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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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肾功能测定是检测什么内容
肾小球滤过功能检测包含血清肌酐受肌肉量等因素影响且早期损伤升高不明显，估算肾小球滤过率（eGFR）通过公式计算更准评估滤过功能；肾小管功能检测有尿比重与渗透压反映浓缩稀释功能及尿β-微球蛋白升高提示近端肾小管受损；肾脏血流量检测相对不常用；特殊人群中老年人肌肉量少需依eGFR评估且考虑多器官衰退，妊娠期女性需用特殊公式算eGFR，有肾脏疾病病史者要动态监测并避免加重肾脏负担因素。 一、肾小球滤过功能相关检测 1.血清肌酐（Scr）：血清肌酐是肌肉代谢产生的内源性物质，主要经肾小球滤过排出，肾小管基本不重吸收。但血清肌酐水平受肌肉量等因素影响，如老年人肌肉量减少、妊娠期女性等人群，单纯血清肌酐可能不能精准反映肾小球滤过功能。一般来说，血清肌酐升高提示肾小球滤过功能受损，但早期肾功能损伤时可能升高不明显。 2.估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，能更准确评估肾小球滤过功能。公式常基于血清肌酐、年龄、性别、种族等因素计算，如CKD-EPI公式等。eGFR降低提示肾小球滤过功能减退，可用于早期发现肾功能不全并评估其严重程度。 二、肾小管功能相关检测 1.尿比重与尿渗透压：尿比重反映单位体积尿液中溶质的质量，尿渗透压反映尿液中溶质颗粒的总数量，二者可反映肾小管浓缩稀释功能。正常情况下，机体可根据机体水合状态调节尿比重和尿渗透压，若肾小管受损，尿比重和尿渗透压会降低，如慢性肾盂肾炎等疾病可导致肾小管浓缩稀释功能障碍，出现尿比重和尿渗透压异常。 2.尿β-微球蛋白：由淋巴细胞产生，正常情况下可自由通过肾小球滤过膜，99.9%在近端肾小管被重吸收并分解代谢。尿β-微球蛋白升高提示近端肾小管受损，常见于近端肾小管病变，如间质性肾炎、药物或毒物损伤肾小管等情况。 三、肾脏血流量检测 肾脏血流量检测相对不常用，如对氨基马尿酸清除率可反映肾脏有效血浆流量，但临床中更多通过肾小球滤过功能及肾小管功能相关指标综合评估肾功能，对氨基马尿酸清除率主要用于科研等特殊情况。 特殊人群注意事项 老年人：老年人肌肉量减少，血清肌酐可能不能准确反映肾小球滤过功能，需重点依据eGFR评估肾功能，同时要关注老年人可能存在的多器官功能衰退等情况对肾功能评估的影响，监测时需综合考虑其基础健康状况。 妊娠期女性：妊娠期女性生理状态特殊，肾功能测定时要考虑生理性变化对血清肌酐等指标的影响，eGFR的计算需结合妊娠期的特殊公式调整，以更准确评估妊娠期肾功能情况，避免因肾功能评估不准确而延误诊治。 有肾脏疾病病史者：此类人群需动态监测肾功能指标，观察病情进展或治疗效果，如定期检测血清肌酐、eGFR、尿蛋白等指标，以便及时调整治疗方案，同时要注意避免加重肾脏负担的因素，如合理控制血压、血糖等。
2025-04-01 08:55:36 -
肾部如何保养
肾脏保养需合理饮食，控制盐分摄入、均衡蛋白质摄入并多吃蔬果，保持适度水分摄入，适度规律运动，避免滥用肾毒性物质，积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，定期进行肾脏健康监测，老年人防长时间憋尿、适当增加体检频率，儿童避免不合理用药、关注生长发育中肾脏情况，妊娠期女性密切监测肾功能等。 一、合理饮食调养 1.控制盐分摄入：每日食盐摄入量宜控制在5克以内，过高盐分摄入会使血压升高，加重肾脏滤过负担，增加患高血压肾病等风险。