-
擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
展开-
查肾小球滤过率一般做什么检查
查肾小球滤过率的检查包括血肌酐测定（血肌酐反映肾小球滤过功能但受肌肉量等因素影响）、尿素氮测定（尿素氮能反映肾小球滤过情况但易受多种因素干扰）、估算肾小球滤过率（eGFR）公式计算（常用CKD-EPI公式和简化MDRD公式，可简便评估，不同人群正常范围不同，对特定人群监测重要）、同位素肾小球滤过率测定（核素法，为金标准，特殊情况或儿童等特殊患者适用）。 一、血肌酐测定 原理：血肌酐是肌肉代谢产生的一种废物，主要通过肾小球滤过排出体外，血中肌酐浓度取决于肾小球的滤过能力。 意义：血肌酐水平可以在一定程度上反映肾小球滤过功能，但血肌酐易受肌肉量、饮食等因素影响，比如肌肉量少的人群（如女性、老年人）血肌酐可能偏低，此时单纯依据血肌酐评估肾小球滤过率可能不够准确。 二、尿素氮测定 原理：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要经肾小球滤过随尿液排出，当肾小球滤过功能减退时，血尿素氮可升高。 意义：血尿素氮也能反映肾小球滤过情况，但同样易受高蛋白饮食、消化道出血等多种因素干扰，比如高蛋白饮食后血尿素氮可能暂时性升高，所以单独尿素氮升高不一定完全由肾小球滤过率下降引起。 三、估算肾小球滤过率（eGFR）公式计算 常用公式： CKD-EPI公式：基于血清肌酐、年龄、性别、种族等因素计算。公式为eGFR（ml/min/1.73m2）=141×min（Scr/κ，1）^α×max（Scr/κ，1）^-1.209×0.993^年龄×1.018（适用于黑人）；对于非黑人，公式为eGFR（ml/min/1.73m2）=141×min（Scr/κ，1）^α×max（Scr/κ，1）^-1.209×0.993^年龄。其中Scr为血清肌酐（μmol/L），κ对于女性为0.7，男性为0.9，α对于女性为-0.329，男性为-0.411。 简化MDRD公式：eGFR（ml/min/1.73m2）=186×（血清肌酐（mg/dl）^-1.154×（年龄）^-0.203×0.742（女性）×1.210（黑人）。不过简化MDRD公式相对CKD-EPI公式准确性稍差，但仍能大致评估肾小球滤过率。通过这些公式计算出的eGFR可以较为简便地评估肾小球滤过功能，不同年龄、性别人群的正常eGFR范围不同，一般来说，年轻人正常eGFR较高，随着年龄增长，eGFR会逐渐下降，女性在相同年龄时通常较男性eGFR稍低。对于有基础疾病的人群，如糖尿病、高血压患者，定期监测eGFR能更早发现肾小球滤过功能的变化，以便及时采取干预措施。 四、同位素肾小球滤过率测定（核素法） 原理：利用能被肾小球滤过而不被肾小管重吸收和分泌的放射性核素标记物，通过测定其在血液中的清除率来准确计算肾小球滤过率。 意义：这是评估肾小球滤过率的金标准，但由于需要使用放射性物质，且操作相对复杂，费用较高，一般在一些特殊情况下使用，比如当血肌酐、估算公式等评估存在较大误差时，用于精确测定肾小球滤过率。对于儿童患者，核素法也是一种较为准确的评估方式，因为儿童的肌肉量等因素对血肌酐的影响与成人不同，而核素法不受这些因素干扰；对于一些肝肾功能严重异常、药物影响等导致血肌酐等指标难以准确反映肾小球滤过功能的特殊患者，核素法能提供更可靠的肾小球滤过率数据。
