王洪霞

中国中医科学院西苑医院

擅长:IgA肾病,膜性肾病

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个人简介

王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

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个人擅长
IgA肾病,膜性肾病展开
  • 湿会不会引起肾炎

    湿可通过长期处于潮湿环境致机体抵抗力下降增加感染几率,其中链球菌感染是引发急性肾小球肾炎重要诱因,中医“湿邪内蕴”会干扰肾脏水液代谢增肾病易感性,儿童需保居住环境干燥通风,成年人应调生活方式避潮湿,有基础病史人群要控湿防病情加重。 一、“湿”与肾炎的关联机制 (一)“湿”通过感染间接影响肾炎 从现代医学角度,若所谓“湿”对应长期处于潮湿环境,会使人体皮肤等防御屏障功能受一定影响,导致机体抵抗力下降,增加细菌、病毒等病原体感染几率。其中,链球菌感染是引发急性肾小球肾炎的重要诱因之一。当人体感染A组β溶血性链球菌后,机体免疫系统会产生免疫反应,形成抗原-抗体复合物,这些复合物可沉积在肾小球部位,引发炎症反应,从而导致肾炎发生。这里的潮湿环境造成的感染风险增加是“湿”间接与肾炎产生关联的一种方式,尤其对于儿童等免疫力相对较弱人群,长期处于潮湿环境更易因感染而增加患肾炎的潜在风险。 (二)“湿”从中医角度对肾脏功能的潜在影响 中医理论中提及的“湿邪内蕴”,可能会影响机体的气血运行、水液代谢等功能。肾脏在人体水液代谢中起着关键作用,若湿邪内蕴干扰了正常的水液代谢,可能会间接导致肾脏的内环境紊乱,虽然这并非直接引发肾炎的病因,但长期的这种代谢紊乱状态可能会使肾脏的负担加重,在一定程度上增加肾脏疾病发生的易感性。不过需要明确的是,中医的“湿”概念较为宽泛,其与肾炎的关联需结合现代医学进一步精准阐释,但从整体健康角度,保持机体水液代谢平衡对于肾脏健康至关重要,而潮湿环境等可能干扰这种平衡。 二、不同人群在“湿”相关因素下的肾炎风险及注意事项 (一)儿童人群 儿童的免疫系统发育尚不完善,对环境变化的适应能力相对较弱。若长期处于潮湿环境(符合“湿”相关的环境因素),更容易遭受病原体感染,而感染是引发儿童肾炎的常见诱因之一。所以对于儿童,要特别注意保持居住环境干燥、通风,减少因潮湿环境导致感染的风险,从而降低间接引发肾炎的可能性。例如,儿童卧室应定期晾晒被褥,保持室内空气流通,避免儿童长期处于阴暗潮湿的空间玩耍等。 (二)成年人群 成年人若存在长期不良生活方式导致“湿邪内蕴”表现(如身体倦怠、肢体困重等),可能会影响整体健康状态,进而对肾脏功能产生一定影响。在这种情况下,成年人应注意调整生活方式,如适度运动以促进机体气血运行和水液代谢,保持规律作息和合理饮食,避免因自身代谢功能紊乱而增加肾脏疾病的发生风险。同时,成年人也需关注自身居住和工作环境,尽量避免长期处于潮湿环境中,以维护肾脏的正常生理功能。 (三)有基础病史人群 对于本身已有肾脏基础病史的人群,若存在“湿”相关因素(如潮湿环境或湿邪内蕴),会进一步加重肾脏的负担。这类人群需要更加严格地控制可能影响肾脏的因素,比如积极改善居住环境,避免潮湿加重病情,同时遵循医生的治疗方案,密切监测肾脏功能指标,防止因“湿”相关因素诱发肾炎复发或病情进展。例如,患有慢性肾脏疾病的患者,若处于潮湿环境,可能会使身体抵抗力下降,更容易发生感染,而感染又会对原本受损的肾脏造成更大的损伤。