应减少腌制食品（如咸菜、腌肉）、加工食品（如方便面、火腿）的食用。2.均衡蛋白质摄入：根据自身状况合理摄入蛋白质，健康人群可从瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白食物中获取，每日每公斤体重约1~1.2克；慢性肾病患者需在医生指导下调整蛋白质摄入量，避免加重肾脏代谢负担。3.增加蔬果摄入：多吃富含维生素、矿物质的蔬菜水果，如菠菜、西兰花、苹果、橙子等，其中的膳食纤维有助于维持肠道健康，间接减轻肾脏相关代谢压力。 二、保持适度水分摄入 每日保证充足水分摄入，一般建议饮水量为1500~2000毫升，通过尿液排出可帮助稀释尿液，减少尿液中有害物质对肾脏的损伤，降低肾结石形成几率。但肾功能不全等特殊人群需根据病情在医生指导下调整饮水量。 三、适度规律运动 选择适合自身的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周坚持3~5次，每次30分钟左右。适度运动可促进血液循环，改善肾脏血液灌注，增强身体免疫力，但要避免过度剧烈运动导致身体疲劳，反而加重肾脏负担。 四、避免滥用肾毒性物质 谨慎使用可能损害肾脏的药物，如某些非甾体抗炎药（如布洛芬等）、部分抗生素（如氨基糖苷类抗生素）等。用药前应咨询医生，遵循医嘱，不可自行随意增减药量或长期滥用药物。 五、积极控制基础疾病 对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，需严格控制病情。高血压患者应将血压控制在130/80mmHg左右（具体目标需遵医嘱）；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物等综合手段将血糖控制在合理范围，以降低糖尿病肾病等并发症发生风险。 六、定期进行肾脏健康监测 定期进行尿常规、肾功能（包括血肌酐、尿素氮等指标）、肾脏超声等检查，尤其是有家族肾病史、高血压、糖尿病等高危因素人群，建议每年至少进行1次肾脏相关检查，以便早期发现肾脏异常并及时干预。 七、特殊人群肾脏保养要点 老年人：随着年龄增长，肾脏功能逐渐衰退，更需严格遵循上述保养措施，注意避免长时间憋尿，以防尿液反流损伤肾脏，同时定期体检频率可适当增加。 儿童：避免不合理使用可能影响肾脏的药物，关注生长发育过程中尿液、肾功能等情况，发现异常及时就医，保障儿童肾脏健康发育。 妊娠期女性：孕期需密切监测肾功能，保证充足营养但不过量，避免感染等情况，防止妊娠期肾病等问题发生。
2025-04-01 08:55:31 -
尿毒症的症状有哪些
尿毒症消化系统率先出现食欲减退、恶心呕吐等，体内毒素影响致消化酶活性降、胃肠黏膜受损，部分有口腔异味；心血管系统有水钠潴留致高血压、长期水钠潴留及毒素损害心肌引发心衰；血液系统常见贫血因促红细胞生成素减少；神经系统早期有乏力失眠等，进展可有意识障碍；呼吸系统部分出现尿毒症肺炎致气短咳嗽等；皮肤常见瘙痒与毒素刺激及钙磷代谢紊乱有关；代谢性酸中毒有深大呼吸；儿童患尿毒症生长发育受影响，病情进展隐匿；老年人多合并基础病，药代能力下降；女性妊娠时症状易被掩盖，需定期监测肾功能及关注妊娠相关情况。 一、消化系统症状 尿毒症患者消化系统通常率先出现异常，表现为食欲减退，这是由于体内蓄积的毒素影响胃肠功能，导致消化酶活性降低、胃肠黏膜受损。随着病情进展，可出现恶心、呕吐，严重时频繁呕吐可能加重水电解质紊乱。部分患者还可能有口腔异味，因尿素经唾液酶分解产生氨所致。 二、心血管系统症状 1.高血压：水钠潴留是导致高血压的重要原因，患者体内过多的水分使血容量增加，进而引起血压升高。2.心力衰竭：长期水钠潴留及毒素对心肌的损害，可引发心力衰竭，表现为呼吸困难、心悸等，严重时会出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等典型心衰症状。 