王倩

北京积水潭医院

擅长:糖尿病、甲状腺疾病的诊治。

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糖尿病、甲状腺疾病的诊治。展开
  • 总是出汗怎么回事

    出汗分为生理性和病理性。生理性出汗与环境(高温时正常调节)、运动(强度大时增多)、饮食(食用辛辣、热饮等)因素有关;病理性出汗可由内分泌疾病(如甲亢、糖尿病)、感染性疾病(如结核、细菌感染)、神经系统疾病(如自主神经功能紊乱)引起,若总出汗伴其他异常症状需及时就医检查以明确病因并治疗。 一、生理性出汗 (一)环境因素 在高温环境下,人体为了散热,会通过出汗来调节体温。例如,当外界气温在30℃以上时,正常人可能会出现出汗增多的情况,这是身体的正常生理调节机制,通过汗液蒸发带走热量,维持体温稳定。不同年龄段人群对高温的耐受和出汗反应有所不同,儿童汗腺发育尚未完善,相对成人更易在高温环境下出汗过多;老年人汗腺功能减退,但在高温时也可能因代谢等因素出现出汗情况。 (二)运动因素 剧烈运动后,身体产热增加,为了维持体温平衡,会大量出汗。运动强度越大,出汗量通常越多。不同生活方式的人运动后的出汗表现不同,经常运动的人身体适应能力较强,运动时出汗可能相对更有规律;而长期缺乏运动的人突然剧烈运动,可能会出现过度出汗的情况。 (三)饮食因素 食用辛辣食物、热饮等可引起出汗。辛辣食物中的辣椒素等成分会刺激口腔和胃肠道黏膜,导致身体发热,进而促使出汗;大量饮用热汤等热饮也会使身体温度升高,引发出汗反应。不同病史的人对饮食引起出汗的反应可能不同,如有胃肠道疾病的人可能对辛辣食物刺激更敏感,出汗反应更明显。 二、病理性出汗 (一)内分泌疾病 1.甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多,会使机体代谢率增高,交感神经兴奋,从而出现多汗症状,常表现为怕热、多汗,还可能伴有心慌、手抖、消瘦等症状。不同年龄人群甲状腺功能亢进导致出汗的表现有所差异,儿童患者可能除多汗外还会影响生长发育;老年患者症状可能不典型,多汗可能与其他老年病症状混淆。 2.糖尿病 低血糖时可出现多汗,同时伴有心慌、手抖、饥饿感等症状;糖尿病自主神经病变也可导致出汗异常,表现为多汗或无汗,如双侧下肢、足部无汗,而头面部、颈部多汗等。不同性别糖尿病患者出汗表现可能无明显差异,但病史较长的糖尿病患者发生自主神经病变的概率相对较高,出汗异常更常见。 (二)感染性疾病 1.结核病 结核病患者常出现夜间盗汗,即睡眠中出汗,醒后汗止,同时还可能伴有低热、乏力、咳嗽、咳痰等症状。不同年龄段结核病患者出汗表现略有不同,儿童结核病患者盗汗可能相对更明显,且可能伴有生长发育迟缓等表现;老年结核病患者症状可能不典型,多汗可能被忽视。 2.细菌感染 某些细菌感染引起发热时,身体会通过出汗来降温,如肺炎、肾盂肾炎等感染性疾病,除了出汗外,还会有相应感染部位的症状,如肺炎患者有咳嗽、胸痛等,肾盂肾炎患者有尿频、尿急、腰痛等。 (三)神经系统疾病 1.自主神经功能紊乱 可导致出汗异常,表现为全身或局部多汗或无汗。例如,脑卒中患者可能出现自主神经功能紊乱,进而出现出汗异常;帕金森病患者也可能伴有出汗方面的症状,可能与疾病导致的神经功能失调有关。不同年龄神经系统疾病患者出汗表现不同,儿童神经系统疾病相对较少见,而成人神经系统疾病如脑卒中、帕金森病等随着年龄增长发病率增加,相应出汗异常的情况也更常见。 如果总是出汗且伴有其他异常症状,如体重明显变化、心慌、胸痛、发热不退等,应及时就医,进行相关检查,如甲状腺功能检查、血糖检测、结核菌素试验等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

