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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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出现小腿肿的原因是什么
小腿肿胀生理性原因有长时间站立或久坐、妊娠；病理性原因包括心血管系统疾病（右心衰竭、心包积液）、肾脏疾病（肾炎、肾病综合征）、肝脏疾病（肝硬化失代偿期）、下肢静脉相关疾病（下肢深静脉血栓、下肢静脉曲张）、淋巴系统疾病（丝虫病）、内分泌疾病（甲状腺功能减退）；特殊人群中老年人易患相关疾病、孕妇合并其他疾病加重肿胀、儿童需排查先天发育异常相关疾病。 一、生理性原因 1.长时间站立或久坐：人体长时间保持站立或久坐姿势时，下肢静脉血液回流受阻，可导致小腿暂时性肿胀，一般经休息、抬高下肢后可缓解。例如，职业司机、教师等人群因长期站立或久坐，较易出现此类情况。 2.妊娠：女性妊娠中晚期，增大的子宫压迫下腔静脉，影响下肢血液回流，可引起小腿肿胀，这属于生理性代偿性改变，分娩后多可逐渐恢复。 二、病理性原因 （一）心血管系统疾病 1.右心衰竭：右心功能不全时，体循环静脉血液回流受阻，血液淤积于下肢静脉，导致小腿肿胀，常伴有呼吸困难、颈静脉怒张等表现，多见于有基础心脏病史的患者。 2.心包积液：心包腔内液体过多，压迫心脏，影响静脉回流，可引发下肢水肿，包括小腿肿胀，同时可能出现胸痛、心悸等症状。 （二）肾脏疾病 1.肾炎：肾小球滤过功能受损，导致水钠潴留及蛋白尿，进而引起低蛋白血症，出现下肢水肿，初期多表现为晨起眼睑水肿，随后可累及小腿。 2.肾病综合征：大量蛋白尿丢失致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体渗出至组织间隙，引发全身性水肿，小腿肿胀是常见表现之一。 （三）肝脏疾病 肝硬化失代偿期时，肝脏合成蛋白功能减退，出现低蛋白血症，同时门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，液体漏入腹腔，部分可渗出至下肢，导致小腿肿胀，常伴有腹水、黄疸等表现。 （四）下肢静脉相关疾病 1.下肢深静脉血栓：下肢深静脉内形成血栓，阻碍静脉血液回流，引起患侧小腿肿胀、疼痛，皮肤可呈暗红色，皮肤温度升高。 2.下肢静脉曲张：静脉瓣功能不全致静脉回流障碍，长期可引起小腿静脉迂曲扩张，伴肿胀感，久站后症状加重。 （五）淋巴系统疾病 丝虫病等可导致淋巴回流受阻，淋巴液积聚于下肢组织间隙，引起小腿肿胀，皮肤可增厚、粗糙，呈“象皮肿”样改变。 （六）内分泌疾病 甲状腺功能减退时，甲状腺素分泌不足，导致黏液性水肿，可表现为下肢尤其是小腿非凹陷性肿胀，常伴有畏寒、乏力、反应迟钝等表现。 三、特殊人群特点 1.老年人：随着年龄增长，心血管、肾脏等器官功能减退，更易发生右心衰竭、肾炎、肾病综合征等疾病，从而引发小腿肿胀，需密切关注心肾功能变化。 2.孕妇：除妊娠本身导致的生理性肿胀外，若合并妊娠期高血压疾病等，可加重小腿肿胀程度，需定期产检监测血压、尿蛋白等指标。 3.儿童：小腿肿胀需警惕先天性心脏病（如右向左分流型先心病可致体循环淤血）、先天性肾脏疾病等，应及时就医排查先天发育异常情况。
2025-11-25 13:21:22 -
慢性肾炎一定会发展成尿毒症吗
