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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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膜性肾病是什么原因引起的
肾病分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。原发性膜性肾病病因未完全明确，可能与自身免疫异常等有关；继发性膜性肾病包括感染相关（如乙肝、其他细菌或病毒感染）、药物相关、自身免疫性疾病相关（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、肿瘤相关，不同病因对应不同发病特点及相关影响因素。 继发性膜性肾病 感染相关： 乙型肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒感染是引起继发性膜性肾病的常见原因之一。乙肝病毒感染人体后，病毒抗原与相应抗体形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜上，引发肾脏病变。在年龄方面，儿童和成人都可能因乙肝病毒感染引发膜性肾病，性别差异相对不明显，感染乙肝病毒后，若机体免疫清除病毒不彻底，就容易导致免疫复合物在肾脏沉积。 其他细菌或病毒感染：如梅毒螺旋体感染等也可能引发膜性肾病，感染后机体的免疫应答产生相关免疫复合物沉积于肾脏，导致肾脏病变。不同年龄段均可因感染这些病原体而发病，生活方式中不安全性行为等可能增加梅毒螺旋体感染的风险，进而增加患继发性膜性肾病的可能。 药物相关：某些药物也可引起膜性肾病，如金制剂、青霉胺等。长期使用这些药物的人群需要密切监测肾脏情况，不同年龄使用这些药物时发生膜性肾病的风险不同，儿童由于器官发育尚未成熟，对药物的代谢和耐受与成人不同，使用相关药物时更易出现肾脏损害相关风险，性别在药物引起膜性肾病方面无明显特异性差异，使用此类药物时需严格遵循医嘱，注意监测肾功能等指标。 自身免疫性疾病相关： 系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可累及肾脏，导致膜性肾病等肾脏病变。在系统性红斑狼疮患者中，机体产生多种自身抗体，攻击自身组织包括肾脏，其中免疫复合物沉积在肾小球导致膜性肾病。系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，女性发病率明显高于男性，发病年龄多在15-40岁，生活方式中长期紫外线暴露等可能诱发系统性红斑狼疮病情活动，进而影响肾脏，增加膜性肾病的发生风险。 类风湿关节炎：类风湿关节炎患者也有发生膜性肾病的可能，其发病机制也是免疫复合物介导的肾脏损伤，具体的免疫异常机制与类风湿关节炎本身的免疫紊乱相关，不同年龄、性别均可发病，生活方式中过度劳累、关节损伤等可能与类风湿关节炎病情进展相关，进而影响肾脏出现膜性肾病。 肿瘤相关：某些肿瘤也可引起膜性肾病，如肺癌、胃癌等实体肿瘤。肿瘤细胞可产生一些物质，引发机体免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾脏导致膜性肾病。不同年龄、性别均可因肿瘤引发膜性肾病，肿瘤患者的年龄跨度较大，生活方式中长期接触致癌物质等可能增加肿瘤发生风险，进而增加患肿瘤相关性膜性肾病的可能，但肿瘤与膜性肾病的具体关联机制还需进一步深入研究。
2025-11-25 12:59:58 -
早上起来尿液有泡沫是什么原因
早上起来尿液有泡沫可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括排尿过急、尿液浓缩；病理性因素有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、糖尿病、泌尿系统感染等，若泡沫长时间不消散且伴其他不适需及时就医检查，同时保持良好生活方式有助于泌尿系统健康。 一、生理性因素 （一）排尿过急 当排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快会消散。例如，人在晨起后可能因尿急而快速排尿，此时就可能出现短暂的泡沫尿情况，不同年龄、性别人群都可能出现，一般不伴随其他不适症状。 （二）尿液浓缩 早上起床后，经过一夜的代谢，人体水分通过呼吸、皮肤等散失较多，尿液相对浓缩，其中蛋白质等溶质浓度升高，容易产生泡沫。比如，夜间饮水较少的人，晨尿更容易出现浓缩情况导致泡沫尿，各年龄段人群均可能发生，一般没有其他异常表现。 二、病理性因素 （一）肾脏疾病 1.肾小球肾炎：各种原因导致的肾小球损伤，使得肾小球滤过膜的通透性改变，原本不能或很少滤过的蛋白质滤出增多，随尿液排出形成蛋白尿，从而出现泡沫尿。患者可能伴有水肿（如眼睑、下肢水肿等）、高血压等表现，不同年龄、性别都可能患病，若不及时治疗可能进展为慢性肾功能不全等严重情况。 