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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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慢性肾小球肾炎的最新治疗方法是什么
慢性肾小球肾炎治疗需规范应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作为基础药物，病理类型提示炎症活动较明显者需合理使用免疫抑制剂，新型生物制剂处于临床研究阶段，患者要坚持低盐优质低蛋白饮食等生活方式干预，还需密切监测并纠正肾功能不全相关并发症及早期评估肾脏替代治疗时机。 一、RAS系统抑制剂的规范应用 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是慢性肾小球肾炎治疗的基础药物，大量临床研究证实其能有效降低肾小球内高压、减少尿蛋白，从而延缓肾功能恶化。例如，多项随机对照试验显示，长期应用ACEI或ARB可使尿蛋白水平显著降低，且不同病理类型的患者均可从中获益，尤其适用于伴有高血压或蛋白尿的慢性肾小球肾炎患者。 二、免疫抑制剂的精准使用 对于病理类型提示炎症活动较明显的患者，如系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等，需根据病情合理使用免疫抑制剂。糖皮质激素仍是常用药物，可联合环磷酰胺、他克莫司等。例如，他克莫司在部分难治性肾病综合征型慢性肾小球肾炎患者中的应用研究表明，能有效减少尿蛋白并改善肾功能，且相较于传统免疫抑制剂，具有起效较快、副作用相对较少的特点，但需密切监测血药浓度及不良反应。 三、新型生物制剂的探索应用 近年来，新型生物制剂在慢性肾小球肾炎治疗中逐渐崭露头角，如巴瑞替尼等JAK抑制剂。研究发现，巴瑞替尼可通过抑制炎症信号通路，减轻肾小球炎症反应，对部分难治性慢性肾小球肾炎有一定疗效，但目前仍处于临床研究阶段，需更多大规模临床试验验证其长期疗效及安全性。 四、综合生活方式干预 患者需坚持低盐、优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担；适度运动可增强体质，但需避免过度劳累；严格预防感染，因为感染是加重慢性肾小球肾炎病情的常见诱因；对于不同年龄患者，需针对性调整生活方式，如儿童患者应保证充足营养与合理作息，老年患者需特别注意避免脱水及肾毒性药物的使用。 五、并发症的早期管理 对于已出现肾功能不全的患者，需密切监测并纠正贫血、电解质紊乱等并发症。例如，应用促红细胞生成素纠正肾性贫血，维持水、电解质及酸碱平衡。同时，应早期评估肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析或肾移植）的时机，尤其对于进展至终末期肾病的患者，合理的肾脏替代治疗可显著提高生活质量与生存率。
2025-11-25 12:23:52 -
泡沫尿一定要治疗吗
泡沫尿是否治疗需分情况，生理性泡沫尿通常无需特殊治疗，病理性泡沫尿一般需要治疗，儿童、老年人、妊娠期女性出现泡沫尿各有不同情况需重视并及时就医处理。 一、生理性泡沫尿 1.产生原因及特点： 常见于排尿过急，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快消散。例如，排尿时站得过高，尿液冲击力量大，容易出现短暂泡沫尿。 男性精液或前列腺液混入尿液，也可能导致泡沫尿，不过这种情况相对少见。 进食大量高蛋白饮食后，短时间内可能出现一过性泡沫尿，这是因为蛋白质摄入过多，经过代谢后尿液中蛋白质暂时增多。 2.是否需要治疗：通常无需特殊治疗，调整排尿习惯（如避免排尿过急）、控制高蛋白饮食摄入后，泡沫尿可自行消失。 二、病理性泡沫尿 1.常见疾病及机制 肾病：肾小球肾炎等肾脏疾病会导致肾小球滤过膜受损，蛋白质漏出进入尿液，形成蛋白尿，从而出现持久不散的泡沫尿。例如，免疫复合物沉积在肾小球，破坏滤过膜的正常结构和功能，使蛋白质从尿液中排出。 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿糖含量升高，尿液表面张力改变，也会出现泡沫尿。同时，糖尿病可能合并肾脏病变，进一步加重蛋白尿情况。 2.治疗必要性及措施：一般需要治疗。