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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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肾小球肾炎用什么药
肾小球肾炎的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂。糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应等发挥作用，适用于特定病理类型；免疫抑制剂中环磷酰胺、环孢素、他克莫司分别有不同作用机制和适用情况，儿童使用需关注相关影响；ACEI和ARB可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，几乎所有患者适用；利尿剂通过促进钠水排泄减轻水肿，儿童使用要注意剂量等。 一、糖皮质激素 1.作用机制：通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等发挥利尿、消除尿蛋白的作用。 2.适用情况：适用于微小病变型肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎等病理类型的肾小球肾炎。 3.药物举例：常用药物如泼尼松等，儿童使用时需根据年龄、病情等调整剂量，要密切关注可能出现的感染、骨质疏松等不良反应，尤其是长期使用的患儿要注意生长发育情况。 二、免疫抑制剂 1.环磷酰胺 作用机制：是一种烷化剂，可抑制B淋巴细胞和T淋巴细胞的功能，减少抗体生成，干扰细胞免疫和体液免疫。 适用情况：适用于激素依赖型、激素抵抗型肾小球肾炎，可与激素联合应用。 特殊人群：儿童使用时要注意其对生长发育的影响，如可能导致性腺抑制等，使用过程中需监测血常规、肝肾功能等指标。 2.环孢素 作用机制：选择性抑制T淋巴细胞活化，减少白介素-2的产生，从而抑制细胞免疫。 适用情况：用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾小球肾炎。 特殊人群：儿童使用时需密切监测血药浓度、血压、肾功能等，因为其对儿童生长发育的影响以及可能出现的多毛、牙龈增生等不良反应在儿童中需重点关注。 3.他克莫司 作用机制：抑制T淋巴细胞活化，减少细胞因子的释放。 适用情况：可用于激素抵抗或依赖的肾小球肾炎患者。 特殊人群：儿童使用时同样要监测血药浓度、肾功能等，注意其可能引起的神经毒性等不良反应。 三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 1.作用机制：通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少尿蛋白，同时还具有降压作用。 2.适用情况：几乎所有肾小球肾炎患者均可使用，尤其是伴有高血压、蛋白尿的患者。 3.药物举例：ACEI类如卡托普利等，ARB类如氯沙坦等。儿童使用时要注意监测血压、肾功能及血钾水平，因为儿童的肾功能发育尚未完全，药物代谢等与成人有差异。 四、利尿剂 1.作用机制：通过促进钠水排泄，减轻水肿。 2.适用情况：对于肾小球肾炎出现水肿的患者，可根据病情选用利尿剂。 3.药物举例：如氢氯噻嗪等，儿童使用时要注意剂量的计算，避免过度利尿导致电解质紊乱等情况。
2025-11-25 13:05:11 -
肾病能喝酒吗
