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擅长：IgA肾病，膜性肾病
向 Ta 提问
王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。
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尿毒症应采取何种治疗方法
肾脏替代治疗包括依赖医疗机构的血液透析、可居家操作的腹膜透析及需匹配供体并术后服免疫抑制剂的肾移植，并发症防治有肾性贫血用药物纠正、肾性骨病补维生素D等改善、心血管并发症控血压血脂，基础疾病管理需控制原发病如糖尿病肾病控血糖等并调整低盐优质低蛋白饮食等生活方式，特殊人群中儿童透析要兼顾营养支持等、老年透析需监测耐受性等、女性妊娠前评估及哺乳期考虑药物影响。 一、肾脏替代治疗 1.血液透析：利用体外循环装置，通过透析器的半透膜原理清除血液中的代谢废物和多余水分，通常每周进行2~3次，每次持续数小时，需依赖透析设备在医疗机构完成。 2.腹膜透析：利用腹膜作为天然半透膜，将透析液注入腹腔，通过弥散和渗透作用清除体内代谢废物及多余液体，可居家操作，灵活性较高，但需注意腹腔感染等并发症风险。 3.肾移植：将健康供体的肾脏移植到患者体内，是最有效的治疗方式，可显著改善患者生活质量和长期预后，但需匹配合适供体，且术后需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。 二、并发症防治 1.肾性贫血：应用促红细胞生成素等药物纠正贫血，同时需补充铁剂等，监测血红蛋白水平调整治疗。 2.肾性骨病：补充维生素D、钙剂等改善钙磷代谢紊乱，防治骨痛、骨折等并发症。 3.心血管并发症：严格控制血压（常用降压药物如ACEI/ARB类）、血脂，降低心血管事件风险，必要时进行心血管相关干预治疗。 三、基础疾病管理 1.原发病控制：若尿毒症由糖尿病肾病引起，需严格控制血糖；由高血压肾损害导致，需规范降压治疗，将血压控制在目标范围内（如一般人群＜130/80mmHg）。 2.生活方式调整：采用低盐、优质低蛋白饮食，保证热量摄入以维持机体代谢需求；根据身体状况适当进行有氧运动，如散步等，但需避免过度劳累；戒烟限酒，保持规律作息。 四、特殊人群注意事项 1.儿童尿毒症：需充分考虑生长发育需求，透析方式选择需兼顾营养支持，保证足够的蛋白质、热量摄入以促进生长；避免使用对儿童肾功能有潜在损害的药物，透析过程中密切监测儿童生理和心理状态。 2.老年尿毒症：因多合并其他基础疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等），透析治疗时需密切监测机体耐受性，调整透析方案以避免低血压等并发症；注意营养状况，适当增加易消化、高营养食物摄入。 3.女性尿毒症：妊娠会显著增加肾脏负担，可能加重尿毒症病情，妊娠前需充分评估病情，妊娠中需密切监测肾功能及母体、胎儿状况，必要时终止妊娠以保障母体健康；哺乳期需考虑药物对婴儿的影响，谨慎选择治疗方案。
2025-04-01 08:45:16 -
肾功能不全该选择哪些食物
肾功能不全患者需分别关注优质低蛋白食物供给以满足机体需求及减少含氮废物生成，排钾能力下降时要选低钾食物，磷摄入过多需限低磷食物，还需保证富含维生素食物摄入，儿童需更精准控制并满足生长发育等需求，老年若有合并疾病则依情况调整相关饮食并注意钙补充等。 一、优质低蛋白食物 肾功能不全患者需限制蛋白质摄入，但要保证优质蛋白的供给。优质蛋白生物利用率高，能在满足机体基本需要的同时减少含氮废物生成。常见优质低蛋白食物包括鸡蛋，每1个鸡蛋约含7克优质蛋白，且氨基酸组成适合人体需求；牛奶也是优质低蛋白食物的良好选择，每100毫升牛奶含约3克优质蛋白，可根据肾功能情况适量饮用。儿童肾功能不全时，需更精准控制蛋白质摄入以满足生长发育需求，应在医生指导下选择合适量的优质低蛋白食物；老年肾功能不全患者若合并其他代谢性疾病，也需依据肾功能阶段调整优质蛋白摄入量。 二、低钾食物 肾功能不全患者排钾能力下降，过量摄入钾易引发高钾血症，威胁生命。因此需选择低钾食物。主食方面，大米、面粉制作的食物含钾量相对较低，可作为主要碳水化合物来源；部分蔬菜如白菜、萝卜等，每100克含钾量相对较低，可适量食用；水果中，苹果、梨等水果的钾含量处于较低水平，可在血糖允许情况下少量食用。儿童肾功能不全时，由于生长发育对电解质平衡要求高，更要严格筛选低钾食物；老年肾功能不全患者若同时患有糖尿病等疾病，选择水果时需兼顾血糖情况，避免因高糖摄入加重病情。 三、低磷食物 磷摄入过多会加重肾脏排泄负担，肾功能不全患者需限制磷的摄入。精制米面中的磷含量相对较低，可作为主食的主要构成；部分水果如苹果、草莓等，磷含量处于较低水平，可适量食用；蔬菜中，南瓜、冬瓜等磷含量相对较低，可适当选用。儿童肾功能不全时，除注意磷摄入外，还需保证足够的能量供应以支持生长，选择低磷食物时要确保能满足能量需求；老年肾功能不全患者若合并骨质疏松等疾病，需在控制磷摄入的同时，注意钙的补充，避免因磷钙代谢紊乱加重骨质疏松。 四、富含维生素的食物 肾功能不全患者需保证维生素的摄入以维持正常代谢。新鲜的绿叶蔬菜如菠菜、油菜等富含多种维生素，每100克绿叶蔬菜能提供丰富的维生素C、维生素B族等；水果中的柑橘类、猕猴桃等也是维生素的良好来源，能补充机体所需维生素。儿童肾功能不全时，维生素的充足摄入对生长发育至关重要，要确保有足够种类和量的富含维生素食物；老年肾功能不全患者因机体代谢功能减退，更需通过合理摄入富含维生素的食物来维持机体正常生理功能。
