王红，女，主任医师，本科毕业于河北张家口医学院医疗系。在北京积水潭医院从事临床医疗工作30年。圆满完成了内科急诊、呼吸科、消化科、心内科、神经内科、血液科的多次轮转培训，工作经验丰富。长期担任北医学生、轮转医师的教学工作。晋升为内分泌科副主任医师8年。出门诊同时负责住院病人的管理。1992年开始长期从事内分泌代谢疾病诊断治疗，特别是在糖尿病、糖尿病围手术期处理、糖尿病并发症、糖尿病合并高血压高血脂、甲状腺疾病、痛风等常见内分泌代谢病的诊断治疗方面有较多的临床经验。中华类杂志发表论著2篇。 在新街口社区举行的糖尿病患者教育中，每年作为主讲3次，受到糖尿病患者的欢迎。每年完成北京大学医学部实习医师的临床带教及小讲课任务，2003年被评为北京积水潭医院优秀教师。
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甲状腺激素
甲状腺激素由甲状腺滤泡上皮细胞摄取碘经一系列反应合成且受促甲状腺激素调控其具代谢调节、生长发育调控、神经系统影响等生理功能相关疾病有甲状腺功能亢进与减退影响因素包含碘摄入、自身免疫、遗传、年龄、性别、生活方式、药物等。 一、甲状腺激素的来源与合成 甲状腺滤泡上皮细胞从血液中摄取碘，经甲状腺过氧化物酶等参与的一系列反应，合成甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。其中，碘的摄取、氧化、碘化及耦联等步骤构成了甲状腺激素合成的关键过程，这一过程受促甲状腺激素（TSH）调控。 二、甲状腺激素的生理功能 1.代谢调节：促进机体细胞的氧化磷酸化，增加氧耗和产热，提高基础代谢率，影响碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢。例如，加速糖原分解和糖异生，促进脂肪分解氧化等。 2.生长发育调控：对生长发育至关重要，尤其影响神经系统和骨骼的发育。在胎儿期和婴幼儿期，甲状腺激素缺乏可导致呆小症，表现为智力低下、身材矮小；对儿童的生长发育速度、骨骼成熟等起关键作用。 3.神经系统影响：维持神经系统的兴奋性，甲状腺激素不足时，可出现反应迟钝、记忆力减退等；甲状腺激素过多时，可致神经过度兴奋，如烦躁、易激动等。 三、甲状腺激素相关疾病 1.甲状腺功能亢进：体内甲状腺激素水平过高，常见病因包括Graves病等自身免疫性疾病。临床表现有多汗、心悸、消瘦、烦躁、手抖等，可累及心血管、神经等多个系统，长期不控制可能引发甲亢性心脏病等并发症。 2.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足或作用缺陷，原发性甲减多由自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术等引起。儿童期甲减表现为生长发育迟缓、智力低下；成人甲减可出现畏寒、乏力、黏液性水肿、便秘等，严重时可发生黏液性水肿昏迷。 四、影响甲状腺激素水平的因素 1.碘摄入：碘是合成甲状腺激素的必需原料，碘缺乏可致甲状腺激素合成不足，引发地方性甲状腺肿；碘过多也可能干扰甲状腺激素代谢，影响甲状腺功能。 2.自身免疫因素：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）可产生自身抗体攻击甲状腺组织，破坏甲状腺细胞，影响激素分泌；Graves病则是自身抗体刺激甲状腺过度分泌激素。 3.遗传因素：某些遗传性甲状腺疾病，如先天性甲状腺激素合成酶缺陷症，可由遗传基因突变导致甲状腺激素合成障碍。 4.年龄因素：儿童期甲状腺功能调节相对稚嫩，易受各种因素影响出现功能异常；老年人甲状腺功能多呈减退趋势，甲状腺激素水平可能生理性降低。 5.性别因素：女性在青春期、孕期、哺乳期等特殊生理阶段，甲状腺激素需求变化，可能出现激素水平波动；且自身免疫性甲状腺疾病在女性中更为常见。 6.生活方式：长期高压力状态可通过神经内分泌调节影响甲状腺功能；不健康饮食（如长期碘摄入异常、营养不良等）也会干扰甲状腺激素合成与代谢。 7.药物因素：某些药物可干扰甲状腺激素合成（如硫脲类抗甲状腺药物）或影响其作用（如胺碘酮含碘量高，可能影响甲状腺功能）。
