肿胀)、骨髓炎(细菌感染所致,免疫力低者易患,表现为持续按压痛、局部红肿胀热及发热)、骨肿瘤(原发性病因不明,转移性由其他部位肿瘤转移而来,表现为按压痛逐渐加重、局部肿块及原发肿瘤表现);其他系统疾病牵涉痛包括胸膜炎(感染或自身免疫性疾病引起,表现为胸痛及乳房旁边骨头按压痛、咳嗽咳痰胸闷等)、冠心病(冠状动脉粥样硬化等致心肌缺血缺氧,中老年人及有基础疾病者易患,表现为胸前区疼痛放射至乳房旁边骨头按压痛、心悸胸闷等),出现该症状需及时就医通过检查明确病因针对性处理。 一、外伤因素 (一)肋骨骨折 1.成因:胸部受到直接外力撞击,如车祸、摔倒时胸部着地等,可能导致肋骨骨折。不同年龄段人群发生肋骨骨折的概率和原因有所不同,年轻人多因剧烈运动或意外事故,老年人则可能因骨质疏松,轻微外力(如咳嗽、打喷嚏)也可引发。 2.表现:乳房旁边的骨头(多为肋骨)按压痛是典型表现,还可能伴有局部肿胀、淤血,呼吸时疼痛加剧等症状。 (二)软组织损伤 1.成因:胸部肌肉、韧带等软组织因过度牵拉、扭伤等受到损伤,比如剧烈运动时姿势不当、长时间不合理的劳作等。 2.表现:乳房旁边骨头按压痛,局部可能有压痛,皮肤外观可能无明显异常,但活动胸部时疼痛可能有变化。 二、骨骼疾病 (一)肋软骨炎 1.成因:可能与病毒感染、慢性劳损等有关。各年龄段均可发病,女性相对更易患非特异性肋软骨炎。 2.表现:胸前部位疼痛,常累及乳房旁边的肋软骨,按压时疼痛明显,有的可伴有局部肿胀。 (二)骨髓炎 1.成因:多由细菌感染引起,如胸部皮肤感染蔓延至骨骼等情况。免疫力较低人群更易发生。 2.表现:乳房旁边骨头持续按压痛,局部可能有红、肿、热等炎症表现,还可能伴有发热等全身症状。 (三)骨肿瘤 1.成因:原发性骨肿瘤病因尚不明确,转移性骨肿瘤多由其他部位肿瘤转移而来。任何年龄段都可能发生,有肿瘤病史人群需警惕转移情况。 2.表现:乳房旁边骨头按压痛可能逐渐加重,局部可能触及肿块,若为转移性骨肿瘤,还可能有原发肿瘤相关表现。 三、其他系统疾病牵涉痛 (一)胸膜炎 1.成因:多由感染(如细菌、病毒等)、自身免疫性疾病等引起。各年龄段均可发病。 2.表现:除了胸痛外,可伴有乳房旁边骨头按压痛,还可能有咳嗽、咳痰、胸闷等症状。 (二)冠心病 1.成因:冠状动脉粥样硬化等导致心肌缺血缺氧。多见于中老年人,男性发病风险略高于女性,有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病人群易患。 2.表现:可表现为胸前区疼痛,有的可放射至乳房旁边骨头部位按压痛,还可能伴有心悸、胸闷等症状。 如果出现乳房旁边骨头按压痛的情况,应及时就医,通过详细的体格检查、影像学检查(如X线、CT、MRI等)等明确病因,以便进行针对性处理。

