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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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肾衰竭各阶段的症状表现是什么
急性肾衰竭分少尿期（肾小球滤过率降致尿量少，有水钠潴留、电解质紊乱、代谢性酸中毒及全身症状）、多尿期（尿量渐增，有脱水等电解质紊乱及感染风险）、恢复期（尿量正常，肾功能渐复，部分可完全恢复，少数转慢性）；慢性肾衰竭分肾功能代偿期（GFR下降但无明显症状）、肾功能失代偿期（GFR降有夜尿增多等）、肾衰竭期（GFR降有水电解质紊乱及多系统症状）、尿毒症期（GFR＜特定值各系统症状严重）；特殊人群儿童肾衰竭表现不典型易被忽视，老年多合并基础病症状易掩盖需加强评估，女性需注意妊娠相关风险孕前要评估孕期加强监测。 一、急性肾衰竭各阶段症状表现 （一）少尿期 一般持续1~2周，肾小球滤过率显著降低致尿量减少，常＜400ml/d。可出现水钠潴留，表现为水肿、高血压、急性左心衰竭；电解质紊乱，如高钾血症（可致心率失常）、低钠血症、高磷血症、低钙血症；代谢性酸中毒，表现为深大呼吸；蛋白质代谢产物积聚，出现全身各系统症状，如恶心、呕吐、头痛、嗜睡等。 （二）多尿期 尿量逐渐增多，可达3000~5000ml/d，肾小球滤过率渐恢复但肾小管浓缩功能不完善，可出现脱水、低钾、低钠等电解质紊乱，患者仍有乏力、消瘦等表现，感染风险增加。 （三）恢复期 尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复，部分患者可完全恢复，少数转为慢性；此期可能仍有乏力、虚弱等，需监测肾功能。 二、慢性肾衰竭各阶段症状表现 （一）肾功能代偿期 肾小球滤过率（GFR）下降但仍在50~80ml/min，通常无明显症状，或仅有轻度乏力、腰酸等，肾功能尚能维持内环境稳定。 （二）肾功能失代偿期（氮质血症期） GFR降至25~50ml/min，出现夜尿增多、轻度贫血，血肌酐、尿素氮升高，可有轻度胃肠道症状如食欲减退等。 （三）肾衰竭期（尿毒症前期） GFR降至10~25ml/min，贫血较明显，血肌酐、尿素氮显著升高，出现水电解质紊乱，如代谢性酸中毒、高钾或低钾、低钙高磷等；有多系统症状，如胃肠道症状加重（恶心、呕吐、腹泻等）、心血管系统表现（高血压、心力衰竭等）、神经系统症状（头痛、失眠、注意力不集中等）。 （四）尿毒症期 GFR＜10ml/min，上述各系统症状严重，出现严重代谢性酸中毒、高钾血症等电解质紊乱；心血管系统可出现严重心力衰竭、心包炎等；消化系统有严重恶心、呕吐、口腔溃疡等；血液系统有重度贫血；神经系统出现昏迷等；内分泌紊乱明显，如甲状旁腺功能亢进等。 三、特殊人群注意事项 儿童肾衰竭：表现常不典型，易被忽视，需关注生长发育迟缓、尿量异常等，及时排查病因。 老年肾衰竭：多合并其他基础疾病，症状易被掩盖，需密切监测肾功能及基础疾病变化，加强多系统评估。 女性肾衰竭：需注意妊娠相关风险，妊娠可能加重肾负担，孕前需评估肾功能状态，孕期加强监测。
2025-04-01 08:56:41 -
如何进行肾炎的正规治疗
肾炎需针对病因如链球菌感染或免疫因素等进行针对性干预，对症治疗包括控制血压（用ACEI/ARB类药物等将血压控在合适范围且减尿蛋白护肾）、用利尿剂管理水肿、用药物处理尿蛋白血尿，生活中要注意休息活动、低盐优质低蛋白饮食、预防感染，需定期复查尿常规、肾功能、血压等，儿童治疗优先非药物干预且谨慎用药，孕妇要权衡药物对胎儿影响并监测母婴情况，老年患者需考虑药物相互作用并监测肝肾功能调整方案。 一、病因针对性处理 肾炎病因多样，如免疫介导、感染等。若为链球菌感染后肾炎，需积极控制感染，临床研究表明及时控制感染可利于病情恢复；对于免疫因素相关肾炎，需依据具体免疫病理类型，如狼疮性肾炎需针对狼疮进行系统治疗等，明确病因后进行针对性干预是正规治疗的基础。 