王红，女，主任医师，本科毕业于河北张家口医学院医疗系。在北京积水潭医院从事临床医疗工作30年。圆满完成了内科急诊、呼吸科、消化科、心内科、神经内科、血液科的多次轮转培训，工作经验丰富。长期担任北医学生、轮转医师的教学工作。晋升为内分泌科副主任医师8年。出门诊同时负责住院病人的管理。1992年开始长期从事内分泌代谢疾病诊断治疗，特别是在糖尿病、糖尿病围手术期处理、糖尿病并发症、糖尿病合并高血压高血脂、甲状腺疾病、痛风等常见内分泌代谢病的诊断治疗方面有较多的临床经验。中华类杂志发表论著2篇。 在新街口社区举行的糖尿病患者教育中，每年作为主讲3次，受到糖尿病患者的欢迎。每年完成北京大学医学部实习医师的临床带教及小讲课任务，2003年被评为北京积水潭医院优秀教师。
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甲状腺超声检查正常值
甲状腺超声检查有多项正常值指标，甲状腺大小方面，侧叶长度4-5厘米、宽度2-2.5厘米、厚度1-1.5厘米（儿童有相应年龄阶段的变化范围）；回声均匀呈中等回声（儿童有相应特点）；血流信号呈点状或短棒状均匀分布（儿童有相应特点）；正常无明显结节，有结节时良性结节有相应特点（儿童结节需综合判断）。 甲状腺超声检查有多项正常值指标，甲状腺大小方面，侧叶长度4-5厘米、宽度2-2.5厘米、厚度1-1.5厘米（儿童有相应年龄阶段的变化范围）；回声均匀呈中等回声（儿童有相应特点）；血流信号呈点状或短棒状均匀分布（儿童有相应特点）；正常无明显结节，有结节时良性结节有相应特点（儿童结节需综合判断） 一、甲状腺大小正常值 1.甲状腺长度：正常甲状腺侧叶长度一般约为4-5厘米，男性和女性在正常生理情况下差异不大，但在儿童时期，随着生长发育，甲状腺长度会逐渐增长至成人范围，一般儿童甲状腺侧叶长度较成人稍短，约在2-4厘米左右，需结合儿童具体年龄阶段判断。 2.甲状腺宽度：甲状腺侧叶宽度通常约为2-2.5厘米，儿童甲状腺宽度也随年龄增长而变化，幼儿时期宽度相对较窄，约1-2厘米，随着年龄增加逐渐接近成人正常宽度范围。 3.甲状腺厚度：甲状腺侧叶厚度一般约为1-1.5厘米，儿童甲状腺厚度同样随年龄有相应变化，幼儿甲状腺厚度约0.5-1厘米，随生长发育逐步达到成人正常厚度范围。 二、甲状腺回声正常值 正常甲状腺实质回声均匀，呈中等回声，比周围的肌肉回声稍高。在不同年龄人群中，甲状腺回声可能有一定差异，儿童甲状腺组织相对较稚嫩，回声可能与成人略有不同，但总体仍应保持均匀中等回声特点。如果出现回声不均匀，可能提示甲状腺存在病变，如甲状腺炎、甲状腺结节等情况，需要进一步结合其他检查综合判断。 三、甲状腺血流情况正常值 甲状腺血流信号正常时呈点状或短棒状，分布均匀，血流速度在正常范围内。对于儿童来说，甲状腺血流情况也遵循这一基本规律，但儿童甲状腺功能处于动态变化阶段，血流情况可能会因生长发育阶段不同而有细微差别，一般也应呈现均匀分布的点状或短棒状血流信号，血流速度处于正常生理范围。如果发现甲状腺血流明显增多或分布异常，需考虑甲状腺功能亢进等相关疾病可能。 四、甲状腺结节相关正常值 1.甲状腺结节大小：正常甲状腺超声检查下不应发现明显结节，若有结节，良性结节一般边界清晰、形态规则，直径通常小于1厘米时多为较小结节，需定期复查观察其变化；如果是儿童发现甲状腺结节，由于儿童甲状腺疾病相对成人有其特殊性，更要谨慎评估，需结合儿童病史等综合判断结节性质。 2.甲状腺结节回声：良性结节多为低回声或等回声，恶性结节往往呈低回声，且边界不清、形态不规则等，但这只是初步判断依据，最终确诊需结合病理等检查。儿童甲状腺结节也需按照此基本回声特点来初步评估，但儿童甲状腺结节的良恶性判断更需全面考虑儿童自身特点及相关检查结果。
2025-10-20 15:04:36 -
甲状腺癌三期是指什么阶段
