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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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什么是尿检
尿检是分析尿液物理性状、化学成分及有形成分来辅助评估健康与诊断疾病的检测方法，常见检测项目包括尿量、颜色等物理性质，尿蛋白等化学检查，红细胞等有形成分检查，标本采集通常用清洁中段尿，儿童需防污染，女性月经期间不宜尿检，有泌尿系统疾病史者定期尿检监测病情，可辅助诊断多种疾病并针对不同特殊人群有相应注意事项。 一、尿检的定义 尿检即尿液检查，是通过对尿液的物理性状、化学成分及有形成分等进行分析的医学检测方法，可辅助评估机体健康状况及诊断多种疾病。 二、常见检测项目及意义 （一）物理性质检查 1.尿量：正常成人24小时尿量约1000~2000ml，尿量异常（过多或过少）可反映肾功能、体液平衡等情况，如尿量过少可能提示肾功能受损等。 2.颜色：正常尿液呈淡黄色，若呈红色提示可能存在泌尿系统出血等；深黄色可能与胆红素代谢异常相关。 3.透明度：正常尿液清晰透明，若尿液浑浊可能提示存在感染、结晶等情况。 （二）化学检查 1.尿蛋白：正常尿蛋白检测呈阴性，若阳性提示可能存在肾脏病变（如肾小球肾炎等）、自身免疫性疾病等。 2.尿糖：正常尿糖检测呈阴性，若阳性可见于糖尿病、肾性糖尿等情况。 3.酸碱度：正常尿液酸碱度范围可因饮食等因素波动，反映机体酸碱平衡状态，如酸中毒时尿液多呈酸性。 （三）有形成分检查 1.红细胞：正常尿中无或偶见红细胞，若增多提示泌尿系统出血（如结石、肿瘤等）、肾小球疾病等。 2.白细胞：正常尿中有少量白细胞，若增多提示泌尿系统感染（如肾盂肾炎、膀胱炎等）。 3.管型：如透明管型偶见，病理管型（如红细胞管型、白细胞管型等）出现提示肾脏实质病变。 三、标本采集要点 通常采用清洁中段尿，女性需注意避免月经血污染，男性应洗净阴茎头，儿童采集时需妥善固定以防止标本污染影响结果准确性。 四、临床意义及特殊人群注意事项 （一）临床意义 尿检可辅助诊断多种疾病，如通过尿蛋白检测协助肾炎等肾脏疾病诊断，通过尿糖检测辅助糖尿病初步筛查等。不同疾病可通过尿液各项指标变化提供诊断线索。 （二）特殊人群注意事项 儿童：采集标本时需特别注意防止污染，确保标本准确，以避免影响检测结果对病情的判断。 女性：月经期间一般不宜进行尿检，以免月经血干扰检测指标，建议月经干净后再进行尿检。 有泌尿系统疾病史者：定期进行尿检可监测病情变化，如观察尿蛋白、红细胞等指标的动态变化，以便及时调整治疗方案。
2025-04-01 08:40:38 -
IgA肾病能彻底治好吗
IgA肾病能否彻底治好存在个体差异，受病理类型、临床表现、治疗反应等因素影响，病理表现、蛋白尿、血压、生活方式、基础病史等影响预后，目前治疗可控制病情，大部分患者能控制进展，部分达临床缓解，约30%-40%会进展为慢性肾衰竭，剩余部分病情可长期稳定接近临床治愈。 一、影响预后的因素 1.病理类型： 若病理表现为轻度系膜增生，相对预后较好，临床完全缓解的可能性较大；而病理呈现重度系膜增生、新月体形成、肾小球硬化等较严重改变时，预后往往较差，彻底治好难度增加。从年龄角度看，儿童患者病理相对较轻的比例可能较高，预后相对成人有一定优势，但也不是绝对能彻底治好。 对于男性患者，一般来说某些病理类型下预后可能相对女性稍差；女性患者在妊娠等特殊生理阶段可能需要更密切监测病情变化。 2.临床表现： 大量蛋白尿是影响预后的重要因素，24小时尿蛋白定量持续大于3.5g的患者，病情进展为肾衰竭的风险较高，彻底治愈难度大；血压控制情况也很关键，高血压会加速肾小球硬化，若血压长期控制不佳，不利于病情稳定及彻底治好。生活方式方面，吸烟、酗酒等不良生活方式会加重肾脏负担，影响治疗效果，不利于IgA肾病彻底治好；规律作息、合理饮食等健康生活方式有助于病情控制。有基础病史如合并糖尿病等其他疾病时，会使病情更复杂，增加彻底治好的难度。 3.治疗反应： 对治疗反应良好的患者，如使用糖皮质激素等治疗后蛋白尿快速减少、肾功能稳定，相对更有可能实现较好预后；而对治疗抵抗的患者，彻底治好较为困难。