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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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肾病的治疗方法
肾病治疗涵盖一般治疗中依肾功能调整蛋白质摄入、维持健康体重与适度低强度运动，控制高血压、高血糖等基础疾病；药物治疗根据肾病类型选用糖皮质激素、免疫抑制剂或ACEI/ARB类药物；肾脏替代有血液透析、腹膜透析、肾移植；特殊人群中儿童用药需谨慎、老年要综合评估器官功能调整药物剂量、女性妊娠需监测肾功能并调整治疗方案。 一、一般治疗 1.生活方式调整：根据肾功能状况合理规划蛋白质摄入，肾功能正常的非糖尿病肾病患者每日蛋白质摄入量约0.8~1.0g/kg，慢性肾功能不全者需适当限制蛋白质并以优质蛋白为主（如蛋类、奶类、瘦肉等）；维持健康体重，避免超重或肥胖加重肾脏负担；进行适度低强度运动，像散步等，以促进血液循环但要避免过度劳累。2.控制基础疾病：对于合并高血压的肾病患者，需将血压控制在合适范围，一般糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等患者血压应控制在130/80mmHg以下，因为高血压会加重肾损伤；合并糖尿病的肾病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动及必要时的降糖药物使血糖达标，高血糖可加速肾病进展。 二、药物治疗 根据肾病类型选用相应药物，例如肾小球肾炎常用糖皮质激素及免疫抑制剂，通过抑制免疫炎症反应来减轻肾脏损伤；肾病综合征多采用激素联合免疫抑制剂治疗；慢性肾病患者出现蛋白尿时，可使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白，从而保护肾功能。 三、肾脏替代治疗 1.血液透析：借助机器过滤血液清除代谢废物和多余水分，适用于急性肾损伤或慢性肾衰竭达到透析指征的患者，需定期进行以维持生命体征稳定，但长期透析可能引发低血压、失衡综合征等并发症。2.腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液交换清除毒素和水分，适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难的患者，需留意腹膜炎等感染风险。3.肾移植：将健康供体肾脏移植给患者，是治疗终末期肾病的有效办法，但会面临免疫排斥问题，需长期服用免疫抑制剂，且供体来源较为有限。 四、特殊人群注意事项 儿童肾病患者：用药需格外谨慎，优先选取对生长发育影响小的治疗方案，密切监测儿童的生长指标和肾功能变化。-老年肾病患者：常合并多种基础疾病，治疗时要综合评估各器官功能，调整药物剂量以避免药物相互作用，关注老年患者的营养状况和并发症防治。-女性肾病患者：妊娠时需密切监测肾功能，部分药物可能对胎儿产生影响，要在医生指导下调整治疗方案，保障母婴健康。
2025-04-01 08:39:38 -
肾功能化验单
血清肌酐可反映肾小球滤过功能及肌肉代谢情况不同人群有差异，尿素氮是评估肾功能指标之一受多种因素影响，肾小球滤过率用公式计算评估损害程度，尿酸异常与多种情况相关，老年人需结合年龄判断指标，女性特殊时期需告知医生，有肾脏病史人群要对比基础指标，检查前需避免影响检测准确性的因素。 一、肌酐（Cr） 血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，男性正常参考值通常为53~106μmol/L，女性为44~97μmol/L。不同年龄人群肌酐水平有差异，随着年龄增长，肾功能生理性减退，肌酐可能呈上升趋势。尿肌酐可反映肌肉代谢情况，正常范围因个体差异而异，尿肌酐降低可见于肾功能不全、肌肉萎缩等情况，升高可能与高分解代谢等有关。 二、尿素氮（BUN） 尿素氮正常参考值一般为2.5~7.5mmol/L，高蛋白饮食、感染、高热等情况可导致尿素氮升高；而肾功能不全时，肾小球滤过率下降，尿素氮会明显升高，是评估肾功能的重要指标之一。老年人因肾功能生理性减退，尿素氮参考值可能与青壮年不同，需结合年龄综合判断。 