张小丽

首都医科大学宣武医院

擅长:甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。

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甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。展开
  • 疝气最佳治疗方法是啥呢

    疝气最佳治疗方法分非手术和手术,非手术适用于半岁以下婴幼儿及不能耐受手术者,手术有传统、无张力、腹腔镜修补术,特殊人群如婴幼儿、老年、女性有不同情况需注意,半岁以下婴幼儿疝有自愈可能,老年根据情况选术式,女性股疝易嵌顿需尽早手术。 适用情况:半岁以下的婴幼儿疝气有自愈的可能,可暂不手术,使用疝气带压迫疝环,避免疝内容物突出。对于因年老体弱或伴有严重基础疾病不能耐受手术的患者,可考虑使用疝气带缓解症状,但需注意长期使用可能会导致局部皮肤压迫损伤等问题。 原理及局限:婴幼儿疝气自愈是因为其腹壁肌肉随着生长发育逐渐强壮,能够封闭疝环;疝气带是通过物理压迫阻止疝内容物突出,但不能从根本上修复腹壁缺损。 手术治疗 传统疝修补术:是将缺损的两端组织强行拉拢缝合。该方法术后疼痛较明显、复发率相对较高,尤其对于年轻患者,因腹壁组织强度较好,复发率相对成年患者可能稍低,但整体复发率约在1%-10%左右,且术后恢复相对较慢,一般需要卧床休息数天。 无张力疝修补术:是利用人工合成网片材料,在无张力的情况下进行疝修补术。与传统疝修补术相比,其疼痛较轻、恢复快、复发率低(复发率可降至1%以下)。例如对于成年患者,尤其是腹壁强度明显减弱的患者,无张力疝修补术是较为常用的方法。 腹腔镜疝修补术:是通过腹腔镜技术进行疝修补,具有创伤小、恢复快、疼痛轻、复发率低等优点。对于双侧疝气患者,可同时进行修补,避免了两次手术的痛苦。但该手术对手术设备和医生技术要求较高,费用相对也较高。一般来说,对于适合腹腔镜手术的患者,如成人双侧疝气或复发性疝气患者等,腹腔镜疝修补术是较好的选择。 特殊人群的情况 婴幼儿:半岁以下婴幼儿疝气有自愈可能,家长需密切观察疝块情况,避免孩子长时间哭闹、便秘等增加腹压的情况,以减少疝内容物突出的机会。如果半岁后仍未自愈,则需考虑手术治疗,手术年龄一般建议在1岁左右,但具体需根据患儿的身体状况由医生评估。 老年患者:老年患者多伴有基础疾病,如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在选择治疗方法时,需充分评估患者的全身状况。对于能耐受手术的老年患者,无张力疝修补术相对更适合,因为其创伤小、恢复快,利于患者术后基础疾病的控制;对于不能耐受手术的老年患者,使用疝气带时要注意定期检查局部皮肤情况,防止发生压疮等并发症,同时要积极控制基础疾病,尽量减少腹压升高的因素,如治疗慢性咳嗽、控制血糖等。 女性患者:女性疝气的治疗原则与男性基本相同,但女性疝气在解剖上有其特点,如股疝等,股疝容易发生嵌顿,一旦发生嵌顿,肠管缺血坏死的风险较高,因此女性疝气尤其是股疝建议尽早手术治疗。

