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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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IgA肾病能吃芝麻酱吗
IgA肾病患者能否吃芝麻酱需综合多因素考量，要关注钠、脂肪、蛋白质含量及自身病情，如合并高血压、水肿、血脂异常或肾功能不全时需谨慎，儿童、老年患者食用时也有不同注意事项，最好咨询相关医生或营养师制定个体化饮食方案。 一、IgA肾病患者食用芝麻酱的考量因素 1.钠含量方面 IgA肾病患者往往需要注意钠的摄入，因为部分患者可能存在水肿、高血压等情况，而芝麻酱中含有一定量的钠。正常饮食中钠的过量摄入可能会加重水钠潴留，导致水肿加重，甚至使血压进一步升高。一般来说，每100克芝麻酱中钠含量相对较高，对于IgA肾病患者，如果同时合并有高血压、水肿较明显的情况，需要谨慎食用芝麻酱，以免影响病情控制。例如，若患者24小时尿蛋白定量较多，伴有明显水肿，此时过多摄入芝麻酱中的钠可能会不利于水肿的消退和血压的稳定。 2.脂肪含量方面 芝麻酱的脂肪含量较高，属于高脂肪食物。IgA肾病患者如果存在血脂异常的情况，过多食用芝麻酱可能会使血脂进一步升高，而血脂异常不仅会加重肾脏的损伤，还会增加心血管疾病的发生风险。比如一些研究发现，IgA肾病患者常伴有脂质代谢紊乱，食用高脂肪食物如芝麻酱可能会加剧这种代谢紊乱。所以对于合并高脂血症的IgA肾病患者，要控制芝麻酱的摄入量。 3.蛋白质含量方面 芝麻酱含有一定量的蛋白质，对于肾功能正常的IgA肾病患者，在蛋白质摄入总量控制在合理范围内时，可以适当食用芝麻酱中的蛋白质，但要注意整体蛋白质的平衡。而对于已经出现肾功能不全，尤其是肾小球滤过率下降的患者，需要严格控制蛋白质的摄入量，此时芝麻酱的食用量就需要更加谨慎，因为过多的蛋白质摄入会加重肾脏的负担，加速肾功能的恶化。例如，当患者肾小球滤过率低于60ml/(min·1.73m2)时，蛋白质的摄入需要根据具体情况进行严格限制，这时候芝麻酱的食用就需要权衡利弊。 二、特殊人群的注意事项 1.儿童IgA肾病患者 儿童IgA肾病患者在考虑是否食用芝麻酱时，要综合其整体的营养状况和病情严重程度。如果儿童IgA肾病患者肾功能正常，一般情况较好，但也需要关注钠、脂肪等的摄入情况。由于儿童处于生长发育阶段，在控制钠、脂肪等摄入的同时，要保证充足的营养供应。如果儿童合并有高血压、水肿，那么对于芝麻酱的摄入要严格限制，因为儿童的肾脏功能相对尚未完全成熟，水钠潴留等情况对其生长发育的影响更为显著。 2.老年IgA肾病患者 老年IgA肾病患者往往同时可能合并有其他慢性疾病，如高血压、高血脂、心血管疾病等。在食用芝麻酱时，需要更加谨慎。老年患者的肾功能可能已经有一定程度的减退，对于钠、脂肪等的代谢能力下降。所以老年IgA肾病患者如果食用芝麻酱，要严格控制量，密切监测血压、血脂以及肾功能的变化，一旦出现不适症状，如水肿加重、血压波动明显等，应立即调整芝麻酱的食用量甚至停止食用。 总之，IgA肾病患者是否能吃芝麻酱需要根据患者的具体病情，如是否合并高血压、水肿、血脂异常以及肾功能情况等多方面因素综合考虑，不能一概而论。如果患者对是否能食用芝麻酱存在疑问，最好咨询肾内科医生或营养师，以制定更加个体化的饮食方案。
2025-04-01 09:07:18 -
慢性肾病是否一定要做肾穿
