李云程

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。

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小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。展开
  • 小儿睡觉打呼噜是什么原因

    小儿睡觉打呼噜可能由多种因素引起,包括腺样体肥大(儿童6-7岁时腺样体发育最大,炎症刺激易致其增生肥大堵塞气道)、扁桃体肥大(儿童扁桃体活跃易受病原体侵袭发炎肿大致气道狭窄)、鼻腔疾病(鼻息肉因过敏等致鼻腔空间被占通气不畅,鼻窦炎因黏膜充血肿胀分泌物多堵塞鼻腔)、肥胖(颈部脂肪堆积压迫气道)、睡眠姿势不当(头部姿势不当或仰卧舌根后坠致气道部分堵塞)。 一、腺样体肥大 1.原因:腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织,在儿童时期会增生肥大,当腺样体肥大到一定程度时,会堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口,从而导致小儿睡觉打呼噜。一般在儿童6-7岁时腺样体发育至最大,10岁以后逐渐萎缩。 2.影响因素:儿童时期上呼吸道感染等炎症刺激容易导致腺样体反复发炎,进而促使其增生肥大。例如,经常患感冒、扁桃体炎等疾病的儿童,发生腺样体肥大的概率相对较高。 二、扁桃体肥大 1.原因:扁桃体同样是淋巴组织,当扁桃体反复发炎肿大时,会导致口咽部气道狭窄,引起睡觉打呼噜。儿童时期扁桃体处于活跃的免疫状态,更容易受到病原体侵袭而发炎肿大。 2.影响因素:不良的生活习惯,如受凉、劳累等可能诱发扁桃体发炎,长期的扁桃体发炎就容易导致肥大。比如,儿童在季节更替时没有及时增减衣物,容易着凉,从而引发扁桃体炎,若未得到有效控制,就可能出现扁桃体肥大影响呼吸导致打呼噜的情况。 三、鼻腔疾病 1.鼻息肉 原因:鼻息肉是鼻腔内的良性增生组织,会占据鼻腔空间,使鼻腔通气不畅,小儿睡觉的时候就会通过嘴巴呼吸,进而出现打呼噜的现象。鼻息肉的形成可能与过敏、感染等因素有关。例如,过敏性鼻炎患儿如果没有得到良好控制,长期的炎症刺激可能诱发鼻息肉。 影响因素:过敏体质的儿童更容易患过敏性鼻炎等疾病,进而增加鼻息肉的发生风险,导致睡觉打呼噜。 2.鼻窦炎 原因:鼻窦炎会导致鼻腔黏膜充血、肿胀,分泌物增多,堵塞鼻腔,引起通气障碍,导致小儿睡觉打呼噜。儿童鼻窦炎多与上呼吸道感染蔓延有关。比如,感冒后没有及时治疗,炎症蔓延至鼻窦就容易引发鼻窦炎。 影响因素:儿童自身免疫力相对较低,感冒等上呼吸道感染性疾病较为常见,如果治疗不及时,就容易并发鼻窦炎,进而出现睡觉打呼噜的情况。 四、肥胖 1.原因:肥胖儿童颈部脂肪堆积,气道周围脂肪沉积会压迫气道,使气道狭窄,从而导致睡觉打呼噜。据相关研究表明,肥胖儿童发生睡眠呼吸暂停低通气综合征(其中打呼噜是常见表现)的概率明显高于正常体重儿童。 2.影响因素:不合理的饮食结构,如过多摄入高热量、高脂肪的食物,以及缺乏运动等生活方式因素,容易导致儿童肥胖,进而引发睡觉打呼噜的现象。例如,长期喜欢吃油炸食品、甜食,且很少进行户外活动的儿童,更容易出现肥胖相关的睡觉打呼噜问题。 五、睡眠姿势不当 1.原因:小儿如果睡眠时头部姿势不当,如枕头过高或过低,或者仰卧位睡眠时舌根后坠,都可能导致气道部分堵塞,引起打呼噜。 2.影响因素:儿童在睡眠中可能不自觉地改变姿势,但如果长期保持不合适的睡眠姿势,就容易出现打呼噜情况。比如,有些儿童习惯仰卧睡觉,而且枕头高度不合适,就容易因为舌根后坠等原因导致打呼噜。