三、血液系统症状 贫血较为常见，因肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足，患者可出现面色苍白、乏力等表现，且贫血程度通常会随病情加重而逐渐加重。 四、神经系统症状 早期可出现乏力、失眠、注意力不集中等，随着病情进展，可能发展为意识障碍，如嗜睡、昏迷等。这是因为体内毒素蓄积干扰神经细胞的正常代谢和功能，影响神经传导。 五、呼吸系统症状 部分患者会出现尿毒症肺炎，表现为气短、咳嗽等，严重时可影响呼吸功能。这与毒素蓄积导致肺部炎症反应及肺间质水肿等有关。 六、皮肤表现 皮肤瘙痒较为常见，与体内毒素刺激皮肤神经末梢以及钙磷代谢紊乱有关，患者常因瘙痒而搔抓皮肤，可能引起皮肤破损、感染等。 七、代谢性酸中毒症状 可出现深大呼吸，这是机体为纠正酸中毒的一种代偿表现，通过加深加快呼吸排出过多的二氧化碳，以调节酸碱平衡。 特殊人群注意事项 儿童：儿童患尿毒症时，除上述一般症状外，生长发育可能受影响，表现为身高、体重增长缓慢等，需密切监测生长指标，因其肾脏功能发育不完善，病情进展可能更隐匿，应尽早发现并干预。 老年人：老年人患尿毒症时，多合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，症状可能与基础疾病表现交织，需更细致地观察各系统变化，且药物代谢能力下降，需谨慎评估治疗方案对其肝肾功能的影响。 女性：女性在妊娠等特殊时期患尿毒症，症状可能被妊娠相关表现掩盖，需提高警惕，定期监测肾功能，妊娠过程中要密切关注血压、水肿等情况，因为妊娠可能加重肾脏负担，影响病情进展。
2025-04-01 08:55:08 -
急性肾病的症状有哪些
急性肾病可致尿量有少尿无尿或多尿且儿童更易受影响，尿液外观可见血尿、蛋白尿，水肿多起始于眼睑颜面晨起明显呈可凹陷性不同人群有特点，血压升高时成人有头晕头胀儿童有哭闹头痛老年需重视，全身有乏力疲倦、消化道症状儿童可伴发热有基础病者症状更重且儿童需遵儿科安全护理原则。 一、尿液异常 1.尿量改变：急性肾病患者可出现少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml），部分患者也可能表现为多尿；儿童因肾脏浓缩功能相对不完善，尿量变化可能更易受影响，需密切关注。 2.尿液外观异常：可见血尿，尿液呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色等，这是由于肾小球滤过膜受损，红细胞漏出至尿液中；还可能出现蛋白尿，表现为尿液中泡沫增多且长时间不消散，是因为蛋白质从受损的肾小球滤过进入尿液。 二、水肿 1.常见部位及表现：水肿多起始于眼睑、颜面，晨起时较为明显，随着病情进展可波及下肢甚至全身，水肿性质多为可凹陷性；儿童患者因眼睑疏松，水肿时眼睑肿胀较易察觉，成人可能因晨起脸部肿胀等情况就医；老年患者肾功能储备差，水肿可能更为隐匿，需仔细观察双下肢等部位是否有凹陷性水肿。 2.特殊人群特点：儿童水肿可能影响日常活动及外观，需家长留意；女性患者在月经期等特殊时期，尿液检查可能受影响，水肿观察需结合整体病情判断。 三、高血压 1.血压升高情况：急性肾病患者常出现血压升高，部分患者血压可明显升高至160/90mmHg以上；儿童高血压可能表现为哭闹不安、头痛等，因儿童表述能力有限，需通过监测血压及观察症状来判断；成人则可能有头晕、头胀等不适，长期高血压会进一步加重肾脏损害，需及时控制血压。 2.不同人群差异：老年患者对血压升高的耐受性可能不同，即使血压轻度升高也需重视；有基础高血压的患者发生急性肾病时，血压波动可能更大，需加强血压监测与管理。 四、全身症状 1.