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擅长:IgA肾病,膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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肾小球肾炎可以根治吗
肾小球肾炎能否根治分情况,急性肾小球肾炎多见于儿童青少年,多数经及时有效治疗可痊愈,儿童恢复相对成人快,患病期间注意休息等有助恢复;慢性肾小球肾炎较难根治,靠控制病情延缓进展,不同年龄段预后有别,生活方式和病史影响病情,早期规范治疗对慢性肾小球肾炎重要。 一、急性肾小球肾炎 病情特点与预后:急性肾小球肾炎多见于儿童及青少年,常因链球菌感染等诱发。多数患者经及时有效的治疗可痊愈,预后良好。一般通过休息、对症治疗等,如针对感染进行抗感染治疗等,大部分患者在数周内病情可逐渐缓解,尿常规异常等情况逐步改善,肾功能恢复正常,达到临床治愈。但少数患者可能转为慢性。 年龄因素影响:儿童患急性肾小球肾炎相对成人恢复快,预后较好,因为儿童身体修复能力相对较强,且急性肾小球肾炎在儿童中多数是由链球菌等明确感染诱因引发,只要早期规范治疗,感染控制后肾脏病变恢复几率大;而成人患急性肾小球肾炎后转为慢性的风险相对儿童稍高一些,但也并非绝对,积极治疗仍可争取较好预后。 生活方式影响:患病期间注意休息,避免劳累等不良生活方式有助于病情恢复。患病后若能严格遵医嘱休息,配合治疗,可促进病情好转;若患病后仍劳累、不注意休息等,可能影响恢复,增加转为慢性的可能。 二、慢性肾小球肾炎 病情特点与预后:慢性肾小球肾炎较难根治,病情呈缓慢进展趋势。其发病原因多样,包括免疫炎症等多种机制参与。治疗主要是通过控制血压、减少尿蛋白等延缓病情进展,防止肾功能进行性恶化,提高患者生活质量,延长肾功能代偿期等。虽然难以完全根治使其恢复到完全正常且不再复发的状态,但可以通过规范治疗长期稳定病情。 年龄因素影响:不同年龄段慢性肾小球肾炎患者预后有所不同。一般来说,中青年患者如果能早期发现,病情相对容易得到一定程度的控制;老年患者由于身体各脏器功能逐渐衰退,肾脏本身也有一定程度的老化,病情进展可能相对更快,治疗效果相对中青年可能稍差一些,但通过积极规范治疗仍可尽力延缓病情进展。 生活方式影响:患者需要长期注意生活方式管理。比如要严格控制血压、血糖,避免劳累、感染等加重因素。如果患者能严格遵循低盐、优质低蛋白饮食等,规律服用保护肾脏、控制血压等药物,定期复诊等,可在一定程度上稳定病情;反之,不注意生活方式,如高盐饮食、过度劳累、反复感染等,会加速病情进展,影响治疗效果。 病史影响:如果患者在患病初期就及时规范治疗,病情相对容易得到较好控制;如果患病后未及时治疗,已经出现较严重的肾功能损害等情况,治疗难度加大,根治的可能性更低。所以早期发现、早期规范治疗对于慢性肾小球肾炎患者非常重要,能在一定程度上改善预后,延缓病情向更严重阶段发展。
2025-04-01 08:51:39 -
尿蛋白高有哪些治疗方法
慢性肾病需进行基础生活方式调整,包括依肾功能调控蛋白质摄入、限盐控磷,尿蛋白高者血压控130/80以下用ACEI/ARB类药物并避免劳累感染;针对病因治疗,肾小球肾炎依病理选方案,糖尿病肾病控血糖血压血脂用ACEI/ARB,高血压肾损害严格控压用联合方案,狼疮性肾炎用激素联合免疫抑制剂;特殊人群中儿童谨慎用药遵儿科原则监测,孕妇兼顾胎儿安全选影响小药物监测母婴,老年注意药物相互作用选肾功能影响小药物评估获益风险。 一、基础生活方式调整 1.