2025-10-17 13:30:25 -
甲状腺钙化灶是什么意思
甲状腺钙化灶是甲状腺组织中钙盐沉积现象，超声下有粗大钙化（多为良性）和微钙化（多见于恶性，尤其甲状腺乳头状癌）。不同人群中其特点及相关考虑不同，儿童需谨慎排查恶性，成年人群结合颈部放射史等，特殊生活方式人群生活方式是背景辅助，有甲状腺疾病病史人群需区分钙化性质。还需通过细针穿刺活检和甲状腺功能检查进一步明确。 甲状腺钙化灶的超声表现及意义 粗大钙化：超声下表现为较大的强回声光点或光团，后方伴有声影。一般来说，粗大钙化多见于良性病变，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。这是因为良性病变中的细胞代谢相对缓慢，钙盐沉积以较大颗粒形式出现。 微钙化：表现为微小的强回声光点，呈沙粒样分布，后方不伴有或伴有不明显声影。微钙化多见于甲状腺恶性肿瘤，尤其是甲状腺乳头状癌。研究表明，甲状腺乳头状癌中微钙化的发生率较高，这是由于肿瘤细胞生长迅速，钙盐呈弥漫性、微小颗粒状沉积所致。 不同人群中甲状腺钙化灶的特点及相关考虑 儿童人群：儿童甲状腺发现钙化灶时，需要更加谨慎评估。儿童甲状腺疾病相对少见，但一旦发现钙化，恶性肿瘤的可能性需要重点排查。因为儿童时期甲状腺组织对致癌因素较为敏感，微钙化在儿童甲状腺癌中也可能出现，所以需要结合儿童的病史、甲状腺功能等多方面情况综合判断。 成年人群：成年女性相对男性可能在甲状腺疾病上有不同的发病特点，但甲状腺钙化灶的意义主要还是基于病变本身的超声特征和后续的进一步检查。成年人群中，若发现甲状腺钙化灶，需要结合患者是否有颈部放射史、家族甲状腺癌病史等情况。有颈部放射史的人群出现甲状腺钙化灶时，恶性的风险相对增高。 有特殊生活方式人群：长期高碘或低碘饮食的人群甲状腺疾病发生率不同，高碘饮食可能增加甲状腺肿等疾病风险，低碘饮食可能与甲状腺结节等相关。但对于甲状腺钙化灶的意义，主要还是依赖于超声等影像学特征，生活方式因素更多是作为背景情况辅助判断甲状腺疾病的整体发生概率，但不是直接决定钙化灶性质的关键因素。 有甲状腺疾病病史人群：既往有甲状腺炎等疾病的人群，甲状腺组织处于炎症修复等状态，出现钙化灶时，需要区分是炎症相关的钙化还是合并恶性病变的钙化。例如，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者也可能出现钙化，但相对来说恶性的概率与单纯甲状腺结节发现钙化灶时需要综合其他因素判断。 甲状腺钙化灶的进一步检查 细针穿刺活检（FNA）：对于发现甲状腺钙化灶的患者，细针穿刺活检是明确病变性质的重要方法。通过抽取甲状腺病变组织的细胞进行病理检查，能够判断钙化灶是良性还是恶性。如果是微钙化，FNA的阳性率相对较高，但也需要结合穿刺的取材情况等因素。 甲状腺功能检查：同时需要检查甲状腺功能，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标，以了解甲状腺的功能状态。如果甲状腺功能异常，可能提示甲状腺疾病与功能异常相关，对于钙化灶的分析也需要结合功能情况综合判断。
2025-10-17 13:29:17 -
甲状腺是否有炎症
甲状腺炎症包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本与自身免疫机制异常相关、女性高发、可致甲减等）和亚急性甲状腺炎（常与病毒感染相关、起病前多有上呼吸道感染病史、有甲状腺部位疼痛肿大、ESR增快、甲功先亢后正常），诊断通过实验室检查（甲功、自身抗体、炎症指标检测）及超声检查，不同人群中儿童需关注对生长发育影响、孕妇要加强甲功监测及关注自身抗体对胎儿影响、老年表现不典型需加强筛查及综合评估药物相互作用。 一、甲状腺炎症的常见类型及特点 甲状腺炎症主要包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）和亚急性甲状腺炎等。 1.自身免疫性甲状腺炎：以桥本甲状腺炎为例，多与自身免疫机制异常相关，患者体内甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体水平常显著升高，疾病进展中可逐渐影响甲状腺功能，出现甲状腺功能减退等情况，发病可能与遗传、环境等多种因素有关，女性发病率相对较高。 