王红,女,主任医师,本科毕业于河北张家口医学院医疗系。在北京积水潭医院从事临床医疗工作30年。圆满完成了内科急诊、呼吸科、消化科、心内科、神经内科、血液科的多次轮转培训,工作经验丰富。长期担任北医学生、轮转医师的教学工作。晋升为内分泌科副主任医师8年。出门诊同时负责住院病人的管理。1992年开始长期从事内分泌代谢疾病诊断治疗,特别是在糖尿病、糖尿病围手术期处理、糖尿病并发症、糖尿病合并高血压高血脂、甲状腺疾病、痛风等常见内分泌代谢病的诊断治疗方面有较多的临床经验。中华类杂志发表论著2篇。 在新街口社区举行的糖尿病患者教育中,每年作为主讲3次,受到糖尿病患者的欢迎。每年完成北京大学医学部实习医师的临床带教及小讲课任务,2003年被评为北京积水潭医院优秀教师。
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甲亢对什么有影响
甲亢对机体多系统有显著影响,对代谢系统致代谢率增高、蛋白质等代谢异常;对心血管系统使心率心律改变、血压异常;对神经系统致神经精神异常;对消化系统致胃肠功能紊乱;对骨骼系统致骨密度降低;对生殖系统影响女性月经生育、男性生殖功能,儿童患者各系统受影响还可能影响成年后的相关功能。 一、对代谢系统的影响 甲亢会使机体代谢率显著增高。甲状腺激素增多,加速了体内蛋白质、碳水化合物、脂肪等物质的氧化分解。在蛋白质代谢方面,患者可能出现负氮平衡,表现为肌肉无力、消瘦等,尤其是骨骼肌受累较为明显,儿童患者可能会影响生长发育,因为生长所需的蛋白质代谢异常会阻碍身体的正常生长进程;对于成年女性,可能会影响月经周期等代谢相关的生理功能。在碳水化合物代谢上,会促进肠道对葡萄糖的吸收,使血糖升高,甚至可能诱发糖耐量异常,有糖尿病家族史的人群在甲亢状态下更易出现血糖调节紊乱的情况。脂肪代谢方面,加速脂肪分解,导致血清胆固醇水平降低,这在一些血脂原本就偏低的人群中可能会进一步影响脂质代谢平衡。 二、对心血管系统的影响 1.心率与心律:甲状腺激素过多会作用于心脏,使心肌收缩力增强,心率加快,成年患者静息时心率可增快至100-120次/分钟,儿童患者心率增快更为明显,可能影响其正常的活动耐力和生长过程中的心脏负荷。还容易引发心律失常,常见的有房性期前收缩、心房颤动等。对于有基础心血管疾病的患者,如本身就有冠心病的人群,甲亢诱发的心律失常可能会加重心肌缺血等不良后果。 2.血压:收缩压升高,舒张压降低,脉压差增大。这会增加心脏的后负荷,长期如此可能导致心脏结构和功能的改变,儿童患者可能会影响心脏的正常发育,成年患者则可能增加心力衰竭等心血管事件的发生风险。 三、对神经系统的影响 患者常出现神经过敏、易激动、烦躁不安等表现。儿童患者可能会表现为注意力不集中、学习能力受影响等情况。严重时可出现焦虑症、抑郁症等精神心理问题。甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有重要作用,在儿童时期发病的甲亢,如果没有得到及时控制,可能会影响神经系统的正常发育,导致智力发育、神经心理功能等方面出现异常。 四、对消化系统的影响 胃肠蠕动加快,患者出现食欲亢进,但体重却减轻。儿童患者可能会因为胃肠功能紊乱而影响营养物质的吸收,进而影响生长发育所需的营养供应。部分患者还可能出现腹泻等症状,长期腹泻会导致水电解质紊乱,尤其是对于儿童患者,水电解质平衡的失调会严重影响其身体的正常生理功能和生长代谢。 五、对骨骼系统的影响 甲亢会导致骨吸收增加,骨密度降低,增加骨质疏松的发生风险。