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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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慢性肾衰和维持性透析的患者为什么会有性功能的障碍
慢性肾衰及维持性透析患者出现性功能障碍与多种因素相关，包括激素代谢紊乱致性激素水平改变影响性功能，毒素潴留对生殖系统细胞组织有毒性并间接影响，贫血致生殖系统供氧不足及患者体力下降，心血管疾病影响生殖器官血液供应且相关药物可能有影响，还有心理压力通过神经-内分泌系统及直接影响致性功能障碍，特殊人群如老年、年轻患者心理因素影响更突出。 一、激素代谢紊乱因素 慢性肾衰患者肾脏功能受损，对激素的代谢调节能力下降。例如，促性腺激素释放激素、促性腺激素及性激素等的代谢失衡。肾脏是多种激素代谢的重要器官，慢性肾衰时，肾脏对促性腺激素释放激素的清除减少，同时自身合成与分泌功能也可能出现异常，进而影响促性腺激素的分泌。促性腺激素分泌异常会干扰性腺轴的正常功能，导致性激素水平改变，如睾酮等雄激素水平降低，雌激素相对升高，从而影响性功能。对于男性患者，雄激素水平降低会直接导致性欲减退、勃起功能障碍等；对于女性患者，也会出现月经紊乱、性欲下降等性功能障碍表现，这与性激素代谢紊乱密切相关。 二、毒素潴留因素 慢性肾衰患者体内会潴留多种毒素，如尿素、肌酐、甲状旁腺激素等。这些毒素会对生殖系统的细胞和组织产生毒性作用。例如，尿素等毒素可干扰生殖器官的神经传导和血管舒缩功能。在男性中，毒素潴留可能影响阴茎海绵体的血流灌注和神经调节，导致勃起功能障碍；在女性中，可能影响阴道的血流和神经功能，进而影响性欲和性唤起等性功能方面。而且，这些潴留的毒素还会影响患者的整体健康状况，导致患者出现疲劳、营养不良等情况，进一步间接影响性功能，因为全身状况不佳会降低患者的性兴趣和性能力。 三、贫血因素 慢性肾衰患者常伴有贫血，这是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少所致。贫血会导致全身组织器官供氧不足，生殖系统也不例外。阴茎海绵体组织需要充足的血液供应来维持勃起功能，贫血时海绵体供血不足，会影响勃起功能；女性生殖器官的血流减少会影响性欲和性反应等。同时，贫血还会使患者体力下降，活动耐力降低，从而减少了性活动的意愿和能力，进一步加重性功能障碍。 四、心血管疾病因素 维持性透析患者常合并心血管疾病，这与慢性肾衰本身的代谢紊乱以及透析相关因素有关。心血管疾病会影响生殖器官的血液供应。例如，动脉粥样硬化会使生殖器官的血管狭窄，血流减少，男性阴茎动脉供血不足影响勃起，女性盆腔血流减少影响性唤起等。此外，心血管疾病患者常需要服用一些药物，这些药物也可能对性功能产生影响，如某些降压药可能导致勃起功能障碍等。 五、心理因素 慢性肾衰和维持性透析的患者往往存在较大的心理压力，如对疾病预后的担忧、经济负担、生活方式改变等。长期的心理压力会通过神经-内分泌系统影响性功能。例如，心理压力可导致下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，使性激素分泌减少，同时心理压力本身也会直接影响患者的性兴趣和性表现，产生焦虑、抑郁等情绪，进一步加重性功能障碍。对于特殊人群，如老年慢性肾衰及透析患者，心理因素的影响可能更为突出，因为老年人本身可能存在更多的心理问题，而慢性肾衰和透析又进一步加重了其心理负担；年轻的慢性肾衰及透析患者，可能还面临着对未来生育等问题的担忧，心理压力也较大，这些心理因素都需要被关注和重视，以更好地评估和处理性功能障碍问题。