    2025-12-08 12:13:11
  • 非胰岛素依赖型糖尿病

    非胰岛素依赖型糖尿病即2型糖尿病,是一种以胰岛素抵抗和β细胞功能减退为特征的慢性代谢性疾病,全球成人患病率约8%~12%,中老年人群高发,近年青少年发病率因肥胖流行呈上升趋势。其核心机制为胰岛素敏感性下降及分泌不足,导致血糖持续升高。 一 病因与危险因素。2型糖尿病发病与遗传、环境因素共同作用有关。家族史阳性者患病风险较普通人群升高2~3倍,尤其一级亲属患病时风险更高。生活方式是主要可控因素:腹型肥胖(男性腰围≥90cm,女性≥85cm)人群患病风险是非肥胖者的5倍以上;缺乏运动(每周运动<150分钟)者风险增加30%~50%;长期高糖高脂饮食(如含糖饮料、加工食品摄入过多)与胰岛素抵抗直接相关。代谢综合征患者(合并高血压、血脂异常)风险更高,女性绝经后雌激素水平变化可能进一步增加风险。 二 诊断标准。诊断需满足以下任意一项:空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(空腹指8~12小时未进食);口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖≥11.1mmol/L;糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%(检测需采用标准化方法)。首次诊断后需排除感染、应激等急性因素,建议1~2周内重复检测确认。诊断时需结合胰岛功能评估(如胰岛素释放试验),明确胰岛素抵抗程度(常用HOMA-IR指数),以指导个体化治疗。 三 治疗策略。以“非药物干预为基础,药物干预为补充”的综合管理原则。非药物干预核心:1. 饮食控制:减少精制碳水化合物(如白米、白面)摄入,增加全谷物、蔬菜(每日≥500g)、优质蛋白(鱼、禽、豆制品),控制每日总热量;2. 运动方案:每周进行≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、骑自行车),结合每周2~3次抗阻训练(如哑铃、弹力带),每次运动30~45分钟;3. 体重管理:超重/肥胖者减重5%~10%可显著改善血糖,老年患者减重需循序渐进,避免肌肉流失。药物治疗:若无禁忌证,首选二甲双胍;血糖控制不佳时,可联合SGLT-2抑制剂(如达格列净)、GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽)等,避免低龄儿童使用口服降糖药。 四 并发症及长期管理。慢性并发症是主要致死致残原因。微血管并发症:糖尿病肾病早期表现为尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)升高,需每年筛查;糖尿病视网膜病变通过眼底检查发现,严格控糖可降低90%失明风险;糖尿病神经病变以对称性肢体麻木、疼痛为主,需补充α-硫辛酸、甲钴胺等(药物仅作举例)。大血管并发症:心脑血管疾病风险增加至普通人群2~4倍,需控制血压(<130/80mmHg)、血脂(LDL-C<2.6mmol/L),戒烟限酒。所有患者均需每年进行并发症筛查,动态监测糖化血红蛋白(HbA1c)和血糖波动。 五 特殊人群注意事项。老年患者(≥65岁):治疗目标更个体化,空腹血糖控制在7.0~8.3mmol/L,非空腹<10.0mmol/L,避免低血糖(<3.9mmol/L),优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂(如达格列净)等心肾保护药物;儿童青少年(2~18岁):以生活方式干预为主,BMI≥95百分位者需评估胰岛素抵抗,必要时使用二甲双胍(8~10岁开始),禁用磺脲类药物(如格列本脲);妊娠合并2型糖尿病(孕前已患病):需内分泌科与产科联合管理,空腹血糖<5.3mmol/L,餐后1小时<7.8mmol/L,避免高血糖导致巨大儿、新生儿低血糖。