    2025-09-24 14:24:53
  • 被铁钉扎到会不会得破伤风

    被铁钉扎到有得破伤风的可能,取决于伤口深浅、污染程度等,伤口浅则概率低,深且污染严重则易感染,需及时清创,未接种或不详者要注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白,儿童、老年人、糖尿病患者等有不同注意事项。 一、破伤风杆菌的生存环境与感染条件 破伤风杆菌是一种厌氧菌,喜欢在缺氧的环境中生存繁殖。当被铁钉扎伤后,如果伤口较深且窄,形成了一个相对封闭、缺氧的环境,就为破伤风杆菌的滋生创造了有利条件。同时,如果铁钉上沾染了泥土、粪便等污染物,会进一步增加感染破伤风杆菌的风险,因为这些污染物中可能含有大量的破伤风杆菌。 二、感染破伤风的相关情况分析 1.伤口较浅的情况:若铁钉扎伤的伤口较表浅,伤口与外界相通较好,有充足的氧气供应,这种情况下破伤风杆菌难以在其中生长繁殖,得破伤风的概率相对较低。但也不能完全掉以轻心,仍需对伤口进行清洁消毒等处理,以降低其他细菌感染的可能。 2.伤口深且污染严重的情况:当伤口深且被污染严重时,比如铁钉扎伤较深,伤口内有较多泥土等污染物,此时形成了良好的厌氧环境,破伤风杆菌很容易在这样的伤口中定植、繁殖并产生毒素,从而引发破伤风。 三、预防破伤风的措施 1.伤口处理:被铁钉扎伤后,首先要及时对伤口进行彻底的清创处理。用肥皂水和流动清水反复清洗伤口,尽可能清除伤口内的污染物、异物等。然后可以用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒。 2.接种破伤风疫苗 破伤风抗毒素(TAT):如果是未接种过破伤风疫苗或接种史不详的人,被铁钉扎伤后需要尽快注射破伤风抗毒素。但注射前需要进行皮试,以避免过敏反应。 破伤风免疫球蛋白:对于过敏体质不能注射破伤风抗毒素的人,可以选择注射破伤风免疫球蛋白,它不需要皮试,能有效预防破伤风。 破伤风疫苗基础免疫:对于儿童等人群,应按照国家免疫规划程序按时接种破伤风疫苗进行基础免疫,以提高机体对破伤风杆菌的特异性免疫力。 四、不同人群的注意事项 1.儿童:儿童被铁钉扎伤后更要重视,因为儿童的免疫系统相对不完善,感染破伤风后病情发展可能较快。要严格按照儿童疫苗接种程序确保破伤风疫苗的接种,伤口处理要更加规范、轻柔,以减少对儿童的刺激和伤害。 2.老年人:老年人身体机能下降,免疫力相对较低,被铁钉扎伤后感染破伤风的风险相对较高,而且感染后恢复可能相对较慢。在伤口处理和预防接种等方面要更加谨慎、及时,密切观察伤口情况,如有异常及时就医。 3.糖尿病患者:糖尿病患者血糖控制不佳时,身体的抗感染能力会下降,被铁钉扎伤后更容易发生感染,包括破伤风感染。这类患者需要更加严格地控制血糖,认真处理伤口,并遵循医生的建议进行破伤风预防措施。

