-
擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
展开-
尿蛋白产生的原因及其可能的危害是什么
尿蛋白产生原因包括肾小球滤过膜受损致大分子蛋白漏出的肾小球性、肾小管重吸收障碍的肾小管性、肾小肾小球肾小管同时受损的混合性、血中异常蛋白过多的溢出性及肾组织自身原因的组织性蛋白尿，其危害有长期尿蛋白致肾功能减退、低蛋白血症引发水肿营养不良等、增加心血管疾病风险及对儿童老年女性有基础病患者等特殊人群产生不同不良影响。 一、尿蛋白产生的原因 1.肾小球性蛋白尿：多因肾小球滤过膜受损，通透性增加，常见于肾小球肾炎、糖尿病肾病早期、狼疮性肾炎等疾病，此时血液中大分子蛋白（如白蛋白等）可通过受损的滤过膜进入尿液。例如，肾小球肾炎时炎症反应导致滤过膜结构和功能改变，使蛋白漏出增加。 2.肾小管性蛋白尿：主要是肾小管重吸收功能障碍所致，常见于间质性肾炎、药物或毒物损伤肾小管（如氨基糖苷类抗生素肾毒性）、遗传性肾小管疾病等，肾小管对正常滤过的小分子蛋白（如β微球蛋白等）重吸收减少，从而出现尿蛋白。 3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损引起，可见于糖尿病肾病晚期、系统性红斑狼疮累及肾同时损伤肾小球和肾小管等情况，此时尿液中既有肾小球滤过的大分子蛋白，也有肾小管重吸收障碍的小分子蛋白。 4.溢出性蛋白尿：血中异常蛋白增多，超出肾小管重吸收能力，如多发性骨髓瘤患者体内产生大量异常免疫球蛋白轻链，超出肾小管重吸收限度，随尿液排出形成蛋白尿。 5.组织性蛋白尿：肾组织本身代谢产生的蛋白或肾组织破坏释出的蛋白进入尿液，此类情况相对较少见，如肾组织炎症或肿瘤时可出现。 二、尿蛋白可能的危害 1.对肾功能的影响：长期持续尿蛋白阳性会加重肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理过程，导致肾功能逐渐减退，最终可能发展为肾衰竭。例如，慢性肾小球肾炎患者若长期存在尿蛋白，肾功能会逐步下降，进入尿毒症阶段的风险增加。 2.低蛋白血症相关危害：尿中丢失大量蛋白可引起低蛋白血症，患者出现水肿，初期多表现为眼睑、下肢等部位水肿，严重时可出现全身性水肿；还会导致营养不良，影响机体免疫功能、生长发育（儿童患者长期尿蛋白可影响身高、体重增长及身体各系统发育）、伤口愈合等，老年人则可能因营养不良导致体质进一步下降。 3.心血管疾病风险增加：尿蛋白与心血管疾病密切相关，长期尿蛋白存在可促进高血压发生、加重动脉硬化，增加冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发病风险。例如，糖尿病肾病患者同时存在尿蛋白时，心血管事件发生率明显高于无尿蛋白的糖尿病患者。 4.对特殊人群的影响 儿童患者：长期尿蛋白可影响生长发育，除上述营养不良等问题外，还可能因低蛋白血症导致机体抵抗力下降，易反复发生感染，进而影响正常生长进程，需密切关注其身高、体重、智力等发育指标。 老年患者：肾功能本身随年龄增长有所减退，尿蛋白会加速肾功能恶化进程，使老年患者更快进入肾功能不全阶段，生活质量明显下降，且合并心血管疾病等风险进一步升高。 女性患者：妊娠期间若出现尿蛋白，可能影响妊娠结局，增加妊娠期高血压疾病等发生风险，同时对胎儿发育也可能产生不良影响，需加强孕期监测和管理。 有基础病史患者：如糖尿病患者合并尿蛋白，会加速糖尿病肾病进展，加重血糖控制难度；高血压患者合并尿蛋白则会使血压更难控制，进一步损伤心、脑、肾等靶器官。