2025-04-01 09:11:35 -
紫癜性肾炎影响寿命吗
紫癜性肾炎对寿命影响因多种因素而异儿童患者及部分成人轻症患者预后良好，病情重、治疗不及时或不规范者预后差，年龄、生活方式、基础病史等是影响预后进而影响寿命的相关因素，患者应积极配合治疗、改善生活方式、定期复查以减少不良影响。 紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏时出现的一种并发症，其对寿命的影响因多种因素而异。 一、预后良好的情况及影响 儿童患者：儿童紫癜性肾炎相对预后较好，多数儿童患者经过及时有效的治疗后，病情可以得到控制，肾功能恢复正常，不影响正常的生长发育和寿命。例如，一些研究表明，约80%-90%的儿童紫癜性肾炎患者在经过规范治疗后能够完全缓解，长期预后良好。这是因为儿童的身体修复能力相对较强，免疫系统处于发育阶段，在积极治疗原发病（过敏性紫癜）并针对肾脏病变进行相应处理后，肾脏损伤较易修复。 部分成人轻症患者：对于成人中病情较轻的紫癜性肾炎患者，如仅表现为轻微血尿、蛋白尿，没有明显肾功能损伤的情况，通过合理的治疗，如使用抗过敏药物、保护肾脏的药物等，病情可以稳定，对寿命的影响较小。一般来说，这类患者的生活质量和寿命可以接近正常人水平。 二、预后较差的情况及影响 病情较重的患者：如果紫癜性肾炎患者病情较重，出现大量蛋白尿、严重的肾功能损伤，甚至发展为肾功能衰竭，那么对寿命的影响就较为明显。例如，部分患者可能逐渐进展为慢性肾功能不全，最终发展为尿毒症。一旦进展到尿毒症阶段，需要依赖肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析，这会显著影响患者的生活质量，且长期的透析治疗也存在一定的风险和并发症，如心血管疾病等，会对寿命产生不良影响。据相关统计，紫癜性肾炎发展至尿毒症的患者，其5年生存率会明显降低。 治疗不及时或不规范的患者：如果患者没有得到及时有效的治疗，或者治疗不规范，病情可能会逐渐恶化。例如，患者没有遵循医生的嘱咐，随意停用药物等，会导致肾脏损伤进行性加重，进而影响寿命。此外，一些患者可能对药物治疗反应不佳，也会影响病情的控制，增加不良预后的风险。 三、影响紫癜性肾炎预后从而影响寿命的相关因素 年龄因素：除了儿童预后相对较好外，老年患者由于身体机能衰退，肾脏本身也存在一定程度的老化，对疾病的耐受能力和修复能力较差，紫癜性肾炎对老年患者寿命的影响相对更大。老年患者发生肾功能衰竭等严重并发症的风险更高。 生活方式因素：如果患者在患病后仍然保持不良的生活方式，如长期劳累、熬夜、高蛋白饮食、吸烟、酗酒等，会加重肾脏的负担，影响病情的恢复，进而影响寿命。例如，长期高蛋白饮食会增加肾脏过滤代谢蛋白质的负担，不利于肾脏病变的修复；吸烟会导致血管收缩，影响肾脏的血液供应，对肾脏功能产生不利影响。 基础病史因素：如果患者本身还合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，会进一步加重肾脏的损伤，使紫癜性肾炎的病情更难控制，对寿命的影响也会更为严重。例如，高血压会导致肾小球内压力增高，加重蛋白尿和肾功能损伤；糖尿病会影响肾脏的微血管，与紫癜性肾炎相互作用，加速肾功能衰竭的进程。 总之，紫癜性肾炎对寿命的影响存在个体差异，患者的预后与病情的严重程度、治疗是否及时规范、自身的基础状况等多种因素相关。患者应积极配合治疗，改善生活方式，定期复查，以尽量减少紫癜性肾炎对寿命的不良影响。