    2025-10-16 14:15:48
  • 小孩的腺样体肥大的判断标准是什么

    腺样体肥大有局部症状如鼻塞、耳部症状、腺样体面容、睡眠相关表现,全身症状包括生长发育影响、神经精神症状、呼吸道感染相关,体格检查口咽部及前鼻镜有相应表现,影像学检查鼻咽侧位X线片、CT、MRI各有特点,家长需密切关注小孩可疑症状及时带其就诊并配合检查及做好生活护理。 一、症状表现维度 (一)局部症状 1.鼻塞:多为持续性,因腺样体增生堵塞后鼻孔所致,患儿常需用口呼吸,影响正常鼻腔通气功能。 2.耳部症状:若腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口,可引起中耳负压,导致耳闷、听力下降、耳鸣等,长期可能影响儿童听力发育及言语能力发展。 3.腺样体面容:多见于长期张口呼吸的患儿,由于面骨发育受影响,出现上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐等典型面容改变,影响面部外观及颌面发育。 4.睡眠相关表现:夜间睡眠时可出现打鼾,严重者可伴有呼吸暂停,长期睡眠呼吸暂停会影响儿童的血氧饱和度,进而影响身体发育及大脑功能。 (二)全身症状 1.生长发育影响:长期腺样体肥大导致机体慢性缺氧,影响儿童生长激素分泌及营养物质吸收,可出现身材矮小、消瘦等生长发育落后表现。 2.神经精神症状:因慢性缺氧影响大脑供氧,儿童可能出现注意力不集中、烦躁不安、夜间易惊醒等神经精神方面的异常,对学习及日常生活产生不利影响。 3.呼吸道感染相关:腺样体反复炎症刺激可致其本身及呼吸道抵抗力下降,易引发反复呼吸道感染,出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状,形成恶性循环。 二、体格检查维度 (一)口咽部检查 医生通过间接鼻咽镜或直接喉镜检查时,可见鼻咽部有粉红色、分叶状的淋巴组织团块,堵塞后鼻孔,触之质地较韧,这是直观判断腺样体形态及位置的重要方法,不同年龄儿童的腺样体大小及表现可能有差异,但均可通过此检查初步评估。 (二)前鼻镜检查 可见鼻腔后部有黏液样分泌物积聚,提示腺样体肥大可能影响鼻腔分泌物排出,结合其他症状可辅助判断病情。 三、影像学检查维度 (一)鼻咽侧位X线片 可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值,正常儿童该比值一般小于0.6,若比值大于0.7则高度提示腺样体肥大,此检查简便易行,但辐射量相对较小,能初步筛查腺样体情况。 (二)鼻咽部CT 能清晰显示腺样体的大小、形态以及与周围组织如咽鼓管、鼻腔等的关系,可准确测量腺样体厚度等具体指标,对于明确腺样体肥大的程度及制定治疗方案有重要指导意义,是临床常用的重要检查手段。 (三)鼻咽部MRI 对软组织分辨力高,能更清晰地显示腺样体病变情况,尤其在鉴别诊断一些特殊病变时具有优势,可避免X线、CT的辐射影响,对于某些复杂病情的评估更具价值,但相对检查费用较高。 温馨提示:家长需密切关注小孩的日常表现,若发现小孩有鼻塞、打鼾、耳部不适等可疑症状,应及时带小孩至儿科或耳鼻喉科就诊,由专业医生依据上述多方面标准进行综合判断以明确是否存在腺样体肥大。不同年龄小孩的腺样体肥大表现可能有一定差异,婴幼儿可能更易出现喂养困难等情况,家长要特别留意,且在就医过程中应配合医生进行全面检查评估,以便采取合适的应对措施保障小孩健康,同时要注重小孩的生活护理,保持鼻腔清洁等。