甲状腺癌三期依据AJCC的TNM分期系统，T3含肿瘤大小及侵犯情况、N1为区域淋巴结转移、M0无远处转移，局部侵犯有相应症状、淋巴结转移有颈部肿大表现且不同年龄患者表现有差异，对生活方式有影响且预后与病理等多因素相关，儿童患者治疗需考虑生长发育等，女性患者要沟通生育影响等，老年患者需综合评估健康状况等。 一、TNM分期系统下甲状腺癌三期的定义 甲状腺癌的分期主要依据AJCC的TNM分期系统，三期甲状腺癌涉及以下情况： T分期：T3表示肿瘤具有一定的大小和侵犯范围，例如肿瘤最大径超过6厘米且侵犯甲状腺外组织（如胸骨甲状肌、带状肌等），或者肿瘤较小但侵犯颈部重要结构（如喉、气管、食管、喉返神经等）； N分期：N1表示区域淋巴结转移，包括单侧、双侧或对侧颈部淋巴结转移； M分期：M0表示无远处转移。即三期甲状腺癌是局部晚期阶段，肿瘤局部侵犯范围较广或伴有区域淋巴结转移，但尚未发生远处转移。 二、三期甲状腺癌的临床特征及影响 （一）局部侵犯与淋巴结转移表现 肿瘤局部侵犯可能导致相应症状，如侵犯喉返神经可引起声音嘶哑，侵犯气管可出现呼吸困难等；区域淋巴结转移可表现为颈部可触及肿大淋巴结，质地硬、活动度差等。不同年龄患者表现可能有差异，儿童患者颈部淋巴结转移相对更需关注其生长发育影响，女性患者若处于生育期，需考虑疾病及治疗对生育功能的潜在影响。 （二）对生活方式及预后的影响 三期甲状腺癌患者生活可能因肿瘤相关症状受到一定影响，如吞咽困难、呼吸受限等。预后方面相对一期、二期甲状腺癌较差，但具体预后还与肿瘤病理类型（如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等）、患者年龄、治疗依从性等多种因素相关，乳头状癌等分化型甲状腺癌即使处于三期，经规范治疗后仍有相对较好的生存预期，而未分化癌等高度恶性类型预后通常更差。 三、特殊人群需注意的要点 （一）儿童患者 儿童甲状腺癌三期患者在治疗时需充分考虑生长发育因素，手术范围及放射性碘等治疗手段的选择需兼顾当前身体发育状况，避免过度治疗对儿童未来生长、内分泌功能等造成不可逆影响，同时要密切监测儿童的心理状态，因其处于生长发育关键期，疾病及治疗可能对其心理产生较大冲击。 （二）女性患者 育龄期女性三期甲状腺癌患者在治疗前需与医生充分沟通治疗对生育功能的影响，部分治疗（如放射性碘治疗）可能导致暂时或永久性卵巢功能受损，影响生育，需考虑在适宜时机进行生育规划或选择对生育功能影响相对较小的治疗方案；孕期合并甲状腺癌三期的患者则需权衡疾病进展与妊娠对母儿的影响，制定个体化的诊疗方案。 （三）老年患者 老年三期甲状腺癌患者常合并其他基础疾病，治疗时需综合评估患者整体健康状况、心肺功能等，选择相对温和且能有效控制肿瘤的治疗方式，如手术需谨慎评估手术风险，放疗等局部治疗需考虑对老年患者身体耐受性的影响，同时要关注老年患者的营养状况、心理需求等，提高其生活质量。
2025-10-20 15:03:50 -
糖尿病周围神经病多久恢复
糖尿病周围神经病恢复时间因人而异，受糖尿病病程、血糖控制情况、神经损伤严重程度等因素影响，儿童、老年、女性等特殊人群情况各有不同，早期严格控糖对轻中度神经病变恢复有利，重度神经损伤恢复难，老年患者恢复更慢且程度有限，女性妊娠时需注意血糖管理。 与血糖控制的关系 血糖控制良好者：若患者能将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，且糖化血红蛋白<7%，神经损伤较轻的糖尿病周围神经病患者，神经修复可能相对顺利。研究表明，持续良好的血糖控制可以为神经的修复创造有利环境，一般在血糖控制稳定后的3~6个月可能开始出现神经功能改善的迹象，比如肢体麻木、疼痛等症状有所减轻，但完全恢复可能需要1~2年甚至更长时间。 血糖控制不佳者：如果患者血糖波动大，长期处于高血糖状态，会持续损伤神经，导致神经病变难以恢复，甚至可能逐渐加重，恢复时间会大大延长，有的患者可能病情会进行性发展，难以达到理想的恢复效果。 神经损伤严重程度的影响 轻度神经损伤：仅表现为轻微的肢体麻木、感觉异常等，这类患者如果及时干预，恢复相对较快。