饮食管理:依据肾功能状态调控蛋白质摄入,肾小球滤过率正常或轻度下降的慢性肾病患者,蛋白质摄入量约为0.8~1.0g/(kg·d),肾小球滤过率中度及以上下降者,蛋白质摄入量约0.6~0.8g/(kg·d),优先选用优质蛋白(如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类);限制盐摄入,每日盐量<5g,伴水肿或高血压者需更低;控制磷摄入,避免高磷食物(如动物内脏、坚果等)。 2.血压控制:尿蛋白高患者血压需控制在130/80mmHg以下,可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,此类药物兼具降压与减少尿蛋白、保护肾功能的作用。 3.避免劳累与预防感染:过度劳累可加重肾脏负担,需注意休息;预防呼吸道、泌尿系统等感染,感染易诱发或加重尿蛋白升高。 二、针对病因的治疗 1.肾小球肾炎相关:原发性肾小球肾炎致尿蛋白高时,依病理类型等选用治疗方案,如微小病变型肾病常对糖皮质激素敏感,膜性肾病可能需联合免疫抑制剂(如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等)治疗。 2.糖尿病肾病:积极控制血糖(通过饮食、运动及降糖药物,如二甲双胍、胰岛素等)使血糖达标,同时控制血压、血脂,使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白。 3.高血压肾损害:严格控制血压,采用ACEI/ARB联合钙通道阻滞剂等降压方案,管理其他心血管危险因素。 4.狼疮性肾炎:系统性红斑狼疮累及肾脏致尿蛋白高时,使用糖皮质激素联合免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等)治疗,监测病情活动度调整方案。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童尿蛋白高需谨慎用药,优先非药物干预,药物治疗时权衡对生长发育的影响,避免使用损害肾脏的药物,严格遵循儿科用药原则,密切监测肾功能与生长指标。 2.孕妇患者:孕妇尿蛋白高治疗需兼顾胎儿安全,避免使用对胎儿有不良影响的药物,优先选对胎儿影响小的降压、减少尿蛋白药物,密切监测母婴情况,必要时提前终止妊娠保障健康。 3.老年患者:老年尿蛋白高者常合并多种基础疾病,用药需注意药物相互作用,选对肾功能影响小的药物,监测肝肾功能及电解质,调整方案时综合评估获益与风险。
2025-04-01 08:51:22 -
什么叫原发性肾病
原发性肾病病变起始于肾脏固有组织如肾小球肾小管间质等部位,常见微小病变型肾病多见于儿童光镜下基本正常电镜见足突融合免疫荧光阴性以大量蛋白尿为主对激素敏感;系膜增生性肾小球肾炎光镜见系膜细胞和基质增生分IgA及非IgA型表现多样;膜性肾病好发中老年光镜见毛细血管壁弥漫增厚免疫病理IgG和C3细颗粒状沉积多表现肾病综合征或无症状蛋白尿;局灶节段性肾小球硬化光镜见节段性硬化免疫病理IgM和C3团块状沉积表现蛋白尿血尿肾功能减退等;系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜见系膜细胞和基质重度增生插入呈双轨征免疫病理IgG和C3颗粒状沉积表现肾病综合征伴血尿肾功能损害高血压贫血较早出现,临床表现有蛋白尿血尿水肿高血压等,儿童以微小病变型多见成人膜性肾病等常见,长期劳累反复感染可诱发自身免疫病病史者风险高,需避免劳累预防感染定期监测尿常规肾功能等儿童关注生长发育成人重视血压及蛋白尿控制。 微小病变型肾病:多见于儿童,光镜下肾小球基本正常,电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合,免疫荧光检查阴性,临床以大量蛋白尿为主要表现,对糖皮质激素治疗敏感。 系膜增生性肾小球肾炎:光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质不同程度增生,免疫病理分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎,临床表现多样,可表现为蛋白尿、血尿等。 