三、肾小球滤过率（eGFR） 通过公式如CKD-EPI公式计算eGFR来评估肾功能损害程度，正常范围一般大于90ml/(min·1.73m2)。eGFR下降提示肾小球滤过功能减退，随着数值降低，肾功能损害程度加重。老年人由于肾脏生理功能衰退，eGFR较年轻人易出现下降，需关注其动态变化。 四、尿酸（UA） 正常男性尿酸参考值为150~416μmol/L，女性为89~357μmol/L。尿酸升高可能与痛风、肾脏疾病、高嘌呤饮食等相关。对于有肾脏病史的人群，尿酸异常可能加重肾脏负担，需密切监测；老年人尿酸代谢能力下降，更易出现尿酸升高情况，需注意饮食中嘌呤摄入。 特殊人群注意事项 老年人：因肾功能生理性减退，肾功能化验单指标参考值与青壮年不同，需结合年龄调整判断标准，定期监测肾功能指标，关注指标动态变化。 女性：生理期等特殊时期可能对部分指标有一定影响，检查时需告知医生生理状态，以便更准确解读结果。 有肾脏病史人群：需对比基础肾功能指标，观察指标变化趋势，及时发现肾功能的波动，必要时调整治疗方案，同时注意避免加重肾脏负担的因素。 生活方式影响：检查前应避免剧烈运动、高蛋白饮食等，保持清淡饮食，以保证肾功能指标检测的准确性，不同生活方式可能干扰肌酐、尿素氮等指标结果。
2025-04-01 08:39:00 -
为什么慢性肾炎会出现蛋白尿
慢性肾炎出现蛋白尿关键原因是肾小球滤过膜屏障功能受损，其滤过屏障包括电荷和机械屏障，不同年龄段、性别因素非直接原因但有一定影响，不良生活方式可加重滤过膜损伤致蛋白尿更严重，有慢性肾炎病史者易致滤过膜屏障功能进一步破坏使病情进展需密切监测治疗。 慢性肾炎时，肾小球滤过膜的滤过屏障包括电荷屏障和机械屏障。正常情况下，滤过膜可以阻止蛋白质等大分子物质自由通过。当慢性肾炎发生时，肾小球滤过膜的结构和功能遭到破坏。例如，炎症等因素可使肾小球滤过膜的电荷屏障受损，原本带负电荷的糖蛋白减少，导致原本不能通过滤过膜的带负电荷的白蛋白等易于通过，从而出现蛋白尿；同时，机械屏障也可能受到影响，滤过膜的孔径增大，使得更多的大分子蛋白质得以滤出。 从年龄因素来看，不同年龄段的慢性肾炎患者，其肾小球滤过膜受损的机制可能在病理发展过程中有一定差异，但核心的滤过膜屏障功能受损导致蛋白尿的原理是相通的。对于儿童慢性肾炎患者，其自身的生长发育特点可能会影响疾病的进展，但蛋白尿产生的根本原因同样是滤过膜屏障的破坏。而老年慢性肾炎患者，随着年龄增长，肾脏本身的生理功能逐渐衰退，在受到慢性肾炎影响时，滤过膜屏障功能受损的病理过程可能会因为基础肾功能的下降而表现得更为明显，但本质还是滤过膜的屏障功能异常。 性别方面，一般来说，性别本身不是导致慢性肾炎出现蛋白尿的直接原因，但不同性别患者可能在慢性肾炎的易感性、病情进展等方面存在一定差异。例如，某些自身免疫性相关的慢性肾炎在女性中的发病率可能相对较高，而这会间接影响蛋白尿的发生情况，但蛋白尿产生的核心机制依然是滤过膜屏障的受损。 生活方式上，长期高蛋白饮食、吸烟、过度劳累等不良生活方式可能会加重慢性肾炎患者的肾脏负担，进而加重滤过膜的损伤，使得蛋白尿情况更严重。比如长期高蛋白饮食会增加肾脏排泄蛋白质的负担，可能促使肾小球滤过膜进一步受损，加重蛋白尿。而健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等，有助于维持肾脏的相对良好状态，可能在一定程度上减轻滤过膜的损伤，对减少蛋白尿有积极意义。 有慢性肾炎病史的患者，其肾脏已经存在一定的病理基础，在后续的病程中，各种因素更容易导致滤过膜屏障功能的进一步破坏，从而持续出现蛋白尿，并且病情可能会逐渐进展，蛋白尿的程度等也可能发生变化，需要更密切地监测和进行针对性的治疗来控制蛋白尿以及病情的发展。
2025-04-01 08:38:48 -
尿毒症可以性生活吗