肾病患者一般不建议喝酒，酒精会加重肾脏负担、影响血压等指标，不同肾病类型患者喝酒有不同不良影响，儿童、老年、女性肾病患者及有其他基础病史的肾病患者需特别注意，均应避免饮酒以保护肾脏功能。 酒精主要通过肝脏代谢，而肾脏是人体重要的排泄器官。酒精进入人体后，其代谢产物等需要经过肾脏滤过和排泄，这会加重肾脏的负担。例如，有研究表明，长期饮酒的人群相较于不饮酒者，发生肾功能损伤的风险会增加。对于肾病患者来说，其肾脏本身已经存在一定程度的损伤，喝酒会进一步干扰肾脏的正常生理功能，可能导致肾功能进一步恶化，使肾小球滤过率下降等情况更为严重。 对血压等指标的影响 饮酒会使血压升高，而高血压是加重肾病病情的重要因素之一。肾病患者如果伴有血压升高，会对肾脏的小血管等造成损害，影响肾脏的血液供应。另外，酒精还可能影响体内的电解质平衡等，对于肾病患者原本就可能存在的电解质紊乱等情况产生不良影响，不利于病情的控制。 不同肾病类型的特殊情况 对于慢性肾小球肾炎患者，喝酒会加重肾脏炎症反应，阻碍病情的恢复。因为炎症状态下的肾脏更需要良好的内环境来进行自我修复等生理过程，而酒精的刺激会破坏这种相对稳定的内环境。 对于肾病综合征患者，喝酒除了加重肾脏负担、影响血压等外，还可能影响蛋白质的代谢等。肾病综合征患者往往存在大量蛋白尿、低蛋白血症等情况，喝酒可能会干扰蛋白质在体内的正常代谢过程，不利于患者营养状况的维持和病情的改善。 对于糖尿病肾病患者，喝酒会使血糖波动更加不稳定，而高血糖会进一步损伤肾脏血管等，加重糖尿病肾病的进展。同时，酒精的代谢也会影响糖尿病患者的整体代谢状态，对病情控制极为不利。 特殊人群需特别注意 儿童肾病患者 儿童处于生长发育阶段，肾脏等器官功能尚未完全成熟。喝酒对儿童肾脏的损害更为严重，可能会影响儿童的生长发育以及肾脏的正常发育进程，所以儿童肾病患者绝对不能喝酒。 老年肾病患者 老年人的肾脏功能本身随着年龄增长而逐渐衰退，喝酒会进一步加速肾脏功能的衰退，还可能引发其他老年相关疾病，如心脑血管疾病等，而心脑血管疾病又会间接影响肾脏的血液供应等，所以老年肾病患者务必避免饮酒。 女性肾病患者 女性肾病患者在生理特点上与男性有所不同，饮酒对女性肾病患者肾脏的影响可能更具特殊性。例如，女性激素水平等因素可能会使酒精对肾脏的损害更容易发生，所以女性肾病患者更要严格杜绝饮酒，以保护肾脏功能。 有其他基础病史的肾病患者 如果肾病患者同时伴有肝脏疾病等其他基础病史，喝酒会对肝脏和肾脏造成双重损害。因为肝脏是酒精代谢的主要场所，肾脏是排泄场所，双重损害会使病情更加复杂和严重，所以这类患者更要禁忌饮酒，以避免加重整体病情。
2025-11-25 13:04:25 -
慢性肾炎的初期症状
慢性肾炎初期会有水肿、血尿、蛋白尿、高血压等表现，水肿有不同表现形式且受年龄、生活方式影响；血尿分肉眼和镜下血尿，性别对其本身表现形式无特殊影响但病史有影响；蛋白尿表现为泡沫增多且受年龄、生活方式影响；高血压有不同表现形式且受年龄、病史影响。 年龄因素影响：儿童患者可能更易出现眼睑及颜面部位的水肿，由于儿童的机体代谢特点，水分调节相对敏感，肾脏功能尚未完全发育成熟，对水钠的代谢能力有限，所以初期水肿可能更易在头面部显现；而成年患者下肢水肿相对更常见一些，与成年后的活动量及下肢静脉回流等因素相关。 生活方式影响：长期站立工作或久坐的人群，本身就存在下肢静脉回流不畅的风险，若患有慢性肾炎，水肿症状可能会更明显，因为他们的日常活动方式不利于水分的正常代谢和回流。 血尿 表现形式：可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色或血色等；镜下血尿则需要通过显微镜检查尿液才能发现红细胞增多。 