    2025-04-01 09:05:43
  • 肾小球肾炎血尿

    肾小球肾炎血尿因肾小球滤过膜受损致红细胞漏出属肾小球源性,病因分原发性(如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎)和继发性(如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎),临床表现为尿红细胞增多伴蛋白尿等,诊断靠尿常规等检查,治疗针对原发病,儿童需避肾毒性药并监测,妊娠期女性权衡药物对胎儿影响,老年人兼顾基础病注意药物相互作用。 一、定义与发病机制 肾小球肾炎血尿是因肾小球滤过膜受损,红细胞通过受损滤过膜进入尿液所致的血尿,属于肾小球源性血尿。肾小球基底膜结构或电荷屏障异常,使红细胞漏出,常见于原发性肾小球肾炎(如IgA肾病、膜性肾病等)及继发性肾小球肾炎(如狼疮性肾炎、糖尿病肾病继发肾损害等)。 二、病因分类 (一)原发性肾小球肾炎 1.IgA肾病:为最常见原发性肾小球肾炎,多在上呼吸道感染后出现发作性肉眼血尿或镜下血尿,与IgA沉积于肾小球系膜区相关。 2.系膜增生性肾小球肾炎:病理表现为肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多,可出现血尿,部分患者伴蛋白尿。 (二)继发性肾小球肾炎 1.狼疮性肾炎:多见于育龄女性,由系统性红斑狼疮累及肾脏引起,除血尿外,常伴发热、皮疹、关节痛等多系统表现,与自身抗体攻击肾小球相关。 2.过敏性紫癜肾炎:好发于儿童及青少年,因过敏性紫癜导致肾小血管炎,出现血尿、蛋白尿,皮肤可伴紫癜、关节痛等。 三、临床表现 主要表现为尿液中红细胞增多,可分为镜下血尿(仅显微镜下见红细胞)和肉眼血尿(尿液呈洗肉水色或鲜红色),部分患者伴蛋白尿、水肿(如眼睑、下肢水肿)、高血压等,不同病因导致的肾小球肾炎血尿可伴随相应原发病的特征性表现。 四、诊断方法 (一)尿常规检查 可发现尿红细胞增多,相差显微镜检查若变形红细胞占比>80%,提示为肾小球源性血尿。 (二)肾功能检查 评估肾小球滤过功能,如肌酐清除率、血肌酐等,了解肾脏受损程度。 (三)病因相关检查 1.自身抗体检测:如抗核抗体、抗双链DNA抗体等,协助诊断狼疮性肾炎等自身免疫性疾病相关肾小球肾炎。 2.过敏原检测:对过敏性紫癜肾炎患者可排查过敏原。 五、治疗原则 (一)针对原发病治疗 1.原发性肾小球肾炎:如IgA肾病轻度血尿无明显蛋白尿时可观察,若血尿伴大量蛋白尿等,可使用糖皮质激素(如泼尼松)、免疫抑制剂(如环磷酰胺)等治疗。 2.继发性肾小球肾炎:积极治疗原发病,如狼疮性肾炎需规范使用糖皮质激素联合免疫抑制剂,过敏性紫癜肾炎需脱离过敏原并对症治疗。 六、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童肾小球肾炎血尿需特别注意避免使用肾毒性药物,如氨基糖苷类抗生素。应密切监测生长发育,因部分治疗药物可能影响儿童骨骼等发育,定期复查尿常规、肾功能等指标。 (二)妊娠期女性 妊娠期发生肾小球肾炎血尿时,需权衡药物对胎儿的影响,优先选择对胎儿影响小的治疗方案,密切监测母婴情况,必要时终止妊娠需谨慎评估肾功能等状况。 (三)老年人 老年人肾小球肾炎血尿常合并其他基础疾病(如高血压、糖尿病),治疗时需兼顾原发病,注意药物间相互作用,定期监测肾功能,避免肾功能进一步恶化。