慢性肾病不一定都要做肾穿，是否做需综合多方面因素考量。无需肾穿的情况有已明确病因的慢性肾病（含年龄性别、生活方式、病史明确等因素）及临床表现等已能充分判断病情的情况；需要肾穿的情况为病因不明确的慢性肾病（含年龄、病史不典型等因素）及病情评估不清晰的慢性肾病（含治疗效果不佳等情况），医生会综合判断制定诊疗方案。 一、无需肾穿的情况 1.已明确病因的慢性肾病 年龄与性别因素：比如儿童患者因链球菌感染后引发的急性肾炎，多数具有自限性，通过详细询问病史（发病前有链球菌感染史等）、典型临床表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压等）及常规检查（尿常规见红细胞、蛋白，补体C3降低等），就可明确病情发展及预后，无需肾穿。对于女性患者因尿路感染反复发作后出现的慢性间质性肾炎，若能根据其反复尿路感染病史、相应肾功能及尿常规改变等情况，也可初步诊断病情，不用肾穿。 生活方式相关：长期服用肾毒性药物（如含马兜铃酸的中药、某些抗生素等）导致的慢性肾病，若能明确用药史，结合肾功能、尿常规等检查，可判断是药物性肾损伤所致慢性肾病，无需肾穿。 病史明确的慢性肾病：有明确糖尿病病史，且出现糖尿病肾病相关表现（早期微量白蛋白尿，后期大量蛋白尿、肾功能减退等），通过糖尿病病史及典型糖尿病肾病表现，可临床诊断糖尿病肾病，不必行肾穿。 2.临床表现及检查已能充分判断病情的情况 肾功能与尿常规等检查：慢性肾病患者若已经通过多次尿常规检查显示大量蛋白尿、严重血尿，且肾功能检查提示肌酐进行性升高，肾脏B超显示双肾萎缩等表现，从临床角度已能大致判断病情处于晚期肾衰竭阶段，此时肾穿对明确具体病理类型对后续治疗决策影响不大，可不做肾穿。 二、需要肾穿的情况 1.病因不明确的慢性肾病 年龄因素：中老年患者出现不明原因的蛋白尿、血尿，肾功能逐渐减退，通过常规检查不能明确是原发性还是继发性肾病时，肾穿就很有必要。因为不同病理类型的肾病治疗方案及预后差异较大，肾穿可明确病理类型，如膜性肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎等不同病理类型的治疗及预后不同，通过肾穿明确后能更精准制定治疗方案。 病史不典型：一些患者没有明显的感染史、用药史等明确诱因，仅表现为蛋白尿、血尿等肾炎综合征或肾病综合征表现，此时肾穿有助于明确病理诊断，从而指导治疗。例如有的患者以肾病综合征起病，但找不到明确继发因素，肾穿可帮助区分是微小病变型肾病还是其他病理类型的肾病，微小病变型肾病对激素治疗敏感，而其他病理类型可能对激素反应不佳，肾穿明确后能针对性治疗。 2.病情评估不清晰的慢性肾病 治疗效果不佳的情况：慢性肾病患者经过常规治疗后，病情没有得到有效控制，蛋白尿仍持续存在且肾功能继续恶化，这时候肾穿可以帮助医生了解肾脏病理改变是否有进展、是否对当前治疗不敏感等情况，从而调整治疗方案。比如患者使用常规激素治疗后效果差，肾穿发现病理类型为局灶节段性肾小球硬化，可能需要更换治疗方案，加用其他免疫抑制剂等。 总之，慢性肾病并非一定要做肾穿，医生会根据患者具体的病情、病史、临床表现及各项检查结果综合判断是否需要进行肾穿刺活检，以制定最适合患者的诊疗方案。
2025-04-01 09:07:14 -
尿常规上皮细胞计数高是怎么回事
尿常规上皮细胞计数高分为生理性和病理性因素，生理性因素有正常代谢更新致年轻人群轻度升高及女性月经期标本采集污染，病理性因素包括泌尿系统感染致脱落增加伴尿频尿急尿痛需抗感染、泌尿系统结石致机械损伤脱落增多伴腰腹部疼痛血尿需依情况治疗、泌尿系统肿瘤致表面上皮坏死脱落伴无痛性血尿需进一步检查综合治疗，儿童群体出现需特注意，泌尿系统感染要注意卫生儿童用药谨慎，结石要调整饮食增加水分摄入，肿瘤要及时详细检查规范治疗。 一、生理性因素导致尿常规上皮细胞计数高 （一）正常代谢更新 人体泌尿系统的上皮细胞会不断进行新陈代谢，在正常情况下，有少量上皮细胞会脱落进入尿液中。例如，年轻人群体新陈代谢较为旺盛，可能会有相对较多的上皮细胞脱落进入尿液，从而导致尿常规检查中上皮细胞计数轻度升高。一般这种情况不伴有其他异常症状，通过适当增加水分摄入，多排尿，可帮助稀释尿液，使上皮细胞计数恢复正常范围。 （二）标本采集因素 女性在留取尿常规标本时，如果处于月经期，经血可能会污染尿液标本，从而导致上皮细胞计数偏高。这是因为经血中的细胞成分可能会混入尿液中，干扰上皮细胞计数的结果。此时需要女性在非月经期重新留取清洁中段尿进行复查。 二、病理性因素导致尿常规上皮细胞计数高 （一）泌尿系统感染 当泌尿系统发生感染时，如膀胱炎、肾盂肾炎等，炎症刺激会使泌尿系统上皮细胞的脱落增加。