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擅长:IgA肾病,膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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肾衰病人能过性生过吗
肾衰病人能否过性生活需综合病情稳定期与否、年龄、性别等多方面情况判断,病情稳定期身体状况好可适度进行但要注意频率,病情不稳定或加重期一般不宜进行,中青年肾衰病人病情允许可适度但要谨慎把握度,老年肾衰病人更需谨慎,男性肾衰病人要综合整体病情等考虑,女性肾衰病人要注意生殖系统卫生等,且无论病情如何都要调整生活方式,需在医生专业评估指导下合理选择以保障健康。 当肾衰病人处于病情稳定期,肾功能损害程度较轻,身体一般状况较好时,适当进行性生活是可以的。此时身体有一定的代偿能力来应对性生活带来的生理负担。但要注意性生活的频率不宜过高,避免过度劳累。因为过度劳累可能会加重肾脏的负担,影响病情稳定。例如一些慢性肾衰病人经过规范治疗后病情控制平稳,在医生评估允许下可适度进行。 病情不稳定或加重期 若肾衰病人处于病情不稳定阶段,比如有明显的水肿、高血压难以控制、贫血严重、身体极度虚弱等情况时,不建议过性生活。因为性生活时身体的血液循环、心率等会发生变化,可能会进一步加重肾脏的缺血缺氧,导致病情加重。比如肾衰病人出现严重心衰表现时,性生活会极大增加心脏和肾脏的负担,危及生命。 不同年龄肾衰病人的差异 中青年肾衰病人 中青年肾衰病人如果病情允许,可在医生指导下适度进行性生活,但要注意性生活后的身体恢复情况。由于这个年龄段的人身体相对较具活力,但肾脏功能受损,所以更要谨慎把握度,以不引起身体明显不适为准。比如中青年肾衰病人经过治疗后肌酐等指标稳定,体力尚可时可在医生评估后尝试,但要避免过度消耗体力。 老年肾衰病人 老年肾衰病人过性生活需更加谨慎。老年人体质相对较弱,肾脏功能衰退往往更为明显。一般来说,老年肾衰病人如果病情不稳定或身体状况较差,应尽量避免性生活。即使病情稳定,也应选择较为温和、舒缓的方式,且频率要极低,同时要密切关注性生活后的身体反应,如出现腰酸、乏力等不适要立即停止并就医。 性别因素的影响 男性肾衰病人 男性肾衰病人可能会存在性功能方面的一些影响,比如激素水平变化等可能导致性欲下降等情况。在考虑过性生活时,要综合自身整体病情和身体状况。如果存在性功能明显障碍等情况,更要在医生指导下评估是否适合进行性生活以及如何调整。 女性肾衰病人 女性肾衰病人在过性生活时要注意生殖系统的卫生等问题。同时,身体状况对性生活的耐受程度也需要关注。比如女性肾衰病人在月经期间等特殊生理时期,身体抵抗力相对较低,更不适合过性生活,以免引发感染等其他问题。 生活方式的调整 肾衰病人无论是在病情稳定期还是不稳定期,都要注意整体生活方式的调整。在考虑性生活时,要保证充足的休息,性生活前后都要注意休息恢复。并且要遵循低盐、优质低蛋白等饮食原则来维持身体基本状况,以更好地应对可能的性生活带来的影响。例如性生活前不要吃得过饱,性生活后要保证有足够的时间休息和补充水分等。 总之,肾衰病人能否过性生活不能一概而论,要根据个体的病情、年龄、性别等多方面因素综合判断,在医生的专业评估指导下进行合理选择,以保障自身健康。
2025-11-25 13:36:13 -
肾功能减退治疗