性别因素影响：一般来说性别对血尿本身的表现形式无特殊影响，但在病因排查时需考虑不同性别常见的肾脏疾病差异，比如女性患者需注意泌尿系统感染等因素引发血尿的可能性相对男性可能会有不同特点，但这不是血尿本身的性别差异导致。 病史影响：若患者既往有泌尿系统结石病史等，那么在慢性肾炎初期出现血尿时，需考虑结石复发或与肾炎共同导致血尿的可能，要综合病史进行全面评估。 蛋白尿 表现形式：患者的尿液中可出现泡沫增多，且这些泡沫较持久，不易消散，这是因为尿蛋白的存在使尿液的表面张力发生改变，从而容易形成泡沫。 年龄因素影响：儿童患者蛋白尿的表现可能因儿童的肾脏生理特点而有所不同，儿童肾脏滤过功能相对不稳定，在慢性肾炎初期出现蛋白尿时，可能需要更密切观察其生长发育等情况，因为蛋白尿可能会影响儿童的营养物质丢失及生长发育；成年患者则更关注蛋白尿对肾脏功能进一步损伤的风险等。 生活方式影响：剧烈运动后可能会出现一过性蛋白尿，但慢性肾炎引起的蛋白尿是持续存在的，若患者有长期剧烈运动的生活方式，在排查蛋白尿原因时需注意区分是运动性蛋白尿还是慢性肾炎导致的蛋白尿。 高血压 表现形式：部分患者会出现血压升高，可表现为头晕、头痛等不适症状，但也有一些患者可能没有明显自觉症状，仅在体检时发现血压升高。 年龄因素影响：儿童患者若出现慢性肾炎相关高血压，需特别关注对其生长发育的影响，因为高血压会影响儿童的血管发育及脏器灌注等；成年患者则要注意高血压对心、脑、肾等重要脏器的长期损害风险，需积极控制血压。 病史影响：若患者本身有家族性高血压病史，那么在患有慢性肾炎时，血压更容易升高且控制相对更困难，需要综合考虑血压升高的多种因素进行治疗和管理。
2025-11-25 13:04:13 -
红斑狼疮肾炎能治好吗
红斑狼疮肾炎可通过规范治疗控制病情、改善预后，难完全根治。一般治疗包括病情活动期休息、避免日晒及高血压患者低盐饮食；药物治疗有糖皮质激素抑制免疫炎症、免疫抑制剂抑制B淋巴细胞增殖及生物制剂结合BLyS减少自身抗体产生，不同药物有相应效果与副作用；预后与诊断治疗早晚、病情轻重等有关，早期规范治疗约50%-70%可长期缓解，延误或病情重则预后差，女性妊娠可能复发加重，需长期配合治疗、定期随访调整方案。 一、治疗方法及效果 1.一般治疗 对于病情活动期的患者，需要注意休息，避免劳累。在生活方式方面，要避免阳光直射，因为紫外线照射可能会诱发红斑狼疮肾炎的发作或加重病情。例如，研究表明约40%的红斑狼疮患者对日光过敏，紫外线可使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原，从而引发免疫反应。 对于有高血压的患者，要注意低盐饮食，这有助于控制血压，减少肾脏的进一步损伤。 2.药物治疗 糖皮质激素：是治疗红斑狼疮肾炎的常用药物，如泼尼松等。它可以通过抑制免疫炎症反应来减轻肾脏的炎症损伤。大量临床研究显示，合理使用糖皮质激素能够有效缓解病情活动，改善蛋白尿等情况，但长期使用可能会带来一些副作用，如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高等，需要在医生的密切监测下使用。 免疫抑制剂：常见的有环磷酰胺等。环磷酰胺可以抑制B淋巴细胞的增殖和抗体产生，从而发挥免疫抑制作用。在一些临床试验中，使用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗红斑狼疮肾炎，能够显著降低蛋白尿水平，延缓肾功能恶化的进程，但它也可能会引起骨髓抑制、出血性膀胱炎等不良反应。 生物制剂：近年来，一些生物制剂如贝利尤单抗等也应用于红斑狼疮肾炎的治疗。贝利尤单抗可以特异性结合B淋巴细胞刺激因子（BLyS），阻断B淋巴细胞的激活，从而减少自身抗体的产生。