例如，大肠杆菌等细菌感染引起的膀胱炎，炎症会导致膀胱黏膜上皮细胞受损、脱落，进而使尿液中上皮细胞计数升高。患者通常还会伴有尿频、尿急、尿痛等症状，需要进行抗感染治疗，如针对大肠杆菌感染可选用喹诺酮类等抗生素，但具体用药需遵循专业医生的指导。 （二）泌尿系统结石 泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石等，结石会对泌尿系统上皮造成机械性损伤，导致上皮细胞脱落增多。例如，肾结石在移动过程中会划伤肾盂、输尿管等部位的上皮组织，引起上皮细胞脱落进入尿液，从而使上皮细胞计数升高。患者可能会出现腰腹部疼痛、血尿等症状，需要根据结石的大小、位置等情况采取相应的治疗措施，如体外冲击波碎石、手术取石等。 （三）泌尿系统肿瘤 泌尿系统肿瘤，如膀胱癌、肾癌等，肿瘤组织生长迅速，其表面的上皮细胞容易发生坏死、脱落，导致尿液中上皮细胞计数明显升高。例如，膀胱癌患者的尿液中往往可以检测到大量异常的上皮细胞。患者可能还会伴有无痛性血尿等症状，需要进一步进行影像学检查（如膀胱镜、CT等）以及病理活检来明确诊断，然后采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。 对于儿童群体出现尿常规上皮细胞计数高的情况，需要特别注意。儿童泌尿系统相对娇嫩，感染等因素引起上皮细胞计数高的情况较为常见。如果是儿童泌尿系统感染导致的，要注意儿童的个人卫生，勤换尿布，避免细菌滋生。同时，儿童用药需谨慎，应选择儿童适用的药物，遵循儿科用药的安全原则，避免使用可能对儿童肾脏等器官有损害的药物。对于有泌尿系统结石的儿童，要注意调整饮食结构，增加水分摄入，促进小结石的排出，必要时在医生指导下进行治疗。而对于怀疑有泌尿系统肿瘤的儿童，要及时进行详细检查，尽早明确诊断并进行规范治疗。
2025-04-01 09:07:01 -
肾肌酐正常值是多少
肾肌酐包括血清肌酐和尿肌酐，成人男性血清肌酐53-106μmol/L、女性44-97μmol/L，儿童因年龄不同有差异；成人男性尿肌酐7-18mmol/d、女性5.3-16mmol/d，儿童随年龄增长尿肌酐排泄量上升。年龄、性别、生活方式会影响肾肌酐值，孕妇血清肌酐轻度降低属正常，肾功能不全患者肌酐会随病情进展变化。 成人：男性血清肌酐正常值通常在53~106μmol/L，女性血清肌酐正常值通常在44~97μmol/L。血清肌酐主要由肌肉代谢产生，外源性摄入较少，其水平相对稳定，能在一定程度上反映肾小球的滤过功能。一般来说，当肾小球滤过功能下降到正常的1/3时，血清肌酐才会明显升高。 儿童：儿童的血清肌酐正常值会因年龄不同而有所差异，婴儿血清肌酐正常值约为26.5~62.0μmol/L，学龄前儿童约为35.2~70.7μmol/L，学龄儿童约为44~97μmol/L。儿童的肌肉量相对较少，所以血清肌酐水平通常低于成人，且随着年龄增长逐渐接近成人水平。 尿肌酐正常值 成人：成人尿肌酐的排泄量正常范围大致是男性7~18mmol/d，女性5.3~16mmol/d。尿肌酐可以反映肌肉的代谢情况以及肾脏的部分功能，24小时尿肌酐排泄量受肌肉容积、饮食等因素影响。比如肌肉发达的人尿肌酐排泄量通常会偏高，而素食者可能相对偏低。 儿童：儿童尿肌酐排泄量也与年龄有关，婴儿尿肌酐排泄量约为88~176μmol/d，幼儿约为440~1320μmol/d，学龄前儿童约为704~2210μmol/d，学龄儿童约为1320~3520μmol/d。儿童尿肌酐排泄量会随着生长发育以及肌肉量的增加而逐渐上升。 影响肾肌酐值的因素及特殊人群注意事项 年龄因素：儿童由于肌肉发育尚未完善，肌肉量少，所以血清肌酐和尿肌酐水平都低于成人，这是正常的生理现象，随着年龄增长会逐渐接近成人范围。老年人的肾小球滤过功能会逐渐减退，可能会出现血清肌酐轻度升高的情况，但如果升高较明显则提示肾功能损害更严重。 性别因素：一般来说，成年男性肌肉量多于女性，所以男性血清肌酐和尿肌酐水平通常略高于女性，这是正常的性别差异导致的。 