    2025-04-01 09:05:40
  • 尿素氮偏高是怎样的情况

    尿素氮是评估肾功能关键指标成人血清正常参考值某范围超出即偏高,生理性偏高因短时间大量摄入高蛋白食物或剧烈运动致暂时性升高,病理性偏高由肾脏疾病、尿路梗阻、其他系统疾病致排泄障碍或灌注减少引发,长期偏高影响健康,儿童尿素氮偏高需警惕先天疾病等并及时就医排查,老年人肾功能渐退尿素氮偏高需重视全面评估病因,妊娠期女性尿素氮偏高需密切观察排查妊娠期特有肾并发症并兼顾胎儿情况定期产检监测。 一、尿素氮正常范围及偏高定义 尿素氮是评估肾功能的关键指标,成人血清尿素氮正常参考值通常为3.2~7.1mmol/L(不同检测方法略有差异),当血清尿素氮水平超出此正常上限时,即为尿素氮偏高。 二、生理性尿素氮偏高原因及情况 1.高蛋白饮食:短时间内大量摄入高蛋白食物(如肉类、蛋类),蛋白质代谢产生的尿素氮增多,可致尿素氮暂时性升高,调整饮食结构后多可恢复,一般无其他明显不适,常见于正常人群偶进过量高蛋白食物时。 2.剧烈运动:剧烈运动后身体代谢加快,蛋白质分解增加,也可引发尿素氮暂时性升高,休息后多数可恢复,运动结束适当休息后复测尿素氮可见数值回落。 三、病理性尿素氮偏高原因及情况 1.肾脏疾病:各类原发性或继发性肾脏疾病可致肾功能受损、尿素氮排泄障碍。例如慢性肾小球肾炎,肾脏滤过与重吸收功能异常,使尿素氮在体内潴留;糖尿病肾病早期可出现肾小球滤过率改变,后期肾功能减退时尿素氮升高,此类患者常伴蛋白尿、水肿等表现,不同肾脏疾病有各自临床特征与检查异常指标。 2.尿路梗阻:尿路结石、前列腺增生等致尿路梗阻,尿液排出受阻,肾脏产生的尿素氮无法顺利排出,引发血液中尿素氮升高,患者多有排尿困难、腰痛等症状,泌尿系统超声等检查可发现梗阻部位及相关异常。 3.其他系统疾病:严重脱水、大面积烧伤等致血容量不足、肾灌注减少,肾小球滤过率降低,尿素氮排泄减少而升高;心力衰竭患者心输出量减少、肾脏血流灌注不良,也可出现尿素氮偏高,此类患者多有基础疾病相关症状,如脱水患者皮肤弹性差、尿量减少,心力衰竭患者有呼吸困难、水肿等表现。 四、偏高的影响及特殊人群注意事项 1.对健康的影响:长期尿素氮偏高提示肾功能可能持续受损,若未及时干预,可能进展为肾衰竭等严重疾病,影响身体多系统正常功能。 2.特殊人群注意事项 儿童:儿童尿素氮水平因年龄而异,尿素氮偏高需警惕先天性肾脏疾病或先天性尿路畸形等,儿童出现尿素氮偏高应及时就医排查,因其处于生长发育阶段,肾功能异常可能影响正常生长发育,检查时需配合医生行详细泌尿系统等相关检查。 老年人:老年人肾功能渐减退,本身尿素氮水平可能偏低或波动,尿素氮偏高更需重视,可能提示存在隐匿肾脏疾病或其他系统疾病加重肾功能损害,老年人应定期体检监测肾功能,发现尿素氮偏高时需全面评估身体状况、排查可能病因。 妊娠期女性:妊娠期女性因生理变化致肾脏负担加重,尿素氮可能波动,妊娠期出现尿素氮偏高需密切观察,排除妊娠期特有的肾脏相关并发症(如妊娠期高血压疾病引起的肾损害等),同时要兼顾胎儿生长发育情况,定期产检并监测肾功能指标。