乏力、疲倦：患者会感觉身体没有力气，活动耐力下降，这是因为肾功能受损，机体代谢废物堆积、营养物质利用障碍等多种因素导致；儿童可能表现为活动减少、精神不佳等，需家长关注儿童日常活动变化。 2.消化道症状：部分患者可出现恶心、呕吐等消化道症状，是由于肾功能受损，代谢废物如尿素氮等不能及时排出，刺激胃肠道所致；老年患者消化道症状可能更易被忽视，需注意观察其饮食及消化情况。 3.发热表现：儿童急性肾病可能伴有发热，与肾脏炎症反应等因素有关；成人一般发热相对较少见，但也有个别因感染等因素合并发热的情况，需结合具体病情鉴别。 4.特殊人群注意事项：有基础肾脏疾病的患者发生急性肾病时，全身症状可能更严重且进展更快，需积极治疗基础病并密切监测全身状况；儿童急性肾病要严格遵循儿科安全护理原则，关注其整体健康状态，及时处理相关症状。
2025-04-01 08:55:04 -
肾小球肾炎饮食的注意事项
肾小球肾炎患者需依肾功能调蛋白质摄入，正常轻中度选优质蛋白，肾功能不全时优质低蛋白并靠碳水脂肪供能；严格控盐分摄入每日钠盐2-3g内；据尿量和水肿调水分摄入，少尿或明显水肿者按前一日尿量加500ml控入量；高钾血症时依血钾水平控含钾食物，正常可适量，偏高需避高钾；要保证热量并摄入足够维生素矿物质，儿童老年有特殊营养调控要求。 一、蛋白质摄入调控 肾小球肾炎患者需根据肾功能状况调整蛋白质摄入量。若患者肾功能正常且为轻中度肾小球肾炎，蛋白质摄入量可维持在约0.8~1.0g/(kg·d)，优先选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，因其含有人体必需氨基酸，利用率高。而当患者出现肾功能不全时，需严格限制蛋白质摄入，以优质低蛋白饮食为主，如以麦淀粉、玉米淀粉等替代部分主食来减少植物蛋白摄入，同时保证热量供应，可通过增加碳水化合物（如米饭、面食）和脂肪（如植物油）的摄入来满足机体能量需求。 二、盐分摄入限制 肾小球肾炎常伴随水肿和高血压，因此需严格控制盐分摄入。每日钠盐摄入量应控制在2~3g以内，避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品、火腿等。高盐饮食会导致水钠潴留，加重水肿和高血压，不利于病情控制。患者应选择清淡饮食，烹饪时尽量少用盐及酱油、蚝油等含钠调味品，可通过使用香草、柠檬汁等增添风味。 三、水分摄入管理 水分摄入需根据尿量及水肿情况调整。若患者尿量正常且无明显水肿，水分摄入一般无严格限制，维持正常生理需要即可。但对于少尿或存在明显水肿的患者，需限制水分摄入，每日入量约为前一日尿量加上500ml左右（包括饮食、饮水等所有摄入的水分），以避免加重水肿和心脏负担。 四、钾摄入把控 当肾小球肾炎患者出现高钾血症时，需严格限制含钾高的食物摄入。常见含钾较高的食物有香蕉、柑橘、土豆、山药、海带等。患者应根据血钾水平在医生指导下调整钾的摄入量，若血钾正常，可适量摄入含钾食物，但需注意监测血钾变化；若血钾偏高，则需避免食用上述高钾食物，可选择低钾的食物替代，如大米、南瓜、苹果等。 五、其他营养素关注 患者需保证充足的热量摄入，除通过碳水化合物和脂肪提供热量外，还应摄入足够的维生素和矿物质。多食用新鲜蔬菜（如菠菜、芹菜等）和适量水果（如草莓、蓝莓等），以补充维生素C、维生素B族等多种维生素及钾、镁等矿物质，但需注意根据病情调整水果摄入量，如合并肾功能不全时需限制含钾高的水果摄入。对于儿童肾小球肾炎患者，需遵循儿科营养原则，在保证营养均衡的同时，充分考虑儿童生长发育对营养的特殊需求，蛋白质和盐分摄入需更精准调控；老年患者若合并其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，需综合评估饮食对各疾病的影响，制定个性化饮食方案，确保饮食既符合肾小球肾炎的治疗要求，又能兼顾其他疾病的控制。
2025-04-01 08:54:52