膜性肾病:好发于中老年,光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚,免疫病理可见IgG和C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积,临床多表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症)或无症状性蛋白尿。 局灶节段性肾小球硬化:光镜下可见肾小球节段性硬化,受累节段毛细血管闭塞、系膜基质增多、玻璃样变,免疫病理可见IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积,临床表现为蛋白尿、血尿、肾功能逐渐减退等。 系膜毛细血管性肾小球肾炎:光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质重度增生,插入到肾小球基底膜(GBM)和内皮细胞之间,使毛细血管袢呈“双轨征”,免疫病理常见IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁,临床表现为肾病综合征伴血尿,肾功能损害、高血压及贫血出现较早。 临床表现上患者常出现蛋白尿(尿中泡沫增多等表现)、血尿(可表现为镜下血尿或肉眼血尿)、水肿(多从眼睑、下肢等部位开始)、高血压等。不同年龄人群发病有一定特点,儿童原发性肾病中微小病变型相对多见,成人膜性肾病等相对常见;生活方式方面,长期劳累、反复感染等可能诱发或加重病情;有自身免疫性疾病病史等人群发生原发性肾病风险较高。对于患者需注意避免劳累、预防感染,定期监测尿常规、肾功能等指标,儿童患者要关注生长发育情况,成人需重视血压及蛋白尿控制等。
2025-04-01 08:51:22 -
尿毒症患者能吃什么水果
尿毒症患者可选择低钾低磷且水分含量适中或低蛋白且维生素丰富的水果,如苹果、鸭梨、草莓、西瓜等,但选择时需考虑个体病情严重程度,合并严重水肿者严控水分高的水果摄入,合并高钾血症者谨慎选钾高的水果,且要洗净水果避免胃肠道感染。 一、低钾低磷且水分含量适中的水果 1.苹果 苹果是尿毒症患者较为适宜的水果之一。其含钾量相对较低,每100克苹果中钾含量约为119毫克,磷含量约为12毫克。苹果富含维生素C等多种营养成分,维生素C具有抗氧化作用,有助于维持机体的正常免疫功能等。而且苹果的水分含量适中,不会给尿毒症患者因水分代谢不佳而增加过多负担。对于不同年龄、性别的尿毒症患者,苹果都可以适当食用,但要注意清洗干净,避免农药残留等问题。 2.鸭梨 鸭梨的钾含量大约每100克为92毫克,磷含量约为10毫克,属于低钾低磷水果。鸭梨含有丰富的水分,能够为人体补充水分,同时其所含的膳食纤维有助于肠道蠕动,对于尿毒症患者可能存在的便秘情况有一定的改善作用。不同生活方式的尿毒症患者,如活动量较少的患者,适当食用鸭梨可以在补充水分和营养的同时,促进肠道健康,但食用量也不宜过多,以免引起胃肠道不适。 二、低蛋白且维生素丰富的水果 1.草莓 草莓的蛋白质含量极低,每100克草莓中蛋白质含量约为0.7克,同时钾含量约为131毫克,磷含量约为27毫克,属于低蛋白、低钾低磷水果。草莓富含维生素C、维生素E等多种维生素,维生素C具有增强免疫力等作用,维生素E也是一种抗氧化剂。对于患有尿毒症的人群,草莓可以作为一种营养丰富的水果选择,但要注意食用量,因为过多食用可能会在体内积聚一些物质,对于病情产生一定影响。 2.西瓜 西瓜水分含量很高,每100克西瓜中水分占比很大,但钾含量约为87毫克,磷含量约为9毫克,属于低钾低磷水果。西瓜含有一定量的维生素等营养成分。