    2025-10-16 14:14:53
  • 三岁宝宝如果有鼻炎,会有一些什么症状

    三岁宝宝患鼻炎会出现多种症状,鼻部有鼻塞(间歇性或持续性,因黏膜肿胀、分泌物多致鼻腔空间变窄)、流涕(过敏性鼻炎流清水样涕量多,感染性鼻炎为黏脓涕);眼部有眼痒(鼻眼相通炎症波及眼部致过敏反应)、结膜充血(炎症致眼部结膜血管扩张);其他还有打喷嚏(鼻黏膜受刺激引发防御反射)、嗅觉减退(鼻腔通气及黏膜受炎症影响致气味分子难达嗅区)、咳嗽(鼻后滴漏综合征致分泌物倒流刺激咽喉)、睡眠障碍(鼻塞致睡眠不安、打鼾、张口呼吸等)、烦躁不安(身体不适无法准确表达致情绪表现)。 一、鼻部症状 1.鼻塞:三岁宝宝患鼻炎时常见鼻塞症状,多为间歇性或持续性。间歇性鼻塞可能在白天、运动时减轻,夜间、静坐时加重;持续性鼻塞则是长期存在鼻腔通气不畅。这是因为鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多等原因导致鼻腔空间变窄,影响空气正常通过。例如,炎症刺激使鼻黏膜血管扩张、通透性增加,进而引起黏膜水肿,阻塞鼻腔通道。 2.流涕:流涕也是典型症状之一,可为清水样涕、黏脓涕等。如果是过敏性鼻炎,往往流清水样涕,量较多,这是由于过敏原刺激机体,引发免疫反应,导致鼻腔腺体分泌亢进,从而流出大量清水样分泌物;如果是感染性鼻炎,可能出现黏脓涕,这是因为炎症刺激下,鼻腔黏膜分泌的黏液成分改变,混合了炎性细胞等形成黏脓涕。 二、眼部症状 1.眼痒:宝宝可能会频繁揉眼睛,因为鼻炎可能引起眼部不适,鼻眼相通,鼻腔的炎症可能波及眼部,导致眼痒。比如过敏性鼻炎常伴有过敏性结膜炎,过敏原同时作用于鼻腔和眼部黏膜,引发眼部的过敏反应,出现眼痒症状。 2.结膜充血:炎症累及眼部时,还可能出现结膜充血表现,眼睛看起来红红的。这是因为眼部结膜受到炎症因子的刺激,血管扩张,血流增加,导致结膜充血。 三、其他症状 1.打喷嚏:宝宝会频繁打喷嚏,这是机体的一种防御性反射。鼻炎时,鼻腔受到刺激,如过敏原、炎症物质等刺激鼻黏膜神经末梢,引起打喷嚏反射,试图将刺激物排出体外。例如过敏性鼻炎患儿,接触过敏原后往往会连续多个打喷嚏。 2.嗅觉减退:由于鼻腔通气不畅以及鼻黏膜受到炎症影响,三岁宝宝可能出现嗅觉减退情况。鼻腔是嗅觉感知的重要通道,炎症导致鼻黏膜肿胀、分泌物阻塞等,影响气味分子正常到达嗅区黏膜,从而使嗅觉功能受到影响。 3.咳嗽:部分宝宝可能出现咳嗽症状,尤其是鼻后滴漏综合征引起的鼻炎,鼻腔分泌物倒流至咽喉部,刺激咽喉黏膜,引起咳嗽反射。这种咳嗽往往在晨起时较为明显,因为夜间分泌物积聚较多,晨起体位改变时刺激咽喉导致咳嗽。 4.睡眠障碍:鼻炎导致鼻塞等不适,会影响宝宝睡眠,出现睡眠不安、打鼾、张口呼吸等情况。宝宝在睡眠中因为鼻腔通气不畅,可能会被迫张口呼吸,长期张口呼吸可能影响颌面骨的发育等。例如长期鼻塞会使宝宝呼吸不畅,处于浅睡眠状态,频繁觉醒,影响睡眠质量,进而影响身体的生长发育等。 5.烦躁不安:因为身体不适,如鼻塞导致呼吸不畅、身体不舒服等,三岁宝宝可能表现出烦躁不安的情绪,难以安抚。宝宝无法用语言准确表达身体的难受,只能通过情绪来表现,家长需要关注宝宝的这种情绪变化,及时发现鼻炎问题并进行处理。

