李云程

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。

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小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。展开
  • 喉咙白斑就是喉癌吗

    喉咙白斑医学上称喉白斑病,是喉黏膜上皮角化增生性病变属癌前病变,可能与吸烟、用声过度等有关,表现为声音嘶哑及喉黏膜白色斑块,有一定癌变倾向,与喉癌需通过病理活检鉴别,不同人群如吸烟、用声过度、中老年、儿童等有相应注意事项,吸烟人群要戒烟,用声过度人群要合理用声,中老年要重视检查,儿童出现相关症状也需排查。 一、喉白斑病的特点 病因:可能与吸烟、用声过度、慢性喉炎、维生素缺乏等因素有关。长期吸烟的人群,烟草中的有害物质刺激喉黏膜,容易引发喉白斑病;用声过度的职业,如教师、歌手等,喉部黏膜频繁摩擦,也可能增加患病风险。 临床表现:主要症状为声音嘶哑,且症状会随病情发展逐渐加重。喉镜检查可见喉黏膜表面有白色斑块状病变,边界清楚,稍微隆起于黏膜表面。 二、与喉癌的关系 喉癌的可能性:喉白斑病有一定的癌变倾向,一般认为发生于声带的白斑比发生于室带或声门下的白斑更易恶变。有研究表明,喉白斑病患者发生癌变的几率约为5%-20%左右。但不是所有喉白斑都会发展为喉癌,只是相对来说存在癌变风险。 鉴别诊断:要明确喉咙白斑是否为喉癌,需要进行病理活检。通过取病变组织进行显微镜下观察,这是确诊的金标准。医生会根据病理结果来判断病变的性质,若是单纯的喉白斑病,可通过去除诱因、药物治疗等方法处理;若是喉癌,则需要根据具体分期采取手术、放疗、化疗等相应的治疗措施。 三、不同人群的注意事项 吸烟人群:吸烟是喉白斑病及喉癌的重要危险因素,吸烟人群若发现喉咙白斑,应立即戒烟,因为持续吸烟会大大增加病情恶化的风险,包括白斑恶变发展为喉癌的可能。 用声过度人群:如教师、歌手等,应注意合理用声,避免长时间高强度用声。工作之余要适当让喉部休息,可通过调整发声方式等减少喉部黏膜的损伤,降低喉白斑病的发生及癌变风险。 中老年人群:中老年人群患喉癌的风险相对较高,且喉白斑病在中老年人群中也较为常见,所以中老年若发现喉咙白斑,更应重视,及时就医进行详细检查,包括病理活检等,以便早期发现可能出现的癌变情况,及时干预治疗。 儿童人群:儿童患喉白斑病相对较少,但如果儿童出现声音嘶哑等类似症状,也需要排查相关原因,虽然儿童喉癌极为罕见,但也不能忽视,要通过专业检查来明确病因,避免延误病情。

    2025-10-23 13:16:38
  • 耳石症眩晕怎么治

    耳石症眩晕治疗包括复位治疗(如Epley法、Semont法等针对不同半规管耳石症的方法)、辅助治疗(复位后用药物如甲磺酸倍他司汀缓解症状及进行康复训练恢复平衡功能,儿童、老年患者有不同注意事项)、手术治疗(效果不佳且严重影响生活质量者可考虑半规管阻塞术,儿童一般不首先考虑,老年患者需评估风险)。 一、复位治疗 1.Epley法:是最常用的复位方法之一,适用于后半规管耳石症。患者需先仰卧,头向患侧转45°,然后迅速向对侧侧卧,头下垂,再慢慢坐起。该方法通过特定的头部位置变化,使耳石回到原来的位置。对于不同半规管的耳石症,有相应针对性的复位手法,医生会根据患者耳石症的具体类型选择合适的复位方式。在儿童中,由于其解剖结构与成人有差异,复位时需更加轻柔且精确操作,避免因动作不当造成额外损伤。对于老年患者,要考虑其身体的耐受情况,可能需要适当调整复位的速度和幅度。 2.Semont法:也是针对后半规管耳石症的复位方法,步骤与Epley法有所不同,同样是利用头部位置的改变来促使耳石复位。 二、辅助治疗 1.药物辅助:在复位治疗后,可使用一些药物来缓解头晕等不适症状。如甲磺酸倍他司汀,它可以改善内耳循环,减轻头晕症状。但对于儿童,需谨慎使用,因为儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟,药物代谢与成人不同,要严格掌握药物的适应证和禁忌证;老年患者如果有肝肾功能减退等情况,使用药物时也需要调整剂量并密切监测。 2.康复训练:复位治疗后进行适当的康复训练有助于患者尽快恢复平衡功能。例如,患者可以进行一些简单的头部运动训练,但要注意运动的强度和频率逐渐增加。儿童进行康复训练时,需要在家长和医生的监护下进行,确保训练的安全性和有效性;老年患者的康复训练要根据自身的身体状况,避免过度运动导致身体不适。 三、手术治疗 1.半规管阻塞术:对于那些经过反复复位治疗效果不佳,且眩晕症状严重影响生活质量的患者,可以考虑半规管阻塞术。但该手术有一定的适应证和禁忌证,医生会严格评估患者的病情后决定是否采用手术治疗。儿童由于其内耳结构仍在发育中,一般不首先考虑手术治疗;老年患者如果有严重的基础疾病,如心肺功能不全等,手术风险会增加,需要综合评估手术的收益和风险。

