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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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尿泡多，并腰后有时疼是什么原因
尿频伴腰后疼痛可能与泌尿系统感染、结石、前列腺疾病（男性）、妇科炎症（女性）或肾脏疾病相关，需结合具体症状进一步排查。 一、泌尿系统感染 1. 病因机制：细菌（常见大肠杆菌）侵入尿道、膀胱或肾盂引发炎症，刺激膀胱黏膜导致尿频、尿急，炎症扩散至肾盂时可引起腰部钝痛或酸胀感，可能伴随尿液浑浊、异味或发热。 2. 高发因素：女性因尿道短、性生活后细菌易上行，糖尿病、长期憋尿者风险更高，尿常规可见白细胞及细菌升高，中段尿培养可明确病原体。 二、泌尿系统结石 1. 病因机制：尿液中矿物质结晶沉积形成结石，结石移动时刺激尿路黏膜引发尿频，若结石位于肾盂或输尿管上段，疼痛可放射至腰部，表现为腰背部隐痛或绞痛。 2. 典型表现：伴随血尿、排尿困难，B超或CT可明确结石位置，30~50岁成人高发，男性多于女性，长期饮水不足、高草酸饮食者风险增加。 三、男性前列腺相关疾病 1. 前列腺炎：中青年男性多见，病原体感染或久坐、频繁性生活导致前列腺充血，炎症刺激盆底神经引发腰骶部酸痛，压迫尿道可致尿频、尿不尽，前列腺液检查可见白细胞升高。 2. 前列腺增生：中老年男性常见，增生组织压迫尿道导致尿频（尤其夜尿增多），增生刺激膀胱颈可引起下腹不适，继发感染时腰痛加重，需结合前列腺超声鉴别。 四、女性妇科炎症 1. 盆腔炎/附件炎：病原体经阴道上行感染盆腔，炎症刺激盆腔神经及腰骶部组织引发腰痛，波及膀胱三角区时可出现尿频、尿急，伴随白带增多、异味，超声可见盆腔积液。 2. 高危因素：经期卫生不良、多个性伴侣、不洁性生活史，超声检查可明确盆腔结构异常。 五、肾脏实质病变 1. 肾盂肾炎：细菌上行至肾盂引发感染，伴随高热、寒战、恶心呕吐，尿常规示白细胞管型，血常规白细胞升高，需及时抗生素治疗避免肾功能损伤。 2. 慢性肾炎：病程较长，早期可见眼睑水肿、泡沫尿，伴随腰部隐痛，需通过肾功能、尿蛋白定量确诊，高血压、糖尿病患者风险较高。 特殊人群提示：老年人需警惕结石或前列腺增生合并感染；妊娠期女性因输尿管受压易感染，出现发热、腰痛需排查肾盂肾炎；儿童尿频伴腰痛应优先排除先天尿路结构异常或急性膀胱炎。非药物干预建议：每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，注意会阴部卫生，性生活后及时排尿；药物治疗需经医生诊断后开具抗生素（如左氧氟沙星）或排石药（如坦索罗辛），避免自行用药延误病情。
2025-12-29 11:52:46 -
肾衰的症状
肾衰可致消化系统出现食欲减退、恶心呕吐等，因毒素蓄积影响胃肠功能；心血管系统有高血压（因肾素-血管紧张素系统激活及水钠潴留等）、心力衰竭（与水钠潴留致血容量增加、毒素影响心肌功能等有关）；血液系统有贫血（促红细胞生成素分泌减少致红细胞生成不足）、出血倾向（因血小板功能异常等）；呼吸系统酸中毒时出现深大呼吸，体液过多可致肺水肿；神经系统早期有记忆力减退等，晚期有尿毒症脑病表现；皮肤常有瘙痒，因尿素霜沉积等刺激；儿童肾衰可致生长发育迟缓且水肿明显；老年肾衰常合并基础疾病症状不典型需密切监测；女性肾衰可能出现月经紊乱；有肾脏基础疾病人群出现相关症状需警惕肾衰复发或进展。 一、消化系统症状：肾衰患者常出现食欲减退、恶心、呕吐等表现，这是由于肾功能受损导致体内毒素（如尿素等）蓄积，影响胃肠功能，使消化吸收及蠕动等出现异常。二、心血管系统症状：1.高血压，因肾衰时肾素-血管紧张素系统激活，水钠潴留等多种因素可引发血压升高；2.心力衰竭，与水钠潴留导致血容量增加、毒素影响心肌功能等有关，患者可出现呼吸困难、水肿加重等表现。三、血液系统症状：1.贫血，肾衰会使促红细胞生成素分泌减少，导致红细胞生成不足，患者表现为面色苍白、乏力等；2.出血倾向，由于血小板功能异常等原因，可出现皮肤瘀斑、牙龈出血等情况。四、呼吸系统症状：酸中毒时可出现深大呼吸（库斯莫尔呼吸），若体液过多还可能导致肺水肿，出现呼吸困难、咳嗽等症状。