儿童患者由于身体处于生长发育阶段，对药物的耐受性和反应可能与成人不同，在治疗过程中需要特别关注药物对生长发育的影响，选择更适合儿童的治疗方案。 二、目前治疗及预后情况 目前治疗主要包括根据病情使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）控制血压、减少尿蛋白；对于有增生、新月体等较严重病理改变且有指征时，会使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗。大部分患者经过规范治疗可以控制病情进展，部分患者可以达到临床缓解，即尿蛋白转阴、肾功能稳定，但彻底根治仍有一定比例患者难以实现，总体来说约有30%-40%的患者会逐渐进展为慢性肾衰竭，而剩余部分患者病情可长期稳定，接近临床治愈状态。 总之，IgA肾病能否彻底治好存在个体差异，需要综合多方面因素判断，患者应积极配合治疗，定期随访，最大程度争取良好预后。
2025-04-01 08:40:26 -
肾功能不全应该选择哪种饮食方案
肾功能不全患者需按肾小球滤过率调整蛋白质摄入且优质蛋白占比超半，控制钠摄入在限定内，肾小球滤过率<50ml/min时限钾摄入，限制磷摄入，据尿量控水分，保证热量充足，儿童需营养师定制个体化方案，老年综合多器官功能调整，合并糖尿病者兼顾两病饮食原则。 一、蛋白质的合理安排 肾功能不全患者需根据肾小球滤过率（eGFR）调整蛋白质摄入量，一般轻中度肾功能不全患者每日蛋白质摄入量约0.6~0.8g/kg体重，其中优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类）占比应达50%以上，因优质蛋白含必需氨基酸多，可减少含氮废物生成。例如，体重60kg的患者，每日优质蛋白摄入量约36~48g。 二、钠的摄入控制 每日钠摄入量应限制在2~3g以内，避免食用高钠食物（如咸菜、腌制品、快餐等），钠摄入过多会导致水钠潴留，加重水肿和高血压，尤其合并高血压的肾功能不全患者需严格遵循。 三、钾的摄入管理 当肾小球滤过率<50ml/min时，需限制钾摄入，每日钾摄入量应<2000mg，避免食用香蕉、橘子、土豆等高钾食物，因肾功能不全时钾排泄减少，高钾血症可引起心律失常等严重并发症，需根据血钾水平动态调整。 四、磷的摄入限制 肾功能不全患者常伴磷代谢紊乱，应限制磷摄入，每日磷摄入量约800~1000mg，避免食用动物内脏、坚果、巧克力等高磷食物，同时可配合使用磷结合剂（需遵医嘱），因磷潴留会导致甲状旁腺功能亢进等问题。 五、水分的合理控制 根据尿量调整水分摄入，若尿量>1000ml且无水肿，可正常饮水；若尿量<1000ml或有水肿，每日进水量应为前一日尿量加500ml左右，避免水分过多加重水肿和心脏负担。 六、其他营养素 保证热量摄入充足，每日热量约30~35kcal/kg体重，可通过碳水化合物（如米饭、面条）和优质脂肪(如橄榄油、鱼油)提供，以满足机体能量需求，避免蛋白质作为能量来源被消耗，进一步加重氮质血症。 特殊人群注意事项 儿童肾功能不全患者：饮食需兼顾生长发育需求，蛋白质和热量摄入应在营养师指导下定制个体化方案，确保营养满足生长同时不加重肾负担。 老年肾功能不全患者：常合并多种基础疾病，饮食调整需综合考虑心、肾等多器官功能，注意营养均衡的同时避免加重器官负担。 合并糖尿病的肾功能不全患者：需在控制血糖基础上调整蛋白质、钠等摄入，遵循糖尿病饮食和肾功能不全饮食双重原则，密切监测血糖和肾功能指标。
2025-04-01 08:40:19 -
高血压肾病能活10年吗
高血压肾病患者能否活10年受病情控制情况、年龄因素、生活方式、基础病史及治疗依从性等多种因素影响，血压控制良好、年轻、有健康生活方式、无其他严重基础疾病且治疗依从性好的患者存活10年及更久可能性大，反之则概率降低。 病情控制情况 血压控制良好：如果患者能将血压长期稳定控制在目标范围内，比如一般高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下，伴有糖尿病或肾病的高血压患者应控制在130/80mmHg以下，同时积极治疗其他相关并发症，那么患者的预后相对较好，存活10年甚至更久的可能性较大。有研究表明，良好控制血压可显著延缓高血压肾病的进展。 血压控制不佳：若患者血压持续居高不下，且出现了较为严重的并发症，如大量蛋白尿、肾功能严重受损（肌酐明显升高、肾小球滤过率显著下降等），则会明显影响患者的生存时间，存活10年的概率会降低。 