2025-04-01 09:11:14 -
经常尿路感染会得尿毒症吗
经常尿路感染不一定会得尿毒症，但需正确对待。尿路感染包括膀胱炎、肾盂肾炎等，若肾盂肾炎反复发作转为慢性肾盂肾炎，会破坏肾脏组织致功能下降，甚至发展为尿毒症，不过个体差异及预防治疗措施影响其发展。应注意个人卫生、多饮水、提升免疫力、及时规范治疗来降低风险。 一、尿路感染的基本情况 尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖而引起的感染性疾病，包括膀胱炎、肾盂肾炎等，女性由于解剖结构特点等因素相对更易发生尿路感染，不同年龄人群都可能患病，生活中不注意个人卫生、机体免疫力低下等是常见诱因。 二、尿路感染发展为尿毒症的机制 1.慢性肾盂肾炎的影响 如果是肾盂肾炎反复发作，转为慢性肾盂肾炎，长期的炎症刺激会逐渐破坏肾脏组织。肾脏的基本功能单位是肾单位，慢性肾盂肾炎会导致肾单位逐渐受损，肾脏的结构和功能逐渐发生改变。随着病情进展，肾脏过滤和重吸收等功能不断下降，最终可能发展到肾衰竭阶段，而尿毒症是肾衰竭的终末期表现。例如一些研究发现，慢性肾盂肾炎患者中部分会逐步进展至尿毒症，但这不是必然的，与病情控制情况等密切相关。 从病理角度看，慢性肾盂肾炎会出现肾间质纤维化、肾小管萎缩等病变，影响肾脏正常结构，进而影响肾脏功能的正常发挥。 2.个体差异的作用 不同个体对尿路感染的反应和耐受不同。年轻人机体免疫力相对较好，如果经常尿路感染能及时有效治疗，控制炎症发展，那么发展为尿毒症的风险相对较低。而老年人本身各器官功能衰退，免疫力低下，一旦发生尿路感染，更易向严重方向发展，发展为尿毒症的可能性相对增加。女性和男性在尿路感染的易感性和后续发展上也有差异，女性尿道短等特点使其尿路感染发生率高，但如果能规范治疗，也可降低发展为尿毒症的风险。 三、预防尿路感染避免发展为尿毒症的措施 1.个人卫生方面 保持会阴部清洁，女性大便后应从前向后擦拭，避免将肠道细菌带到尿道引起感染；男性也应注意外生殖器清洁。日常要勤换内裤，选择棉质宽松内裤等，减少细菌滋生环境。 2.生活方式方面 多饮水，多排尿，通过尿液冲刷尿道，减少细菌在尿道停留的机会。一般建议每天饮水量在1500-2000毫升左右，能有效降低尿路感染发生率。避免长时间憋尿，有尿意时应及时排尿。 3.免疫力提升 对于不同年龄人群，都应保持健康生活方式来提升免疫力。均衡饮食，保证摄入充足蛋白质、维生素等营养物质，如多吃新鲜蔬菜、水果、优质蛋白食物等。适度运动，根据自身情况选择合适运动方式，如年轻人可选择跑步、游泳等，老年人可选择散步、太极拳等，运动有助于增强体质，提高机体免疫力，降低尿路感染发生几率以及减缓尿路感染可能带来的不良进展。 4.及时规范治疗 一旦发生尿路感染，无论是膀胱炎还是肾盂肾炎，都应及时就医，进行规范治疗。根据尿路感染的类型和病原体等情况，合理选用抗生素等药物治疗（药物选择需遵医嘱），并且要足疗程用药，避免病情迁延转为慢性，从而降低发展为尿毒症的风险。例如急性肾盂肾炎一般需要规范使用抗生素治疗1-2周左右，要按疗程完成治疗，不能症状稍有缓解就自行停药，以免导致病情反复转为慢性。 总之，经常尿路感染有发展为尿毒症的可能性，但通过积极预防和规范治疗等措施，可以大大降低这种风险，所以对于尿路感染要给予足够重视，正确应对。
2025-04-01 09:11:05 -
什么是尿毒症症状