五、神经系统症状：早期可表现为记忆力减退、失眠、注意力不集中，晚期病情加重时可出现意识障碍、抽搐、昏迷等尿毒症脑病表现，这与毒素蓄积影响神经系统功能相关。六、皮肤症状：患者常有皮肤瘙痒，主要是因为尿素霜沉积于皮肤、钙沉着等因素刺激皮肤神经末梢所致。七、不同人群特点：1.儿童肾衰：可能出现生长发育迟缓，因肾功能不全影响营养物质代谢及激素调节等，且水肿表现相对更明显，需密切关注其身高、体重等生长指标变化；2.老年肾衰：常合并多种基础疾病，症状不典型，需细致观察，如可能仅表现为乏力、食欲减退等非特异性症状，易被忽视，应加强对其生命体征及肾功能相关指标的监测；3.女性肾衰患者：需注意月经情况，部分可能出现月经紊乱，与肾衰导致的内分泌紊乱等有关；4.有肾脏基础疾病人群：若原发病病情出现进展，出现上述相关症状时更应高度警惕肾衰复发或进展，需及时就医评估肾功能。
2025-12-29 11:52:23 -
尿有很多泡是怎回事
尿液泡沫增多可能与生理性因素或病理性因素有关，需结合具体情况判断。 一、生理性泡沫尿 1. 尿液浓缩：饮水不足、大量出汗、高热等导致尿液中代谢废物浓度升高，泡沫较小且易消散。儿童因玩耍常忘记饮水，老年人代谢需求低但活动量减少，出汗减少，需关注是否因饮水不足导致浓缩。 2. 饮食因素：短期内大量摄入高蛋白食物（如肉类、蛋类），尿液中蛋白质短暂升高，形成泡沫。青少年成长期间蛋白质需求增加，过量摄入可能出现此类情况；长期素食者蛋白质摄入不足，反而较少出现。 3. 晨尿特点：夜间长时间未排尿，尿液浓缩程度高，泡沫可能暂时增多，无病理意义。正常人群晨尿泡沫通常短暂存在，若持续超过2小时不消散，需警惕病理因素。 二、病理性泡沫尿——蛋白尿 1. 肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎等，肾小球滤过膜受损，血浆蛋白漏出至尿液，形成细密、持久不消散的泡沫。儿童肾病综合征以微小病变型多见，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症；老年人糖尿病肾病早期以微量白蛋白尿为特征，随病程进展逐渐发展为大量蛋白尿。 2. 肾小管间质疾病：肾小管重吸收功能异常也可能导致蛋白尿，常伴随夜尿增多、尿比重下降。高血压合并肾小管损伤的老年患者，可能出现尿蛋白阳性，需结合尿沉渣镜检判断。 三、糖尿病相关泡沫尿 血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖含量升高，细菌分解葡萄糖产生气体，形成泡沫，伴随多饮、多尿、体重下降。1型糖尿病多见于青少年，起病急；2型糖尿病多见于中老年肥胖人群，病程隐匿。孕妇孕期因胎盘分泌激素拮抗胰岛素，可能出现妊娠糖尿病，需通过口服葡萄糖耐量试验确诊。 四、泌尿系统感染 细菌感染时，尿液中白细胞、脓细胞及细菌代谢产物增多，导致泡沫增加，常伴随尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊。女性因尿道短易患膀胱炎；儿童未养成良好卫生习惯（如便后未擦拭干净）可能诱发感染。 特殊人群温馨提示： 1. 儿童：泡沫尿持续超过3天且伴随眼睑水肿、尿量减少，需排查肾炎；婴幼儿泡沫尿多与喂养不当（如过量高蛋白奶粉）有关，调整饮食后观察1周未改善需就医。 2. 孕妇：出现泡沫尿伴随血压升高、下肢水肿，需排查妊娠高血压综合征；定期产检检测尿蛋白定量，避免忽视蛋白尿延误治疗。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，每6个月检测尿微量白蛋白，泡沫尿可能是早期肾损伤信号；优先通过控制基础病（低盐饮食、规律运动）降低尿蛋白风险。
2025-12-29 11:52:14 -
肾病症状