2025-04-01 09:10:28 -
双肾萎缩只有8mm严重吗
双肾萎缩至8mm较严重，可能由慢性肾病进展或其他系统疾病累及肾脏所致，会严重影响肾功能，治疗需寻原发病针对性治疗及对症支持，预后差，儿童及老年人出现时情况特殊需不同关注。 一、可能的病因及机制 1.慢性肾病进展 年龄因素：随着年龄增长，肾脏会有一定程度的生理性萎缩，但一般不会萎缩至如此小的程度。如果是年轻人出现双肾萎缩至8mm，多与慢性肾病有关，如慢性肾小球肾炎，疾病长期进展，肾小球逐渐硬化、肾小管间质纤维化，导致肾脏体积缩小。 生活方式：长期高盐饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会加重肾脏负担，促进慢性肾病的进展，加速肾脏萎缩。例如，长期高盐饮食会导致血压升高，进而损伤肾小球等肾脏结构，影响肾脏功能，促使肾脏萎缩。 病史影响：有慢性肾病病史的患者，如果没有得到有效控制，病情持续进展，就容易出现肾脏萎缩。比如既往有慢性肾盂肾炎病史的患者，炎症反复损伤肾脏组织，也会导致肾脏逐渐萎缩。 2.其他系统疾病累及肾脏 年龄与性别：一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，女性发病率相对较高，若疾病累及肾脏，也可引起肾脏萎缩。在疾病过程中，自身抗体攻击肾脏组织，导致肾脏结构破坏，体积缩小。 生活方式：长期处于精神紧张状态等不良生活方式可能会影响自身免疫功能，促使自身免疫性疾病发作，进而累及肾脏。 病史影响：有自身免疫性疾病病史且未规范治疗的患者，肾脏受累风险增加，容易出现肾脏萎缩。 二、对肾功能的影响 1.滤过功能严重下降 肾脏萎缩会使肾小球数量减少，肾小球滤过面积降低，导致肾脏的滤过功能严重受损。无法有效过滤血液中的代谢废物，如尿素、肌酐等会在体内蓄积，引起血尿素氮、血肌酐升高等。 2.水、电解质及酸碱平衡紊乱 肾脏对水、电解质和酸碱平衡的调节功能也会受到极大影响。例如，肾脏无法正常调节钠、钾等离子的平衡，可能会出现高钾血症等电解质紊乱情况；也无法维持酸碱平衡，导致代谢性酸中毒等。 三、治疗及预后相关 1.治疗原则 首先要积极寻找原发病因并进行针对性治疗。如果是慢性肾小球肾炎，可能需要根据病情使用免疫抑制剂等药物治疗；如果是自身免疫性疾病累及肾脏，可能需要使用糖皮质激素等药物控制免疫反应。 同时要进行对症支持治疗，如纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调等。 2.预后情况 双肾萎缩至8mm提示肾脏损伤严重，预后通常较差。患者肾功能会逐渐恶化，进展至肾衰竭、尿毒症的风险很高。但具体预后还与原发病能否得到有效控制、患者的依从性等因素有关。如果原发病能得到良好控制，患者依从性好，可能会延缓肾功能恶化的速度；反之，预后则更差。 特殊人群提示： 儿童：儿童出现双肾萎缩至8mm情况非常罕见，一旦发生，多与先天性肾脏发育异常等严重疾病有关。需要及时就医，全面评估病情，积极寻找病因并进行干预。由于儿童处于生长发育阶段，肾脏萎缩对其生长发育的影响更为复杂，可能会影响身体各系统的正常发育，需要多学科协作进行治疗和监测。 老年人：老年人本身肾脏功能就有一定程度的减退，双肾萎缩至8mm会进一步加重肾脏功能衰竭的风险。在治疗过程中要更加关注药物对肾脏的进一步影响，尽量选择对肾脏负担小的治疗方案，同时要密切监测老年人的营养状况等，因为老年人营养状况不佳可能会影响整体预后。