    2025-10-23 13:13:10
  • 耳朵听不见的三种原因是什么

    外耳病变如耳廓畸形、外耳道耵聍栓塞等会影响声音传导致听力下降,中耳病变如中耳炎、中耳肿瘤等因炎症积液、结构破坏等影响声音传导致听力下降,内耳病变如突发性耳聋、噪声性聋、药物性聋、老年性聋等因内耳结构或功能受损致听力下降。 外耳主要包括耳廓和外耳道,当耳廓发生外伤导致畸形,或者外耳道耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道胆脂瘤、外耳道炎等病变时,会影响声音的传导,从而引起听力下降。例如外耳道耵聍栓塞,过多的耵聍堵塞外耳道,就像在声音的传播路径上设置了障碍,使得外界声音难以传入中耳,进而导致听力减退。这种情况在长时间不清理耳朵、耵聍分泌过多等人群中较为常见,比如一些老年人由于机体代谢等原因耵聍分泌相对较多,若不及时清理就容易出现耵聍栓塞。 中耳病变导致耳朵听不见 中耳包含鼓膜、听小骨等结构。中耳炎是中耳病变中常见的原因,急性中耳炎多由细菌或病毒感染引起,炎症会导致中耳腔积液、鼓膜充血等,影响声音的传导。慢性中耳炎长期不愈可能会造成鼓膜穿孔、听小骨粘连或破坏等情况。例如分泌性中耳炎,患者中耳腔内会有浆液性的渗出物,这会阻碍声音的正常传导,使得声音的能量传递受到影响,从而出现听力下降。在儿童群体中,由于咽鼓管相对短、宽、平,更容易发生上呼吸道感染并累及中耳,所以儿童分泌性中耳炎的发病率相对较高。另外,中耳肿瘤也可能导致耳朵听不见,虽然相对少见,但肿瘤生长会破坏中耳的正常结构,影响声音传导。 内耳病变导致耳朵听不见 内耳中的耳蜗是感受声音并将其转化为神经冲动的重要结构。感音神经性聋是内耳病变常见的原因,比如突发性耳聋,其发病机制可能与内耳血管痉挛、栓塞、病毒感染等因素有关,会在短时间内出现听力急剧下降。噪声性聋是长期暴露在噪声环境中引起的,噪声会损伤内耳的毛细胞等结构,毛细胞是感受声音的关键细胞,受损后会影响声音的感音过程。还有药物性聋,某些抗生素如链霉素、庆大霉素等具有耳毒性,会损害内耳的听觉感受器和听神经,儿童由于其听觉系统发育尚未成熟,对药物的耳毒性更敏感,所以使用这些耳毒性药物时需要格外谨慎。此外,老年性聋是随着年龄增长出现的内耳退行性病变,是一种生理过程,表现为听力逐渐下降,高频听力首先受损,然后逐渐累及低频听力。

