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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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尿液有泡沫是什么原因
尿液出现泡沫可能由生理性或病理性因素引起，生理性泡沫通常短暂且可自行消失，病理性泡沫则多与肾脏损伤、感染或代谢异常相关，需结合伴随症状及检查进一步鉴别。 一、生理性泡沫尿：常见于饮水不足（尿液浓缩）、晨尿（夜间尿液长时间停留导致代谢废物浓缩）、剧烈运动后（肌酸、乳酸排泄增加）、高蛋白饮食（短期内蛋白质摄入过多）等情况，此类泡沫尿静置5-10分钟后会逐渐消散，无伴随症状。性兴奋导致尿道球腺分泌物混入尿液也可能形成暂时性泡沫，调整饮食或休息后可恢复正常。 二、病理性泡沫尿：1. 蛋白尿：肾小球滤过膜损伤（如慢性肾小球肾炎、IgA肾病）或肾小管重吸收功能异常（如肾小管间质疾病）导致蛋白质漏出，尿液中蛋白质浓度升高使表面张力增加，泡沫呈细密、持久（超过10分钟不消散）、类似啤酒泡沫的特点，部分患者伴随眼睑水肿、下肢凹陷性水肿、尿量减少等症状。2. 尿路感染：细菌（如大肠杆菌）在尿液中繁殖，分解尿素产生氨气、二氧化碳等气体，使尿液出现浑浊泡沫，常合并尿频、尿急、尿痛、尿液异味等症状，部分患者可能出现发热。3. 糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者血糖显著升高（空腹血糖＞13.9mmol/L）时，脂肪大量分解产生酮体，尿液中葡萄糖、酮体浓度升高，泡沫尿伴随多尿、口渴、乏力、呼气有烂苹果味，严重时可出现意识障碍。 三、其他影响因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）可能影响肾小管功能，导致蛋白尿；尿液中草酸钙、尿酸等结晶析出（如高草酸尿症、高尿酸尿症）时，尿液浑浊呈泡沫状，可能伴随腰腹部疼痛或结石风险；女性月经期经血混入、男性前列腺液混入等也可能短暂影响尿液外观。 四、特殊人群注意事项：儿童因肾脏发育未成熟，蛋白尿可能表现为泡沫尿，需警惕先天性肾病综合征（如芬兰型先天性肾病），建议家长发现泡沫尿持续2周以上时及时就医；孕妇因孕期激素变化及子宫压迫，约15%正常孕妇出现生理性蛋白尿，若泡沫尿持续且伴随血压升高（≥140/90mmHg）、水肿，需排查妊娠高血压综合征；老年人群肾功能生理性减退，高血压、糖尿病等慢性病易诱发肾功能损伤，建议每年监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）；糖尿病患者应定期检测尿酮体，出现泡沫尿时同步评估血糖控制情况，避免酮症发生。
2025-12-29 11:42:01 -
透析造瘘过程需要多久
透析造瘘即动静脉内瘘手术，过程所需时间30分钟-2小时左右，受患者自身血管条件、手术方式、医生手术经验影响，儿童患者因血管细、难配合时间更长，老年患者因血管条件差、常伴基础疾病时间也会延长，医生会据患者具体情况操作保手术成功与预后。 影响动静脉内瘘手术时间的因素 患者自身血管条件：如果患者的血管条件较好，血管较粗、弹性好且走行较为直顺，那么手术操作相对会比较顺利，所需时间可能较短，一般在30分钟-1小时左右。例如，一些年轻且没有基础血管疾病的患者，血管状况良好，手术过程相对简单快捷。但如果患者血管较细、硬化严重或者血管迂曲，手术操作难度会增加，需要更精细地操作，时间就会相应延长，可能需要1-2小时甚至更长时间。 手术方式：动静脉内瘘有多种手术方式，常见的有端侧吻合、侧侧吻合等。不同的手术方式操作步骤和复杂程度不同。端侧吻合相对侧侧吻合可能操作时间稍短些，但具体还需根据患者血管情况来定。比如端侧吻合如果血管条件合适，可能30分钟-1小时就能完成；而侧侧吻合对于血管条件要求更高，操作更复杂，时间可能会延长。 医生的手术经验：经验丰富的医生对动静脉内瘘手术操作熟练，能够快速、准确地进行血管吻合等操作，从而缩短手术时间。