慢性肾炎不一定会发展成尿毒症，其是否发展为尿毒症受病理类型、治疗情况、基础状况及生活方式等多种因素影响，儿童、老年、妊娠期等特殊人群需分别重视相关方面以延缓病情向尿毒症发展。 一、病理类型 1.轻度病理改变：若慢性肾炎患者病理类型较轻，如轻度系膜增生性肾小球肾炎等，通过规范治疗，病情相对容易控制，进展为尿毒症的风险较低。例如一些研究表明，轻度系膜增生性肾小球肾炎患者经过合理的药物干预等治疗后，长期预后较好，发展至尿毒症的比例相对不高。 2.重度病理改变：而一些病理类型较重的慢性肾炎，如新月体性肾小球肾炎、重度系膜增生性肾小球肾炎伴较严重硬化等，病情进展较快，相对更易发展为尿毒症。像新月体性肾小球肾炎，如果治疗不及时或治疗效果不佳，短期内就可能出现肾功能急剧恶化，进而较快进展到尿毒症阶段。 二、治疗情况 1.规范治疗：患者能遵循医嘱进行规范治疗，包括合理使用降压药物（如ACEI/ARB类药物等）、减少蛋白尿药物等，同时注意生活方式调整，如合理饮食、避免劳累等，可有效控制病情进展，显著降低发展为尿毒症的几率。有临床研究显示，规范使用ACEI/ARB类药物治疗慢性肾炎，能明显延缓肾功能恶化，降低尿毒症的发生风险。 2.不规范治疗：若患者不遵医嘱，自行停药、减药，或者未正规治疗，如未有效控制血压、蛋白尿等指标，病情会逐渐进展，增加发展为尿毒症的可能性。比如血压长期控制不佳，会加重肾脏损害，加速病情向尿毒症方向发展。 三、基础状况及生活方式 1.基础状况 年龄：年轻患者相对年老患者，身体代偿能力较强，在同等病情下，进展为尿毒症的速度可能相对较慢，但这也不是绝对的，还需结合其他因素综合判断。而老年患者各脏器功能本身处于衰退状态，肾脏功能也相对较弱，慢性肾炎病情更容易影响到肾功能，进而更易发展为尿毒症。 基础疾病：合并有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，会加重肾脏损害，使慢性肾炎更易进展为尿毒症。例如糖尿病肾病合并慢性肾炎时，两种疾病相互影响，肾功能恶化速度会明显加快。 2.生活方式：长期不健康的生活方式，如长期高盐饮食、过度劳累、吸烟、酗酒等，会加重肾脏负担，促进慢性肾炎向尿毒症发展。比如长期高盐饮食会导致血压升高，不利于肾脏病情的控制，进而影响肾功能。 特殊人群方面，儿童慢性肾炎患者，由于处于生长发育阶段，肾脏还在不断发育，若患病后未及时规范治疗，可能会对其生长发育及肾功能产生更严重影响，需格外重视早期规范治疗；老年慢性肾炎患者，要更加关注其整体健康状况，除了肾脏疾病本身的治疗，还要注意合并症的管理，在治疗过程中要密切监测各项指标，谨慎选择治疗方案，避免不恰当的治疗加重肾脏负担；妊娠期慢性肾炎患者，妊娠会对肾脏功能产生一定影响，需要在妇产科和肾内科的共同协作下，严密监测病情，合理调整治疗方案，以保障母婴健康，同时尽量延缓肾功能恶化。
2025-11-25 13:20:39 -
得了紫癜性肾炎怎么办
紫癜性肾炎需通过多项检查评估病情，一般治疗包括休息和饮食调整，药物治疗有抗过敏、糖皮质激素、免疫抑制剂等，不同特殊人群有相应注意事项，还需定期监测病情。 一、疾病评估 紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏时的表现，首先要通过尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肾穿刺活检等检查评估病情严重程度。尿常规可发现血尿、蛋白尿；24小时尿蛋白定量能明确蛋白尿程度；肾功能检查看肌酐、尿素氮等指标判断肾功能情况；肾穿刺活检能确定病理类型，不同病理类型预后等不同。比如微小病变型相对预后较好，而局灶节段性肾小球硬化等病理类型预后相对差些。年龄较小的儿童可能配合度差些，取肾穿刺组织时要更精准操作。女性患者若处于特殊生理期，可能在取标本等操作时需特殊考量。 二、一般治疗 1.休息：急性期需卧床休息，减少活动量，避免劳累，因为过度劳累可能加重肾脏负担。年龄小的儿童可能需要家长协助保证其充分休息，避免其过度玩耍等。 2.饮食：低盐饮食，若有水肿还需适当限制水的摄入。蛋白质摄入要根据肾功能情况调整，肾功能正常时可给予优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，肾功能不全时需限制蛋白质摄入。比如肾功能正常的紫癜性肾炎患儿，每天可摄入1-1.5g/kg体重的优质蛋白，而肾功能不全时可能降至0.6-0.8g/kg体重。 