2025-04-01 09:10:23 -
尿液ph值是多少
正常尿液pH值在4.5-8.0之间，受饮食、代谢、年龄、性别、生活方式、病史等多种因素影响，pH值异常可反映酸中毒、碱中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、慢性肾小球肾炎、泌尿系统感染、肾小管性酸中毒等情况，检测尿液pH值结合临床资料可辅助疾病诊断与评估。 一、正常尿液pH值范围 正常情况下，尿液的pH值通常在4.5~8.0之间，平均为6.0。这一范围会受到多种因素的影响，比如饮食、代谢状况等。例如，饮食中摄入较多酸性食物时，尿液pH值可能会偏低；而摄入较多碱性食物时，尿液pH值可能会偏高。 二、影响尿液pH值的因素 1.饮食因素 酸性食物摄入：当大量食用肉类、蛋类等富含硫、磷等元素的酸性食物后，在体内代谢会产生酸性物质，经肾脏排泄后会使尿液pH值降低。例如长期大量吃肉的人群，尿液pH值往往偏向4.5~6.0的较低范围。 碱性食物摄入：若大量食用蔬菜、水果等碱性食物，其中的钾、钠等元素在体内代谢后会生成碱性物质，经肾脏排泄会使尿液pH值升高，可能接近8.0。 2.代谢因素 酸碱平衡失调：当人体存在酸碱平衡紊乱时，如糖尿病酮症酸中毒患者，体内会产生大量酮体，导致尿液呈酸性，pH值明显降低；而呼吸性碱中毒患者，体内二氧化碳排出过多，血液pH值升高，尿液pH值也会相应升高。 肾脏功能：肾脏是调节尿液pH值的重要器官，肾脏疾病可能会影响其对酸碱物质的调节功能。例如肾小管性酸中毒患者，肾脏对酸碱的重吸收和排泄功能出现障碍，会导致尿液pH值异常，可能表现为尿液偏碱性等情况。 年龄因素：新生儿尿液pH值通常偏低，一般在5.0以下，随着年龄增长逐渐接近成人范围；老年人由于肾脏功能有所减退，尿液pH值的调节能力下降，可能会出现尿液pH值波动相对较大的情况。 性别因素：一般来说，成年男性和女性的尿液pH值在正常范围内无明显性别差异，但在一些特殊生理状态下可能会有微小变化，比如女性在妊娠期可能会因身体代谢等变化导致尿液pH值略有不同，但总体仍在正常范围内波动。 生活方式因素：长期饮水过少会使尿液浓缩，溶质浓度升高，可能影响尿液pH值；而长期大量饮水则会稀释尿液，使尿液pH值有偏低的趋势。另外，剧烈运动后，身体代谢加快，也可能导致尿液pH值发生短暂变化。 病史因素：患有某些内分泌疾病，如甲状腺功能亢进等，会影响机体的代谢过程，进而影响尿液pH值；患有泌尿系统感染时，某些细菌的代谢产物可能会改变尿液的pH值，一般泌尿系统感染可能会使尿液偏碱性。 三、尿液pH值异常的意义 1.pH值降低 可见于酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、慢性肾小球肾炎等情况。例如糖尿病酮症酸中毒患者，由于体内脂肪分解增加，产生大量酮体，血液pH值降低，肾脏排出酸性物质增多，尿液pH值明显降低，通过检测尿液pH值可以辅助诊断此类疾病。 2.pH值升高 可见于碱中毒、泌尿系统感染（如变形杆菌感染）、肾小管性酸中毒等。比如泌尿系统感染时，某些能分解尿素的细菌可将尿素分解为氨，使尿液呈碱性，尿液pH值升高，这有助于辅助判断泌尿系统感染的类型等情况。 总之，尿液pH值是一个反映人体生理和病理状态的重要指标，通过检测尿液pH值并结合其他临床资料，可以为疾病的诊断、病情评估等提供一定的依据。