儿童患者处于骨骼生长发育的关键时期,骨密度降低会影响骨骼的正常生长和强度,可能导致身高增长受限、骨折风险增加等问题;成年患者尤其是绝经后的女性,本身就有骨质疏松的较高风险,甲亢会进一步加重这一情况。 六、对生殖系统的影响 在女性患者中,可能出现月经紊乱,如月经量减少、周期延长甚至闭经等情况,影响生育能力,怀孕后也可能增加流产、早产等妊娠并发症的发生风险。对于男性患者,可能出现性欲减退、阳痿等生殖功能障碍,影响生育。儿童患者的生殖系统尚未发育成熟,甲亢对其生殖系统的影响可能会在成年后才逐渐显现出来,影响正常的生育功能。
2025-10-11 14:02:01 - 
                        
高血糖和低血糖的区别
高血糖指血液葡萄糖浓度高于正常范围,有“三多一少”等症状,发病与胰岛素等因素有关,对儿童影响生长发育,孕妇可致不良妊娠结局,老年人需注意避免严重并发症;低血糖指血液葡萄糖浓度低于正常范围,有交感神经兴奋等症状,发病与降糖药物等因素有关,对儿童影响大脑发育,孕妇影响自身和胎儿能量供应,老年人易引发严重并发症,不同人群需关注相应注意事项。 高血糖:指血液中葡萄糖浓度高于正常范围。成年人空腹血糖值超过7.0mmol/L,或餐后2小时血糖超过11.1mmol/L可认为是高血糖(不同检测方法可能有细微差异)。高血糖可见于多种情况,如糖尿病患者血糖控制不佳、应激状态(如严重创伤、感染等)导致的暂时性高血糖等。 低血糖:是指血液中葡萄糖浓度低于正常范围。成年人空腹血糖低于2.8mmol/L,或糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L可定义为低血糖。低血糖可因降糖药物使用不当、长时间未进食、剧烈运动等原因引起。 症状表现 高血糖:早期可能无明显症状,随着血糖升高可出现多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”症状。严重高血糖时可出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症,表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等;慢性高血糖可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变,出现视物模糊、蛋白尿、肢体麻木、胸闷、胸痛等相应器官受损的表现。 低血糖:轻度低血糖可出现饥饿感、心慌、手抖、出汗、面色苍白等交感神经兴奋症状;中度低血糖除上述症状外,可出现精神不集中、躁动、易怒、认知障碍等神经精神症状;重度低血糖若不及时纠正,可出现昏迷、抽搐、甚至危及生命,长期严重低血糖还可能对大脑造成不可逆损伤,影响认知功能等。 发病机制 高血糖:糖尿病患者是由于胰岛素分泌绝对或相对不足,以及靶组织对胰岛素敏感性降低,导致葡萄糖摄取、利用减少,血糖升高。非糖尿病患者出现高血糖多与机体应激状态下升糖激素(如肾上腺素、皮质醇等)分泌增加,或葡萄糖摄入过多等因素有关。 低血糖:降糖药物使用过量是糖尿病患者发生低血糖的常见原因,如胰岛素、磺脲类降糖药等。此外,肝糖原储备不足(如长期饥饿、肝硬化等)、葡萄糖利用过多(如剧烈运动)、某些内分泌疾病(如肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等)也可导致低血糖发生。 对不同人群的影响及注意事项 儿童:儿童高血糖可能与遗传性糖尿病、特殊内分泌疾病等有关,儿童高血糖若不及时控制会影响生长发育,导致身高、体重增长缓慢等。