三、药物治疗 1.抗过敏药物：如抗组胺药物，可减轻过敏反应，常见的有氯雷他定等，但儿童使用需注意剂量等，要根据年龄体重调整。 2.糖皮质激素：根据病情轻重使用，若有大量蛋白尿等情况可能会用到。如泼尼松等，使用时要注意其可能的副作用，长期使用可能影响儿童生长发育等，所以要严格掌握适应证和疗程。 3.免疫抑制剂：对于病情较重、激素治疗效果不佳的可能会用到，如环磷酰胺等，使用过程中要密切监测血常规、肝肾功能等，因为这类药物可能会引起骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中使用药物要尤其谨慎，如糖皮质激素可能影响身高增长等，所以要定期监测身高、体重等生长指标，同时要注意预防感染等并发症，因为儿童免疫力相对较低。 2.女性患者：若处于育龄期，要考虑药物对妊娠的影响，在病情稳定且药物调整到相对安全状态下再考虑妊娠，并且妊娠过程中要密切监测病情变化。 3.老年患者：老年患者可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在使用药物时要注意药物之间的相互作用，同时要更密切监测不良反应，因为老年患者肝肾功能相对减退，药物代谢排泄减慢。 五、病情监测 定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等指标，观察病情变化。一般每1-3个月复查一次，根据病情调整复查间隔。比如病情稳定的患者可3个月复查一次，病情不稳定或调整治疗方案时可能需要1个月复查一次。同时要注意观察尿液颜色、量等变化，以及有无水肿加重、血压升高等情况。
2025-11-25 13:20:04 -
老年人小腿浮肿是怎么回事
老年人小腿浮肿的原因多样，包括心源性因素（如慢性心力衰竭致血液回流受阻引发）、肾源性因素（如肾脏疾病致水钠潴留、蛋白丢失引发）、肝源性因素（如肝硬化致低蛋白血症、门静脉高压引发）、下肢静脉因素（如下肢静脉曲张、深静脉血栓形成引发）、内分泌代谢因素（如甲状腺功能减退、糖尿病并发症引发）及药物因素（如钙离子拮抗剂类降压药引发），需及时就医检查明确病因并治疗，同时老年人要注意避免长时间站立久坐、抬高下肢、低盐饮食，积极控制基础疾病并定期复查。 一、心源性因素 老年人若患有心血管疾病，如慢性心力衰竭，是导致小腿浮肿较为常见的原因之一。心脏的泵血功能减退，使得血液回流受阻，静脉血液淤积，就会引起下肢尤其是小腿部位的浮肿。例如，左心衰竭时，肺循环淤血，进而影响体循环；右心衰竭时，体循环静脉回流障碍，会使身体低垂部位如小腿出现浮肿，一般还会伴有呼吸困难、活动耐力下降等表现。 二、肾源性因素 肾脏疾病也可能引发老年人小腿浮肿。像慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。肾脏功能受损后，导致体内水钠潴留，蛋白质从尿液中大量丢失，血浆胶体渗透压降低，使得水分渗出到组织间隙，从而引起浮肿。肾源性浮肿多从眼睑、颜面开始，然后逐渐蔓延至全身，但老年人也可能首先表现为小腿浮肿，同时可能伴有蛋白尿、血尿、血压升高等症状。 三、肝源性因素 老年人若有肝脏疾病，如肝硬化，也会出现小腿浮肿情况。肝硬化时，肝脏合成蛋白的功能减退，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，另外门静脉高压也会使液体漏入腹腔及组织间隙，从而引发浮肿，常伴有腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现。 四、下肢静脉因素 老年人下肢静脉功能不良较为常见，比如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等。下肢静脉曲张时，静脉瓣功能受损，血液回流不畅，会导致小腿浮肿，一般皮肤会有蚯蚓状曲张静脉，皮肤可能出现色素沉着等；下肢深静脉血栓形成时，静脉回流受阻，可出现小腿突然肿胀、疼痛，皮肤温度升高等表现。 