    2025-11-17 20:56:43
  • 肺癌脑转移化疗生存期是多久

    肺癌脑转移化疗生存期受多种因素影响,包括患者自身状况(体能状态、年龄、基础疾病)、肺癌自身情况(病理类型、分子标志物状态)、脑转移相关情况(病灶数量大小、是否伴有症状),其生存期差异大,短则数月,长则可达1-2年甚至更久,需综合多种因素个体化评估并密切监测调整治疗方案以延长生存期和提高生活质量。 一、患者自身状况相关因素 一般情况:患者的体能状态(ECOG评分)是重要影响因素之一。ECOG评分0-1分的患者相对体能较好,能够更好地耐受化疗,预后可能相对较好;而ECOG评分≥2分的患者体能状况较差,对化疗的耐受性差,生存期可能相对较短。例如,有研究显示,ECOG评分0-1分的肺癌脑转移患者在接受化疗后,生存期相对长于ECOG评分≥2分的患者。 年龄:一般来说,年轻患者身体的耐受性相对较好,可能在化疗中能承受相对强度较高的治疗方案,生存期可能有一定优势,但这也不是绝对的,还需结合其他因素综合判断。而老年患者可能存在器官功能减退等情况,对化疗的不良反应耐受性更差,不过随着医疗技术的进步,对于老年肺癌脑转移患者也可以通过调整化疗方案等方式来争取较好的预后。 基础疾病:如果患者合并有其他严重的基础疾病,如严重的心脏病、糖尿病等,会增加化疗的风险和难度,进而影响生存期。例如,合并严重心脏病的患者在接受化疗时,可能因为化疗药物对心脏功能的影响而出现更严重的心脏并发症,从而限制化疗的进行和影响生存期。 二、肺癌自身相关因素 病理类型:不同病理类型的肺癌对化疗的敏感性不同。例如,肺腺癌相对某些肺鳞癌可能对某些化疗药物更敏感,其接受化疗后的生存期可能相对长一些。有研究表明,肺腺癌患者在经过合适的化疗方案治疗后,脑转移后的生存期可能优于部分肺鳞癌患者,但这也不是绝对的,还需看具体的分子分型等情况。 分子标志物状态:例如,有EGFR突变的肺腺癌患者,如果接受针对EGFR突变的靶向治疗联合化疗等综合治疗,可能比没有EGFR突变的患者生存期更长。随着精准医疗的发展,分子标志物的检测对于评估肺癌脑转移患者的化疗生存期具有重要的指导意义,根据不同的分子标志物状态选择更合适的治疗方案可以改善患者的预后。 三、脑转移相关因素 脑转移病灶的数量和大小:脑转移病灶数量少、体积小的患者,在接受化疗后可能更容易控制病情,生存期相对较长;而脑转移病灶数量多、体积大的患者,病情往往更严重,化疗的效果可能相对较差,生存期也会受到影响。例如,单个脑转移病灶的患者经过化疗后可能比多个脑转移病灶的患者有更好的预后。 是否伴有症状:如果肺癌脑转移患者伴有明显的神经系统症状,如头痛、呕吐、偏瘫等,往往提示病情较重,生存期可能相对较短;而没有明显症状的患者,病情相对隐匿,经过积极化疗等治疗后,生存期可能相对长一些。 总体而言,肺癌脑转移患者的化疗生存期差异较大,短则数月,长则可达1-2年甚至更久。但具体到每个患者,需要综合上述多种因素进行个体化的评估。对于肺癌脑转移患者,在治疗过程中需要密切监测病情变化,根据患者的具体情况及时调整治疗方案,以最大程度地延长生存期和提高生活质量。

    2025-11-17 20:56:17
  • 双肺下叶小结节严重吗

    双肺下叶小结节是否严重需综合结节性质、大小、形态及患者年龄、吸烟史、家族史等多方面因素判断,良性结节相对不严重,恶性结节较严重,小结节相对大结节恶性可能低但也有例外,形态不规则等恶性可能大,年轻人、老年人、有吸烟史、有肺癌家族史人群情况各有差异,发现后应及时就医完善检查明确性质并采取相应措施。 良性结节:很多情况双肺下叶小结节可能是良性的,比如炎性结节,多是由于肺部曾经有炎症,在炎症修复过程中形成的结节,这种情况一般不严重。有研究表明,由细菌感染引起的肺部炎症所导致的小结节,在积极抗感染治疗后,结节有可能缩小或消失。另外,肺错构瘤也是比较常见的良性结节,通常生长缓慢,对身体影响较小,一般不严重。 恶性结节:如果是恶性结节,比如肺癌的早期表现为双肺下叶小结节,那就是比较严重的情况。肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤,早期发现对于预后至关重要,但一旦结节性质为恶性,随着病情进展,会影响患者的呼吸功能、导致全身转移等,严重危及生命。 结节大小、形态等方面 结节大小:一般来说,小结节相对大结节来说,恶性的可能性相对低一些。但也不是绝对的,小的结节也可能是早期的恶性病变。通常直径小于5mm的小结节恶性概率较低,但仍需要密切随访观察;而直径在5-10mm之间的小结节需要结合其他特征综合判断;如果结节直径大于10mm,恶性的可能性相对增加。 结节形态:如果结节形态不规则,有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现,那么恶性的可能性较大,相对严重;而形态比较规则、边界清楚的结节良性的可能性大,相对不严重。 不同人群情况差异 年轻人:年轻人出现双肺下叶小结节,若是良性结节,如炎性结节,经过规范治疗后预后较好;若是恶性结节,相对老年人来说,可能有更多的治疗选择,但若延误治疗,同样会影响预后。年轻人的身体状况相对较好,在面对恶性结节时,身体对治疗的耐受等方面可能有一定优势,但也不能忽视恶性结节的严重性。 老年人:老年人出现双肺下叶小结节,需要更加谨慎评估。因为老年人可能合并有其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、心脏病等,良性结节可能因为老年人身体机能衰退等因素,在处理上需要更周全考虑;而恶性结节的治疗受到基础疾病的影响,治疗难度可能增加,预后相对年轻人可能更差,所以相对更严重一些。 有吸烟史人群:吸烟是肺癌的重要危险因素,有吸烟史的人出现双肺下叶小结节,恶性的可能性相对更高。吸烟会损伤肺部细胞,增加肺部发生癌变的几率,所以这类人群需要更密切地监测结节的变化,一旦考虑恶性可能,要及时进一步检查明确诊断,相对来说情况更需重视。 有肺癌家族史人群:有肺癌家族史的人属于肺癌高危人群,出现双肺下叶小结节时,恶性的风险也会增加,需要更加积极地评估结节性质,相比没有家族史的人,情况更要谨慎对待,严重程度的可能性相对更高。 双肺下叶小结节是否严重不能一概而论,需要结合结节的性质、大小、形态以及患者的年龄、吸烟史、家族史等多方面因素综合判断,一旦发现双肺下叶小结节,应及时就医,进一步完善相关检查,如增强CT、PET-CT、穿刺活检等,以明确结节性质,采取相应的处理措施。