    2025-12-08 12:11:22
  • 糖尿病可以吃土豆吗

    糖尿病患者能吃土豆,但需注意:土豆含碳水化合物等,升糖指数较高但升糖负荷因烹饪方式而异;要控制食用量,一般每次100-150克(生重)左右,优先选煮、蒸等烹饪方式;1型和2型糖尿病患者食用时有差异,1型需精确匹配碳水化合物与胰岛素,2型肥胖者要配合体重管理,消瘦者血糖良好时可适当增加;食用后要密切监测血糖,血糖升高幅度过大则调整食用量或烹饪方式。 一、土豆的营养成分与升糖特点 土豆富含碳水化合物、膳食纤维、维生素(如维生素C等)及矿物质(如钾等)。其碳水化合物含量约为17%-20%左右,其中淀粉是主要的碳水化合物形式。土豆的升糖指数(GI)相对较高,一般在60-80之间,但升糖负荷(GL)会因烹饪方式等因素有所不同。例如,煮土豆的GL相对低于炸土豆,这是因为烹饪方式影响了土豆中碳水化合物的消化吸收速度。 二、糖尿病患者食用土豆的合理方式 1.控制食用量:根据患者的血糖控制情况、运动量等因素来调整。一般来说,糖尿病患者每次食用土豆的量可控制在100-150克(生重)左右。例如,一位轻体力劳动的2型糖尿病女性患者,身高160cm,体重60kg,每天的碳水化合物摄入量应控制在135-180克左右,如果选择吃土豆,那么这部分土豆所提供的碳水化合物量应纳入全天碳水化合物总摄入量中进行合理分配。 2.选择合适烹饪方式:优先选择煮、蒸等烹饪方式,避免油炸。煮土豆或蒸土豆能最大程度保留土豆的营养成分,且消化吸收相对较慢,有助于稳定血糖。比如,蒸土豆时,土豆的结构被破坏程度相对较小,碳水化合物的释放速度相对较慢,对血糖的影响相对较平缓。而炸土豆会使土豆表面形成一层油脂,增加了食物的热量,同时也会加快碳水化合物的消化吸收速度,导致血糖快速上升。 三、不同类型糖尿病患者食用土豆的差异 1.1型糖尿病患者:1型糖尿病患者需要严格控制碳水化合物的摄入总量,因为其自身胰岛素分泌绝对缺乏。在食用土豆时,更要精确计算土豆中的碳水化合物含量,并与胰岛素注射量相匹配。例如,1型糖尿病儿童患者,由于处于生长发育阶段,对碳水化合物的需求有一定特殊性,食用土豆时要根据其每日所需的总热量以及碳水化合物比例来安排,确保血糖平稳,同时满足生长发育的营养需求。 2.2型糖尿病患者:2型糖尿病患者的胰岛素分泌相对不足或存在胰岛素抵抗。对于肥胖的2型糖尿病患者,食用土豆时除了控制量和选择合适烹饪方式外,还需要考虑整体的体重管理,通过控制土豆的摄入来配合饮食控制和运动锻炼,以帮助减轻体重,改善胰岛素抵抗。而对于消瘦的2型糖尿病患者,在血糖控制良好的情况下,可以适当增加土豆的合理摄入量,但仍需关注血糖变化。 四、食用土豆时的血糖监测与调整 糖尿病患者在食用土豆后,应密切监测血糖。一般在食用后1-2小时监测血糖,了解土豆对血糖的影响情况。如果发现血糖升高幅度过大,超过了目标血糖范围(如空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L,餐后2小时血糖应控制在<10.0mmol/L),则需要考虑减少下次土豆的食用量或调整烹饪方式等。例如,一位老年2型糖尿病患者,本身合并有心血管疾病,在食用土豆后监测到餐后2小时血糖为12.0mmol/L,高于目标值,那么下次食用土豆时可以将量减少20%,并改为蒸的烹饪方式,然后再次监测血糖,根据血糖变化进一步调整。