二、对症治疗 1.血压控制：高血压会加重肾损伤，需使用降压药物控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议血压<130/80mmHg），ACEI/ARB类药物不仅可降压，还有减少尿蛋白、保护肾功能的作用，相关研究证实其能延缓肾炎进展。 2.水肿管理：水肿明显时可使用利尿剂减轻水肿，如氢氯噻嗪等，但需根据患者肾功能等情况合理选用。 3.尿蛋白及血尿处理：若存在血尿、蛋白尿，可根据病情使用减少尿蛋白药物，如ACEI/ARB类药物等，同时密切监测尿蛋白、血尿变化情况。 三、生活方式管理 1.休息与活动：患者需注意休息，避免过度劳累，劳累可能加重病情，应根据自身情况适度活动，如病情稳定时可进行散步等轻度活动。 2.饮食调整：低盐饮食，每日盐摄入控制在3g以下，减少水钠潴留；优质低蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般肾功能正常的肾炎患者蛋白质摄入量约0.8-1.0g/(kg·d)，肾功能减退时需进一步降低蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。 3.预防感染：感染会诱发肾炎复发或加重，需注意保暖、保持个人卫生等，如流感高发季节避免前往人员密集场所，若发生感染需及时有效治疗。 四、定期监测 需定期复查尿常规、肾功能（包括血肌酐、尿素氮等）、血压等指标，通过监测及时了解病情变化，如尿常规可反映尿蛋白、血尿情况，肾功能可评估肾脏功能受损程度，血压监测可了解血压控制情况，以便及时调整治疗方案。 五、特殊人群注意事项 1.儿童肾炎：儿童免疫系统发育不完善，治疗时优先非药物干预，谨慎用药，密切观察生长发育情况，因部分药物可能影响儿童生长发育，需在医生严格评估下用药。 2.孕妇肾炎患者：需权衡药物对胎儿的影响，选择对胎儿影响小的治疗方案，治疗过程中需密切监测孕妇肾功能及胎儿情况，确保母婴安全。 3.老年肾炎患者：常合并其他基础疾病，治疗时要考虑药物相互作用，监测肝肾功能变化，调整治疗方案，因老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，需避免药物蓄积导致不良反应。
2025-04-01 08:56:19 -
肾病综合征的主要并发症
肾病综合征有感染、血栓栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱等问题，感染致机体免疫力下降加重病情等；血栓栓塞因血液高凝等形成，肾静脉血栓等有相应表现；急性肾损伤由有效血容量不足等致肾功能短时间恶化；蛋白质及脂肪代谢紊乱由长期大量蛋白尿等引起，影响营养、生长及心血管等。 影响：感染可加重肾病综合征患者的病情，影响治疗效果，甚至可能导致病情复发或恶化。例如，呼吸道感染可能引起咳嗽、发热等症状，进而影响患者的呼吸功能和营养状况，对肾脏的恢复产生不利影响。对于儿童患者，频繁的感染可能会影响其生长发育，因为感染会消耗身体能量，干扰正常的代谢和内分泌功能。 血栓、栓塞并发症 原因：肾病综合征患者血液呈高凝状态，主要与血浆中凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，抗凝血酶Ⅲ减少，以及血小板功能亢进等因素有关。此外，尿中丢失抗凝血酶Ⅲ，高脂血症使血液黏稠度增加，血流缓慢等也促进了血栓、栓塞的形成。 影响：肾静脉血栓是肾病综合征常见的血栓并发症，可表现为突发的腰痛、血尿加重、蛋白尿增多等。肺栓塞则较为严重，可出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重时可危及生命。对于老年患者，本身血管弹性较差，血液高凝状态更容易导致血栓、栓塞的发生，且一旦发生，治疗难度相对较大。