而经验相对欠缺的医生可能在操作过程中会花费更多时间来完成手术步骤，导致手术时间延长。 特殊人群的情况 儿童患者：儿童的血管较细，手术操作难度更大，手术时间可能相对较长。同时，儿童在手术过程中需要更加精细的操作以避免损伤血管等结构，这也会影响手术时间。而且儿童可能无法像成人一样配合手术，需要更加谨慎的操作流程，所以手术时间可能会比成人长一些，一般可能在1小时-2小时左右，需要医生有更精湛的技术和更多的耐心来完成手术。 老年患者：老年患者往往合并有动脉硬化等血管病变，血管条件差，手术操作难度增加，手术时间也会相应延长。此外，老年患者可能还合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，这些基础疾病可能会在手术过程中带来一些额外的风险和操作上的考量，进一步影响手术时间，通常老年患者的动静脉内瘘手术时间可能在1-2小时甚至更长。 动静脉内瘘手术时间受多种因素影响，医生会根据患者的具体情况来进行手术操作，以确保手术的成功和患者的预后。
2025-12-29 11:41:42 -
引起尿毒症有什么原因怎么治疗
引起尿毒症的主要原因是慢性肾脏病（CKD）进展至终末期阶段，常见病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、原发性肾小球肾炎等。治疗需以替代治疗为核心，结合对症支持及病因控制，具体如下。 一、引起尿毒症的主要原因 1. 慢性肾脏病基础疾病：各类肾小球肾炎（如IgA肾病、膜性肾病）、肾小管间质疾病等，因长期炎症或纤维化导致肾功能渐进性下降，临床数据显示约50%终末期肾病由CKD逐步进展而来。 2. 糖尿病肾病：糖尿病病程超过10年者肾损害风险显著升高，高血糖通过糖化终产物、血流动力学紊乱等机制损伤肾小管，是终末期肾病首要病因（占透析患者的30%~40%）。 3. 高血压肾损害：长期未控制的高血压（尤其是收缩压＞140mmHg）可引发肾小动脉硬化，老年人群中此类病因占比约20%，中年男性因盐敏感性高血压更易发病。 4. 其他疾病因素：多囊肾（常染色体显性遗传，多见于中年人群）、梗阻性肾病（尿路结石、前列腺增生）、狼疮性肾炎（女性患病率是男性的10倍）等，均可导致肾功能不可逆损伤。 二、尿毒症的治疗方式 1. 替代治疗：①血液透析：每周3次，每次4小时，需严格控制干体重及血压，老年患者建议优先选择高通量透析以减少炎症反应；②腹膜透析：居家进行，需注意无菌操作，糖尿病患者需控制血糖以减少腹膜炎风险；③肾移植：术后5年存活率约70%，需终身服用免疫抑制剂，供体匹配度影响长期预后。 2. 对症支持治疗：①控制并发症：高血压患者首选ACEI/ARB类药物，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下；②纠正贫血：使用促红细胞生成素联合铁剂，避免低龄儿童使用肾毒性药物；③骨病管理：补充活性维生素D，控制高磷饮食（每日＜800mg）。 3. 病因治疗：针对原发病，如糖尿病肾病需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），狼疮性肾炎需用糖皮质激素联合免疫抑制剂，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物。 特殊人群治疗提示：老年患者（≥65岁）透析时需评估心血管风险，优先选择腹膜透析以减少低血压风险；儿童患者以保守治疗为主，避免使用肾毒性抗生素（如万古霉素），必要时行肾移植需严格配型；妊娠期患者需提前评估肾功能，妊娠20周后建议终止妊娠以避免肾负担加重。
2025-12-29 11:41:14 -
尿蛋白1十能自愈吗