    2025-09-24 14:23:18
  • 被铁锈划伤会得破伤风吗

    被铁锈划伤后是否得破伤风取决于伤口情况,若伤口深、窄小形成缺氧环境或污染严重等,就有感染可能,需评估伤口深度、清洁度及既往免疫情况,然后进行伤口清洗并及时接种破伤风疫苗,未接种或接种史不明、儿童、孕妇等特殊人群需按相应规范接种。 一、破伤风杆菌的生存环境与感染条件 破伤风杆菌是一种厌氧菌,广泛存在于土壤、灰尘、人和动物的粪便中。当伤口较深、窄小,形成缺氧环境时,破伤风杆菌容易在伤口内繁殖并产生毒素,从而引发破伤风。铁锈本身并不是导致破伤风的直接原因,关键在于伤口的深浅和是否形成厌氧环境。如果被铁锈划伤后,伤口较表浅,与空气接触充分,破伤风杆菌难以生长繁殖,得破伤风的风险相对较低;但如果伤口较深,比如伤口深度达到需要包扎、内部缺氧的情况,就有感染破伤风的可能。 二、判断是否需要预防破伤风的要点 1.伤口深度评估:用干净的棉签等轻轻探查伤口,如果伤口较深,达到皮下组织甚至更深,就需要警惕。例如,被铁锈划伤后,伤口能看到较深的组织层,这种情况就符合可能形成厌氧环境的条件。 2.伤口清洁度:铁锈上可能携带各种细菌等微生物,被铁锈划伤的伤口相对较脏,增加了感染破伤风等病菌的风险。即使伤口表面看起来不深,如果伤口污染严重,也需要考虑预防破伤风。 3.受伤时间与既往免疫情况:如果是很久没有接种过破伤风疫苗的人,被铁锈划伤后更需要重视。一般来说,破伤风疫苗的保护期有限,超过一定时间后,体内抗体水平下降,对破伤风杆菌的抵抗力减弱。 三、预防措施 1.伤口处理:首先应尽快对伤口进行清洗,用流动的清水或肥皂水冲洗伤口至少15分钟,以尽可能清除伤口内的污染物。如果伤口有出血,不要急于止血,让血液适当流出,有助于排出部分污染物。 2.及时接种破伤风疫苗 对于未接种过破伤风疫苗或接种史不明确的成人:如果被铁锈划伤后伤口较深或污染严重,应在24小时内尽快接种破伤风类毒素疫苗。 儿童:儿童的免疫系统发育尚未完全成熟,更要重视破伤风的预防。按照儿童预防接种程序,及时完成破伤风疫苗的接种。如果有被铁锈划伤且需要预防的情况,应根据儿童的年龄和既往接种情况,规范接种破伤风疫苗。 特殊人群:比如孕妇,被铁锈划伤后也需要进行破伤风的预防接种,因为破伤风对孕妇和胎儿都可能造成严重危害,接种疫苗相对安全且能有效预防。而对于有严重过敏史不能接种破伤风类毒素疫苗的人,可能需要注射破伤风免疫球蛋白,但这种情况相对较少见,需要医生根据具体情况评估。 总之,被铁锈划伤后是否会得破伤风取决于伤口的具体情况,要根据伤口深度、清洁度等因素综合判断,并采取相应的伤口处理和预防接种措施。

    2025-09-24 14:21:34
  • ct检查阑尾炎准确率

    CT检查阑尾炎准确率较高达80%-90%,但受患者年龄、病史、阑尾位置及病变程度等因素影响;其优势是能清晰显示解剖结构、辅助诊断不典型阑尾炎,局限性是有辐射且可能出现假阳性或假阴性结果。 一、CT检查阑尾炎的准确率 CT检查对于阑尾炎的诊断准确率较高,一般可达80%-90%左右。其原理是通过CT成像能够清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等。例如,当阑尾出现肿胀、增粗,周围有渗出等炎症表现时,CT可以较为明确地呈现出来。 (一)影响CT检查阑尾炎准确率的因素 1.患者因素 年龄:儿童阑尾炎在CT表现上可能与成人有所不同,儿童阑尾相对较细,炎症时的表现可能不典型,会影响CT判断的准确率。比如幼儿阑尾炎,其阑尾管壁薄,炎症时水肿等表现可能不那么容易被CT清晰分辨。 病史:如果患者有过腹部手术史等,腹腔内可能存在粘连等情况,会干扰对阑尾情况的观察,进而影响CT检查判断阑尾炎的准确率。例如有过盆腔手术的患者,腹腔粘连可能导致阑尾位置改变,CT判断时容易出现偏差。 2.阑尾本身因素 阑尾位置:阑尾位置多样,如盆腔位阑尾等,位置较深或隐蔽时,CT成像可能不太容易完整清晰地显示阑尾的炎症情况,从而影响准确率。比如盆腔位阑尾,其周围有肠道等组织,CT成像时可能会被周围组织遮挡部分信息。 阑尾病变程度:如果阑尾炎症较轻,CT显示的阳性征象可能不明显,容易造成漏诊,影响准确率;而如果阑尾炎症较重,出现坏疽、穿孔等情况,CT可能能较明确显示,但也可能因为周围渗出等复杂情况干扰判断。 二、CT检查阑尾炎的优势与局限性 (一)优势 1.清晰显示解剖结构:CT能够从不同层面清晰显示阑尾以及周围组织的解剖关系,对于判断阑尾是否肿胀、周围有无脓肿形成等情况较为直观。例如可以明确阑尾周围脂肪间隙是否模糊、有无积液等,帮助医生准确判断阑尾炎的严重程度及是否有并发症。 2.辅助诊断不典型阑尾炎:对于一些症状不典型的阑尾炎患者,如老年人阑尾炎,症状可能不明显,CT可以通过详细的影像学表现来辅助诊断,提高诊断的准确性。 (二)局限性 1.辐射问题:CT检查存在一定辐射,对于儿童、孕妇等特殊人群需要谨慎考虑。儿童处于生长发育阶段,对辐射较为敏感,应尽量权衡CT检查的必要性和辐射风险;孕妇进行CT检查时,需要严格评估辐射对胎儿的潜在影响。 2.假阳性或假阴性可能:如前面提到的,受患者自身因素、阑尾本身因素等影响,可能出现假阳性或假阴性结果。假阳性是指CT显示有阑尾炎表现但实际上没有,假阴性则是指CT未显示阑尾炎但实际上存在阑尾炎,这都可能导致诊断失误。