2.肾病综合征：以大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要特征。其中大量蛋白尿会导致尿液中蛋白质含量显著升高，产生较多泡沫，且泡沫一般较持久。任何年龄段均可发病，男性相对更易患某些类型的肾病综合征，患病后若不规范治疗可能引发感染、血栓等并发症。 （二）糖尿病 糖尿病患者尿液中葡萄糖和酮体等含量升高，也可能导致泡沫尿。当血糖控制不佳时，尿液成分改变，容易产生泡沫。糖尿病可发生于各个年龄阶段，性别差异相对不突出，但有家族遗传史、肥胖等生活方式不健康的人群患病风险较高。长期高血糖可引起多种并发症，如糖尿病肾病等，进一步加重尿液异常情况。 （三）泌尿系统感染 泌尿系统感染时，细菌等病原体在尿液中繁殖，可使尿液的成分发生变化，产生泡沫。患者常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，不同年龄、性别均可发病，女性由于生理结构特点相对更易发生泌尿系统感染，若感染未及时控制，可能向上蔓延引起更严重的感染情况。 如果早上起来发现尿液有泡沫，首先要观察泡沫的持续时间、是否伴有其他不适症状等。若泡沫长时间不消散且伴有水肿、高血压、尿频尿急尿痛、多饮多食多尿消瘦等异常表现，应及时就医，进行尿常规、肾功能等相关检查，以明确原因，并采取相应的诊疗措施。同时，保持良好的生活方式，如适量饮水、均衡饮食、适度运动等，有助于维持泌尿系统健康。
2025-11-25 12:59:24 -
双肾皮质回声稍增强
双肾皮质回声稍增强可能由多种原因导致，儿童和成年人情况有所不同，相关检查有尿常规、肾功能等，不同人群有相应应对建议，若单纯回声稍增强无其他异常需定期随访，若伴有其他异常指标则需进一步明确病因并采取相应治疗措施。 相关检查及意义 尿常规检查：通过检查尿液中的成分，如蛋白质、红细胞、白细胞等，若存在蛋白尿、血尿等情况，提示肾脏可能有损伤，有助于进一步明确双肾皮质回声稍增强是否与肾脏病变相关。例如，肾小球肾炎患者常可出现蛋白尿和血尿。 肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，血肌酐和尿素氮是反映肾功能的重要指标。如果肾功能出现异常，提示肾脏的滤过等功能受到影响，结合双肾皮质回声稍增强，可辅助判断肾脏损害的程度。比如慢性肾功能不全患者，血肌酐和尿素氮会升高。 肾脏超声的进一步观察：除了关注双肾皮质回声稍增强外，还需观察肾脏的大小、形态、集合系统等情况。如果肾脏大小正常，形态无明显异常，集合系统无分离等，可能提示是相对轻微的情况；但如果同时伴有肾脏体积改变等情况，则需要更深入排查病因。 不同人群的应对建议 儿童：如果是儿童发现双肾皮质回声稍增强，家长不必过度惊慌。需要结合儿童的出生史、生长发育情况等。如果儿童没有明显的不适症状，如水肿、尿频、尿急等，可能需要定期复查肾脏超声，观察回声情况的变化。同时，要注意儿童的营养状况，保证合理的喂养，促进儿童正常生长发育，因为儿童肾脏仍在不断发育完善过程中，部分早期的轻微异常可能会随生长发育自行改善。 成年人：成年人发现双肾皮质回声稍增强，首先要回顾自身的健康状况，有无基础疾病，如高血压、糖尿病等。如果有基础疾病，需要积极控制基础疾病，如高血压患者要将血压控制在合理范围，糖尿病患者要控制血糖水平。同时要避免一些可能损害肾脏的因素，如避免滥用肾毒性药物，注意合理饮食，保持适当的运动等。并且要定期复查肾脏相关检查，包括超声、尿常规、肾功能等，以便及时发现病情变化。 可能的处理及随访 单纯回声稍增强无其他异常：如果经过全面检查，没有发现其他明显的异常指标，如尿常规、肾功能等均正常，那么可能需要定期随访观察。一般建议每隔3-6个月复查一次肾脏超声，动态观察双肾皮质回声情况的变化。如果回声情况没有明显变化，可能提示是一种相对稳定的状态，但仍需持续关注。 伴有其他异常指标：如果同时伴有尿常规或肾功能等指标的异常，那么需要根据具体的异常情况进一步明确病因，并采取相应的治疗措施。例如，如果是肾小球肾炎引起，可能需要根据病情的严重程度，采取包括休息、避免劳累、必要时使用一些保护肾脏的药物等综合治疗措施，并且要密切随访，观察治疗效果和病情进展。
2025-11-25 12:59:07 -
肾炎治疗方法
肾炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和其他治疗。一般治疗有休息和饮食方面的要求；药物治疗包括抗感染、降压、利尿消肿等；其他治疗有免疫抑制治疗和肾脏替代治疗，不同治疗需根据患者年龄等情况综合考量并注意相关事项。 一、一般治疗 1.休息：急性期需卧床休息，通常2-3周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可逐步增加活动量。对于儿童患者，保证充足休息有助于身体恢复，避免过度劳累加重肾脏负担；成年患者也需遵循此原则，以促进病情稳定。 2.饮食：应给予低盐饮食，每日盐摄入量控制在2-3g，减少水钠潴留，减轻水肿。