肾功能减退的治疗包括一般治疗、药物治疗和肾脏替代治疗。一般治疗需调整饮食、控制基础疾病;药物治疗涵盖纠正代谢性酸中毒、贫血、钙磷代谢紊乱等;肾脏替代治疗有血液透析、腹膜透析、肾脏移植,不同治疗方式针对不同年龄患者有不同注意事项。 一、一般治疗 (一)饮食调整 对于肾功能减退患者,需限制蛋白质摄入,根据肾小球滤过率(eGFR)等情况调整,一般低蛋白饮食可减少含氮代谢废物生成,减轻肾脏负担。同时要控制钠、钾摄入,如水肿或高血压患者需限钠,高钾血症时要避免高钾食物摄入,像香蕉、柑橘等。此外,需保证热量供应,可选择优质低蛋白食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 (二)控制基础疾病 如果患者有高血压,需积极控制血压,高血压会加重肾损伤,常用降压药物有ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)类、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)类等,不同年龄、病情的患者选择可能不同,比如老年患者要注意药物对血压的调控幅度不宜过大等;若患者有糖尿病,要严格控制血糖,高血糖会损害肾脏微血管等,可通过饮食、运动、降糖药物等控制血糖,不同年龄段糖尿病患者在血糖控制目标上可能有差异,儿童糖尿病患者需更精细管理避免影响生长发育等。 二、药物治疗 (一)纠正代谢性酸中毒 对于轻、中度代谢性酸中毒,可口服碳酸氢钠;严重时可能需要静脉补碱,根据患者血气分析等结果调整碳酸氢钠用量,不同病情严重程度的患者补碱速度和剂量不同,要密切监测血气变化。 (二)纠正贫血 肾功能减退患者常伴有肾性贫血,可使用促红细胞生成素(EPO)治疗,刺激骨髓造血。但要注意不同年龄患者对EPO的反应可能有差异,儿童使用时需关注生长发育相关指标;同时要补充铁剂等,保证铁的供应以利于EPO发挥作用,补铁时要注意监测铁代谢指标。 (三)治疗钙磷代谢紊乱 当出现钙磷代谢紊乱时,可使用钙剂(如碳酸钙等)结合磷,减少磷吸收,同时使用活性维生素D制剂(如骨化三醇等)调节钙磷代谢,不同年龄患者使用活性维生素D制剂时要注意剂量调整,儿童要避免维生素D过量影响骨骼发育等。 三、肾脏替代治疗 (一)血液透析 通过机器清除血液中的代谢废物、多余水分等,适用于多种原因导致的肾功能减退患者。对于不同年龄患者,要注意血管通路的选择和维护,儿童血管细,建立血管通路难度较大且需更小心护理避免感染等;老年患者可能存在血管条件差等问题,要评估透析的耐受性等。 (二)腹膜透析 利用腹膜作为半透膜进行透析,将透析液灌入腹腔,通过弥散和渗透清除代谢废物和多余水分。腹膜透析对血流动力学影响较小,适合一些血流动力学不稳定的患者,如老年患者、儿童患者等。但要注意预防腹膜炎等并发症,儿童进行腹膜透析时要注意腹腔护理,避免感染,且要根据儿童生长发育调整透析液量等。 (三)肾脏移植 对于合适的肾功能减退患者,肾脏移植是有效的治疗方法。但要考虑供体匹配等问题,不同年龄患者移植后的免疫抑制治疗方案不同,儿童患者免疫抑制治疗要更谨慎,避免过度免疫抑制导致感染等并发症,同时要监测移植肾的功能和患者的生长发育情况。
2025-11-25 13:35:50 -
引起腿肿的原因是什么
腿肿可由多种原因引起,心血管系统疾病中右心衰竭可致体循环静脉回流受阻引发腿肿伴活动后气促等表现;肾脏疾病里肾小球肾炎因滤过功能受损等致下肢水肿伴蛋白尿等,肾病综合征因大量蛋白尿等致下肢水肿伴高脂血症等;下肢静脉相关问题中深静脉血栓形成致单侧腿肿伴疼痛等,静脉曲张表现为浅静脉扩张迂曲活动后水肿加重;肝脏疾病的肝硬化失代偿期因低蛋白血症等致腿肿伴腹水等;内分泌疾病的甲状腺功能减退症致黏液性水肿伴畏寒等;营养不良致低蛋白血症出现全身性水肿包括腿肿;药物副作用如钙通道阻滞剂可引起下肢水肿;外伤或炎症致局部红肿热痛伴腿肿;老年人血管弹性差等更易受心肾疾病影响致腿肿需定期体检;孕妇中晚期因子宫压迫下腔静脉可出现腿肿需监测相关指标;儿童腿肿少见需排查先天或遗传性疾病及时就医。 一、心血管系统疾病 右心衰竭是常见原因之一,因右心功能不全致体循环静脉回流受阻,血液淤积于下肢等外周组织引发腿肿,常伴活动后气促、心悸等表现,老年人或有基础心脏病史者易发病。例如,研究显示约30%的右心衰竭患者会出现下肢水肿症状。 二、肾脏疾病 2.1肾小球肾炎 肾脏滤过功能受损,导致水钠潴留及蛋白丢失,血浆胶体渗透压降低,引起下肢水肿,常伴蛋白尿、血尿、血压升高等表现,各年龄段均可发病,尤其有肾脏基础病者易患。 