    2025-09-24 14:18:51
  • 急性阑尾炎的症状原因

    急性阑尾炎有腹痛(初始上腹部或脐周痛,后转移固定右下腹,儿童及老年人表现有差异)、胃肠道症状(恶心呕吐、腹泻或便秘)、全身症状(发热、乏力)等症状,原因包括阑尾管腔阻塞(淋巴滤泡增生、粪石阻塞,不同人群情况有别)、细菌入侵(阑尾管腔阻塞后细菌繁殖感染,婴幼儿易受影响)、其他因素(胃肠道功能紊乱反射致阑尾问题,可能存在遗传易感性)。 一、急性阑尾炎的症状 (一)腹痛 1.初始表现:多数患者先出现上腹部或脐周疼痛,这是因为阑尾受内脏神经支配,疼痛定位不确切,一般持续数小时至十余小时。儿童可能因表述不清更容易被忽略或误判,婴幼儿急性阑尾炎腹痛起始位置可能更不典型,需密切观察。 2.转移右下腹痛:之后腹痛逐渐转移并固定于右下腹,约70%-80%的患者具有这种典型的转移性右下腹痛特点。成人通常能较准确表达疼痛转移过程,但老年人对疼痛感知可能不敏感,转移痛表现不典型。 (二)胃肠道症状 1.恶心、呕吐:早期常出现恶心、呕吐,程度轻重不一。儿童患者胃肠道症状相对更明显,呕吐可能较为频繁,需注意防止脱水。 2.腹泻或便秘:部分患者会出现腹泻,尤其是阑尾炎症刺激直肠时;也有患者表现为便秘,但相对较少见。 (三)全身症状 1.发热:早期体温多在37.5-38.5℃之间,炎症较重时体温可升高,甚至超过38.5℃,老年人因机体抵抗力较弱,发热可能不明显。 2.乏力:患者可感到全身乏力,精神不振。 二、急性阑尾炎的原因 (一)阑尾管腔阻塞 1.淋巴滤泡增生:阑尾黏膜下层有丰富的淋巴组织,当人体受到感染等刺激时,阑尾淋巴滤泡可出现增生,尤其是儿童患者,淋巴滤泡增生是引起阑尾管腔阻塞的常见原因之一。青少年时期淋巴组织活跃,较易发生此情况。 2.粪石阻塞:粪石是由阑尾腔内的粪便、细菌等混合形成的固体物质,可导致阑尾管腔阻塞。老年人肠道蠕动功能相对减弱,更易形成粪石。 (二)细菌入侵 当阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内细菌繁殖,分泌毒素,损伤阑尾黏膜,进而引起感染。常见的致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等。婴幼儿由于免疫系统发育不完善,相对更容易遭受细菌入侵引发感染。 (三)其他因素 1.胃肠道功能紊乱:如腹泻、便秘等胃肠道功能紊乱时,可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉痉挛,导致阑尾管腔阻塞、血供障碍,从而诱发急性阑尾炎。不同年龄人群胃肠道功能紊乱的诱因不同,儿童可能与饮食不规律等有关,老年人可能与基础胃肠道疾病等有关。 2.遗传因素:有研究表明,急性阑尾炎可能存在一定的遗传易感性,但具体机制尚不明确。不同家族中急性阑尾炎的发病情况可能存在差异。

    2025-09-24 14:17:59
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