    2025-10-16 14:13:05
  • 怎么样把咽鼓管弄通

    疏通咽鼓管可通过吞咽动作法、捏鼻鼓气法、医疗干预法及保持鼻腔通畅来实现。吞咽动作法借进食喝水时吞咽促使咽鼓管开放;捏鼻鼓气法需闭口捏鼻用力呼气使空气进中耳,但有耳部炎症时禁用;医疗干预法包括咽鼓管吹张术(儿童需谨慎,严重心肺疾病者评估风险)及治疗相关疾病(如鼻炎、腺样体肥大等要个体化治疗);保持鼻腔通畅可通过生理盐水洗鼻及避免鼻腔刺激来达成。 一、吞咽动作法 通过吞咽动作可以促使咽鼓管开放。正常情况下,吞咽时咽鼓管咽口会开放,空气进入鼓室,从而起到疏通咽鼓管的作用。比如日常进食、喝水时,有意识地做吞咽动作,对于儿童来说,家长可以在其进食时引导其适当吞咽;对于成年人,正常的饮食吞咽过程就能起到一定作用,但要注意避免进食过快导致呛咳等情况。 二、捏鼻鼓气法 1.操作方法:闭口,用手指捏住两侧鼻孔,然后用力呼气,此时空气会经咽鼓管进入中耳。但要注意力度适中,避免用力过猛损伤鼓膜。对于儿童,家长要协助操作,且要确保儿童配合,避免儿童因不配合而导致耳部不适。成年人操作时也要注意不要过度用力。 2.适用情况:适用于咽鼓管轻度堵塞的情况,但如果存在急性中耳炎等耳部炎症时禁止使用该方法,以免炎症加重。 三、医疗干预法 1.咽鼓管吹张术 适应证:适用于咽鼓管堵塞较明显,通过自行处理效果不佳的情况。医生会根据患者具体情况选择合适的吹张方式,如导管吹张术,医生将导管经鼻腔插入咽鼓管咽口,然后通过导管向咽鼓管内吹入空气;还有球囊扩张术等。 特殊人群注意事项:对于儿童进行咽鼓管吹张术时,要更加谨慎,需要由经验丰富的医生操作,因为儿童耳部结构相对娇嫩,要避免操作过程中对耳部造成不必要的损伤。同时要充分安抚儿童情绪,使其配合操作。对于患有严重心肺疾病的患者,进行咽鼓管吹张术时要评估风险,因为吹张过程中可能会引起身体的一些应激反应,要在确保安全的前提下进行操作。 2.治疗相关疾病:如果咽鼓管堵塞是由某些疾病引起的,如鼻炎、鼻窦炎等,需要积极治疗原发疾病来间接疏通咽鼓管。例如,对于鼻炎患者,可以使用鼻用糖皮质激素等药物减轻鼻腔黏膜肿胀,从而有利于咽鼓管咽口的开放。如果是腺样体肥大导致的咽鼓管堵塞,对于儿童患者可能需要考虑腺样体切除术等治疗方式,以改善咽鼓管的通气情况。在治疗原发疾病过程中,要根据不同人群的特点进行个体化治疗,比如儿童使用药物时要选择儿童适用的剂型和剂量,避免对儿童生长发育造成不良影响。 四、保持鼻腔通畅 1.清洁鼻腔:可以使用生理盐水洗鼻,通过冲洗鼻腔,清除鼻腔内的分泌物、过敏原等,保持鼻腔通畅,有利于咽鼓管咽口的开放。对于儿童,可以使用儿童专用的生理盐水洗鼻器进行洗鼻,操作时要注意姿势,避免液体流入中耳引起不适。成年人洗鼻时也要注意正确的方法,避免呛咳。 2.避免鼻腔刺激:要避免接触过敏原、刺激性气体等,减少鼻腔黏膜的炎症反应。例如,过敏体质的人要注意远离花粉、尘螨等过敏原;在污染环境中要佩戴口罩等。对于患有鼻炎的人群,要注意保暖,避免感冒等诱发鼻腔炎症加重的因素,因为感冒等情况可能会导致鼻腔黏膜肿胀加重,进一步影响咽鼓管的通畅。