儿童患者虽然发生血栓、栓塞的概率相对较低，但也需要密切关注，因为高凝状态可能在其生长发育过程中逐渐影响血管系统。 急性肾损伤 原因：肾病综合征患者有效血容量不足，应用利尿剂不当等可导致肾前性急性肾损伤；另外，大量蛋白尿引起肾小管上皮细胞变性、坏死，管型堵塞肾小管等可引起肾性急性肾损伤。 影响：急性肾损伤可使患者的肾功能在短时间内急剧恶化，出现少尿或无尿、血肌酐升高等表现。对于患有基础肾脏疾病或合并其他全身性疾病的患者，急性肾损伤可能会进一步加重病情，增加治疗的复杂性。在儿童中，由于其肾脏的代偿能力相对较弱，急性肾损伤对其肾功能的影响可能更为显著，需要及时采取有效的干预措施来保护肾功能。 蛋白质及脂肪代谢紊乱 原因：长期大量蛋白尿导致蛋白质丢失，肝脏合成蛋白质增加，引起蛋白质代谢紊乱；同时，高脂血症与低白蛋白血症有关，肝脏合成脂蛋白增加等因素导致脂肪代谢紊乱。 影响：蛋白质代谢紊乱可导致患者出现营养不良、生长发育迟缓（儿童患者）等问题。脂肪代谢紊乱可增加动脉粥样硬化的发生风险，进而影响心血管系统的健康，增加患者患心血管疾病的概率。对于老年患者，本身动脉粥样硬化的发生率较高，再加上肾病综合征患者的脂肪代谢紊乱，会进一步加重心血管疾病的风险，需要加强对血脂等指标的监测和管理。儿童患者长期的蛋白质及脂肪代谢紊乱可能会影响其正常的生长发育，导致身高、体重增长缓慢等情况，需要在治疗肾病综合征的同时，关注营养支持，保证蛋白质和脂肪的合理摄入和代谢。
2025-04-01 08:56:09 -
尿蛋白偏高怎么办
尿蛋白偏高常见病因有原发性及继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病等，初步评估需行尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能检查及病因排查，非药物干预包括低盐饮食、合理蛋白摄入及避免劳累感染、适度运动、戒烟限酒等，药物治疗据病因选ACEI/ARB或控糖等，特殊人群如孕妇、儿童、老年人有相应注意事项。 一、明确尿蛋白偏高的常见病因 尿蛋白偏高可能由多种疾病引起，如原发性肾小球疾病（如慢性肾小球肾炎、肾病综合征等）、继发性肾小球疾病（像糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮性肾炎等）、肾小管间质疾病等。不同病因导致的尿蛋白偏高，后续处理方式有所差异。 二、初步评估与相关检查 1.尿常规检查：可初步判断尿蛋白的大致程度，同时观察有无红细胞、管型等其他异常成分，辅助分析尿蛋白来源。 2.24小时尿蛋白定量：准确评估尿蛋白排泄量，是判断蛋白尿严重程度的重要指标，正常24小时尿蛋白定量应小于0.15克。 3.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏功能受损情况，评估肾小球滤过率等。 4.病因排查：根据患者病史、伴随症状等进一步完善相关检查，如自身抗体检测排查自身免疫性疾病、血糖监测排查糖尿病肾病、肾脏超声检查观察肾脏形态结构等。 三、非药物干预措施 1.饮食调整： 低盐饮食：每日盐摄入量控制在2-3克，减少钠水潴留，减轻肾脏负担，例如避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。 合理蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般肾功能正常的患者可适量摄入优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等），肾功能受损时需适当限制蛋白质摄入，以优质低蛋白为主。 2.生活方式管理：避免劳累、感染等诱发因素，注意休息，保证充足睡眠；适度运动，如散步等，但要避免剧烈运动加重肾脏负担；戒烟限酒，减少对肾脏的不良影响。 四、药物治疗原则 根据尿蛋白偏高的病因选择相应药物，例如： 对于原发性肾小球肾炎等疾病，常使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如依那普利、氯沙坦等，这类药物不仅可降低尿蛋白，还能保护肾功能。 