儿童低血糖多因进食过少、剧烈运动或先天性代谢疾病等引起,严重低血糖可影响儿童大脑发育,家长需密切关注儿童饮食和活动情况,避免儿童长时间饥饿或过度运动。 孕妇:孕妇高血糖可能发展为妊娠期糖尿病,不仅影响孕妇健康,还可能导致胎儿过大、早产、胎儿畸形等不良妊娠结局。孕妇低血糖可能出现头晕、乏力等不适,影响自身和胎儿的能量供应,孕妇应注意规律进食,随身携带含糖食品以备不时之需。 老年人:老年人高血糖往往伴有多种基础疾病,血糖控制不宜过于严格,避免发生低血糖,因为老年人低血糖耐受能力差,发生低血糖后可能引发心脑血管意外等严重并发症。老年人发生低血糖的诱因可能有降糖药物调整不当、进食不规律等,应加强对老年人用药的管理和饮食指导。
2025-10-11 14:00:35 - 
                        
糖尿病有可能失明吗
糖尿病有可能导致失明,其原因是糖尿病性视网膜病变,该病变分非增殖期和增殖期,前者早期可能无症状或视物模糊,后者会致视力明显下降甚至失明。可通过严格控血糖、血压血脂、定期眼底检查、健康生活方式预防,儿童和老年糖尿病患者有各自注意事项。 一、糖尿病性视网膜病变的发生机制 糖尿病患者长期高血糖状态会使视网膜血管发生病变。高血糖会损伤视网膜毛细血管的内皮细胞和周细胞,导致血管通透性增加,进而引起视网膜水肿、出血等病变。随着病情进展,还会引起视网膜新生血管形成,这些新生血管脆弱,容易破裂出血,导致玻璃体积血,进一步影响视力。如果视网膜新生血管牵拉视网膜,可引起视网膜脱离,最终导致失明。 二、糖尿病性视网膜病变的不同阶段及对视力的影响 非增殖期糖尿病性视网膜病变:早期可能没有明显症状,部分患者可能出现视物模糊等表现,但一般视力下降不严重。此阶段如果能有效控制血糖等,病情可能得到一定控制,视力有望保持相对稳定。 增殖期糖尿病性视网膜病变:病情进一步发展到增殖期时,视网膜新生血管形成等病变加重,视力会明显下降。玻璃体积血会使视力突然下降,严重影响患者的日常生活,如阅读、行走等都受到影响。如果发生视网膜脱离,视力会急剧下降,甚至导致失明。 三、预防糖尿病性视网膜病变导致失明的措施 严格控制血糖:对于糖尿病患者来说,将血糖控制在接近正常的水平非常重要。通过合理的饮食控制、适当的运动以及规范的降糖药物治疗等,使血糖长期稳定在目标范围内,可显著降低糖尿病性视网膜病变的发生风险和减缓其进展速度。例如,多项临床研究表明,良好的血糖控制能使糖尿病性视网膜病变的发生率降低。 控制血压和血脂:高血压和高血脂会加重视网膜血管病变。糖尿病患者往往同时存在代谢紊乱,容易合并高血压和高血脂,所以要积极控制血压和血脂。将血压控制在130/80mmHg左右,血脂中的低密度脂蛋白胆固醇等控制在目标范围内,有助于保护视网膜血管。 定期进行眼底检查:糖尿病患者应定期到眼科进行眼底检查,一般建议每年至少检查一次。早期发现视网膜病变的迹象,如视网膜微血管瘤、出血等,及时采取治疗措施,如激光治疗等,可以有效阻止病情进一步发展,防止失明的发生。对于一些高危的糖尿病患者,可能需要更频繁的眼底检查。 健康的生活方式:糖尿病患者要保持健康的生活方式,如戒烟,因为吸烟会加重视网膜血管的损伤;合理饮食,减少高盐、高脂肪、高糖食物的摄入;适度运动等,这些都有助于整体健康,对预防糖尿病性视网膜病变导致失明有积极作用。 四、特殊人群的注意事项 儿童糖尿病患者:儿童糖尿病患者如果血糖控制不佳,也可能发生糖尿病性视网膜病变。由于儿童处于生长发育阶段,需要特别注意血糖的严格控制,同时要定期进行眼底筛查,以便早期发现病变并及时干预。家长要密切关注孩子的视力变化,一旦发现孩子视物异常,应及时带孩子到眼科就诊。 老年糖尿病患者:老年糖尿病患者往往合并其他多种基础疾病,如高血压、冠心病等。在控制血糖、血压、血脂的过程中,要更加谨慎,避免药物之间的相互作用等。同时,老年患者自身身体机能下降,对疾病的耐受能力较差,更要重视定期眼底检查,以便及时发现和处理视网膜病变,降低失明的风险。