尿蛋白1+能否自愈取决于其成因。生理性因素导致的短暂升高在诱因消除后可自行恢复，而病理性因素引起的尿蛋白通常无法自愈，需及时干预。 一、尿蛋白1+的定义与常见成因 尿蛋白定性“1+”表示尿液中存在少量蛋白质，24小时尿蛋白定量一般＜0.5g/d。常见成因分为生理性和病理性：生理性包括剧烈运动、发热、高蛋白饮食、情绪紧张、体位性（如长时间站立后）等；病理性涉及肾小球疾病（如IgA肾病、膜性肾病）、高血压肾损害、糖尿病肾病、肾小管间质疾病等。 二、生理性因素导致的尿蛋白1+可能自愈 生理性蛋白尿多为暂时性，诱因去除后可恢复。如剧烈运动后（运动后1~2小时内出现，休息6~24小时可消失）、发热（体温＞38℃时出现，体温正常后转阴）、体位性（青少年常见，平卧后尿蛋白转阴）、高蛋白饮食（短时间大量摄入后，调整饮食1~3天可恢复）。此类情况复查时尿蛋白多转为阴性，具备自愈可能性。 三、病理性因素导致的尿蛋白1+难以自愈 病理性因素引起的尿蛋白1+因肾脏结构或功能受损无法自行恢复。如肾小球肾炎（常伴血尿、水肿、高血压）、糖尿病肾病（高血糖致肾小球基底膜增厚，尿蛋白随病程进展）、高血压肾损害（长期高血压致肾小管缺血损伤）等。此类情况尿蛋白持续存在，需检查肾功能、血糖、血压、尿微量白蛋白等明确病因，否则可能进展为慢性肾衰竭。 四、特殊人群需警惕，避免延误干预 老年人（≥65岁）：多合并高血压、糖尿病等基础病，尿蛋白1+可能提示早期肾功能不全，需排查慢性肾病，避免因忽视导致病情进展；儿童（＜14岁）：生理性因素相对常见，但需排除原发性肾病综合征（如微小病变型肾病），若伴水肿、尿量减少需紧急就医；妊娠期女性：子痫前期、妊娠高血压综合征可出现蛋白尿，需监测血压、肾功能，避免子痫风险。 五、发现尿蛋白1+后的应对建议 先排除近期诱因（如剧烈运动、发热、高蛋白饮食），1~2周内复查尿常规及尿微量白蛋白/肌酐比值；若持续阳性，需进一步检查24小时尿蛋白定量、肾功能、血糖、血压、肾脏超声；日常需低盐（＜5g/日）、优质低蛋白饮食，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），规律作息，控制体重及基础疾病（血糖、血压），若出现水肿、尿量减少、血压升高需立即就医。
2025-12-29 11:40:51 -
尿里有油怎么回事
尿液中出现油脂（医学称为脂尿）的常见原因包括乳糜尿、脂肪尿及代谢性疾病相关脂质排泄异常等，需结合症状与检查明确病因。 一、尿液中油脂的医学表现 尿液外观可呈乳白色、浑浊状或表面漂浮油花，静置后可能出现分层（上层为油膜），或伴随泡沫增多。尿常规镜检可见脂肪滴（脂肪尿）或乳糜颗粒（乳糜尿），乳糜试验阳性提示乳糜尿，尿蛋白定量异常常提示脂肪尿伴随肾脏损伤。 二、主要致病原因 1. 乳糜尿：因淋巴系统阻塞或破裂导致乳糜液（含脂肪微粒的淋巴液）进入尿液，常见病因包括丝虫病感染（淋巴系统被虫体阻塞，高发于热带地区）、腹腔肿瘤（如淋巴瘤）压迫淋巴管、先天性淋巴管发育异常（儿童少见）。 2. 脂肪尿：因肾脏滤过功能异常导致血液中脂质排出增加，常见于肾病综合征（肾小球滤过膜损伤使脂蛋白漏出）、糖尿病肾病（长期高血糖损伤肾小管-间质）、严重高脂血症（血液总胆固醇＞5.2mmol/L时脂质经肾脏滤出）。 3. 生理性波动：短期大量摄入高脂食物（如油炸食品、肥肉）后，尿液中可能出现暂时性微量脂肪，通常无其他症状且1-2天内恢复正常。 三、关键检查与指标 基础检查包括尿常规（检测脂肪滴、乳糜试验）、血常规（丝虫病时嗜酸性粒细胞升高）、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）。针对性检查需根据病因选择，如怀疑丝虫病需查血液微丝蚴，怀疑肿瘤需做腹部CT。 四、应对建议与特殊人群注意事项 1. 非药物干预：调整饮食（减少每日脂肪摄入至总热量20%-30%，增加膳食纤维如蔬菜、全谷物），规律饮水（每日1500-2000ml），控制体重（BMI＞28时需通过有氧运动每周减重0.5-1kg）。 2. 特殊人群：儿童出现脂尿需优先排查丝虫病（尤其流行区）或先天性淋巴管发育异常，避免盲目用药；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%，定期监测尿微量白蛋白；肾病综合征患者需低蛋白饮食（每日0.8-1.0g/kg），避免高脂饮食加重脂质代谢紊乱。 3. 就医指征：脂尿持续超过2天、伴随水肿（眼睑/下肢）、泡沫尿、发热、腰痛等症状，需立即就诊。 （注：以上内容基于临床研究及《内科学》《泌尿外科学》相关指南，具体诊疗需遵医嘱。）
2025-12-29 11:40:16