    2025-11-17 20:55:47
  • 肺癌早期手术后会复发吗

    肺癌早期手术后存在复发可能,其复发受肿瘤特征(如分期、病理类型)、患者自身情况(如年龄、生活方式、基础病史)影响,可通过定期复查、辅助治疗、调整健康生活方式来降低复发风险,患者需配合医生治疗随访并注重自身生活方式调整。 一、影响肺癌早期手术后复发的因素 1.肿瘤特征方面 肿瘤分期:即使是早期肺癌,若肿瘤分期相对较晚,比如肿瘤已经侵犯到支气管周围的一些组织等情况,术后复发风险会增加。有研究表明,部分早期肺癌中,肿瘤细胞的生物学行为可能具有潜在的侵袭性,即使手术切除了可见病灶,但仍可能存在微观转移灶,随着时间推移可能复发。 肿瘤病理类型:不同的病理类型肺癌,术后复发率有所差异。例如,腺癌中的一些特殊亚型相对来说术后复发风险可能与其他病理类型不同,一些分化程度较低的病理类型肺癌,术后复发可能性相对较高。 2.患者自身情况方面 年龄:年轻患者和老年患者术后复发情况可能不同。一般来说,老年患者身体机能相对较弱,免疫功能可能下降,对于肿瘤细胞的监视和清除能力减弱,术后复发风险可能相对较高一些;而年轻患者如果身体基础状况较好,免疫功能相对较强,在一定程度上可能降低复发风险,但这也不是绝对的,还受到其他多种因素综合影响。 生活方式:吸烟是肺癌的重要危险因素,即使早期手术后,如果患者仍然继续吸烟,会显著增加复发的风险。因为烟草中的有害物质会持续损伤呼吸道上皮细胞等,不利于术后身体恢复和降低肿瘤复发几率。另外,不健康的饮食方式,如长期高热量、高脂肪、低纤维饮食等,也可能影响患者的身体状况和免疫功能,从而影响术后复发情况。 基础病史:如果患者本身有其他基础疾病,如糖尿病等,会影响身体的代谢和免疫调节等功能。糖尿病患者血糖控制不佳时,身体的炎症反应可能处于相对活跃状态,不利于术后创面愈合和机体对肿瘤细胞的防御,进而可能增加肺癌术后复发的可能性。 二、降低肺癌早期手术后复发风险的措施 1.定期复查:术后需要按照医生要求定期进行复查,包括胸部影像学检查(如胸部CT等)、肿瘤标志物检测等。一般术后短期内复查间隔可能较短,随着时间推移复查间隔可适当延长,但至少需要坚持长期复查。通过定期复查可以早期发现可能出现的复发迹象,以便及时采取相应措施。 2.辅助治疗:根据患者的具体情况,可能需要进行辅助治疗。例如,对于一些存在高危复发因素的患者,可能会进行辅助化疗,通过使用化疗药物杀死可能残留的肿瘤细胞,降低复发风险。另外,对于一些特定基因检测有异常的患者,可能会使用靶向治疗药物进行辅助治疗,针对性地抑制肿瘤细胞生长,从而减少复发几率。 3.健康生活方式调整:患者术后应严格戒烟,保持健康的饮食,多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物,如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质类食物(瘦肉、鱼类、豆类等),保持合理的体重,适当进行适度的运动,如根据自身情况选择散步、太极拳等运动方式,以增强身体免疫力,降低复发风险。 总之,肺癌早期手术后存在复发的可能性,但是通过多种措施可以在一定程度上降低复发风险,患者需要密切配合医生进行治疗和随访,同时注重自身生活方式的调整等。