2.亚急性甲状腺炎：常与病毒感染相关，起病前多有上呼吸道感染病史，患者常出现甲状腺部位疼痛，可放射至耳部，伴有甲状腺肿大，实验室检查可见红细胞沉降率（ESR）增快，甲状腺功能可先出现亢进表现后逐渐恢复正常。 二、甲状腺炎症的诊断方法 1.实验室检查 甲状腺功能检测：包括血清甲状腺激素（如T3、T4、游离T3、游离T4）及促甲状腺激素（TSH）水平测定，自身免疫性甲状腺炎早期甲状腺功能可能正常，随病情进展可出现甲减或甲亢表现；亚急性甲状腺炎早期常出现T3、T4升高，TSH降低的甲亢样改变，后期可恢复正常。 自身抗体检测：自身免疫性甲状腺炎患者TPOAb、TgAb等自身抗体呈阳性，对疾病的诊断和病情评估有重要意义。 炎症指标检测：亚急性甲状腺炎患者ESR常明显增快，可作为病情活动的监测指标之一。 2.影像学检查 超声检查：可观察甲状腺的形态、大小及血流情况，自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺超声可表现为实质回声不均匀等；亚急性甲状腺炎患者超声可见甲状腺局部低回声区等改变。 三、不同人群甲状腺炎症的特点及注意事项 1.儿童人群：儿童患甲状腺炎症时，需密切关注对生长发育的影响，如自身免疫性甲状腺炎可能影响甲状腺激素分泌，进而干扰儿童的身高、智力等发育，应定期监测甲状腺功能及生长指标，及时发现异常并干预。 2.孕妇人群：孕妇患甲状腺炎症时，甲状腺功能异常可能影响胎儿的神经系统发育等，需加强甲状腺功能监测，若出现甲状腺功能减退，需合理评估是否需要补充甲状腺激素；自身免疫性甲状腺炎孕妇需关注自身抗体水平变化对胎儿的潜在影响，遵循专业医生的监测和管理方案。 3.老年人群：老年患者患甲状腺炎症时，临床表现可能不典型，如自身免疫性甲状腺炎发展为甲减时，可能仅表现为乏力、嗜睡等非特异性症状，易被忽视，需加强甲状腺功能筛查，及时诊断和处理，同时考虑老年患者可能存在的多系统疾病，在治疗甲状腺炎症时需综合评估药物相互作用等情况。
2025-10-17 13:28:22 -
促甲状腺激素偏高7.2，需要治疗吗
促甲状腺激素（TSH）正常参考值0.35-5.5mIU/L，当TSH为7.2mIU/L提示可能甲状腺功能减退倾向，是否需要治疗需综合伴随症状、年龄、其他病史等判断，若有相关症状、儿童、备孕女性、有甲状腺疾病家族史或其他自身免疫性疾病等情况多需治疗，一般建议完善检查后由医生据具体情况制定个体化治疗方案，多可能用左甲状腺素钠等药物替代治疗。 一、促甲状腺激素偏高7.2的意义 促甲状腺激素（TSH）正常参考值一般在0.35~5.5mIU/L之间，当TSH为7.2mIU/L时，提示可能存在甲状腺功能减退的倾向。甲状腺激素对机体的代谢、生长发育等多方面起着重要调节作用，TSH升高通常意味着甲状腺分泌甲状腺激素不足，垂体通过反馈机制增加TSH的分泌来试图刺激甲状腺分泌更多激素。 二、是否需要治疗的判断因素 1.伴随症状 有甲状腺功能减退相关症状：如果患者出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘等甲状腺功能减退相关症状，那么即使TSH轻度升高，也往往需要进行治疗。因为这些症状会影响患者的生活质量，长期不治疗可能会导致病情进一步加重，影响心血管系统等多个脏器功能。 无明显伴随症状：若患者暂时没有明显的甲状腺功能减退相关症状，但需要结合其他检查综合判断。比如同时检查甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等自身抗体，如果自身抗体阳性，提示可能存在自身免疫性甲状腺疾病，这种情况下也多需要进行治疗，因为自身免疫性甲状腺疾病有逐渐进展导致甲状腺功能减退的风险。 2.年龄因素 儿童：儿童时期甲状腺功能正常对生长发育至关重要，TSH偏高7.2时，儿童可能会出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况，所以儿童一旦发现TSH偏高7.2，通常需要积极治疗，以保障正常的生长发育。 