不过,由于尿毒症患者水分代谢功能受损,食用西瓜时需要严格控制量,避免因大量水分摄入导致水肿等情况加重。不同年龄的尿毒症患者,儿童患者由于肾脏功能更脆弱,更要严格限制西瓜的摄入量,而成年患者也要根据自身的水分平衡情况谨慎食用。 三、高维生素且低钾低磷的水果选择注意事项 对于尿毒症患者,在选择水果时除了关注水果的钾、磷含量等指标外,还需要考虑个体的病情严重程度。例如,对于合并严重水肿的尿毒症患者,要更加严格控制水分含量高的水果的摄入;对于合并高钾血症的患者,则要更加谨慎选择钾含量较高的水果。同时,尿毒症患者在食用水果过程中,要注意将水果洗净,避免食用不卫生的水果导致胃肠道感染等情况,因为尿毒症患者的免疫力相对较低,胃肠道感染可能会加重病情。
2025-04-01 08:50:28 -
尿毒症一般是什么症状
尿毒症患者消化系统早期有食欲减退、恶心呕吐等,随病情进展可出现口腔尿臭味、消化道出血等,因肾功能衰竭致代谢废物蓄积影响胃肠功能;心血管系统约半数以上有高血压与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等有关,易发生心力衰竭与水钠潴留、毒素影响心肌功能等有关;血液系统绝大多数有贫血因肾脏分泌促红细胞生成素减少,部分有出血倾向与血小板功能异常及凝血因子代谢紊乱有关;呼吸系统可出现尿毒症肺炎、胸膜炎等表现因毒素及水钠潴留影响肺部功能;神经系统早期有乏力、注意力不集中等,加重有烦躁、抽搐、昏迷等,毒素蓄积干扰神经功能,儿童表现不典型需密切观察,老年人症状可能被掩盖或加重需监测神经系统相关指标。 一、消化系统症状 尿毒症患者消化系统早期常出现食欲减退、恶心、呕吐等症状,随着病情进展,可发展为口腔有尿臭味、消化道出血等。这是因为肾功能衰竭导致体内代谢废物蓄积,影响胃肠道功能,毒素刺激胃肠道黏膜引发不适。例如,毒素堆积会干扰胃肠蠕动和消化酶的正常功能,进而出现上述表现。 二、心血管系统症状 1.高血压:约半数以上尿毒症患者会出现高血压,主要与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。水钠潴留使血容量增加,血管压力升高,同时肾素分泌增多,进一步升高血压。 2.心力衰竭:由于水钠潴留、毒素影响心肌功能等,尿毒症患者易发生心力衰竭,表现为呼吸困难、心悸、水肿等。水钠潴留导致心脏前负荷增加,而毒素对心肌的损伤会降低心脏收缩功能,从而引发心力衰竭。 三、血液系统症状 1.贫血:绝大多数尿毒症患者存在贫血,主要是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少,影响红细胞生成。促红细胞生成素不足会使骨髓造血功能受到抑制,导致红细胞生成减少,进而出现面色苍白、乏力等贫血表现。 2.出血倾向:部分患者会有出血倾向,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等,这与血小板功能异常及凝血因子代谢紊乱有关。肾功能衰竭时,体内毒素蓄积会干扰血小板的正常功能,同时影响凝血因子的合成与代谢,导致凝血功能障碍。 四、呼吸系统症状 可出现尿毒症肺炎、胸膜炎等,表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。这是因为体内蓄积的毒素及水钠潴留影响肺部功能,炎症介质释放导致肺部出现炎性反应,同时胸腔可能有积液等情况。 五、神经系统症状 早期可出现乏力、注意力不集中、记忆力减退等,随着病情加重,可出现烦躁、抽搐、昏迷等。毒素蓄积影响神经系统的正常功能,干扰神经传导和代谢,从而引发一系列神经精神症状。儿童患者可能表现不典型,需密切观察其生长发育及精神状态变化;老年人可能因合并其他基础疾病,症状可能被掩盖或加重,需特别注意监测神经系统相关指标。
2025-04-01 08:50:10