2025-04-01 09:11:30 -
急性肾损伤是怎么分期的
急性肾损伤依据KDIGO分期标准基于血清肌酐和尿量分为3期，1期是血清肌酐升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）或7天内较基础值升高≥1.5-1.9倍且尿量<0.5ml/（kg·h）持续≥6小时；2期是7天内较基础值升高≥2.0-2.9倍且尿量<0.5ml/（kg·h）持续≥12小时；3期是血清肌酐升高≥3.0倍等情况或尿量<0.3ml/（kg·h）持续≥24小时等，不同分期需结合不同人群特点准确评估并采取对应措施。 急性肾损伤依据KDIGO分期标准基于血清肌酐和尿量分为3期，1期是血清肌酐升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）或7天内较基础值升高≥1.5-1.9倍且尿量<0.5ml/（kg·h）持续≥6小时；2期是7天内较基础值升高≥2.0-2.9倍且尿量<0.5ml/（kg·h）持续≥12小时；3期是血清肌酐升高≥3.0倍等情况或尿量<0.3ml/（kg·h）持续≥24小时等，不同分期需结合不同人群特点准确评估并采取对应措施 一、KDIGO分期标准（基于血清肌酐和尿量） 1.1期 血清肌酐标准：血清肌酐升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L），或在7天内血清肌酐较基础值升高≥1.5-1.9倍。 尿量标准：尿量<0.5ml/（kg·h），持续时间≥6小时。此分期下，肾脏功能已有轻度损伤迹象，对于儿童患者，需根据其年龄、体重准确评估尿量情况，因为儿童不同年龄段正常尿量范围不同，例如婴儿正常尿量约为1-3ml/（kg·h），幼儿约为2-5ml/（kg·h）等，若婴儿尿量<1ml/（kg·h）持续6小时以上也需考虑1期可能。对于有基础慢性肾脏疾病的患者，其基础肌酐水平不同，评估血清肌酐升高情况时需结合自身基础值准确判断。 2.2期 血清肌酐标准：血清肌酐在7天内较基础值升高≥2.0-2.9倍。 尿量标准：尿量<0.5ml/（kg·h），持续时间≥12小时。该分期表明肾脏损伤进一步加重，对于老年患者，由于其肾脏储备功能下降等因素，更容易出现肾功能的快速变化，在评估时需更加谨慎，密切监测血清肌酐和尿量变化。对于女性患者，在相同肌酐变化情况下，需考虑生理状态对肌酐的影响，因为女性肌肉量相对男性较少，基础肌酐水平可能偏低，所以血清肌酐升高的绝对值判断需结合更精准的评估。 3.3期 血清肌酐标准：血清肌酐升高≥3.0倍，或血清肌酐升高至≥4.0mg/dL（≥353.6μmol/L），或开始肾脏替代治疗，或<18岁患者估算肾小球滤过率（eGFR）<35ml/（min·1.73m2）。 尿量标准：尿量<0.3ml/（kg·h），持续时间≥24小时或无尿≥12小时。此分期是急性肾损伤较严重的阶段，对于儿童患者，<18岁患者eGFR的评估需依据儿童特有的生长发育阶段以及相应的eGFR计算公式，因为儿童的身体组成、肾小球滤过功能随年龄变化明显。对于有糖尿病等基础病史的患者，本身肾脏可能已存在一定损害，在判断急性肾损伤分期时，要综合考虑基础病史对肌酐等指标的影响，准确区分是基础慢性肾病的进展还是急性加重。 通过以上基于血清肌酐和尿量的KDIGO分期标准，可以对急性肾损伤进行全面、系统的分期，以便临床医生根据不同分期采取相应的治疗和监测措施。