成年人：对于成年人，如果只是单纯TSH偏高7.2，无明显症状，且自身抗体阴性，可以先定期复查甲状腺功能，动态观察TSH及甲状腺激素水平的变化。但如果有备孕计划的女性，TSH偏高可能会影响胎儿的神经系统发育，这类女性即使没有明显症状也多需要治疗，将TSH调整至合适范围后再备孕。 3.其他病史 有甲状腺疾病家族史：有甲状腺疾病家族史的人群，TSH偏高7.2时，甲状腺疾病进展的风险相对较高，所以更倾向于进行治疗，密切监测甲状腺功能，防止发展为临床甲状腺功能减退。 有其他自身免疫性疾病：比如患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者，TSH偏高7.2时，发生甲状腺功能减退的可能性增加，需要积极评估并考虑治疗，因为自身免疫性疾病之间可能存在相互影响，甲状腺功能减退也会对整体健康产生不利影响。 一般来说，当TSH偏高7.2时，多数情况下建议进一步完善甲状腺相关检查，由医生根据具体的伴随症状、年龄、病史等综合判断是否需要治疗。如果需要治疗，通常会考虑使用左甲状腺素钠等药物进行替代治疗，但具体的治疗方案需遵循个体化原则，由专业医生制定。
2025-10-17 13:27:24 -
甲减也会心情不好吗
甲减会影响情绪致心情不好，从神经递质角度看甲状腺激素缺乏影响去甲肾上腺素等合成致情绪问题，还因身体不适降低生活质量生负面情绪，儿童甲减影响神经发育致异常情绪需及时治疗，成年女性甲减因内分泌平衡打乱及角色多易现抑郁焦虑需关注心理，老年甲减因衰老及合并慢病加重心理负担要关注情绪及营造舒适环境，临床需综合考虑人群特点关注改善患者情绪并积极治甲减。 从神经递质角度分析 甲状腺激素可以影响多种神经递质的代谢。例如，甲状腺激素缺乏时，去甲肾上腺素等神经递质的合成会受到影响。去甲肾上腺素是一种与情绪调节密切相关的神经递质，其水平的改变可能导致患者出现抑郁、焦虑等情绪问题。有研究表明，甲减患者脑内去甲肾上腺素的更新率降低，这与患者出现的情绪低落、兴趣减退等心情不好的表现相关。 对患者心理状态的综合影响 甲减患者除了神经递质方面的变化外，还会因为身体不适而间接影响心情。甲减患者常出现疲劳、怕冷、皮肤干燥、水肿等多种身体症状，这些不适症状会持续困扰患者，使患者的生活质量下降，进而容易产生负面情绪，如长期处于抑郁、焦虑的状态中，表现出心情不好、对事物缺乏兴趣等。 不同人群中甲减导致心情不好的特点及应对 儿童甲减 儿童处于生长发育阶段，甲减对其神经系统发育影响更为明显。除了可能出现智力发育迟缓外，在情绪方面也可能表现出烦躁、哭闹等异常情绪。这是因为甲状腺激素对儿童神经系统的正常发育至关重要，缺乏甲状腺激素会干扰儿童神经细胞的分化、迁移和功能成熟，从而影响情绪调节功能。对于儿童甲减患者，及时诊断和治疗甲减非常关键，因为早期治疗可以最大程度减少对神经系统发育的不良影响，改善情绪等方面的问题。 成年女性甲减 成年女性甲减患者出现心情不好的情况可能与内分泌的整体状态有关。女性的内分泌系统本身较为复杂，甲减导致的甲状腺激素缺乏会进一步打乱内分泌平衡。例如，可能影响雌激素等的代谢，而雌激素水平的异常也与情绪调节相关。同时，女性在家庭和工作中往往承担多种角色，身体的不适更容易影响其心理状态，导致出现抑郁、焦虑等情绪问题。对于成年女性甲减患者，在治疗甲减的同时，需要关注其心理状态，必要时可进行心理疏导，以帮助改善心情不好的状况。 老年甲减 老年甲减患者出现心情不好的情况可能与衰老相关因素叠加有关。老年人本身神经系统功能有所减退，甲减进一步影响神经功能后，更容易出现情绪方面的改变。此外，老年甲减患者常合并其他慢性疾病，身体的多重不适相互影响，加重心理负担。在照顾老年甲减患者时，要注意关注其情绪变化，因为心情不好可能会影响患者对治疗的依从性，进而影响甲减的治疗效果。同时，要为老年患者营造舒适的生活环境，帮助其缓解身体不适带来的心理压力。 甲减确实会导致患者心情不好，不同人群有其各自的特点，在临床中需要综合考虑患者的年龄、性别等因素，采取相应的措施来关注和改善患者的情绪状况，同时积极治疗甲减本身。
2025-10-17 13:26:00