    2025-12-08 12:08:25
  • 怎样才能长胖

    通过均衡饮食结构(摄入足够碳水化合物、优质蛋白质和健康脂肪并少食多餐)增加热量,保证充足睡眠以维持激素平衡,适度进行力量训练增肌提高代谢,儿童要在均衡营养前提下适度增重、老人注意饮食易消化及营养密度、孕妇遵医嘱增重,避免长期熬夜、过度饮酒等不良习惯,若有疾病致体重异常下降先治原发再调整体重。 一、增加热量摄入 1.均衡饮食结构:确保摄入足够的碳水化合物、优质蛋白质和健康脂肪。碳水化合物可选择全谷物(如燕麦、糙米)、土豆等,提供基础能量;优质蛋白质来源包括瘦肉(如鸡胸肉、牛肉)、鱼类、蛋类、豆类及奶制品,有助于维持肌肉量;健康脂肪可从坚果(如杏仁、核桃)、橄榄油、深海鱼油中获取。例如,每100克米饭约提供120千卡热量,100克鸡胸肉约含133千卡热量,适量增加这类食物的摄入能逐步提高热量总摄取。 2.少食多餐:除三餐外,可增加1-2次加餐。选择高能量密度的食物,如酸奶(富含蛋白质和益生菌,100克约70千卡)搭配全麦面包片(1片约70千卡),或香蕉(1根约90千卡)加一小把坚果(1小把约150千卡),通过多次进食来增加每日总热量摄入。 二、保证充足睡眠 睡眠不足会影响体内饥饿素和瘦素等激素的平衡,导致食欲调节紊乱。成年人建议每天保证7-9小时的高质量睡眠,儿童和青少年因生长发育需求,睡眠时间需相应延长,例如学龄前儿童10-13小时、学龄儿童9-11小时。充足睡眠有助于维持正常的代谢和激素水平,从而利于体重稳定增加。 三、适度运动增肌 避免过度运动消耗过多能量,可选择力量训练来增加肌肉量。肌肉量增加能提高基础代谢率,在休息状态下也能消耗更多能量,间接助力体重增加。例如进行哑铃训练、俯卧撑等力量练习,但要注意运动后合理补充营养,保证摄入的热量大于消耗的热量,使身体处于能量正平衡状态。需注意运动强度和频率应根据自身身体状况调整,避免因运动过度导致疲劳进而影响食欲和正常生活。 四、特殊人群注意事项 儿童:要在保证营养均衡的前提下适度增重,避免过度摄入高热量、高糖、高脂肪且营养单一的食物,以防影响正常生长发育和引发肥胖等健康问题。应遵循均衡饮食原则,确保各类营养素合理摄入,同时关注运动对儿童生长的积极作用,选择适合儿童的轻度力量活动和户外活动。 老年人:需注意饮食的易消化性和营养密度,可选择蒸煮炖等烹饪方式制作食物,便于消化吸收。同时要关注是否存在影响食欲的基础疾病,如消化系统疾病、内分泌疾病等,若有相关疾病应先咨询医生,在治疗基础疾病的基础上,通过调整饮食结构来增重,例如增加鸡蛋羹、鱼肉粥等易消化且富含营养的食物摄入。 孕妇:增重需在医生指导下进行,保证母婴健康。要遵循均衡营养的原则,适当增加蛋白质、碳水化合物和健康脂肪的摄入,同时关注胎儿发育情况,避免盲目过度增重导致妊娠相关并发症,如妊娠糖尿病、巨大儿等。 五、避免不良生活习惯 长期熬夜、过度饮酒等不良生活习惯会影响身体的正常代谢和食欲。熬夜会扰乱生物钟,影响激素分泌和胃肠功能;过度饮酒会损伤肝脏等器官,同时抑制食欲和干扰营养吸收,应尽量避免这些不良习惯,保持健康的生活方式以利于体重合理增加。若存在因疾病导致的体重异常下降情况,如慢性消耗性疾病等,需先针对原发疾病进行规范治疗,待病情稳定后再结合上述方法逐步调整体重。