2025-04-01 09:11:25 -
双肾囊肿怎么引起的
双肾囊肿的形成与多种因素相关，包括先天性发育异常（如肾小管憩室发展而来、遗传因素）、年龄因素（成年人随年龄增长几率增加，儿童期也有因先天发育异常导致的情况）、其他因素（感染因素可增加风险，不良生活方式会增加几率，基础疾病如高血压、糖尿病等也会影响肾脏进而易引发双肾囊肿）。 一、先天性发育异常 1.肾小管憩室发展而来：在胚胎发育过程中，肾小管憩室是双肾囊肿形成的一个重要因素。随着年龄增长，这些憩室逐渐扩大，就可能形成囊肿。儿童时期如果存在肾小管发育相关的异常，就为日后双肾囊肿的形成埋下了隐患，比如一些遗传性的肾脏发育异常疾病可能会伴随肾小管憩室的产生。 2.遗传因素相关：某些遗传性肾脏疾病会导致双肾囊肿，像常染色体显性多囊肾病，这是一种常见的遗传性肾病，患者体内存在特定的基因突变，使得肾脏出现多个囊肿，这种情况在有家族遗传病史的人群中更为常见，家族中有此类患者的话，后代患病风险会显著增加，性别方面没有明显的倾向性，但遗传规律遵循常染色体显性遗传方式。 二、年龄因素影响 1.成年人中常见情况：随着年龄的增长，肾脏的结构和功能会发生一定的退变。在30岁以后，肾脏出现囊肿的几率逐渐增加。这是因为随着年龄的增加，肾脏的肾小管等结构发生老化，更容易出现憩室等情况进而形成囊肿。老年人由于身体各器官功能衰退，肾脏的自我修复和调节能力下降，双肾囊肿的发生率相对较高。 2.儿童期的特殊情况：儿童时期双肾囊肿相对较少见，但也有因先天性发育异常导致的情况。一些儿童可能在出生时就存在潜在的肾脏发育问题，随着儿童的成长，肾脏不断发育，这些潜在问题逐渐显现为双肾囊肿。比如一些先天性的肾脏结构畸形在儿童期可能没有明显症状，到一定年龄后囊肿开始逐渐形成。 三、其他因素 1.感染因素：肾脏感染可能会对肾脏组织造成损伤，从而影响肾脏的正常结构和功能，增加双肾囊肿的发生风险。例如肾盂肾炎等肾脏感染性疾病，如果没有得到及时有效的治疗，长期的炎症刺激可能会导致肾脏组织出现病变，引发囊肿。在生活中，不注意个人卫生或者有泌尿系统感染病史的人群，相对更容易受到感染因素的影响而出现双肾囊肿，不同性别在感染易感性上没有本质差异，但女性由于生理结构相对特殊，尿道较短等因素，相对男性可能更易发生泌尿系统感染，进而影响肾脏。 2.不良生活方式：长期的高盐饮食会加重肾脏的负担，影响肾脏的代谢功能。长期大量吸烟会导致血管收缩，影响肾脏的血液供应。过度饮酒也会对肾脏造成损害。这些不良生活方式都会增加双肾囊肿的发生几率。比如长期高盐饮食的人群，肾脏需要过滤更多的盐分，长期下来可能破坏肾脏的正常结构，引发囊肿。男性如果长期有吸烟、酗酒等不良生活方式，相对女性可能受到的影响更大，但这也不是绝对的，女性如果有类似不良生活方式也会增加患病风险。 3.基础疾病影响：一些全身性疾病也可能影响肾脏，导致双肾囊肿。例如高血压患者，长期的高血压会使肾脏的血管压力增高，损伤肾脏的肾小球等结构，从而增加囊肿形成的可能性。糖尿病患者如果血糖控制不佳，高血糖会损伤肾脏的微血管，影响肾脏的正常功能，也容易引发双肾囊肿。有高血压或糖尿病基础疾病的人群，无论是男性还是女性，都需要更加关注肾脏健康，积极控制基础疾病以降低双肾囊肿的发生风险。