2025-10-11 13:56:57 - 
                        
妊娠期糖尿病患者怎么监测血糖
妊娠期糖尿病需进行自我监测与医院监测,自我监测分空腹(清晨,妊娠期糖尿病患者应控制在3.3-5.3mmol/L)和餐后(餐后1小时应<7.8mmol/L、餐后2小时应<6.7mmol/L)血糖,饮食控制者每周监测3天共4次,接受胰岛素治疗者每天监测7-8次;医院监测糖化血红蛋白每2-3个月一次,需控制在6.0%以下。高龄孕妇和有不良孕产史孕妇监测更严格,且需保持规律生活方式,饮食遵循低糖等原则,适当运动。 空腹血糖:一般在清晨空腹状态下监测,此时能反映基础胰岛素分泌情况。对于妊娠期糖尿病患者,空腹血糖应控制在3.3~5.3mmol/L。因为妊娠期女性生理状态特殊,空腹血糖过高或过低都会对母婴健康产生不良影响,过高可能导致胎儿过大等问题,过低可能引起孕妇低血糖反应。 餐后血糖:包括餐后1小时和餐后2小时血糖。餐后1小时血糖一般应控制在7.8mmol/L以下,餐后2小时血糖应控制在6.7mmol/L以下。餐后血糖的监测可以反映进食及降糖药物(如果有使用)对血糖的控制效果,因为进食后血糖会升高,通过监测餐后血糖能更好地调整饮食和治疗方案。 监测频率: 对于饮食控制的妊娠期糖尿病患者,可每周监测3天,每天监测空腹、餐后2小时血糖共4次。如果正在接受胰岛素治疗,可能需要更频繁地监测,如每天监测空腹、三餐前、三餐后2小时及睡前血糖,共7~8次。这是因为胰岛素治疗需要更精细地调整剂量,通过频繁监测来确保血糖控制在理想范围,避免血糖波动过大对母婴造成危害。 医院监测 糖化血红蛋白(HbA1c):每2~3个月监测一次。糖化血红蛋白反映的是过去2~3个月的平均血糖水平,对于妊娠期糖尿病患者来说,它可以帮助医生全面评估血糖控制情况。一般要求妊娠期糖尿病患者的糖化血红蛋白控制在6.0%以下。因为长期的平均血糖水平对胎儿的生长发育等有着重要影响,过高的糖化血红蛋白可能增加胎儿畸形、早产等风险。 特殊人群注意事项 高龄孕妇:高龄孕妇本身妊娠风险较高,在监测血糖时需要更加严格和频繁。因为高龄孕妇发生妊娠期糖尿病的风险相对增加,而且血糖控制不佳对母婴的不良影响更严重。除了按照上述常规监测方法外,可能需要更密切地关注血糖变化,及时调整治疗和饮食方案,以确保母婴安全。 有不良孕产史的孕妇:如果孕妇有过胎儿过大、流产等不良孕产史,那么在监测血糖时要格外谨慎。这类孕妇更需要严格控制血糖,因为既往不良孕产史提示血糖控制不佳可能是导致不良结局的重要因素之一。要严格遵循血糖监测的时间和频率要求,一旦发现血糖异常,应及时采取干预措施,如调整饮食、必要时使用胰岛素等,以降低再次出现不良孕产结局的风险。 生活方式方面:妊娠期糖尿病患者无论是否进行药物治疗,都需要保持规律的生活方式。饮食上要遵循低糖、高纤维、适量蛋白质的原则,合理控制总热量摄入。例如,多吃蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物,适量摄入瘦肉、鱼类等优质蛋白质。同时,要适当进行运动,如散步等温和的运动方式,每天可进行30分钟左右,但运动要注意循序渐进,避免过度劳累。运动可以帮助提高胰岛素敏感性,有助于控制血糖。但运动时要注意安全,避免摔倒等情况发生,尤其是在孕晚期腹部较大时。