    2025-10-23 13:11:45
  • 耳鼻喉科检查什么项目

    耳部检查含外观查耳廓及外耳道情况、听力查用纯音听阈测试评估听力损失程度类型;鼻部检查有外观查鼻梁等、前鼻镜查鼻腔黏膜等、鼻内镜查鼻腔深部等结构;喉部检查包括间接喉镜查喉部结构、纤维或电子喉镜查喉部细微病变且儿童检查需轻柔操作。 一、耳部检查 1.耳部外观检查:观察耳廓有无畸形、红肿、瘘管等,外耳道有无异物、耵聍栓塞、红肿、新生物等,通过外观初步判断耳部是否存在明显异常。 2.听力检查: 纯音听阈测试:利用不同频率的纯音信号,测定受试者在安静环境下对不同频率声音的最小可听强度,以此评估听力损失的程度(如传导性聋、感音神经性聋等类型)及听力损失的频率范围,可用于诊断听力障碍相关疾病,如中耳炎、突发性耳聋等,不同年龄人群的正常听阈范围有所差异,儿童因听力发育阶段,正常听阈与成人不同,需依据儿童年龄段标准进行判断。 二、鼻部检查 1.鼻外观检查:观察鼻梁是否对称、有无塌陷,鼻孔大小是否一致,鼻外部皮肤有无红肿、皮疹、溃疡等情况,初步了解鼻部外部形态是否异常。 2.前鼻镜检查:通过前鼻镜窥视鼻腔,查看鼻腔黏膜色泽、有无充血、肿胀、肥厚、干燥、溃疡、新生物,鼻中隔有无偏曲、穿孔等,能初步发现鼻腔常见病变,如鼻炎、鼻息肉等,对于儿童检查时需轻柔操作,避免引起不适导致不配合。 3.鼻内镜检查:借助鼻内镜可更清晰、细致地观察鼻腔深部、鼻窦开口及鼻咽部等结构,能发现前鼻镜难以察觉的微小病变,如鼻窦内的炎症、息肉、肿瘤等,适用于反复鼻塞、流涕等鼻部症状需进一步明确病因的患者,老年人进行鼻内镜检查时要注意动作轻柔,预防鼻腔黏膜损伤。 三、喉部检查 1.间接喉镜检查:通过间接喉镜观察喉部结构,包括会厌、声带、室带、梨状窝等部位,可发现喉部炎症、息肉、囊肿、新生物等病变,操作相对简便,但受患者配合程度影响,儿童可能因不配合导致观察受限。 2.纤维喉镜或电子喉镜检查:经鼻腔或口腔插入纤维或电子喉镜,能更清晰、全面地观察喉部及声带的细微病变,对于怀疑喉部肿瘤、声带小结、声带息肉等疾病的诊断有重要价值,检查时需根据患者年龄、身体状况选择合适的检查方式,儿童进行该项检查时需在专业人员轻柔操作下进行,确保检查顺利及患者安全。

    2025-10-23 13:08:09
  • 真菌性鼻窦炎怎么治

    真菌性鼻窦炎治疗包括药物治疗(抗真菌药物依真菌类型选)、手术治疗(鼻内镜手术为主,精细操作保功能),不同人群有不同注意事项(儿童手术精细、老年管基础病、合并基础病控基础病),治疗后要预防复发(增强免疫、遵医嘱、定期复查)及后续监测(定期检查了解恢复及复发情况)。 一、药物治疗 1.抗真菌药物:根据真菌类型选择合适药物,如曲霉菌感染常用伊曲康唑等抗真菌药物,需依据患者具体病情及真菌药敏情况来选用,药物通过抑制真菌生长繁殖发挥作用。 二、手术治疗 1.鼻内镜手术:是主要的手术方式,适用于多数真菌性鼻窦炎患者。通过鼻内镜清除鼻腔和鼻窦内的真菌病变组织、分泌物及坏死组织等,尽可能保留正常的鼻窦黏膜和结构,以恢复鼻窦的通气和引流功能。手术需在清晰的鼻内镜视野下操作,精准去除病变部位。 三、不同人群的注意事项 1.儿童患者:儿童真菌性鼻窦炎相对少见,但一旦发生需及时处理。由于儿童鼻窦发育尚未完全,手术操作需更加精细,尽量减少对鼻窦正常发育的影响。在药物选择上要考虑儿童的生理特点,避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物,严格遵循儿科用药的安全原则。 2.老年患者:老年患者常伴有基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗前需充分评估患者的全身状况,药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。手术前后要加强对基础疾病的管理,降低手术风险和术后并发症的发生几率。 3.合并基础疾病患者:对于合并糖尿病等基础疾病的真菌性鼻窦炎患者,要积极控制基础疾病,如严格控制血糖水平,因为高血糖环境有利于真菌生长繁殖,控制血糖有助于提高治疗效果,减少复发风险。 四、预防复发及后续监测 1.预防复发:患者在治疗后要注意增强自身免疫力,如保持良好的生活习惯,均衡饮食、适量运动等。对于有易患因素的患者,如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等,需在医生指导下谨慎使用,并密切监测鼻窦情况。定期复查,一旦发现有复发迹象及时处理。 2.后续监测:患者治疗后需定期进行鼻内镜检查及鼻窦影像学检查(如CT等),以了解鼻窦恢复情况及有无复发。通过定期监测可以及时发现问题并采取相应的处理措施,确保患者康复并减少复发带来的不良影响。

    2025-10-23 13:06:04
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