2025-04-01 09:11:19 -
肾不好吃什么最快恢复
肾不好者需合理摄取优质蛋白质并据肾功能调整量，严格低盐饮食将钠盐摄入控在3克以下，补充富含维生素食物且肾功能不全伴高钾血症者限含钾高水果，控制磷摄入避免高磷食物，按尿量调整水分摄入，儿童肾不好要精确算营养摄入选合适优质蛋白来源，孕妇肾不好需兼顾自身和胎儿需求并在医生营养师指导下定制个性化饮食方案。 一、优质蛋白质的合理摄取 肾不好者需保证优质蛋白质摄入，以维持身体基本功能。鸡蛋、牛奶是优质蛋白的良好来源，其含有人体必需的氨基酸且利用率高。对于肾功能轻度受损者，可根据肌酐清除率等指标合理安排摄入量，一般每千克体重每日摄入0.8~1.0克左右；若肾功能严重受损，需适当减少蛋白质摄入量，同时提高优质蛋白比例，如以蛋类、奶类蛋白为主，减少植物蛋白（如豆类及其制品）的占比，避免加重肾脏代谢负担。 二、低盐饮食的重要性 肾不好者应严格控制钠盐摄入，每日钠盐摄入量建议控制在3克以下。过多钠盐摄入会导致水钠潴留，加重水肿及血压升高，而高血压又会进一步损伤肾脏。日常饮食中要避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，选择清淡烹饪方式，如清蒸、水煮等，减少隐形盐的摄入，像酱油、蚝油等调味品中也含有较多钠盐，需谨慎使用。 三、富含维生素食物的补充 新鲜蔬菜和水果是维生素的重要来源。例如，菠菜富含维生素C、维生素K等，西兰花含有维生素C、维生素A等，这些维生素有助于维持肾脏细胞的正常功能。水果方面，苹果富含果胶等成分，蓝莓含有抗氧化物质，适量食用可补充机体所需维生素，增强机体免疫力，对肾脏健康有一定辅助作用。但对于肾功能不全伴高钾血症的患者，需限制含钾高的水果摄入，如香蕉、橙子等，避免血钾进一步升高加重病情。 四、磷摄入的控制 当肾脏功能受损时，磷的排泄会受到影响，易出现高磷血症，进而导致甲状旁腺功能亢进等并发症。肾不好者要避免食用高磷食物，如动物内脏（肝脏、肾脏等）、坚果（核桃、腰果等）、部分海鲜等。可选择低磷食物，如精制谷类、部分蔬菜（如南瓜、冬瓜等），同时可在医生指导下使用磷结合剂来控制血磷水平，但需注意特殊人群（如儿童）使用磷结合剂的安全性及剂量调整。 五、水分的适量摄入 肾不好者需根据尿量调整水分摄入量。一般来说，尿量正常的患者可维持正常饮水量，但要避免一次性大量饮水；若存在少尿或无尿情况，则需严格限制水分摄入，防止水肿进一步加重。例如，每日水分摄入量可参考前一日尿量加上500毫升左右，以维持机体水电解质平衡，但特殊人群如心功能同时不佳的肾不好患者，水分摄入需更谨慎评估，避免加重心脏负担。 六、特殊人群的饮食注意事项 儿童肾不好：儿童处于生长发育阶段，肾不好时除遵循上述一般原则外，更要严格控制蛋白质、盐分等摄入，保证营养均衡的同时避免影响生长发育。需根据儿童年龄、体重等精确计算蛋白质等营养素的摄入量，选择适合儿童消化吸收的优质蛋白来源，如优质儿童奶粉等，并密切监测生长指标。 孕妇肾不好：孕妇肾不好时，既要考虑自身肾脏负担，又要满足胎儿生长发育的营养需求。蛋白质摄入需在保证优质蛋白的基础上适当调整，同时要注意热量的补充以满足孕妇自身及胎儿需求，严格控制钠盐摄入预防水肿加重，且要避免使用可能对胎儿有影响的药物相关饮食禁忌，需在医生和营养师共同指导下制定个性化饮食方案。
2025-04-01 09:11:15