2025-10-11 13:55:35 - 
                        
适用于糖尿病、肥胖症患者的甜味剂
赤藓糖醇、甜菊糖苷、三氯蔗糖等代糖对糖尿病患者血糖影响小,适合其食用;对肥胖症患者能减少能量摄入、控制体重。但糖尿病患者需注意个体差异,在医生或营养师指导下使用;肥胖症患者使用时要综合考虑整体饮食结构,结合其他生活方式调整来控制体重。 一、代糖——赤藓糖醇 1.对血糖的影响:赤藓糖醇是一种四碳糖醇,在人体肠道内几乎不被吸收,代谢时不引起血糖和胰岛素水平的波动。研究表明,糖尿病患者摄入赤藓糖醇后,血糖曲线下面积与摄入等量葡萄糖相比显著降低,不会导致血糖快速升高,适合糖尿病患者食用。 2.对体重的影响:赤藓糖醇的能量极低,每克仅提供约0.2千卡能量,远低于蔗糖的4千卡/克。肥胖症患者食用赤藓糖醇替代部分蔗糖等高热量甜味剂,有助于减少能量摄入,对于控制体重有积极作用。而且,它在人体内的代谢过程不会导致脂肪堆积相关的代谢变化,不会加重肥胖相关的代谢紊乱。 二、代糖——甜菊糖苷 1.对血糖的影响:甜菊糖苷是从甜叶菊中提取的天然甜味剂,其本身不参与人体的糖代谢,不会使血糖升高。糖尿病患者食用甜菊糖苷后,血糖水平保持稳定,不会对糖尿病患者的血糖控制产生不良影响,还能满足患者对甜味的需求,减少因食用含糖甜味剂导致的血糖波动风险。 2.对体重的影响:甜菊糖苷热量几乎为零,肥胖症患者用其替代高糖食品中的甜味剂,可在不增加能量摄入的情况下满足甜味需求,有助于控制体重。研究发现,长期食用甜菊糖苷替代传统甜味剂的人群,体重增长趋势相对缓慢,因为其不会像蔗糖等那样提供额外的能量导致脂肪储存。 三、代糖——三氯蔗糖 1.对血糖的影响:三氯蔗糖在人体内不被吸收,不会影响血糖水平。糖尿病患者食用三氯蔗糖后,血糖不会出现明显波动,能安全地作为甜味剂使用,不会干扰糖尿病患者的血糖控制方案。例如,多项临床研究显示,糖尿病患者将饮食中的部分蔗糖替换为三氯蔗糖后,血糖监测指标如空腹血糖、餐后血糖等均维持在稳定且良好的控制范围内。 2.对体重的影响:三氯蔗糖的能量值极低,肥胖症患者食用后不会增加能量摄入。它可以用于制作低热量的食品和饮料,帮助肥胖症患者在满足口味需求的同时,减少热量摄取,对于控制体重、改善肥胖相关的代谢指标(如血脂、血压等)有一定帮助。比如,在一些低热量的减肥食品中添加三氯蔗糖,既保证了食品的甜味,又不会导致患者因食用高热量甜味剂而体重增加。 特殊人群提示 糖尿病患者:在选择甜味剂时,除了关注上述几种甜味剂对血糖的影响外,还需注意个体差异。一些糖尿病患者可能同时合并其他疾病,如肾病等,虽然赤藓糖醇、甜菊糖苷、三氯蔗糖等对血糖影响较小,但仍需在医生或营养师的指导下合理选择和使用,确保甜味剂的使用不会对整体健康状况产生不利影响。 肥胖症患者:对于肥胖症患者,除了考虑甜味剂对体重的影响外,还应综合考虑整体饮食结构。不同的肥胖症患者可能有不同的代谢特点,在使用甜味剂替代传统甜味剂时,要注意搭配其他低热量、高营养的食物,保证营养均衡。例如,肥胖症患者在食用含甜味剂的低热量食品时,应同时摄入足够的蔬菜、优质蛋白等,以维持身体的正常生理功能,不能仅仅依赖甜味剂来控制体重,还需要结合适当的运动等生活方式调整。
2025-10-11 13:52:58 