在血糖控制良好的情况下，可能数月到1年内症状明显缓解，神经功能逐渐恢复。例如一些病程短、血糖控制较好的年轻糖尿病患者，轻度周围神经病变可能在1年左右基本恢复正常。 重度神经损伤：出现明显的肢体疼痛、运动障碍，甚至肌肉萎缩等情况的患者，神经损伤修复难度大，恢复时间长，有的可能需要数年，而且往往难以完全恢复到正常状态。比如一些病程较长、血糖控制不佳的老年糖尿病患者，已经出现较严重的周围神经病变，可能需要长期的综合治疗，但恢复程度有限。 特殊人群的情况 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病相对少见，但如果发生周围神经病，由于儿童处于生长发育阶段，神经修复能力相对较强，但也需要严格控制血糖，因为高血糖对儿童正在发育的神经影响较大。一般来说，及时控制血糖后，神经恢复可能比成年患者相对快一些，但也需要密切监测病情变化，定期评估神经功能。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者本身神经修复能力下降，而且常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，这会影响神经的血液供应和修复环境。所以老年糖尿病周围神经病患者恢复时间通常较长，且恢复程度可能不如年轻患者，需要更加精心地控制血糖、改善循环等综合治疗，同时要注意预防跌倒等并发症，因为老年患者神经病变可能导致感觉减退，容易受伤。 女性糖尿病患者：女性糖尿病患者在周围神经病变恢复方面与男性没有本质差异，但需要注意在妊娠等特殊生理时期的血糖管理。妊娠期间血糖波动会影响胎儿发育和自身神经病变情况，妊娠前已有周围神经病变的女性，妊娠后需要密切监测神经病变变化，产后根据血糖控制情况和神经恢复情况制定后续治疗方案，一般产后如果血糖能良好控制，神经恢复可能会按照非妊娠时期的规律进行，但要考虑妊娠对身体的影响可能会延长恢复时间或改变恢复进程。
2025-10-20 15:02:37 -
甲状腺超声检查
甲状腺超声检查具安全性高、分辨率较好、可重复性强等优势，操作时患者一般仰卧位、颈部伸展，医生涂耦合剂扫查。临床用于甲状腺结节评估、甲状腺炎诊断、甲状腺肿大评估，不同人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。 一、检查的优势 1.安全性高：超声波是一种物理波，无辐射，对人体无害，适用于各个年龄段人群，包括儿童、孕妇等特殊人群。对于儿童甲状腺检查，避免了X线等检查的辐射风险；孕妇进行甲状腺超声检查也不会对胎儿造成不良影响。 2.分辨率较好：能够清晰显示甲状腺的形态、大小、结构等。可以观察甲状腺腺体是否有结节、肿块等病变，还能分辨结节的大小、数目、位置、质地（囊性或实性）、形状、边界、包膜、钙化、血供等情况。例如，对于发现的甲状腺结节，通过超声可以初步判断结节的良恶性倾向，一般来说，实性低回声结节、微钙化、边界不清、纵横比大于1等特征提示结节有恶性可能。 3.可重复性强：可以多次进行甲状腺超声检查，便于动态观察甲状腺病变的变化情况。比如，对于已发现的甲状腺结节，可以定期复查超声，观察结节是否有生长、形态是否有改变等，从而及时调整治疗方案。 二、检查的操作过程 1.患者准备：患者一般采取仰卧位，颈部适当伸展，暴露颈部甲状腺区域。患者无需特殊的空腹等准备，但要放松颈部，避免过度紧张导致颈部肌肉紧张影响检查。 2.检查操作：检查医生会将超声探头涂抹适量耦合剂后，轻柔地在甲状腺区域进行扫查，从甲状腺的一侧到另一侧，全方位地观察甲状腺的各个切面，获取甲状腺的超声图像，并对图像进行分析和记录。 三、临床应用 1.甲状腺结节的评估：如前所述，通过超声对甲状腺结节的多项特征进行评估，帮助医生制定进一步的诊疗计划。如果超声提示结节有恶性倾向，可能会建议患者进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）以明确结节性质。 2.