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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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肌酐高怎么办
明确肌酐高病因需通过完善尿常规等检查区分肾前性、肾性、肾后性因素，针对不同病因分别处理，肾前性积极纠正脱水等，肾性依病情用激素等或控血糖血压等，肾后性解除尿路梗阻，生活方式上饮食低盐并据肾功能调蛋白摄入，血压控在合适范围选ACEI或ARB类药，戒烟限酒，定期复查相关指标，老年人要注意药物肾影响及水电解质，儿童需警惕先天性等肾病尽早干预且严格儿科用药。 一、明确肌酐高的病因 通过进一步完善尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能（包括肾小球滤过率eGFR测定）、肾脏超声等检查，区分肌酐高是肾前性（如脱水、血容量不足等）、肾性（如肾小球肾炎、糖尿病肾病等肾脏本身病变）还是肾后性（如尿路梗阻等）因素所致。 二、针对病因进行处理 肾前性因素：积极纠正脱水、改善循环状态，补充血容量，去除导致肾前性灌注不足的诱因。 肾性因素：若为肾小球肾炎等原发性肾脏疾病，需根据具体病情采取相应治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等；若为糖尿病肾病，需控制血糖、血压等； 肾后性因素：需及时解除尿路梗阻，如处理尿路结石、前列腺增生等问题。 三、生活方式调整 饮食方面：采用低盐饮食，每日盐摄入控制在3-5克；根据肾功能调整蛋白质摄入，一般肾小球滤过率（eGFR）≥60ml/(min·1.73m2)时可给予正常量优质蛋白饮食，eGFR<60ml/(min·1.73m2)时需限制蛋白摄入，以优质动物蛋白为主。 血压控制：将血压控制在<130/80mmHg，可选择ACEI或ARB类降压药（如无禁忌证），这类药物不仅能降压，还能减轻肾小球高滤过，保护肾功能。 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重肾脏损害，应严格戒烟并限制酒精摄入。 四、定期监测病情 定期复查肾功能（包括肌酐、尿素氮等）、尿常规、血压、肾脏超声等指标，动态评估肾功能变化及病情进展情况，以便及时调整治疗方案。 五、特殊人群注意事项 老年人：需格外关注药物对肾脏的影响，避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物，用药前需评估肾功能并调整剂量；同时要注意监测水电解质平衡，防止因脱水等加重肌酐升高。 儿童：儿童肌酐高需警惕先天性肾病、遗传性肾病等，应及时就医完善相关检查，明确病因后尽早干预，且儿童用药需严格遵循儿科安全用药原则，避免使用可能损害肾脏的药物。
2025-12-29 11:44:29 -
肾脏有哪些作用
肾脏是人体重要的排泄器官，主要承担排泄代谢废物、调节内环境稳定、内分泌调节及维持体液平衡等关键作用，具体包括以下方面： 一、排泄代谢废物与维持内环境稳定 1. 排泄代谢废物与毒素：通过肾小球滤过（正常成人肾小球滤过率约90~120ml/min）和肾小管重吸收，将尿素、肌酐、尿酸等代谢废物及药物残留、外源性毒素排出，避免蓄积引发中毒反应。 2. 维持电解质平衡：精确调节钠、钾、钙、磷等电解质浓度，钠重吸收受醛固酮调控，维持血容量与血压稳定；钾离子主要经肾小管分泌排出，高钾血症可致心律失常，肾功能不全时需严格监测血钾。 3. 调节酸碱平衡：通过重吸收碳酸氢根离子（HCO3-）和分泌氢离子（H+），维持血浆pH值稳定在7.35~7.45，避免代谢性酸中毒或碱中毒。 二、内分泌功能调节 1. 促红细胞生成素分泌：肾脏间质细胞分泌促红细胞生成素（EPO），促进骨髓红细胞生成，慢性肾功能衰竭患者因EPO不足出现肾性贫血。 2. 血压调节：球旁细胞分泌肾素，激活血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），通过血管收缩、水钠潴留升高血压；长期高血压可损伤肾小球毛细血管，加重肾脏负担。 