    2025-04-01 09:05:36
  • 脚肿是什么病

    脚肿分为生理性与病理性,生理性有长时间站立或久坐致下肢静脉回流受影响及妊娠因子宫增大压迫等;病理性包括心血管疾病相关的心力衰竭、心包积液,肾脏疾病相关的肾炎、肾病综合征,肝脏疾病相关的肝硬化,内分泌疾病相关的甲状腺功能减退,下肢静脉回流障碍相关的下肢静脉曲张、深静脉血栓,营养缺乏相关的低蛋白血症;不同人群中老年人需警惕心血管、下肢血管及肾脏疾病,妊娠期女性要排查妊娠高血压等,儿童要考虑肾脏疾病、先天性心脏病等需及时就医明确病因针对性处理。 一、生理性脚肿 1.长时间站立或久坐:人体长时间保持站立或久坐姿势时,下肢静脉回流受影响,血液淤积于下肢,可引起脚肿,一般经休息、抬高下肢后可缓解。 2.妊娠:妊娠期女性由于子宫增大压迫下腔静脉,影响静脉回流,加之体内激素变化等因素,常出现脚肿,多为双侧,分娩后多可恢复。 二、病理性脚肿 (一)心血管疾病相关 1.心力衰竭:左心衰竭主要表现为呼吸困难等,右心衰竭时体循环淤血,可出现双下肢对称性水肿,从足部逐渐向上蔓延,常伴有颈静脉怒张、肝大等表现,多与心脏泵血功能减退,静脉回流受阻有关。 2.心包积液:心包腔内液体过多,限制心脏舒张,影响静脉回流,可导致脚肿,同时可能伴有呼吸困难、胸痛等症状,与心包内压力升高,静脉回流受阻相关。 (二)肾脏疾病相关 1.肾炎:如肾小球肾炎,因肾小球滤过功能下降,水钠潴留,可出现脚肿,多先从眼睑、颜面开始,逐渐蔓延至下肢,常伴有蛋白尿、血尿等表现,与肾小球滤过膜通透性改变,水钠代谢紊乱有关。 2.肾病综合征:大量蛋白尿导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,液体渗出至组织间隙,引起脚肿,多为双侧,可伴有腹水、高脂血症等,与蛋白质丢失过多,血浆蛋白降低相关。 (三)肝脏疾病相关 1.肝硬化:肝硬化失代偿期时,肝功能减退,白蛋白合成减少,门脉高压导致静脉回流受阻,可出现脚肿,常伴有腹水、黄疸、脾大等表现,与蛋白合成减少、门脉压力升高有关。 (四)内分泌疾病相关 1.甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足,代谢率降低,黏液性物质在组织间隙沉积,引起黏液性水肿,可出现脚肿,多为非凹陷性,常伴有怕冷、乏力、反应迟钝等表现,与甲状腺激素缺乏,代谢减慢相关。 (五)下肢静脉回流障碍相关 1.下肢静脉曲张:下肢静脉瓣膜功能不全,静脉血反流,导致静脉迂曲扩张,血液淤积,引起脚肿,多为单侧或双侧,患肢可见蚯蚓状曲张静脉,伴有酸胀感等。 2.深静脉血栓:下肢深静脉内形成血栓,阻碍血液回流,可出现单侧脚肿,伴有疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等表现,与血管内血栓形成,血流受阻有关。 (六)营养缺乏相关 低蛋白血症:长期营养不良、慢性消耗性疾病等导致血浆白蛋白水平降低,血浆胶体渗透压下降,液体外渗,引起脚肿,常伴有消瘦、乏力等表现,与蛋白质摄入不足或丢失过多,白蛋白降低相关。 不同人群脚肿需特别关注:老年人脚肿要警惕心血管、下肢血管及肾脏疾病;妊娠期女性脚肿需排查妊娠高血压等情况;儿童脚肿要考虑肾脏疾病、先天性心脏病等,需及时就医明确病因,针对性处理。