    2025-10-16 14:12:29
  • 喉咙红是什么原因

    喉咙红的原因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有病毒感染(如普通感冒、流感病毒感染、疱疹性咽峡炎)和细菌感染(如链球菌性咽炎、葡萄球菌感染);非感染性因素包括环境因素(干燥环境、刺激性气体)、过敏因素(过敏性咽炎、食物过敏)、用嗓过度(职业和非职业用嗓人群)以及其他因素(全身性疾病局部表现、内分泌因素)。 一、感染性因素 (一)病毒感染 1.普通感冒:多由鼻病毒等引起,儿童和成人都可能患病,主要症状有喉咙红、流涕、咳嗽等,一般病程约1周左右,通过自身免疫及对症支持多可恢复。 2.流感病毒感染:由流感病毒引起,传染性较强,除喉咙红外,常伴有高热、头痛、全身酸痛等症状,儿童感染流感后可能病情进展相对较快,需密切关注。 3.疱疹性咽峡炎:主要由柯萨奇病毒A组引起,多见于儿童,表现为喉咙充血明显,咽部可见疱疹,伴有发热、咽痛等,病程约1-2周。 (二)细菌感染 1.链球菌性咽炎:A组β溶血性链球菌是常见致病菌,好发于儿童及青少年,喉咙红较为明显,可伴有咽痛、发热、扁桃体肿大、表面有脓性分泌物等,若不及时治疗可能引发风湿热等并发症。 2.葡萄球菌感染:金黄色葡萄球菌等可导致咽部感染,喉咙红且可能有局部的炎症表现,如肿胀、疼痛等,可通过血常规等检查发现白细胞升高等感染迹象。 二、非感染性因素 (一)环境因素 1.干燥环境:长期处于干燥的空气环境中,如冬季室内暖气开放过度、长时间处于空调房间等,会使咽部黏膜水分丢失,导致喉咙红,儿童和成人都会受到影响,尤其儿童鼻腔功能相对不完善,更易受干燥空气影响。 2.刺激性气体:吸入有害的刺激性气体,如吸烟产生的烟雾、工业废气、装修材料释放的有害气体等,会刺激咽部黏膜,引起喉咙红,长期接触还可能导致慢性咽炎等疾病,成人中吸烟者此类情况更为常见。 (二)过敏因素 1.过敏性咽炎:接触过敏原,如花粉、尘螨、动物毛发等,可引起咽部的过敏反应,出现喉咙红、咽痒、咳嗽等症状,儿童可能因接触室内尘螨等过敏原发病,成人也可因接触外界花粉等发病。 2.食物过敏:食用某些过敏食物,如海鲜、坚果等,也可能导致咽部过敏,出现喉咙红等表现,儿童对食物过敏的情况相对较多见,需注意排查过敏原。 (三)用嗓过度 1.职业用嗓人群:教师、歌手等职业用嗓人群,长期过度用嗓,会使咽部黏膜受损,出现喉咙红,儿童中若有过度喊叫等用嗓不当情况也可能出现类似表现。 2.非职业用嗓人群:偶尔长时间大声说话、唱歌等,也可能导致咽部短暂的喉咙红,一般适当休息后可缓解,但长期积累也会对咽部造成不良影响。 (四)其他因素 1.全身性疾病局部表现:如白血病等血液系统疾病,可能首先表现为咽部的异常,包括喉咙红,同时可能伴有发热、贫血、出血倾向等其他表现;自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等,也可能累及咽部出现喉咙红的情况,这类情况相对较少见,但需要引起重视,通过全面检查来明确病因。 2.内分泌因素:女性在经期前后,由于体内激素水平变化,可能出现咽部不适、喉咙红等情况,这与激素水平对咽部黏膜的影响有关,女性需关注自身激素变化与咽部症状的关系。

    2025-10-16 14:11:47
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