尿毒症患者身体状况允许下可适度进行性生活，需关注体力和精力、病情控制情况、心理因素，男性要关注性功能影响，女性要留意生殖系统变化，无论男女都要依自身实际在医生建议下谨慎决定性生活相关事宜以保障健康和生活质量。 一、身体状况允许下可适度进行性生活 尿毒症患者如果病情控制稳定，身体一般状况较好，是可以适度进行性生活的。从身体机能角度来看，只要患者体力允许，性功能没有受到严重影响，适当的性生活有助于维持患者的心理状态和夫妻关系。例如，一些经过规范透析治疗等综合治疗后病情稳定的患者，其身体状态能够支撑适度的性生活活动，但需要注意避免过度劳累。 二、需关注的关键因素 1.体力和精力：性生活需要消耗一定的体力和精力，尿毒症患者如果体力较差、容易疲劳，就不适合进行性生活。比如，一些长期透析且营养状况不佳的患者，可能稍作活动就会感觉疲惫，这种情况下进行性生活可能会加重身体负担，不利于病情恢复。所以患者需要根据自身当下的体力情况来判断是否适宜进行性生活。 2.病情控制情况：如果患者病情不稳定，比如存在严重的心衰、严重的高血压难以控制等并发症时，进行性生活可能会诱发病情加重。因为性生活时身体处于相对兴奋状态，会使血压升高、心率加快，对于有心衰、血压控制不佳的尿毒症患者来说，这种刺激可能导致心脏负担急剧增加，引发危险情况。因此，病情的稳定控制是能否进行性生活的重要前提，患者需要定期复诊，确保各项指标处于相对良好的状态。 3.心理因素：尿毒症患者往往存在一定的心理压力，如对疾病预后的担忧等。良好的心理状态有助于性生活的正常进行，而过度的焦虑、抑郁等不良心理状态可能会影响性功能，进而影响性生活的质量。所以患者要保持积极乐观的心态，家人也应给予关心和支持，帮助患者营造良好的心理氛围来面对性生活相关事宜。 三、特殊人群需特别注意 对于男性尿毒症患者，要关注自身性功能可能受到的影响，部分患者可能存在勃起功能障碍等问题，这可能与疾病本身、透析治疗等多种因素有关，需要在医生的指导下综合评估和处理；对于女性尿毒症患者，也要留意月经周期、生殖系统等方面可能出现的变化，在进行性生活时同样要以身体状况允许为前提，避免因性生活导致身体不适加重病情。同时，无论男女患者，都要根据自己的实际情况，在医生的建议下谨慎决定是否进行性生活以及性生活的频率等，以保障自身健康和生活质量。
2025-04-01 08:38:33 -
血红蛋白尿是怎么回事
血红蛋白尿是尿液中出现过量游离血红蛋白致呈浓茶色或酱油色，成因包括血管内溶血（如血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、感染药物等引发）和非血管内溶血（如严重肌肉损伤、遗传性疾病等导致），临床表现为尿液呈浓茶色或酱油色伴原发病相关表现，诊断靠尿常规隐血阳性、血清游离血红蛋白升高及进一步行相关病因排查检查，治疗针对病因，特殊人群中儿童需谨慎明确病因等，孕妇要评估对胎儿影响，老年人排查病因细致且注意药物对肝肾功能影响等。 一、定义 血红蛋白尿是指尿液中出现过量游离血红蛋白的现象，正常尿液无游离血红蛋白，当血管内红细胞大量破坏，血红蛋白释放入血超结合珠蛋白结合能力，或肾小管重吸收血红蛋白障碍时，血红蛋白随尿液排出致尿液呈浓茶色或酱油色。 二、成因 1.血管内溶血因素：血型不合输血时，供者红细胞与受者抗体免疫反应致红细胞大量破坏；阵发性睡眠性血红蛋白尿症因自身红细胞膜缺陷易发生血管内溶血；疟疾等感染、伯氨喹等药物可引发血管内溶血进而致血红蛋白尿。 2.非血管内溶血因素：严重肌肉损伤（如挤压综合征）时，肌肉组织破坏释放物质损伤肾小管，影响其对血红蛋白重吸收致血红蛋白尿；某些遗传性疾病也可致血红蛋白尿。 三、临床表现 主要表现为尿液呈浓茶色或酱油色，伴引起溶血或肌肉损伤的原发病相关表现，如输血反应时可有发热、寒战，挤压综合征时局部肌肉肿胀、疼痛等。 四、诊断方法 1.尿常规检查：尿隐血试验阳性，镜检无或少量红细胞。 2.血红蛋白检测：血清游离血红蛋白升高。 3.进一步检查：依可能病因行相关检查，如血型鉴定、自身抗体检测排查溶血性疾病，或肌肉相关检查排查肌肉损伤等。 五、治疗原则 针对病因治疗，血管内溶血致者如血型不合输血需抗休克、碱化尿液等处理；阵发性睡眠性血红蛋白尿症依病情采取相应治疗；肌肉损伤致者需处理肌肉损伤情况，如挤压综合征患者减压等。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：生理特点特殊，发生血红蛋白尿时需谨慎明确病因，避免用加重肾负担或致溶血加重药物，及时就医全面检查明因施治，密切观察尿量、精神状态等。 2.孕妇：出现血红蛋白尿需评估对胎儿影响，检查治疗时权衡对孕妇及胎儿安全性，多学科协作制定诊疗计划。 3.老年人：机体代偿弱，排查病因需细致，如慢性疾病诱发情况，治疗中注意药物对肝肾功能影响，选安全方式，密切监测生命体征及指标变化。
2025-04-01 08:38:25