3. 维生素D活化作用：将无活性25-羟维生素D转化为1，25-二羟维生素D，促进肠道钙吸收，维持骨骼健康，老年人群缺乏可增加骨质疏松风险。 三、体液平衡与循环稳态维持 1. 血容量调节：肾小管对水分的重吸收受抗利尿激素（ADH）调控，缺水时ADH分泌增加，尿量减少以维持血容量；过量饮水时尿量增加，避免血容量过高。 2. 葡萄糖重吸收：正常情况下肾小管重吸收原尿中葡萄糖，尿糖排泄量极低（<100mg/d），糖尿病患者血糖显著升高时可出现尿糖阳性。 特殊人群需特别关注肾脏健康：儿童肾脏滤过功能随年龄增长至6~12岁接近成人，婴幼儿腹泻、呕吐时易脱水，需及时补充含电解质的口服补液盐；老年人肾功能随年龄逐年下降（65岁后GFR每年下降约1ml/min），需避免滥用非甾体抗炎药（如布洛芬），定期监测尿常规与肾功能；高血压、糖尿病患者需长期控制血压（<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），减少肾损伤风险；妊娠期女性血容量增加约40%，需定期检查尿微量白蛋白，避免孕期高血压导致子痫前期。
2025-12-29 11:44:15 -
感觉下半身浮肿怎么办
如果感觉下半身浮肿，可采取以下措施：观察症状、测量体重、调整生活方式、及时就医检查并根据病因进行治疗，同时定期复查。 1.观察症状：下半身浮肿可能是多种疾病的表现，如心力衰竭、肾脏疾病、肝脏疾病、甲状腺功能减退等。如果浮肿伴有其他症状，如呼吸困难、尿量减少、蛋白尿、血尿、黄疸、腹胀等，应及时就医。 2.测量体重：每天在同一时间测量体重，观察体重的变化。如果体重短期内明显增加，可能是浮肿导致的。 3.调整生活方式： 休息：避免长时间站立或坐着，每小时活动一下，促进血液循环。 抬高下肢：睡觉时可将下肢抬高，高于心脏水平，有助于减轻浮肿。 饮食：限制盐的摄入，每天不超过6克；多吃富含钾的食物，如香蕉、橘子、土豆等，有助于排出体内多余的水分。 控制水分摄入：不要过度饮水，尤其是晚上。 4.就医检查：如果浮肿持续不缓解或伴有其他不适症状，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、实验室检查和影像学检查，以确定浮肿的原因，并制定相应的治疗方案。 检查项目：可能包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、心脏超声等。 治疗方法：根据病因的不同，治疗方法也有所不同。常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。 特殊人群： 孕妇：下半身浮肿是妊娠期常见的症状，多为生理性的。但如果浮肿严重或伴有其他不适，应及时就医。医生会进行相应的检查和治疗，并建议孕妇注意休息、低盐饮食、定期产检等。 儿童：下半身浮肿可能是肾脏疾病、心脏疾病等引起的，也可能是其他原因导致的。如果儿童出现浮肿，应及时就医，进行详细的检查和治疗。 老年人：老年人下半身浮肿可能与多种疾病有关，如心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、血管疾病等。老年人身体机能下降，对疾病的耐受性较差，因此应更加重视浮肿的症状，及时就医。 服用药物的人群：某些药物可能会导致浮肿，如降压药、激素等。如果正在服用这些药物，且出现了浮肿症状，应及时告知医生，医生可能会调整药物剂量或更换药物。 5.定期复查：无论病因是什么，治疗后都需要定期复查，以评估治疗效果和病情变化。医生会根据复查结果调整治疗方案。 总之，下半身浮肿可能是多种疾病的表现，应及时就医，明确病因，并进行相应的治疗。同时，应注意调整生活方式，避免加重浮肿的因素。
2025-12-29 11:43:30 -
全身浮肿是什么病的前兆