五、内分泌代谢因素 甲状腺功能减退也是一个可能原因。甲状腺素分泌不足，机体代谢率降低，导致水钠潴留，会引起浮肿，除了小腿浮肿外，还可能有畏寒、乏力、皮肤干燥等表现。另外，老年人若患有糖尿病，血糖控制不佳时，也可能出现糖尿病肾病等并发症，从而导致小腿浮肿，同时可能有多饮、多食、多尿等糖尿病相关症状。 六、药物因素 某些药物也可能引起老年人小腿浮肿，比如钙离子拮抗剂类降压药，像硝苯地平，部分患者服用后可能出现下肢浮肿的不良反应。 对于老年人小腿浮肿，应及时就医，进行详细检查，如心电图、心脏超声、肾功能、肝功能、甲状腺功能等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，老年人要注意避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高下肢，促进血液回流，饮食上要注意低盐，避免加重水肿情况。对于有基础疾病的老年人，要积极控制基础疾病，定期复查。
2025-11-25 13:19:41 -
喝水喝得太多会对肾造成伤害吗
喝水对肾的影响因饮水量是否适度而异。正常适量饮水有益肾，可维持肾脏正常灌注等；特殊人群如儿童、老年人、患肾脏疾病者饮水有不同要求；喝水过多会致急性水中毒、增加肾脏负担，所以需根据自身情况合理调整饮水量以护肾健康。 特殊人群需注意饮水与肾的关系 儿童：儿童的肾脏功能尚未完全发育成熟，不同年龄段的儿童对水分的需求不同。婴儿期需按需喂养，保证充足的水分摄入以支持肾脏的正常发育和功能维持，但也不能过度喂养导致水中毒。幼儿期要培养良好的饮水习惯，保证每天足够的水分摄入，同时避免一次性饮水过多加重肾脏负担。比如1-3岁幼儿每天的饮水量约为900-1300毫升，但要根据活动量、环境温度等因素适当调整，活动量大或天气炎热时可适当增加饮水量，但需循序渐进，避免短时间内大量饮水。 老年人：老年人的肾脏功能逐渐衰退，对水的调节能力下降。一方面要保证足够的水分摄入以维持肾脏的基本功能，但另一方面又要注意避免过量饮水。因为老年人肾脏浓缩和稀释功能减退，过量饮水可能导致水钠潴留，加重心脏和肾脏的负担，增加患水肿等疾病的风险。一般建议老年人每天饮水量在1500-2000毫升左右，可分为多次饮用，避免一次性大量饮水。同时，老年人如果患有某些疾病，如心力衰竭、肾功能不全等，饮水需要更加谨慎，应在医生的指导下严格控制饮水量。 患有肾脏疾病的人群：对于已经患有肾脏疾病的患者，如慢性肾炎、肾病综合征等，饮水情况需要根据病情进行调整。例如，肾病综合征患者常伴有水肿，此时需要限制水分摄入，避免加重水肿，一般根据水肿程度和尿量来调整饮水量，通常每日进水量为前一日尿量加上500毫升左右。而对于一些肾功能不全的患者，肾小球滤过率下降，对水的排泄能力减弱，也需要严格控制饮水量，遵循“量出为入”的原则，即饮水量等于前一天的尿量加上不显性失水量（约500毫升）等。 喝水过多可能对肾造成的伤害 急性水中毒 短时间内大量饮水，肾脏无法及时将多余的水分排出，水分在体内潴留，血液被稀释，血容量突然增加，可能导致急性水中毒。这会影响肾脏的正常血流动力学，例如引起肾小球滤过率暂时改变等，严重时可能会对肾脏细胞造成损伤，影响肾脏的结构和功能。比如一些人在过度运动后大量饮用纯净水而不补充电解质，就可能出现这种情况。 增加肾脏负担 长期过量饮水会加重肾脏的滤过和排泄负担。肾脏需要不断地过滤和处理过多的水分，长期处于高负荷状态可能会导致肾脏结构和功能的逐渐损伤。例如，长期大量饮水的人群，肾脏的肾小球滤过率可能会在长期的高负荷下发生变化，久而久之可能增加慢性肾脏疾病的发生风险。 总之，喝水是否会对肾造成伤害取决于饮水量是否适度。正常情况下适量饮水对肾有益，而过量饮水可能会对肾产生不良影响，不同人群由于自身身体状况的差异，对饮水的要求也有所不同，需要根据自身情况合理调整饮水量以维护肾脏健康。
2025-11-25 13:19:27