甲状腺炎的诊断：可以辅助诊断甲状腺炎，例如亚急性甲状腺炎患者的甲状腺超声可能会显示甲状腺肿大、回声减低等表现；慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者的超声可发现甲状腺弥漫性病变、回声不均匀等特征。 3.甲状腺肿大的评估：能准确测量甲状腺的体积等指标，判断甲状腺肿大的程度，对于单纯性甲状腺肿等疾病的诊断和病情评估有重要价值。 四、不同人群的注意事项 1.儿童：儿童在检查时可能会因不配合而影响检查效果，家长应在检查前安抚儿童情绪，配合医生让儿童保持安静的体位。检查过程中医生要轻柔操作探头，避免对儿童颈部造成不必要的伤害。 2.孕妇：孕妇进行甲状腺超声检查时，医生要注意探头的操作力度，避免过度施压。检查过程中要关注胎儿的情况（虽然甲状腺超声主要关注甲状腺，但操作时需兼顾对胎儿的影响），一般不会对孕妇和胎儿造成不良影响。 3.老年人：老年人如果颈部有特殊情况，如颈部活动受限等，医生要根据实际情况调整检查方法和探头操作方式，确保能够顺利完成检查，获取准确的甲状腺超声图像。
2025-10-20 15:01:15 -
甲状腺结节4c级严重吗
甲状腺结节4c级较严重，在TI-RADS分级中4类为可疑恶性结节，4c级恶性概率50%-90%，需进一步行细针穿刺活检等评估检查，治疗有手术及密切观察等选择，恶性结节预后与年龄等有关且有复发转移风险，良性结节合理处理后对生活质量等影响小但需定期复查，要综合考虑多种因素采取合适措施。 一、进一步评估检查 1.细针穿刺活检（FNA） 适用人群：所有4c级甲状腺结节患者都应考虑进行FNA检查。对于不同年龄、性别等因素的患者，FNA都是明确结节性质的关键检查。例如，年轻患者出现4c级结节，也需要通过FNA来明确是否为恶性；老年患者同样不能忽视，FNA能帮助判断结节是良性还是恶性肿瘤。 意义：通过获取结节的细胞样本，在显微镜下观察细胞形态等，从而确定结节是否为恶性。如果FNA提示为恶性，通常需要进一步手术治疗；如果是良性，也需要根据结节大小、症状等情况决定后续处理方式。 2.影像学检查（如增强CT、MRI等） 适用情况：当FNA结果不明确或者需要了解结节与周围组织关系等情况时，可考虑进行增强CT或MRI检查。对于有特殊病史的患者，如曾有头颈部放射史的患者出现4c级结节，影像学检查能更清晰地评估结节侵犯周围组织的情况，帮助制定治疗方案。 二、治疗选择 1.手术治疗 指征：如果FNA明确为恶性结节，一般需要手术治疗。对于不同年龄患者手术的考虑有所不同。年轻患者手术需要考虑对美观和甲状腺功能的影响，尽量选择合适的手术方式；老年患者则要综合评估身体状况，如心肺功能等，在身体状况允许的情况下进行手术。 方式：手术方式包括甲状腺叶切除、甲状腺全切除等，具体根据结节的情况、患者的身体状况等因素决定。 2.密切观察 适用情况：如果FNA提示为良性，但结节有持续增大等情况，也需要考虑进一步处理。对于一些特殊生活方式的患者，如长期高碘饮食的患者，如果甲状腺结节4c级经评估暂时可以密切观察，需要提醒其调整生活方式，减少碘的摄入，定期复查超声等检查，观察结节变化情况。 三、预后情况 1.恶性结节预后 与年龄等因素关系：如果是甲状腺癌，年轻患者相对来说预后可能相对较好，但也需要根据具体的病理类型等因素判断。例如甲状腺乳头状癌，年轻患者如果规范治疗，预后一般较好；而老年患者预后可能相对复杂一些，需要考虑身体耐受性等因素。 复发转移风险：甲状腺癌存在一定的复发和转移风险，即使经过手术等治疗，也需要长期随访，监测甲状腺功能及颈部超声等，及时发现可能的复发或转移情况。 2.良性结节情况：如果是良性结节，经过合理处理后，一般对患者的生活质量和寿命影响较小，但仍需要定期复查，因为部分良性结节也可能存在变化的情况。 总之，甲状腺结节4c级比较严重，需要通过进一步的检查明确性质，并根据具体情况采取合适的治疗措施，同时不同年龄、性别等因素都会影响后续的评估和治疗决策，需要综合考虑。
2025-10-20 14:57:38