若是糖尿病肾病导致的尿蛋白偏高，需积极控制血糖，选用合适的降糖药物（如二甲双胍、胰岛素等），同时配合保护肾脏的药物治疗。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期出现尿蛋白偏高需密切监测血压、肾功能等，警惕子痫前期等情况，必要时在医生指导下进行规范管理，避免自行盲目用药。 2.儿童：儿童尿蛋白偏高常见于肾病综合征等疾病，要注意观察生长发育情况，选择对儿童肾功能影响较小的治疗方案，遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对儿童肾脏有损害的药物。 3.老年人：老年人尿蛋白偏高多与慢性疾病相关，如高血压、糖尿病等，用药时需特别注意药物的肾毒性，选择肾损害小的药物，并密切监测肾功能变化。
2025-04-01 08:56:08 -
早期尿毒症症状有哪些
早期尿毒症有消化系统如食欲不振等表现因毒素潴留胃肠功能紊乱，有水钠调节障碍致水肿、尿量变化，有肾性高血压因排钠排水减退等，有贫血因促红细胞生成素减少，有神经乏力头晕等因毒素潴留干扰神经，有皮肤瘙痒因毒素沉积刺激，儿童症状不典型需密切观察尿量生长发育，妊娠期要产科肾科共同监测因影响母体胎儿代谢平衡，老年感知不敏感易延误病情需加强定期体检关注肾功能指标变化。 一、消化系统症状 早期尿毒症患者常出现消化系统相关表现，如食欲不振、恶心、呕吐等。这是因为肾脏功能受损后，体内代谢产生的废物（如尿素等）不能正常排出，在体内蓄积并刺激胃肠道，影响胃肠道的正常消化功能。例如，研究表明，约60%-80%的早期尿毒症患者会出现不同程度的消化系统症状，主要与毒素潴留导致的胃肠功能紊乱密切相关。 二、水、电解质紊乱相关症状 1.水肿：早期多表现为眼睑、颜面水肿，尤其是晨起时更为明显。这是由于肾脏对水钠的调节功能出现障碍，导致水钠潴留，水分在组织间隙积聚所致。部分患者还可能出现双下肢凹陷性水肿，活动后水肿可能加重，休息后可稍有缓解。 2.尿量变化：可出现尿量减少或夜尿增多的情况。尿量减少是因为肾脏滤过功能下降，导致尿液生成量减少；夜尿增多则是由于肾脏浓缩功能减退，夜间排尿次数增加。 三、心血管系统症状 早期尿毒症患者可能出现血压升高的情况，即肾性高血压。这是因为肾脏受损后，排钠排水功能减退，引起水钠潴留，血容量增加，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，进一步导致血压升高。研究发现，约50%以上的早期尿毒症患者会出现不同程度的血压升高现象。 四、血液系统症状 可能出现贫血，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，影响了红细胞的生成。患者会表现为面色苍白、乏力等，与正常红细胞生成减少有关，贫血的发生在早期尿毒症中较为常见，约30%-50%的患者会出现不同程度的贫血症状。 五、神经系统症状 早期可出现乏力、头晕、注意力不集中等表现。这是因为体内毒素潴留影响了神经功能，毒素在体内蓄积干扰了神经细胞的正常代谢和功能，进而导致神经系统出现一系列不适症状。例如，毒素蓄积可能影响神经传导，使患者出现上述神经系统相关的异常表现。 六、皮肤症状 部分患者可能出现皮肤瘙痒，这与体内毒素沉积刺激皮肤神经有关。由于肾脏排毒功能下降，毒素在皮肤下沉积，刺激皮肤神经末梢，从而引起皮肤瘙痒的症状。 特殊人群方面，儿童患早期尿毒症时，可能上述症状表现不典型，需更密切观察尿量、生长发育等情况；妊娠期女性出现早期尿毒症，要特别注意对胎儿的影响，因为肾脏功能异常可能影响母体和胎儿的代谢平衡，需在产科和肾科的共同监测下进行管理；老年患者由于身体机能衰退，对症状的感知可能不敏感，更易延误病情，应加强定期体检，关注肾功能相关指标变化。
2025-04-01 08:56:04