有肾功能不全者，需根据肾功能情况限制蛋白质摄入，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）占比应不低于50%，同时要注意热量供应，保证足够能量摄入，维持机体正常代谢。 二、药物治疗 1.抗感染治疗：若有明确感染灶，如链球菌感染等，需使用抗生素治疗，常用青霉素类等，可清除感染灶，防止肾炎反复发作，但具体药物选择需根据感染病原体及患者个体情况等综合判断。 2.降压治疗：常用药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物，如贝那普利等，这类药物不仅可降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。对于不同年龄患者，需考虑药物对其生长发育（儿童）或其他器官功能（老年患者可能存在的其他基础疾病）的影响，儿童使用时要密切监测血压及生长情况，老年患者需注意药物对肾功能的进一步影响。 3.利尿消肿：对于水肿明显者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，通过促进尿液排出减轻水肿，但使用过程中要注意电解质紊乱等不良反应，尤其是儿童患者，电解质平衡尤为重要，需定期监测血钾、血钠等电解质水平。 三、其他治疗 1.免疫抑制治疗：对于一些病情较重、病理类型较复杂的肾炎，如急进性肾炎等，可能需要使用免疫抑制剂，如糖皮质激素联合环磷酰胺等，但免疫抑制剂的使用有严格的适应证和禁忌证，需根据患者的具体病理类型、肾功能情况、年龄等综合评估。儿童使用免疫抑制剂需谨慎，严格掌握剂量和疗程，密切观察药物不良反应，如感染风险增加、生长发育受影响等；老年患者使用时要考虑其肝肾功能减退及可能存在的基础疾病，调整药物剂量并加强监测。 2.肾脏替代治疗：当肾炎发展到终末期肾衰竭时，可考虑肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析适用于各种年龄段患者，但儿童患者血管通路建立相对困难；腹膜透析对儿童腹腔粘连等情况需谨慎评估；肾移植则需考虑供体情况、患者年龄、免疫状态等多方面因素，儿童肾移植要充分考虑其生长发育对移植肾的影响及长期免疫抑制治疗的风险。
2025-11-25 12:57:56 -
肾病初期有些什么症状
肾病初期会有水肿、蛋白尿、血尿、高血压、尿量异常等表现，水肿多从眼睑颜面始可蔓延全身，蛋白尿可致尿液起泡沫，血尿分肉眼和镜下，高血压有症状或体检发现，尿量可增多或减少，且不同年龄性别有相应影响。 年龄与性别差异：儿童由于机体发育尚不完善，肾脏功能相对较弱，更容易出现水肿表现；女性在生理期等特殊时期，身体内分泌等情况变化可能会影响肾脏功能，也可能使水肿症状相对更易出现，但这并非绝对，主要还是取决于肾脏本身的病理改变情况。 蛋白尿 尿液表现：尿液中出现泡沫是蛋白尿比较常见的一个信号，而且这些泡沫往往比较细腻，持续时间较长。正常情况下尿液中的蛋白质含量很少，当肾脏受损时，肾小球的滤过屏障功能遭到破坏，蛋白质就会从尿液中漏出。 生活方式影响：如果本身有长期高蛋白饮食等不良生活方式，可能会加重肾脏的负担，从而更容易促使蛋白尿的出现；不同年龄人群，儿童如果有过度疲劳等情况，也可能影响肾脏功能导致蛋白尿，而成年人长期熬夜、过度劳累等也会对肾脏产生不良影响，增加蛋白尿发生的风险。 血尿 肉眼血尿与镜下血尿：部分肾病初期患者可出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样；更多患者是通过尿常规检查发现镜下血尿，即尿液中存在红细胞，但肉眼看不到颜色变化。血尿的产生是因为肾脏病变导致肾小球毛细血管壁破裂，红细胞进入尿液中。 病史相关：如果患者本身有既往肾脏疾病史，那么在病情复发或进展初期就更容易出现血尿症状；有家族肾脏疾病遗传史的人群，相对来说在肾病初期也更有可能出现血尿表现，需要密切关注尿液情况。 高血压 血压变化：肾病初期可能会出现血压升高的情况，表现为头晕、头痛等不适症状，但也有部分患者可能没有明显自觉症状，只是在体检时发现血压异常。肾脏受损后会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡，导致血压升高。 年龄与性别因素：老年人本身血管弹性等情况不如年轻人，肾脏功能也随年龄增长而有所减退，所以在肾病初期出现高血压时，更要密切监测血压变化；女性在更年期等激素水平变化时期，血压波动相对较大，若合并肾病初期，血压异常可能更易发生，需要综合考虑激素变化和肾脏病变对血压的共同影响。 尿量异常 尿量增多或减少：部分肾病初期患者可能出现尿量增多的情况，这是因为肾脏的浓缩功能受到影响；而有些患者则会出现尿量减少的现象，这是由于肾脏滤过功能下降，导致尿液生成减少。 生活方式与年龄影响：儿童如果有过度饮水等生活方式，可能会干扰对尿量异常的判断，需要结合其他症状综合分析；老年人肾脏功能本身有所减退，在肾病初期出现尿量异常时，要考虑到肾脏功能随年龄衰退的基础情况，更要谨慎对待，及时就医检查。
2025-11-25 12:55:58