对于肾病引起的泡沫尿，需要根据具体病情进行相应治疗，如使用保护肾脏、减少尿蛋白的药物等；糖尿病患者则需要积极控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗等，以减少尿糖和对肾脏等器官的损害。 特殊人群情况： 儿童：儿童出现泡沫尿需重视，可能是先天性肾病等疾病导致。儿童肾脏发育尚不完善，一旦出现泡沫尿，应及时就医检查肾功能、尿常规等项目。因为儿童时期肾脏病变若不及时治疗，可能影响生长发育，所以需要尽快明确病因并进行针对性处理。 老年人：老年人出现泡沫尿，要考虑多种慢性疾病的可能，如高血压性肾病、糖尿病肾病等。老年人各器官功能衰退，对疾病的代偿能力下降，所以更需要及时就医，全面评估身体状况，制定合适的治疗方案，控制基础疾病进展，保护肾脏功能。 妊娠期女性：妊娠期女性出现泡沫尿要警惕妊娠高血压疾病等情况。妊娠期间身体生理变化较大，若出现泡沫尿，需密切监测血压、尿蛋白等指标，因为妊娠高血压疾病可能危及母婴健康，所以要及时进行干预，根据病情严重程度采取相应的治疗措施，如休息、降压等处理。
2025-11-25 12:23:35 -
慢性肾小球肾炎的治疗
慢性肾小球肾炎治疗包括一般治疗注意休息、限制钠盐及蛋白质摄入保证热量，控制血压首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂类药物，蛋白尿多可联合糖皮质激素及免疫抑制剂等减少尿蛋白，积极避免肾损伤相关因素并监测肾功能等指标，儿童需避肾损药物并监测生长，孕妇用药谨慎权衡，老年人需调整药物剂量选肾毒性小药物并评估全身状况。 一、一般治疗 慢性肾小球肾炎患者需注意休息，避免过度劳累，以减轻肾脏负担。对于存在水肿或高血压的患者，应限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量宜控制在3g以内，同时适当限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）的摄入量，以低蛋白饮食为主，保证热量充足。 二、控制血压 血压控制是慢性肾小球肾炎治疗的重要环节。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能有效降低血压，还可通过降低肾小球内压、减少尿蛋白，从而延缓肾功能恶化进程。例如，贝那普利等ACEI类药物或氯沙坦等ARB类药物，可根据患者具体情况选用。 三、减少尿蛋白 根据患者蛋白尿程度及病情，可能需要进一步调整治疗方案以减少尿蛋白。若蛋白尿较多，除上述降压药物外，可能会联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂等，如糖皮质激素中的泼尼松等，但需严格遵循循证医学依据，根据患者个体情况评估用药的必要性及风险效益比。 四、延缓肾功能恶化 需积极避免肾损伤的相关因素，如预防感染、纠正脱水状态、避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）。定期监测肾功能（包括血肌酐、估算肾小球滤过率等）、尿常规、血压等指标，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童慢性肾小球肾炎患者需特别注意避免使用可能对肾脏有损伤的药物，治疗过程中应密切监测生长发育情况，因部分药物可能影响儿童肾功能及生长代谢，需在专业儿科医师指导下谨慎用药。 孕妇：孕妇患慢性肾小球肾炎时，用药需谨慎，应权衡药物对胎儿的影响及疾病本身对母婴的危害，选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测母婴状况。 老年人：老年人肾功能减退，药物代谢及排泄能力下降，治疗时需注意药物的剂量调整及不良反应，选择肾毒性小的药物，同时需关注合并症对肾脏的影响，定期评估肾功能及全身状况，调整治疗方案以达到最佳疗效且减少不良反应。
2025-11-25 12:22:45 -
肌酐低是怎么回事