临床研究表明，它对于部分难治性红斑狼疮肾炎患者有一定的疗效，且相对传统免疫抑制剂，副作用可能有所不同，但价格相对较高。 二、预后情况 红斑狼疮肾炎的预后与多种因素有关。如果能够早期诊断并进行规范治疗，约50%-70%的患者可以达到病情的长期缓解，肾功能能够保持稳定，患者可以像正常人一样生活和工作。例如，一些年轻、病情较轻且能够严格遵循治疗方案的患者，预后通常较好。 但如果患者延误治疗，或者病情较重，出现了严重的肾功能损害等情况，预后则相对较差，可能会逐渐进展为终末期肾病，需要进行透析或肾移植治疗。此外，女性患者在妊娠期间可能会出现病情复发或加重的情况，需要在妇产科和肾内科医生的共同监测下进行妊娠管理。 总之，红斑狼疮肾炎通过规范的治疗可以有效控制病情，改善预后，但需要患者长期配合治疗，定期随访，医生根据病情调整治疗方案。
2025-11-25 13:03:58 -
肾小球滤过的作用
肾小球滤过是肾脏重要生理功能，可生成尿液，正常成人每昼夜原尿量可达180L左右；能维持内环境稳定，调节水盐平衡（机体缺水时滤过率降低、摄入过多盐分则增加钠滤过）和酸碱平衡（对氢离子、碳酸氢根等进行滤过和重吸收调节）；还能清除代谢废物，如尿素等，不同年龄人群肾小球滤过清除代谢废物能力不同，肾功能不全患者需替代治疗清除代谢废物。 一、生成尿液 基本过程：血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子蛋白质外，血浆中的一部分水、无机盐、葡萄糖、尿素等物质，都可以经过肾小球滤过到肾小囊内，形成原尿。正常成人每昼夜生成的原尿量可达180L左右。这一过程是人体排出代谢废物、维持内环境稳态的基础。例如，人体代谢产生的尿素等废物需要通过肾小球滤过进入原尿，进而排出体外。 二、维持内环境稳定 调节水盐平衡：肾小球滤过率会根据机体的水盐平衡状况进行调节。当机体缺水时，肾小球滤过率会降低，使得水的滤过减少，从而减少尿液生成，保留水分；当摄入过多盐分导致体内钠含量升高时，肾小球滤过会相应调整，增加钠的滤过，以排出多余的钠，维持体内钠含量的稳定。以儿童为例，儿童的肾小球滤过功能尚未完全成熟，但也遵循这一基本的调节机制来维持水盐平衡，不过其调节能力相对较弱，更容易受到水盐摄入变化的影响，需要合理安排水盐摄入以保障内环境稳定。对于患有肾脏疾病的特殊人群，如慢性肾炎患者，其肾小球滤过功能可能受损，水盐平衡调节能力下降，需要密切监测水盐摄入并在医生指导下进行干预。 调节酸碱平衡：肾小球滤过过程中，能够对氢离子、碳酸氢根等物质进行滤过和重吸收的调节，从而维持体内的酸碱平衡。例如，当体内酸性物质增多时，肾小管会增加对碳酸氢根的重吸收，同时分泌更多的氢离子，将酸性物质排出体外，维持血液pH值在7.35-7.45的正常范围内。在老年人中，肾小球滤过功能可能会有所减退，其调节酸碱平衡的能力也会相应下降，更容易出现酸碱平衡紊乱的情况，需要特别关注其酸碱状态，及时发现并处理可能出现的酸碱失衡问题。 三、清除代谢废物 清除尿素等废物：如前所述，血液中的尿素等代谢废物通过肾小球滤过进入原尿，进而被排出体外。这些代谢废物如果不能及时清除，会在体内蓄积，对机体产生毒性作用。对于不同年龄阶段的人群，肾小球滤过清除代谢废物的能力有所不同。儿童处于生长发育阶段，代谢相对旺盛，对代谢废物的清除需求较高，而其肾小球滤过功能随着年龄增长逐渐完善；老年人肾小球滤过功能减退，清除代谢废物的能力下降，需要更加关注肾脏功能，避免代谢废物蓄积引发相关疾病。例如，肾功能不全的患者，肾小球滤过功能严重受损，代谢废物清除障碍，可能需要通过透析等替代治疗方式来帮助清除代谢废物。
2025-11-25 13:03:17