尿毒症可致消化系统出现食欲不振、恶心呕吐、口腔尿臭味、消化道出血等症状儿童还可生长发育迟缓心血管系统有高血压（因肾功受损水钠潴留及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活）、心力衰竭（因水钠潴留、高血压致心脏负荷加重）老年心衰症状可能不典型血液系统有贫血（因肾分泌促红细胞生成素减少）、出血倾向（因血小板功能异常及凝血因子代谢紊乱）呼吸系统有呼吸困难（因毒素影响呼吸中枢及肺组织功能、心衰致肺淤血）、尿毒症肺炎（有咳嗽咳痰等）神经系统早期有记忆力减退、失眠、注意力不集中等晚期有意识障碍、抽搐、昏迷等儿童神经系统症状对脑发育影响更严重皮肤有瘙痒、干燥、脱屑等症状因毒素蓄积刺激皮肤神经末梢及钙磷代谢紊乱。 一、消化系统症状 尿毒症患者消化系统会出现多种症状，早期常表现为食欲不振、恶心、呕吐等。这是因为体内的毒素蓄积会影响胃肠道功能，例如毒素会干扰消化酶的活性，导致消化功能紊乱。随着病情进展，可能会出现口腔有尿臭味，这是由于尿素经唾液酶分解产生氨所致，严重时还可能出现消化道出血，这是因为毒素会影响凝血功能以及胃肠道黏膜的正常结构和功能。不同年龄的患者可能在表现程度上有所差异，儿童患者可能除了食欲差外，还可能出现生长发育迟缓，因为消化系统功能异常会影响营养物质的吸收，进而影响身体的正常生长。 二、心血管系统症状 1.高血压：尿毒症患者常伴有高血压，发生率较高。这是因为肾脏功能受损，导致水钠潴留以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。水钠潴留使血容量增加，血管紧张素Ⅱ的增多会引起血管收缩，从而导致血压升高。对于不同性别患者，高血压对心血管的影响程度可能相似，但女性在围绝经期等特殊时期可能血压波动更明显。 2.心力衰竭：由于水钠潴留、高血压等因素，心脏负荷加重，容易引发心力衰竭。患者会出现呼吸困难、心悸等症状，活动后症状可能加重。老年患者本身心脏功能可能相对较弱，发生心力衰竭的风险更高，而且症状可能不典型，需要更细致的观察。 三、血液系统症状 1.贫血：尿毒症患者大多存在贫血，主要是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少。促红细胞生成素能促进骨髓造血，其减少会导致红细胞生成减少。贫血会使患者出现面色苍白、乏力等症状，儿童患者贫血可能会影响其智力发育和生长速度，因为氧气供应不足会影响身体各器官的正常功能。 2.出血倾向：患者可能出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向，这是由于血小板功能异常以及凝血因子代谢紊乱所致。 四、呼吸系统症状 患者可能出现呼吸困难，早期可能在活动后明显，晚期休息时也可出现。这是因为体内潴留的毒素会影响呼吸中枢以及肺组织的功能，同时心力衰竭导致肺淤血也会加重呼吸困难。另外，还可能出现尿毒症肺炎，表现为咳嗽、咳痰等症状。 五、神经系统症状 1.早期症状：患者可能出现记忆力减退、失眠、注意力不集中等症状。这是因为毒素在体内蓄积影响了神经系统的代谢和功能。 2.晚期症状：严重时可出现意识障碍、抽搐、昏迷等。儿童患者神经系统发育尚未完全成熟，尿毒症导致的神经系统症状可能对其脑发育产生更严重的影响，如影响智力发育、运动功能等。 六、皮肤症状 患者皮肤常出现瘙痒，这是因为毒素蓄积刺激皮肤神经末梢以及钙磷代谢紊乱等原因引起。皮肤还可能出现干燥、脱屑等表现。
2025-04-01 09:10:58 -
肾病综合征四大并发症