导致全身浮肿的疾病相关因素有：肾脏疾病中肾小球肾炎多因免疫复合物沉积损伤滤过膜致蛋白质漏出及水钠潴留，有蛋白尿血尿等表现且儿童青壮年高发；心脏疾病中右心衰竭因体循环淤血致体液淤积组织间隙，老年人风险较高且多有呼吸困难；肝脏疾病中肝硬化因肝纤维化等致门静脉高压、蛋白合成减退、血浆胶体渗透压降低，有腹水及肝功能异常黄疸等表现，长期酗酒或病毒性肝炎病史者易患；内分泌疾病中甲状腺功能减退因激素分泌不足致黏液性水肿，有非凹陷性浮肿及怕冷乏力等症状，女性更易患；营养不良性浮肿因蛋白摄入不足或吸收障碍致血浆蛋白低下、胶体渗透压降低，有长期节食或慢性消耗性疾病病史者易出现，儿童生长发育阶段营养不良更易引发。 一、肾脏疾病相关 肾小球肾炎是常见导致全身浮肿的肾脏疾病之一，其发病机制多与免疫复合物沉积损伤肾小球滤过膜有关，致使蛋白质漏出及水钠潴留。患者除全身浮肿外，常伴随蛋白尿（尿液中泡沫增多）、血尿（尿液呈洗肉水样等）等表现，儿童及青壮年是高发人群，儿童可能因链球菌感染等诱发急性肾小球肾炎。 二、心脏疾病相关 心力衰竭可引发全身浮肿，分为左心衰竭和右心衰竭，右心衰竭主要因体循环淤血导致全身浮肿。心脏泵血功能下降时，静脉血回流受阻，体液淤积于组织间隙。该类患者多有呼吸困难等症状，老年人因心脏功能衰退等因素，患心力衰竭导致全身浮肿的风险相对较高。 三、肝脏疾病相关 肝硬化是导致全身浮肿的常见肝脏疾病，其病理过程包括肝纤维化，进而引起门静脉高压等，使得肝脏合成蛋白功能减退，血浆胶体渗透压降低，出现腹水并可蔓延至全身引发浮肿。患者常伴有肝功能异常、黄疸（皮肤巩膜黄染）等表现，有长期酗酒、病毒性肝炎病史者易患肝硬化。 四、内分泌疾病相关 甲状腺功能减退症可致全身浮肿，是由于甲状腺激素分泌不足，代谢减慢，引发黏液性水肿，表现为全身非凹陷性浮肿。患者还常伴有怕冷、乏力、记忆力减退等症状，女性相对男性更易患此类内分泌疾病。 五、营养不良性浮肿相关 长期营养不良可引发全身浮肿，多因蛋白质摄入不足或吸收障碍等导致血浆蛋白水平低下，血浆胶体渗透压降低，液体渗出至组织间隙。有长期节食、慢性消耗性疾病病史者易出现此种情况，儿童处于生长发育阶段，若营养不良更易影响健康导致全身浮肿。
2025-12-29 11:42:56 -
肾病综合征三高一低是指什么
肾病综合征“三高一低”指大量蛋白尿、水肿、高脂血症（三高）和低蛋白血症（一低），是该疾病的典型临床特征。 一、三高表现 1. 大量蛋白尿 定义：24小时尿蛋白定量＞3.5g，或随机尿蛋白/肌酐比值＞3.5g/g。 机制：肾小球滤过膜结构损伤导致血浆蛋白（以白蛋白为主）大量漏出，肾小管重吸收能力无法代偿。 临床意义：诊断核心指标，长期大量蛋白尿可加速肾小球硬化、肾功能恶化。 特殊人群：儿童患者需避免剧烈运动（如竞技体育），防止蛋白尿波动；老年患者合并高血压、糖尿病时，需结合肾功能分期调整尿蛋白控制目标。 2. 水肿 定义：多从下肢踝部开始，呈凹陷性，严重时伴眼睑、全身水肿及胸腹腔积液。 机制：低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗入组织间隙；同时有效循环血容量减少激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引发水钠潴留。 临床意义：影响患者活动能力，严重水肿可压迫气道导致呼吸困难。 特殊人群：孕妇需严格限制每日钠盐摄入（＜5g），避免久坐久站；老年心衰患者需动态监测体重变化（每日波动＞1kg提示水肿进展），调整利尿剂使用。 3. 高脂血症 定义：血清胆固醇＞5.7mmol/L（高胆固醇血症）、甘油三酯＞1.7mmol/L（高甘油三酯血症），以高胆固醇血症为主。 机制：肝脏代偿性合成脂蛋白增加（尤其极低密度脂蛋白），同时脂蛋白分解代谢（如LDL受体功能异常）受抑制。 临床意义：显著增加静脉血栓、动脉粥样硬化风险，加速心血管并发症。 特殊人群：糖尿病肾病患者需优先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），延缓血脂代谢紊乱；高尿酸血症者需避免动物内脏、酒精等促发因素。 二、一低表现 1. 低蛋白血症 定义：血浆白蛋白浓度＜30g/L，严重时＜20g/L。 机制：大量白蛋白从尿中丢失，且肝脏合成速度（每日约10-15g/kg体重）无法完全代偿蛋白丢失速率。 临床意义：与水肿、高脂血症形成恶性循环，同时降低免疫力（易合并感染）。 特殊人群：婴幼儿需保证每日蛋白质摄入（2.0-2.5g/kg），避免营养不良加重低蛋白血症；终末期肾病患者需监测血清白蛋白动态调整透析方案（如腹膜透析患者需每2周补充白蛋白5-10g）。
2025-12-29 11:42:29