2025-04-01 09:10:19 -
有尿蛋白，一定是肾炎吗
有尿蛋白不一定是肾炎，尿蛋白阳性原因多样，生理性因素如剧烈运动、发热、寒冷刺激可致暂时性尿蛋白，病理性因素中非肾炎情况有糖尿病肾病、高血压肾病、多发性骨髓瘤等浆细胞疾病、泌尿系统感染等，发现尿蛋白阳性需进一步详细检查，结合多方面情况综合判断病因，不同人群考虑疾病谱不同，要全面评估明确病因并处理。 生理性因素： 剧烈运动：健康人在剧烈运动后可能出现暂时性尿蛋白增加，这是因为剧烈运动时身体的代谢和血液循环发生变化，导致肾小球的滤过膜通透性暂时改变，一般休息后可恢复正常。例如，运动员在高强度训练后进行尿液检查，可能会出现短暂的尿蛋白阳性，但休息1-2天后再次检查，尿蛋白往往转为阴性。 发热：体温升高时，机体的生理功能会发生一系列变化，也可能影响肾小球的滤过功能，导致尿蛋白出现。一般体温恢复正常后，尿蛋白也会消失。比如，儿童在感冒发热后，进行尿常规检查可能发现尿蛋白，当体温降至正常范围后复查，尿蛋白通常不再出现。 寒冷刺激：寒冷环境下，人体的血管收缩等反应可能影响肾脏的血液供应和滤过功能，从而出现尿蛋白。这种情况在一些体质较弱的人群中更易发生，当脱离寒冷环境后，尿蛋白可能会消失。 病理性因素但非肾炎： 糖尿病肾病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖会损害肾脏的微血管，导致肾小球滤过膜受损，出现尿蛋白。糖尿病肾病在糖尿病患者中的发生率较高，且随着糖尿病病程的延长，发生的风险增加。例如，病程超过10年的糖尿病患者，约有30%-40%会出现糖尿病肾病相关的尿蛋白。 高血压肾病：长期高血压会使肾脏的小动脉发生硬化，影响肾脏的血液供应和肾小球的功能，导致尿蛋白产生。高血压患者如果血压控制不理想，随着时间推移，可能逐渐出现尿蛋白，并且病情会逐渐进展，严重时可导致肾功能不全。一般来说，高血压病史超过5年，且血压长期高于正常范围的患者，较易出现高血压肾病相关的尿蛋白。 多发性骨髓瘤等浆细胞疾病：这些疾病会产生异常的免疫球蛋白，导致肾小管受到损害，从而出现尿蛋白。多发性骨髓瘤患者除了尿蛋白阳性外，还可能伴有骨痛、贫血、肾功能损害等其他表现，通过进一步的血液检查和骨髓穿刺等可以明确诊断。 泌尿系统感染：严重的泌尿系统感染时，细菌等病原体可能影响肾脏组织，导致尿蛋白出现。泌尿系统感染引起的尿蛋白一般在感染控制后会恢复正常，但如果感染反复发作，也可能对肾脏造成一定损害。比如，女性由于尿道较短等生理特点，较易发生泌尿系统感染，在感染急性期进行尿常规检查可能发现尿蛋白。 当发现尿蛋白阳性时，需要进一步进行详细检查来明确原因。医生通常会结合患者的病史、症状、体征以及其他相关检查，如24小时尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏超声等，来综合判断尿蛋白的来源和病因。对于不同年龄、性别的患者，考虑的疾病谱可能有所不同。例如，儿童出现尿蛋白需要考虑先天性肾脏疾病、原发性肾小球肾炎等；女性患者还需注意排除泌尿系统感染等女性特有的因素；老年患者则更要警惕糖尿病肾病、高血压肾病等慢性疾病相关的尿蛋白。同时，对于有特殊生活方式的人群，如长期大量饮酒者，需要考虑酒精性肾病等可能导致尿蛋白的因素。总之，有尿蛋白并不一定就是肾炎，需要全面评估以明确具体病因并进行相应的处理。
