Q什么是急性肾衰竭

A急性肾衰竭是肾功能短时间内急剧下降的临床综合征有不同病因分类包括肾前性因血容量不足等致肾灌注不足、肾性由肾实质损伤等引起、肾后性因尿路梗阻引发临床表现有少尿型的少尿期氮质血症及水电解质酸碱紊乱、多尿期易电解质紊乱及脱水、恢复期肾功能渐恢复，非少尿型尿量无明显减少但血肌酐进行性升高诊断主要依据血肌酐升高结合病史等检查治疗包括纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症特殊人群中儿童需严格管理液体出入量等老人要密切监测肾功能等妊娠期需综合权衡母胎情况选择治疗方案。 一、定义 急性肾衰竭是由多种病因引起的肾功能在短时间内（通常为数小时至数天）急剧下降的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率（GFR）迅速降低，导致体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡出现紊乱。 二、病因分类 （一）肾前性 多因血容量不足、有效动脉血容量减少及肾内血流动力学改变所致，常见于严重脱水、大量失血、心力衰竭等情况，使肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低。 （二）肾性 由肾实质损伤引起，包括肾小球、肾小管间质病变等。肾缺血（如休克、严重感染等）、肾毒性物质（如氨基糖苷类抗生素、造影剂等）损伤肾小管上皮细胞，或肾小球病变（如急进性肾小球肾炎）均可导致肾性急性肾衰竭。 （三）肾后性 因尿路梗阻引发，如尿路结石、前列腺增生、肿瘤压迫输尿管等，使尿液排出受阻，肾盂内压力升高，影响肾小球滤过及肾小管功能。 三、临床表现 （一）少尿型急性肾衰竭 1.少尿期：尿量显著减少（成人24小时尿量＜400ml或每小时＜17ml），出现氮质血症，表现为血肌酐、尿素氮升高；伴水电解质和酸碱平衡紊乱，如高钾血症（可致心律失常）、代谢性酸中毒（表现为呼吸深快等）、低钠血症等。 2.多尿期：尿量逐渐增多，此期易出现电解质紊乱（如低钾、低钠）及脱水。 3.恢复期：肾功能逐渐恢复，尿量恢复正常，血肌酐、尿素氮逐步降至正常，但部分患者仍可能存在肾小管浓缩功能障碍等。 （二）非少尿型急性肾衰竭 尿量无明显减少，但血肌酐仍进行性升高，临床表现相对较轻，水电解质紊乱等并发症较少。 四、诊断方法 主要依据血肌酐升高（48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L或7天内血肌酐较基础值升高≥50%）、尿量变化等，结合病史、体格检查及影像学（如超声等）、肾活检（必要时）等辅助检查明确病因及病情严重程度。 五、治疗原则 （一）纠正可逆病因 针对肾前性因素补充血容量，肾后性因素解除尿路梗阻等。 （二）维持内环境稳定 纠正高钾血症、代谢性酸中毒等，调整水、电解质平衡。 （三）营养支持 保证热量摄入，维持正氮平衡，可通过肠内或肠外营养途径供给营养。 （四）防治并发症 如防治感染、心功能不全等。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童急性肾衰竭需严格管理液体出入量，避免过度补液加重水肿或补液不足导致肾灌注进一步降低，密切监测肾功能及电解质变化，因其肾功能储备差，病情变化快，需及时干预。 （二）老年人 老年人肾功能储备降低，更易发生急性肾衰竭，应密切监测肾功能，调整可能导致肾损伤的药物使用，注意维持水、电解质平衡，预防感染等并发症。 （三）妊娠期 妊娠期发生急性肾衰竭需综合权衡母胎情况，选择对胎儿影响小的治疗方案，避免使用肾毒性药物，必要时可能需终止妊娠以保障母亲生命安全。