    2025-12-08 12:07:38
  • 检查内分泌什么时候去查

    内分泌检查时间因项目和人群而异。性激素六项女性基础状态选月经第2-5天,男性无特殊限制;甲状腺功能检查随时可查;血糖相关检查空腹血糖需空腹8-12小时晨检,糖化血红蛋白不受时间限制;儿童检查需考虑生长发育阶段和不同年龄段参考值;孕妇孕期甲状腺功能孕早期查,妊娠期糖尿病筛查在24-28周;老年人群检查需结合临床情况,调整血糖方案时密切监测。 一、常见内分泌检查项目及一般建议时间 1.性激素六项 女性:若需了解基础内分泌状态,一般建议在月经来潮的第2-5天(卵泡早期)进行检查,此时能较好反映卵巢的基础功能。对于月经长期不来潮且又急于了解检查结果者,则可随时检查,此时结果参照黄体期水平。例如,多囊卵巢综合征患者常需通过性激素六项来辅助诊断,在月经第2-5天检查能更准确评估内分泌情况。 男性:无特殊时间限制,随时可查,但如果是评估精子生成相关的内分泌因素等,可能也会参考基础状态下的结果。 2.甲状腺功能检查 一般不受进食影响,随时可查。但如果是监测甲状腺疾病治疗过程中的药物调整,可能需要定期复查,比如服用左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退的患者,通常建议在服药前空腹抽血检查,以便更准确调整药物剂量,一般每4-6周复查一次甲状腺功能,观察药物对甲状腺激素水平的调节情况。对于健康体检筛查甲状腺疾病,任何时间都可以进行检查。 3.血糖相关检查 空腹血糖:需要空腹8-12小时后抽血,一般建议在早晨空腹状态下检查,此时能反映基础的血糖水平,对于糖尿病的初步筛查以及糖尿病患者调整降糖方案等有重要意义。例如,怀疑糖尿病的患者,首先会进行空腹血糖检测。 糖化血红蛋白:可以反映近2-3个月的平均血糖水平,不受抽血时间限制,随时可查。它对于评估糖尿病患者长期血糖控制情况非常重要,比如糖尿病患者每3-6个月需要检测一次糖化血红蛋白,了解血糖控制是否达标。 二、特殊人群的内分泌检查时间注意事项 1.儿童 对于儿童内分泌疾病的检查,如生长激素缺乏症等的评估,检查时间可能需要根据儿童的生长发育阶段来定。例如,生长激素激发试验需要在特定的时间进行药物刺激后抽血检测,以判断生长激素的分泌情况,医生会根据儿童的年龄等因素来安排具体的检查时间。儿童甲状腺功能检查同成人一样不受进食影响,但在解读结果时需要考虑儿童不同年龄段的正常参考值范围与成人不同,因为儿童的甲状腺功能处于不断发育变化的过程中。 2.孕妇 在孕期,甲状腺功能检查是常规项目,一般建议在孕早期(妊娠8-14周)进行首次甲状腺功能检查,因为孕期甲状腺功能异常可能会影响胎儿的神经智力发育。之后根据情况可能会在孕中期、孕晚期再次复查。而对于妊娠期糖尿病的筛查,通常在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验,分别检测空腹、服糖后1小时、2小时的血糖水平,以判断是否存在妊娠期糖尿病。 3.老年人群 老年人群进行内分泌检查时,如甲状腺功能检查,同样随时可查,但由于老年人各器官功能减退,甲状腺激素水平可能会有一些生理性变化,在解读结果时需要结合老年人的具体临床情况。对于血糖相关检查,老年糖尿病患者在调整降糖方案时,需要更密切监测血糖,包括空腹血糖和餐后血糖等,根据血糖情况调整药物,同时要注意老年人可能存在低血糖风险,在检查和治疗过程中需格外关注。

    2025-12-08 12:07:10
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