    2025-11-17 20:55:18
  • 气管切开手术后的护理需要注意什么

    气管切开手术后护理要点包括保持呼吸道通畅(固定套管、及时清理分泌物)、创口护理(观察创口、更换敷料)、营造适宜环境(温湿度、避免空气污染)、预防及观察并发症(皮下气肿、套管堵塞)、保证营养支持、关注心理状态,从多方面保障患者康复。 一、保持呼吸道通畅 1.固定气管套管:妥善固定气管套管,防止移位、脱出。需注意固定松紧度适宜,以能容纳1-2指为宜,避免过松导致套管脱出,过紧压迫颈部组织。对于儿童患者,因其颈部活动度大,更要密切观察套管固定情况,及时调整。 2.及时清理分泌物:定期吸痰,吸痰时严格遵守无菌操作原则。吸痰前可先给予高浓度吸氧,吸痰管要选择粗细适宜的,插入时不可带负压,吸痰时间不宜过长,一般不超过15秒。对于痰液黏稠的患者,可遵医嘱进行气道湿化,如采用微量泵持续气道湿化,湿化液一般为0.9%氯化钠溶液,根据患者情况调节湿化速度。儿童患者气道更娇嫩,吸痰操作需更加轻柔、谨慎。 二、创口护理 1.观察创口情况:密切观察气管切开处创口有无渗血、渗液,创口周围皮肤有无红肿、感染等情况。若发现创口渗血较多,应及时报告医生进行处理;对于创口周围皮肤,要保持清洁干燥,每日可用碘伏等消毒剂进行创口及周围皮肤的消毒,消毒时要注意由内向外环形消毒。儿童患者皮肤更娇嫩,消毒时要选择刺激性小的消毒剂,并动作轻柔。 2.更换切口敷料:根据创口情况定期更换切口敷料,一般每日更换1-2次,若敷料被渗血、渗液污染应及时更换。更换敷料时要严格遵循无菌操作,防止创口感染。 三、环境要求 1.保持适宜的温湿度:将患者安置在温度22-24℃、湿度60%-70%的环境中。适宜的温湿度可使呼吸道黏膜保持湿润,有利于痰液排出,防止呼吸道黏膜干燥。对于儿童患者,更要注意环境温湿度的调节,因为儿童体温调节中枢尚未发育完善,对环境温湿度变化更敏感。 2.避免空气污染:保持病室空气清新,定期通风换气,但要注意避免直接吹风刺激患者。可采用空气净化器等设备辅助净化空气。 四、并发症预防及观察 1.皮下气肿观察:注意观察患者有无皮下气肿情况,若发现颈部、面部出现皮下气肿,要及时报告医生。一般轻度皮下气肿可自行吸收,严重时需采取相应措施。儿童患者皮下气肿可能发展较快,要加强观察。 2.气管套管堵塞预防:防止气管套管内芯丢失、分泌物堵塞套管等情况发生。定期检查套管内芯是否在位,及时清理套管外口的分泌物。 五、患者营养支持 1.保证营养摄入:给予患者高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食,保证营养供给,促进创口愈合。对于不能经口进食的患者,可遵医嘱给予鼻饲营养支持。儿童患者处于生长发育阶段,更要保证充足的营养供应,鼻饲时要注意鼻饲液的温度、速度等,避免引起呛咳、误吸等情况。 六、心理护理 1.关注患者心理状态:由于气管切开后患者不能正常发音,会产生焦虑、恐惧等心理。护理人员要主动与患者沟通,了解其心理需求,给予心理安慰和支持,帮助患者树立战胜疾病的信心。儿童患者可能因身体不适及不能正常交流而出现哭闹等情绪,护理人员要通过轻柔的动作、亲切的言语安抚儿童患者。

    2025-11-17 20:54:52
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