生活方式因素： 饮食：如果近期食用大量肉类，外源性肌酐摄入增多，可能会导致血清肌酐轻度升高，尿肌酐排泄量也会相应增加；而素食者由于肉类摄入少，血清肌酐和尿肌酐可能会偏低。 运动：剧烈运动后肌肉代谢增强，产生的肌酐增多，可能会使血清肌酐和尿肌酐短时间内升高，休息后可恢复正常水平。 特殊人群： 孕妇：孕妇由于血容量增加，肾小球滤过率增高，血清肌酐会轻度降低，这是正常的生理适应性变化，一般不需要特殊处理，但如果肌酐降低过多或伴有其他异常情况则需要进一步评估肾功能。 肾功能不全患者：对于肾功能不全患者，无论是急性还是慢性，血清肌酐都会随着病情进展而升高，尿肌酐排泄量可能会减少，需要密切监测肌酐变化来评估肾功能恶化程度以及治疗效果等。例如慢性肾衰竭患者，随着肾小球滤过功能不断下降，血清肌酐会进行性升高，此时需要根据肌酐水平等指标来调整治疗方案，如饮食中蛋白质的摄入等。
2025-04-01 09:06:32 -
尿毒症早期症状包括
尿毒症早期有消化系统如食欲减退、恶心呕吐等因毒素蓄积致胃肠功能紊乱，神经系统有头晕、头痛、乏力、记忆力减退等因毒素蓄积干扰神经代谢传导，心血管系统有血压升高因肾脏受损致水钠潴留等，皮肤有瘙痒因毒素沉积等，水、电解质和酸碱平衡紊乱有尿量变化及电解质紊乱相关表现，还有贫血表现如面色苍白、乏力等，且不同人群早期症状表现有差异需综合评估管理。 一、消化系统症状 尿毒症早期常出现消化系统表现，如食欲减退、恶心、呕吐等。这是由于肾脏功能受损后，体内代谢废物（如尿素等）不能正常排出，蓄积的毒素刺激胃肠道黏膜，导致胃肠功能紊乱。例如，多项临床研究显示，约60%-70%的尿毒症早期患者会出现不同程度的消化道不适症状，影响患者的进食情况，进而可能导致营养摄入不足，影响整体健康状态。 二、神经系统症状 早期可表现为头晕、头痛、乏力、记忆力减退等。这是因为肾脏排泄功能障碍使得体内毒素（如尿素、肌酐等）在神经系统蓄积，干扰神经细胞的正常代谢和传导功能。研究表明，神经系统受累在尿毒症早期较为常见，约40%-50%的患者会出现此类症状，随着病情进展，可能会逐渐加重，影响患者的日常生活和工作能力。 三、心血管系统症状 早期可能出现血压升高的情况。肾脏具有调节水钠平衡和血压的重要功能，尿毒症时肾脏功能受损，导致水钠潴留，同时肾素-血管紧张素系统激活，进而引起血压升高。有数据统计，约70%-80%的尿毒症早期患者存在不同程度的血压升高现象，长期血压升高会增加心脏负担，增加心血管疾病的发生风险，如加重左心室肥厚等。 四、皮肤症状 皮肤瘙痒较为常见。这与体内毒素蓄积、钙磷代谢紊乱等因素有关，毒素在皮肤沉积以及钙磷代谢异常导致的甲状旁腺激素升高等，可刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒感。临床观察发现，约30%-40%的尿毒症早期患者会出现皮肤瘙痒症状，严重影响患者的生活质量，搔抓可能导致皮肤破损，增加感染风险。 五、水、电解质和酸碱平衡紊乱相关症状 1.尿量变化：早期可能出现夜尿增多，随后逐渐发展为少尿或无尿。这是因为肾脏的滤过和浓缩功能受损，导致尿液的生成和排泄异常。夜尿增多可能是肾脏早期受损时的代偿表现，但随着病情进展，肾功能进一步恶化，尿量会明显减少。 2.电解质紊乱相关表现：如高钾血症时，患者可能出现心律失常等潜在风险，低钙血症可能导致抽搐等。肾脏对钾、钙等电解质的调节功能失调，使得体内电解质平衡被打破，不同电解质紊乱会引发相应的临床症状，需要密切监测电解质水平以早期发现和干预。 六、贫血相关症状 患者可能出现面色苍白、乏力等贫血表现。由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少，从而引发贫血。研究显示，约90%以上的尿毒症患者存在不同程度的贫血，早期贫血症状可能相对隐匿，但随着贫血加重，会明显影响患者的体力和活动耐力，降低生活质量。同时，不同人群在尿毒症早期症状的表现可能因年龄、性别等有所差异，例如儿童患者可能在生长发育方面受影响，出现生长迟缓等；女性患者可能在月经周期等方面出现异常变化，在关注症状时需综合考虑不同人群的特点进行评估和管理。
2025-04-01 09:06:02