肾病综合征有感染、血栓栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱等情况，感染因大量免疫球蛋白丢失、激素免疫抑制剂应用致全身抵抗力下降易发生，各年龄段均可无明显性别差异儿童相对更易感染；血栓栓塞因血液高凝常见肾静脉血栓等各年龄段均可无明显性别差异长期卧床等增加风险；急性肾损伤因有效血容量不足、大量蛋白尿致肾小管病变等不同年龄均可无明显性别差异儿童用影响肾功能药需谨慎老年恢复难；蛋白质及脂肪代谢紊乱表现低蛋白血症和高脂血症各年龄均可无明显性别差异儿童影响生长发育老年加重心血管疾病风险不合理饮食结构等加重。 发生情况：肾病综合征患者由于大量免疫球蛋白自尿中丢失，血浆蛋白降低，影响抗体形成。肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的应用，使患者全身抵抗力下降，极易发生感染，如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至诱发败血症。 年龄性别影响：任何年龄的肾病综合征患者都可能发生感染，没有明显的性别差异，但儿童由于自身免疫系统发育尚不完善，相对更易发生感染，且感染后恢复相对成人可能较慢。生活方式方面，不注意个人卫生等不良生活方式会增加感染风险。有基础病史的患者，如本身有其他慢性疾病导致抵抗力已下降，发生感染的几率更高。 血栓、栓塞并发症 发生情况：肾病综合征患者血液呈高凝状态，主要是由于尿中丢失大量抗凝血酶Ⅲ，肝脏代偿性合成增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，以及血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等因素进一步加重高凝状态。因此，血栓、栓塞并发症是肾病综合征常见的严重并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，但动脉、静脉及毛细血管内均可发生血栓、栓塞形成，如肺血管血栓、栓塞，下肢静脉血栓、脑血管血栓、冠状动脉血栓等。 年龄性别影响：各年龄段均可发生，无明显性别差异。生活方式中长期卧床等可能增加血栓形成风险，有高凝病史或易栓症病史的患者发生血栓、栓塞的风险更高。 急性肾损伤 发生情况：肾病综合征患者可因有效血容量不足导致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。部分患者因大量蛋白尿导致肾小管上皮细胞变性、坏死，管型堵塞肾小管，可诱发肾小管坏死，引起急性肾损伤。此外，应用肾毒性药物也可能导致急性肾损伤。 年龄性别影响：不同年龄均可发生，无明显性别差异。儿童患者在使用某些可能影响肾功能的药物时需格外谨慎，避免加重肾损伤；老年患者本身肾功能可能存在一定程度的减退，发生急性肾损伤后恢复相对更困难。生活方式中脱水等情况可能增加肾前性急性肾损伤的风险，有肾脏基础病史的患者发生急性肾损伤的几率更高。 蛋白质及脂肪代谢紊乱 发生情况：蛋白质代谢紊乱表现为低蛋白血症，主要是由于尿中丢失大量蛋白质，肝脏合成蛋白质不足及蛋白质分解增加所致。脂肪代谢紊乱表现为高脂血症，与肝脏合成脂蛋白增加及脂蛋白分解减少有关。长期的蛋白质及脂肪代谢紊乱可导致患者抵抗力下降、动脉粥样硬化等多种并发症，影响患者的长期预后。 年龄性别影响：各年龄均可发生，无明显性别差异。儿童患者长期蛋白质及脂肪代谢紊乱可能影响生长发育；老年患者则可能进一步加重心血管疾病等风险。生活方式中不合理的饮食结构，如高蛋白或高脂饮食等可能加重蛋白质及脂肪代谢紊乱，有代谢性疾病病史的患者可能更容易出现蛋白质及脂肪代谢紊乱异常。