2.2肾病综合征 大量蛋白尿致蛋白丢失,低蛋白血症引发水肿,下肢水肿较为常见,同时伴有高脂血症等表现,病程中需密切监测肾功能。 三、下肢静脉相关问题 3.1下肢深静脉血栓形成 静脉回流受阻致单侧腿肿,伴疼痛、皮肤温度升高等,长期卧床、术后患者因血流缓慢易患,超声检查可明确诊断。 3.2下肢静脉曲张 表现为单侧或双侧下肢浅静脉扩张、迂曲,活动后水肿加重,多因静脉瓣功能不全、静脉回流障碍所致,长期站立工作者高发。 四、肝脏疾病 肝硬化失代偿期时,肝脏合成蛋白功能减退、门脉高压等致低蛋白血症及体液回流障碍,引起腿肿,常伴腹水、黄疸等表现,有肝炎、酗酒等病史者易出现。 五、内分泌疾病 甲状腺功能减退症时,甲状腺激素分泌不足致代谢减慢,出现黏液性水肿,可表现为腿肿,伴畏寒、乏力等,各年龄段均可发病。 六、营养不良 长期摄入不足或消耗过多致低蛋白血症,如恶性肿瘤晚期、严重营养不良患者,出现全身性水肿包括腿肿,需关注营养状况评估。 七、药物副作用 某些药物如钙通道阻滞剂(如硝苯地平)可引起下肢水肿,多为双侧对称性,用药期间需观察下肢水肿情况,及时与医生沟通。 八、外伤或炎症 下肢软组织挫伤、感染等炎症性疾病,出现局部红肿热痛伴腿肿,有外伤或感染病史者可据此初步判断,需结合病史及检查明确。 特殊人群注意事项 老年人:血管弹性差、心肾功能相对较弱,更易受心血管、肾脏等疾病影响致腿肿,需定期体检监测心肾等功能。 孕妇:中晚期因子宫增大压迫下腔静脉可出现腿肿,多为生理现象,但需监测血压、尿蛋白等,警惕妊娠期高血压疾病等异常。 儿童:腿肿较少见,若出现需排查先天性心脏病、肾病等先天或遗传性疾病,及时就医明确病因。
2025-11-25 13:35:36 -
急性肾盂肾炎是否非得住院治疗
急性肾盂肾炎不一定非得住院治疗,一般情况较好、病情轻、依从性及随访条件好者可门诊治疗;但病情重、有全身中毒症状、存在并发症、是复杂性肾盂肾炎者需住院治疗。 一、可考虑门诊治疗的情况 1.一般情况较好者 年龄方面:对于年龄较小、但一般状况良好、无严重基础疾病的儿童患者,如果病情较轻,如体温不是极高(一般体温<38.5℃,精神状态尚可),没有严重的恶心、呕吐等导致无法口服药物的情况,可考虑门诊治疗。因为儿童身体机能相对脆弱,但如果感染程度较轻,通过口服抗生素等治疗有恢复可能。对于成年患者,若一般情况良好,没有严重的全身中毒症状,例如没有明显的意识障碍、严重的败血症表现等。 病情程度:感染相对较轻,表现为轻度的尿频、尿急、尿痛,体温轻度升高(体温在38℃左右),没有合并其他严重并发症,如肾周脓肿等情况。此时可以在门诊通过口服敏感抗生素进行治疗,常用的抗生素如头孢菌素类(如头孢克肟等)、喹诺酮类(但需注意18岁以下青少年一般不首选,因为可能影响软骨发育)等,同时需要密切观察病情变化,如体温是否下降、尿路刺激症状是否缓解等。 2.依从性及随访条件良好者 患者能够很好地遵循医嘱,按时复诊,能够及时反馈病情变化。例如成年患者文化程度较高,能够清楚知晓自己的用药时间、剂量等要求,并且居住环境附近有便捷的医疗就诊条件,能够在出现病情变化时及时返回医院就诊。 二、需要住院治疗的情况 1.病情较重者 年龄因素:对于婴幼儿患者,由于其免疫系统发育不完善,病情变化较快,即使初始表现看似较轻,但可能很快进展为严重感染。例如婴儿急性肾盂肾炎时,可能很快出现精神萎靡、拒食等严重表现,需要住院密切监测生命体征、进行系统的治疗和观察。对于老年患者,身体各器官功能减退,急性肾盂肾炎时更容易出现并发症,如感染性休克等。老年患者可能基础疾病较多,如糖尿病、心血管疾病等,感染后病情进展快,需要住院进行全面的治疗和多学科的协作管理。 全身中毒症状明显者:患者出现高热持续不退(体温>38.5℃,持续时间较长),伴有寒战、头痛、全身肌肉酸痛等严重全身中毒症状,口服药物无法缓解。或者出现恶心、呕吐频繁,导致口服药物难以吸收,影响治疗效果。例如患者因严重呕吐,无法将口服抗生素摄入体内,此时需要通过静脉途径给予抗生素治疗,所以需要住院。 