年龄因素 年轻患者：相对而言，年轻的高血压肾病患者身体的代偿能力可能更强一些，如果能较好地控制病情，存活10年及更长时间的机会相对较大。但年轻患者往往需要长期坚持治疗和生活方式的调整。 老年患者：老年高血压肾病患者多合并有其他基础疾病，如冠心病、脑血管疾病等，整体身体状况较差，病情进展可能相对更快，存活10年的情况会因个体差异有所不同，但一般来说面临的风险相对较高。 生活方式 健康生活方式：如果患者能够保持健康的生活方式，如合理饮食（低盐、低脂、优质低蛋白饮食等）、适量运动（根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑等，每周至少坚持一定的运动时长）、戒烟限酒等，有助于病情的控制，从而有利于延长存活时间。 不健康生活方式：若患者继续保持不良生活方式，如高盐饮食、长期不运动、大量吸烟饮酒等，会加重病情进展，缩短存活时间。 基础病史及其他相关因素 基础病史：如果患者除了高血压肾病外，没有其他严重的基础疾病，那么相对更有利于病情的控制和生存。但如果合并有其他严重疾病，如恶性肿瘤等，会极大地影响患者的预后。 治疗依从性：患者是否严格遵循医生的治疗方案，按时服药、定期复诊等，也会对存活时间产生影响。如果患者治疗依从性差，不能很好地配合治疗，也会影响病情的控制和生存情况。 总体而言，高血压肾病患者是否能活10年受到多种因素综合影响，不能简单地给出肯定或否定的答案，通过积极有效的治疗和良好的生活方式管理等，很多患者可以较好地控制病情，拥有较长的生存时间。
2025-04-01 08:40:12 -
肾功能检查项目包括哪些
血液检查项目包含血清肌酐反映肾小球滤过功能及不同人群正常范围等、尿素氮与肾小球滤过等相关及正常范围、尿酸与痛风等相关及不同性别正常范围、估算肾小球滤过率更准用于评估肾功能；尿液检查项目有尿蛋白反映肾脏病变、尿比重反映浓缩稀释功能、尿肌酐辅助评估肾功能；特殊人群中儿童检查需结合生理特点及操作舒适度配合度，老年人解读要结合基础健康状况，妊娠期女性需结合妊娠期特点解读评估。 一、血液检查项目 1.血清肌酐（Scr）：是肌肉代谢产生的内生性物质，主要通过肾小球滤过排出体外。血清肌酐水平可反映肾小球滤过功能，不同年龄、性别人群正常范围有差异，成年男性一般53~106μmol/L，女性44~97μmol/L。若血清肌酐升高，提示肾小球滤过功能减退，可见于急慢性肾衰竭等情况。 2.尿素氮（BUN）：是蛋白质代谢的终产物，主要经肾小球滤过随尿液排出。血清尿素氮升高可见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退、高蛋白饮食、消化道出血等，正常范围一般成人3.2~7.1mmol/L。 3.尿酸（UA）：是嘌呤代谢的终产物，主要由肾脏排泄，血尿酸升高常见于痛风、肾功能减退等，成年男性正常范围约150~416μmol/L，女性约89~357μmol/L。 4.估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血清肌酐、年龄、性别等公式计算，如CKD-EPI公式等，能更准确反映肾小球滤过功能，用于评估肾功能损害程度及慢性肾脏病分期。 二、尿液检查项目 1.尿蛋白：反映肾小球或肾小管的功能状态，正常尿液中仅有少量蛋白，若尿蛋白增多可能提示肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏病变。 2.尿比重：能反映肾脏的浓缩稀释功能，正常范围一般在1.015~1.025之间，饮水过少时尿比重升高，饮水过多时降低，不同生理状态下会有波动。 3.尿肌酐：与血液肌酐相关，可通过尿肌酐和血肌酐等计算肾小球滤过率等，其水平变化也能辅助评估肾功能。 特殊人群注意事项 儿童：肾功能发育尚未完善，检查时需结合儿童生理特点，注意与成人正常范围的差异，且检查操作需更关注儿童的舒适度和配合度。 老年人：肾功能随年龄增长逐渐减退，检查结果解读需结合其基础健康状况，如是否合并其他慢性疾病等，避免因年龄相关的肾功能生理性减退导致误判。 妊娠期女性：妊娠期女性生理变化明显，肾功能检查指标会有相应改变，如血肌酐可能偏低等，需结合妊娠期特点进行准确解读和评估。
2025-04-01 08:39:59