    2025-04-01 09:05:11
  • 肾功能衰竭代表了什么

    肾功能衰竭分为急性和慢性,急性多因肾缺血、肾毒性物质等骤发因素致肾血流动力学改变、肾小管损伤,早期可无症状,随病情进展现少尿、水肿等,实验室检查血肌酐等升高,影像学可辨肾脏大小;慢性由慢性肾病缓慢进展致肾脏结构与功能不可逆减退,是多种慢性肾病持续进展结果,有贫血等多系统受累表现,诊断靠实验室及影像学指标,儿童急性肾衰常与感染等相关需关注体液平衡,老年人慢性肾衰多伴基础病用药需谨慎。 一、定义与分类 肾功能衰竭是肾脏不能正常行使排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡等功能的病理状态,分为急性肾功能衰竭(ARF)和慢性肾功能衰竭(CRF)。急性肾功能衰竭多因肾缺血(如休克、大出血)、肾毒性物质(如药物、重金属)等骤发因素致肾小球滤过率急剧下降;慢性肾功能衰竭常由慢性肾脏疾病(如慢性肾炎、糖尿病肾病等)缓慢进展,肾脏结构与功能呈不可逆性减退。 二、病理机制 (一)急性肾功能衰竭 主要涉及肾血流动力学改变、肾小管损伤等。肾缺血或肾毒性物质可致肾血管收缩、肾小球滤过率降低,同时肾小管上皮细胞受损、管腔堵塞,引发肾小管-间质损伤,影响尿液浓缩稀释功能。 (二)慢性肾功能衰竭 是多种慢性肾病持续进展的结果,肾脏固有细胞逐渐纤维化、硬化,肾单位不断丧失,残存肾单位代偿性肥大,最终整体肾功能严重减退,伴随内分泌功能紊乱(如促红细胞生成素分泌减少致贫血)、钙磷代谢失衡等。 三、临床表现 (一)急性肾功能衰竭 早期可无明显症状,随病情进展出现少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d)、水肿(多为眼睑、下肢水肿)、电解质紊乱(如高钾血症可致心律失常)、代谢性酸中毒(表现为呼吸深快)等。 (二)慢性肾功能衰竭 呈现多系统受累表现,如贫血(因促红细胞生成素不足)、钙磷代谢紊乱致骨痛、皮肤瘙痒,还可出现消化系统症状(恶心、呕吐)、心血管系统症状(高血压、心力衰竭)等,且随肾功能进行性下降,症状逐渐加重。 四、诊断指标 (一)实验室检查 血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)升高,急性肾衰时Scr短期内快速上升,慢性肾衰时Scr持续高于正常且呈进行性升高;肾小球滤过率(eGFR)显著下降,是评估肾功能的重要指标,eGFR<60ml/(min·1.73m2)持续3个月以上可辅助诊断慢性肾衰。 (二)影像学检查 超声检查可观察肾脏大小、形态,急性肾衰时肾脏多增大,慢性肾衰时肾脏体积缩小、皮质变薄等,有助于鉴别急慢性肾衰。 五、不同人群特点 (一)儿童 儿童急性肾衰常与感染、先天尿路畸形等相关,需格外关注体液平衡,因儿童体液调节能力弱,肾衰时易出现脱水或水肿加重,且用药需严格按体重等调整,避免肾毒性药物。 (二)老年人 老年人慢性肾衰多合并高血压、糖尿病等基础疾病,病情进展隐匿,常伴随多器官功能衰退,管理并发症时需综合考虑各器官功能状态,用药需谨慎评估肾毒性及药物相互作用。 肾功能衰竭反映肾脏功能的严重受损,需依据具体类型及个体情况进行针对性评估与干预,早期识别与规范诊疗对改善预后至关重要。

    2025-04-01 09:04:10
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