存在并发症者:如出现肾周脓肿、败血症等并发症。肾周脓肿是急性肾盂肾炎比较严重的并发症,患者会出现腰部剧烈疼痛、高热持续不退等表现,需要住院进行脓肿的引流等治疗措施。败血症时患者会有血压下降、意识改变等严重表现,必须住院进行抗感染、抗休克等综合治疗。 复杂性肾盂肾炎患者:如存在尿路梗阻因素,如尿路结石、前列腺增生等导致尿液引流不畅的情况,此时单纯门诊治疗难以有效控制感染,需要住院进一步明确梗阻原因并进行相应处理,同时给予有效的抗感染治疗。例如患者因尿路结石引起急性肾盂肾炎,需要住院在控制感染的同时,评估结石情况,决定是进行手术取石还是其他治疗方法来解除梗阻,以彻底治愈肾盂肾炎。
2025-11-25 13:35:14 -
紫癜性肾炎是怎么回事
紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的损害,发病与免疫复合物沉积有关,肾外表现有上呼吸道感染史后出现皮肤紫癜、关节疼痛、消化道症状等,肾脏表现多样,诊断靠病史症状、实验室检查及肾活检,治疗分一般和药物治疗,预后个体差异大儿童预后相对较好成人较差病理类型等影响预后。 紫癜性肾炎是过敏性紫癜(HSP)累及肾脏时出现的肾脏损害,过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病,因机体对某些致敏物质产生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液渗出,产生紫癜、黏膜及某些器官出血。当肾脏受累时,就称为紫癜性肾炎。 发病机制 紫癜性肾炎的发病与免疫复合物沉积有关。过敏原进入机体后刺激免疫系统产生相应抗体,抗原抗体结合形成免疫复合物,这些免疫复合物沉积在肾小球系膜区和(或)肾小球基底膜上,激活补体系统,引起炎症反应,导致肾小球滤过膜损伤,出现蛋白尿、血尿等肾脏损害表现。 临床表现 肾外表现:多数患者在发病前1-3周有上呼吸道感染史,之后出现皮肤紫癜,多见于下肢和臀部,对称分布,分批出现;还可有关节疼痛,以膝、踝等大关节为主;部分患者有腹痛、便血等消化道症状。 肾脏表现:肾脏受累的表现多样,可表现为血尿,可为镜下血尿或肉眼血尿;蛋白尿程度不一,少量至大量蛋白尿都可出现;部分患者可出现水肿,严重时可出现少尿、肾功能减退等。儿童患者相对成人可能有不同特点,儿童起病相对较急,肾外表现可能更典型,但肾脏损害程度个体差异大。 诊断方法 病史与症状:详细询问患者有无过敏性紫癜病史,以及肾外表现和肾脏相关症状。 实验室检查 尿常规:可见血尿、蛋白尿,尿红细胞形态多为畸形红细胞,提示肾小球源性血尿。 肾功能检查:可了解肌酐、尿素氮等指标,评估肾功能情况,如出现肾功能减退,肌酐、尿素氮可升高。 免疫学检查:部分患者血清IgA升高,补体C3正常或降低等。 肾活检:是诊断紫癜性肾炎的重要依据,通过肾活检可以明确肾脏病理类型,对判断病情严重程度、指导治疗和评估预后有重要意义。儿童进行肾活检时需充分考虑其依从性等因素,操作需谨慎,尽量减少对儿童的创伤。 治疗原则 一般治疗:注意休息,避免接触过敏原。有血尿和蛋白尿的患者要注意低盐饮食等。 药物治疗:根据病情轻重采取不同的药物治疗方案。对于轻度蛋白尿和血尿的患者,可能使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,这类药物可以降低蛋白尿,保护肾功能。对于病情较重,如大量蛋白尿、病理类型较严重的患者,可能需要使用糖皮质激素,甚至联合免疫抑制剂等治疗。 预后情况 紫癜性肾炎的预后个体差异较大。大多数儿童患者预后较好,约80%-90%的儿童患者病情可缓解,少数儿童可能发展为慢性肾功能不全。成人患者预后相对较差,部分成人患者病情容易反复,最终可能进展为终末期肾病。病情的严重程度、病理类型等是影响预后的重要因素,如病理类型为新月体肾炎等严重类型的患者预后相对更差。对于不同年龄患者,儿童患者相对成人患者预后总体较好,但也需密切随访观察。
2025-11-25 13:34:53

