Q休克的分期

A休克根据病理生理进展分为代偿期、失代偿期和不可逆期三个阶段，各阶段组织灌注状态、临床表现及干预重点存在显著差异，及时识别分期对改善预后至关重要。 一、代偿期 此阶段机体启动神经-体液代偿机制，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，心率加快、外周血管收缩以维持血压。成人表现为心率100次/分钟以上、血压正常或略高（收缩压＞90mmHg）、尿量基本正常但尿流速度减慢，皮肤苍白、肢端湿冷。儿童因代偿能力有限，早期可能仅表现为精神烦躁、皮肤花斑，需警惕尿量＜1ml/kg/h（婴幼儿）或＜0.5ml/kg/h（学龄前儿童），避免因哭闹掩盖症状。 二、失代偿期 代偿机制失效，微循环淤血，回心血量下降，血压开始降低（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20mmHg），心率持续加快（＞120次/分钟），意识状态由烦躁转为淡漠，尿量显著减少（＜0.5ml/kg/h），皮肤发绀或出现花斑，代谢性酸中毒表现为深大呼吸（成人）或呼吸急促（儿童）。老年患者（尤其合并冠心病、高血压）易因心肌缺血恶化，需同步监测心电图；孕妇因血容量增加，早期血压下降常被忽视，需动态监测胎心和血氧饱和度。此阶段需立即纠正病因并启动液体复苏，避免使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）可能加重器官低灌注，优先采用生理盐水或林格液快速扩容。 三、不可逆期 多器官功能衰竭阶段，细胞损伤不可逆，弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍综合征（MODS）发生。血压极低（收缩压＜70mmHg）或测不出，心率减慢或心律失常，意识昏迷，无尿（＜0.2ml/kg/h），皮肤出现瘀斑、出血倾向（如牙龈渗血），并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性肾衰竭。儿童（＜3岁）因器官储备功能差，死亡率更高，需优先非药物干预（如保暖、减少氧耗）；婴幼儿避免使用血管活性药物，禁用肾上腺素（可能加重心律失常）；老年患者需预防容量负荷过重诱发心衰，以维持呼吸循环稳定为目标，避免低体温导致的凝血功能恶化。