2025-04-01 09:10:57 -
急性感染后肾小球肾炎的临床特点
急性感染后肾小球肾炎多数患者发病前1-3周有链球菌等前驱感染史，典型表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，实验室检查可见尿常规、血常规、肾功能、补体等异常，儿童患者预后相对较好，成年患者恢复稍慢，有基础病史患者病情可能加重，需分别关注不同人群特点及相关指标监测。 一、前驱感染情况 发病前病史：多数患者发病前1-3周有链球菌等细菌的前驱感染史，常见的如呼吸道感染（多为β-溶血性链球菌A组感染引起的咽炎等）或皮肤感染（多为脓疱疮等由A组链球菌引起的皮肤感染）。儿童患者中呼吸道感染更为常见，而皮肤感染在年长儿及成人中相对较多见。 二、典型临床表现 血尿：几乎所有患者均有血尿，其中约40%-70%表现为肉眼血尿，尿液呈洗肉水样、浓茶色等。血尿的出现与肾小球基底膜受损，红细胞漏出有关。肉眼血尿通常在1-2周内转为镜下血尿，儿童患者肉眼血尿的比例相对较高，且恢复较快。 蛋白尿：大部分患者有不同程度的蛋白尿，一般为轻至中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1-3g之间。蛋白尿的产生是因为肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白滤过增多。 水肿：水肿是常见表现之一，多为晨起眼睑、颜面水肿，严重时可波及全身。水肿主要是由于肾小球滤过率下降，水钠潴留引起。儿童患者水肿相对更为明显，可能迅速出现全身水肿情况。 高血压：约80%的患者会出现高血压，儿童患者高血压的发生率相对成人可能略低，但也有一定比例。血压多为轻至中度升高，与水钠潴留、血容量增加有关。 三、实验室检查特点 尿常规：除血尿、蛋白尿外，还可见管型尿，如红细胞管型、颗粒管型等，红细胞管型对诊断急性感染后肾小球肾炎有一定特异性。 血常规：部分患者急性期可有白细胞计数轻度升高或正常，儿童患者在感染相关的前驱病史时可能有白细胞计数升高情况。血沉可增快，提示体内有炎症反应。 肾功能检查：早期可出现一过性肾小球滤过率下降，表现为血肌酐轻度升高，肾小球滤过率降低。随着病情好转，肾功能可逐渐恢复正常。儿童患者由于自身代偿能力相对较强，肾功能恢复可能相对较快，但仍需密切监测。 补体检查：血清补体C3早期明显降低，多于发病2-3周时降至最低，8周内逐渐恢复正常，这是急性感染后肾小球肾炎的重要特征之一。C4一般也降低，但恢复相对C3稍慢。 四、不同人群特点 儿童患者：儿童急性感染后肾小球肾炎预后相对较好，多数能完全恢复。但儿童在患病期间需要注意休息，保证充足营养，密切观察尿量、水肿及血压变化。由于儿童表述能力相对较弱，家长需要密切关注儿童的一般状况，如有无乏力、眼睑及下肢水肿加重等情况。 成年患者：成年患者病情相对儿童可能恢复稍慢，部分成年患者可能遗留少量蛋白尿或镜下血尿，但多数也能完全康复。成年患者在患病后需要注意避免劳累，因为劳累可能影响病情恢复，同时要定期复查尿常规、肾功能、补体等指标，监测病情变化。 有基础病史患者：对于本身有基础疾病的患者，如合并糖尿病、高血压等基础病的患者，急性感染后肾小球肾炎可能会使基础病情加重，需要更加密切地监测血糖、血压等指标，在治疗肾小球肾炎的同时，也要兼顾基础疾病的控制。例如合并高血压的患者，在治疗水肿、控制水钠潴留的基础上，可能需要调整降压药物的使用，但需谨慎，避免对肾功能产生不良影响。
2025-04-01 09:10:52