2025-04-01 09:10:09 -
狼疮肾炎几年转尿毒症
狼疮肾炎转尿毒症时间存较大个体差异受多因素影响，病理类型中Ⅳ型相对易进展，临床症状严重如蛋白尿多、血尿明显、高血压控制不佳风险高，治疗方案合理规范且依从性好可延缓，个体差异中年龄、性别等有影响，早期明确诊断、积极规范治疗、监测病情及良好依从性对延缓病情进展降低风险至关重要。 狼疮肾炎患者发展为尿毒症的时间存在较大个体差异，受到多种因素影响。一般来说，约有10%-20%的狼疮肾炎患者在发病后5年内可进展至尿毒症，不过这只是一个大致的统计范围。 病情严重程度相关因素 病理类型：狼疮肾炎有不同的病理类型，如Ⅳ型（弥漫增生型）狼疮肾炎相对更易进展。研究表明，Ⅳ型狼疮肾炎患者如果治疗不及时或治疗效果不佳，进展为尿毒症的时间可能较短。例如，一些重度Ⅳ型狼疮肾炎患者，在发病后的2-3年内就可能出现肾功能进行性恶化，进而发展为尿毒症。 临床症状表现：如果患者在发病时就伴有较严重的蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、血尿明显、高血压控制不佳等情况，那么进展为尿毒症的风险会增加。长期大量蛋白尿会加重肾脏的损伤，高血压会进一步影响肾脏的血流灌注，加速肾功能的减退。比如，一位狼疮肾炎患者24小时尿蛋白定量达到4g且血压持续高于140/90mmHg，其肾脏受损的进程可能会比尿蛋白量较少、血压控制良好的患者更快，发展到尿毒症的时间可能会缩短。 治疗因素 治疗方案的合理性：规范有效的治疗是延缓狼疮肾炎进展为尿毒症的关键。如果患者能早期接受合适的治疗方案，包括使用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等）进行治疗，那么可以显著改善预后，延长进展到尿毒症的时间。例如，采用正规的激素联合环磷酰胺冲击治疗方案的患者，病情得到控制的比例较高，进展为尿毒症的时间相对延长。一般经过规范治疗，部分患者可以在发病后10年甚至更长时间才发展为尿毒症。 治疗的依从性：患者是否严格遵循医嘱进行治疗也非常重要。如果患者不能按时服药、随意增减药量或中断治疗，那么病情很容易复发或加重，从而加快肾功能恶化的速度，缩短进展到尿毒症的时间。比如，有些患者在病情稍有缓解时就自行停药，导致狼疮肾炎复发，肾脏反复受损，使得进展到尿毒症的时间大大提前。 个体差异因素 年龄：年轻患者相对来说身体的代偿能力可能稍强一些，但如果病情较重，进展速度也可能不慢。而老年患者本身肾功能有一定程度的生理性减退，且往往合并有其他基础疾病，所以狼疮肾炎更容易影响肾功能，进展为尿毒症的时间可能相对较短。例如，一位60岁的狼疮肾炎患者，同时合并有高血压、糖尿病，其肾脏功能在原有基础上更容易受到狼疮肾炎的打击，进展到尿毒症的时间可能比30岁的狼疮肾炎患者短。 性别：一般来说，性别本身不是决定狼疮肾炎进展到尿毒症的关键因素，但女性患者在妊娠等特殊时期可能会面临病情加重的风险。如果女性狼疮肾炎患者在妊娠期间病情复发且未得到良好控制，那么肾功能恶化的速度可能会加快，增加了在较短时间内进展为尿毒症的可能性。 总之，狼疮肾炎患者发展为尿毒症的时间受多种因素综合影响，不能一概而论。早期明确诊断、积极规范治疗、密切监测病情变化以及患者良好的治疗依从性等对于延缓病情进展、降低进展到尿毒症的风险至关重要。
2025-04-01 09:09:54