肾病症状表现多样，核心症状包括尿液异常、水肿、高血压、腰部不适及全身症状，不同人群因生理特点、基础疾病存在差异。 一、尿液异常 1. 泡沫尿：尿液表面出现细密、持久不消散的泡沫，提示尿蛋白含量升高，常见于肾小球损伤导致的蛋白尿，如糖尿病肾病、IgA肾病等。泡沫特征为小而密集，放置10分钟后不破裂。2. 血尿：尿液呈淡红色或洗肉水色（肉眼血尿）或显微镜下红细胞增多（镜下血尿），肾小球源性血尿常伴红细胞变形（异形红细胞＞50%），如急性肾小球肾炎；肾小管或下尿路出血则红细胞形态完整，如尿路感染。3. 尿量变化：少尿（24小时尿量＜400ml）或无尿（＜100ml）提示急性肾衰竭；慢性肾病早期可有多尿、夜尿增多（夜间尿量＞750ml或超过全天1/3），晚期因肾小管浓缩功能下降出现少尿。 二、水肿 典型表现为眼睑、颜面部或双下肢凹陷性水肿，晨起明显，活动后减轻。肾性水肿因水钠潴留、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L时更显著）导致，儿童肾病综合征（如微小病变型肾病）常出现全身重度水肿，甚至胸腹腔积液；老年男性若合并前列腺增生或心功能不全，水肿可能双侧对称且伴下肢静脉曲张。 三、高血压 肾脏分泌肾素调节血压，肾功能受损时肾素-血管紧张素系统激活，导致血压升高，约80%慢性肾病患者会出现高血压，血压常＞140/90mmHg，部分患者血压骤升伴头痛、视物模糊。女性长期高血压（如原发性高血压＞5年）者，因肾小动脉硬化可出现早发高血压性肾损害，表现为血压波动大且难以控制。 四、腰部不适 多为双侧腰部隐痛、酸胀感，活动后加重，常见于肾盂肾炎（伴发热、尿频尿急）、肾结石（可伴绞痛）；慢性肾小球肾炎因肾实质牵拉包膜引发持续性钝痛。老年女性因尿路感染或妇科炎症可能出现腰部不适，需结合尿常规排除肾源性因素。 五、全身症状 1. 乏力、食欲减退：因肾功能下降致代谢废物蓄积、电解质紊乱（如高钾血症）或贫血（促红细胞生成素↓）引起，儿童可能表现为生长发育迟缓、注意力不集中；糖尿病肾病患者常因血糖控制不佳掩盖乏力症状。2. 贫血与骨痛：慢性肾病贫血为正细胞正色素性，女性因月经失血可能加重贫血；肾性骨病表现为骨痛、肌无力，常见于长期透析患者，老年绝经后女性因骨密度下降风险更高。3. 皮肤瘙痒：尿毒症毒素蓄积刺激皮肤神经末梢，冬季干燥环境下加重，需与冬季皮肤干燥症鉴别。
2025-12-29 11:51:32 -
慢性肾衰竭有哪些临床表现
慢性肾衰竭是肾功能渐进性下降的临床综合征，临床表现涉及多系统，主要包括消化系统症状、心血管系统症状、血液系统症状、神经系统症状及水、电解质与酸碱平衡紊乱等。 一、消化系统症状：早期多表现为食欲减退、恶心呕吐，随肾功能恶化可出现腹胀、腹泻或便秘，严重时因尿素霜沉积刺激胃肠黏膜引发消化道出血。老年患者因消化功能生理性减退，症状可能更隐匿，易与老年功能性消化不良混淆；糖尿病肾病患者常合并胃轻瘫，恶心呕吐症状更为突出。 二、心血管系统症状：高血压是最常见伴随表现，与水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活密切相关，部分患者血压难以控制。病情进展可并发左心室肥厚、尿毒症性心肌病，表现为胸闷、气促、心律失常，老年患者因动脉硬化基础病，心衰发生率是非老年患者的3倍。系统性红斑狼疮性肾炎患者常因免疫复合物沉积较早出现心包炎，表现为胸痛、心包积液。 三、血液系统症状：肾性贫血是核心表现，因促红细胞生成素合成不足、铁代谢异常，患者出现面色苍白、乏力、活动耐力下降，透析患者贫血程度常更严重。凝血功能异常表现为皮肤瘀斑、牙龈出血，长期透析患者血小板功能受尿毒症毒素抑制，出血风险增加。肝病合并肾衰患者因凝血因子合成障碍，出血风险进一步升高。 四、神经系统症状：早期以神经肌肉兴奋性异常为主，如失眠、注意力不集中；病情进展可出现尿毒症脑病，表现为意识模糊、抽搐、嗜睡甚至昏迷。周围神经病变以下肢对称性麻木、烧灼感为特征，“不安腿综合征”在透析患者中发生率达40%。老年患者认知功能下降发生率是非肾衰人群的2.3倍，与脑血管微梗死及血脑屏障破坏相关。 五、水、电解质及酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、心律失常，糖尿病肾病患者因胰岛素分泌不足，代谢性酸中毒纠正更困难。高钾血症可致肌肉无力、心律失常，严重时诱发心脏骤停，肾功能不全合并糖尿病或高血压的患者血钾控制难度更高。水肿早期见于眼睑、下肢，随病情进展出现胸腹水，老年心衰患者水肿与心衰症状重叠，易被误诊为单纯心功能不全。 儿童慢性肾衰竭（如先天性肾病）早期可表现为生长发育迟缓，与代谢性酸中毒、营养不良相关；女性狼疮性肾炎患者因雌激素波动加重肾脏免疫损伤，月经紊乱可能与内分泌紊乱叠加出现。临床需结合病史（如糖尿病、高血压）、年龄（老年人群症状隐匿）等因素综合判断，避免漏诊或误诊。
2025-12-29 11:51:05