肌酐低可能因肌肉量过少、妊娠状态或疾病影响，老年人需均衡饮食、适度运动并定期体检监测肾功能，妊娠女性肌酐低多为生理现象需按时产检，营养不良人群要合理规划饮食，发现肌酐低需结合尿素氮等指标综合评估，单纯肌酐低无异常可调整生活方式，伴随不适或指标异常则及时就医排查疾病因素并诊疗。 一、肌酐低的可能原因及相关指标意义 肌酐是肌肉代谢产生的小分子物质，主要经肾小球滤过排出，血清肌酐浓度可反映肾小球滤过功能。肌酐低常见以下情况： 肌肉量过少： 肌酐由肌肉代谢产生，老年人因肌肉萎缩、消瘦人群肌肉含量少，肌肉代谢生成的肌酐相应减少，导致血清肌酐水平偏低。此类人群需关注肌肉量维持，可适当增加富含优质蛋白（如瘦肉、蛋类、奶类等）的食物摄入，以保障肌肉合成原料。 妊娠状态： 妊娠女性由于生理变化，如血容量增加、肾小球滤过率增高，会出现肌酐偏低情况，属于生理状态下的肌酐波动，一般无需特殊干预，但需定期监测肾功能相关指标（如肾小球滤过率等）动态变化。 疾病影响： 严重肝病患者，肝脏对蛋白质代谢等功能异常，可致肌酐生成减少；此外，营养不良人群长期蛋白质摄入不足，肌肉合成原料匮乏，也会使肌酐产生减少。对于肝病患者需针对原发肝病评估并处理，营养不良者则要调整饮食结构，保证充足营养摄入。 二、不同人群肌酐低的相关情况及应对 老年人： 老年人肌肉量自然减少是肌酐低的常见原因，日常生活中应注重均衡饮食，适当进行温和的有氧运动（如慢走等）以维持肌肉功能，同时定期体检监测肾功能指标，及时发现潜在健康问题。 妊娠女性： 妊娠期间肌酐低多为生理现象，需按时产检，除监测肌酐外，还应关注血压、尿蛋白等指标，保证孕期健康，分娩后一般肌酐水平可逐渐恢复至孕前状态。 营养不良人群： 需合理规划饮食，确保摄入足够的蛋白质、热量等营养物质，可咨询营养师制定个性化营养方案，逐步改善营养状况，从而可能使肌酐水平趋于正常范围。 三、肌酐低的综合评估与注意事项 当发现肌酐低时，需结合尿素氮等其他肾功能指标综合评估肾小球滤过功能。若单纯肌酐低且无其他异常临床表现，可通过调整生活方式（如合理饮食、适度运动等）观察肌酐变化；若伴随其他不适症状或肾功能相关指标异常，应及时就医进一步排查是否存在疾病因素，并针对原发疾病进行相应诊疗，避免延误病情。
2025-11-25 12:22:30 -
iga肾炎如何治疗
iga肾炎治疗包括一般治疗（生活方式调整，如休息、预防感染、低盐及控制水分摄入）、药物治疗（降压用ACEI、ARB等，活动期用糖皮质激素及免疫抑制剂等）、肾功能保护（定期监测及避免肾损伤因素，如避免肾毒性药物、控制血糖血脂等），需综合患者具体情况采取个体化方案以控病情、保护肾功能。 药物治疗 降压药物：高血压是iga肾炎常见的并发症，控制血压有助于保护肾功能。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅可以降低血压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。例如ACEI类药物中的贝那普利等，ARB类药物中的氯沙坦等，但具体药物的选择需根据患者的具体情况，如年龄、肾功能等因素来决定，比如对于儿童患者，使用ACEI或ARB类药物时需密切监测肾功能和血钾等情况。 糖皮质激素及免疫抑制剂：如果患者病情处于活动期，如大量蛋白尿等情况，可能会使用糖皮质激素，如泼尼松等。对于一些病情较为严重，单用糖皮质激素效果不佳的患者，可能会联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。但使用这些药物时要严格掌握适应证和禁忌证，比如对于儿童患者，使用免疫抑制剂要谨慎评估风险和收益，因为免疫抑制剂可能会有较多的不良反应，如感染风险增加、影响生长发育等。 肾功能保护 定期监测：iga肾炎患者需要定期监测肾功能、尿常规、尿蛋白定量等指标，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。例如每3-6个月检查一次肾功能和尿常规等，通过监测可以早期发现肾功能的恶化迹象，及时采取措施。对于不同年龄的患者，监测的频率可能会有所不同，儿童患者可能需要更密切的监测，因为儿童的病情变化相对较快。 避免肾损伤因素：要避免使用肾毒性药物，如某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素）等。同时，要注意控制血糖、血脂等，因为高血糖、高血脂等也可能会加重肾脏损伤。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者合并iga肾炎，要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等，以减少对肾脏的进一步损害。 总之，iga肾炎的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、是否有并发症等多方面因素，采取个体化的治疗方案，以达到控制病情、保护肾功能的目的。
2025-11-25 12:22:02