2025-04-01 08:45:09 -
iga肾炎严重吗
iga肾炎严重程度个体差异明显需综合多方面因素判断包括病情轻重、年龄因素影响、性别因素作用、生活方式影响、病史相关影响早期诊断规范治疗对改善预后降低严重性至关重要。 病情轻重程度差异较大 iga肾炎的严重程度个体差异明显。部分患者病情相对较轻，仅表现为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量可能在1g以下，肾功能长期保持正常，此类患者病情进展缓慢，对生活质量和预期寿命影响相对较小。然而，也有相当一部分患者病情较为严重，可能在较短时间内出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，发展为肾病综合征，还可能迅速进展至肾功能不全，血肌酐升高，肾小球滤过率下降。 年龄因素影响：儿童和青少年患iga肾炎时，病情严重程度与成人有所不同。儿童患者中，部分可能表现为反复发作的肉眼血尿，但肾功能相对维持较好；而青少年患者若出现大量蛋白尿且病理类型提示病变较重，如伴有较多新月体形成等情况，则病情进展较快的风险较高。老年人患iga肾炎时，往往更容易合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，且肾功能储备较差，病情相对更易向肾衰竭方向发展，严重性相对更突出。 性别因素的作用：一般来说，性别本身并非直接决定iga肾炎严重性的关键因素，但在病情发展过程中，可能因不同性别在基础疾病易患性等方面存在差异而产生间接影响。例如，女性患者若在患病期间合并妊娠，可能会加重肾脏负担，增加肾功能恶化的风险，从而使病情的严重性凸显。 生活方式的影响：不良生活方式会加重iga肾炎的严重性。长期高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的灌注负担，不利于病情控制；过度劳累会使身体免疫力下降，容易诱发感染，而感染是iga肾炎病情加重的常见诱因之一；吸烟会影响肾脏的血液循环，可能促进肾脏纤维化进展，从而加重肾脏损害，增加病情的严重性。相反，健康的生活方式，如合理饮食、适度运动、避免劳累、戒烟限酒等，有助于稳定病情，降低病情的严重性程度。 病史相关影响：既往有反复感染病史的iga肾炎患者，由于感染频繁刺激免疫系统，会持续损伤肾脏组织，使得病情更容易向严重方向发展。如果患者既往已经出现过较明显的肾功能减退，如血肌酐已经高于正常范围，那么再次受到各种不良因素影响时，肾功能恶化的速度会加快，病情的严重性更为显著。 iga肾炎的严重程度不能一概而论，需要结合患者的具体病理表现、蛋白尿程度、肾功能状况以及是否存在影响病情的年龄、性别、生活方式、既往病史等多方面因素综合判断，早期诊断、早期规范治疗对于改善预后、降低病情严重性至关重要。
2025-04-01 08:45:03 -
慢性肾盂肾炎能治好吗
慢性肾盂肾炎可通过综合治疗控制病情、改善预后但较难完全根治，治疗包括抗感染及纠正易感因素，不同人群有相应特点及应对，经规范治疗多数患者症状可控制、肾功能稳定，否则可能进展为慢性肾功能不全，需长期随访。 一、治疗方法 1.抗感染治疗 根据尿细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。急性发作期需要足疗程用药，一般疗程较长，可能需要2-4周甚至更长时间。例如，对于大肠杆菌感染，可选用喹诺酮类等敏感抗生素。通过合理的抗感染治疗，可以清除尿路内的病原菌，缓解症状，防止病情进一步发展。 对于反复发作的慢性肾盂肾炎患者，可能需要长期低剂量抑菌治疗，以抑制细菌生长，减少复发。 2.纠正易感因素 如果存在尿路结石、畸形等解剖结构异常，需要根据具体情况进行相应处理，如碎石、手术矫正等，去除易感因素，防止肾盂肾炎反复发生。例如，尿路结石会阻碍尿液引流，有利于细菌滋生，去除结石后可以改善尿路环境。 对于糖尿病患者合并慢性肾盂肾炎，需要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，良好的血糖控制有助于病情的控制和恢复。 二、不同人群的特点及应对 1.儿童患者 儿童慢性肾盂肾炎可能与先天性尿路畸形等因素相关。在治疗时，要特别注意抗生素的选择，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，因为长期的肾盂肾炎可能会影响儿童的肾功能和身体发育。例如，要定期监测儿童的肾功能指标（如肌酐、尿素氮等）以及身高、体重等生长指标。 2.成年患者 成年患者如果有不良生活方式，如长期憋尿等，需要纠正这种不良习惯。憋尿会使尿液在尿路内停留时间过长，有利于细菌繁殖，容易诱发肾盂肾炎复发。成年女性由于尿道短等生理特点，相对更容易患肾盂肾炎，要注意个人卫生，尤其是性生活前后的卫生，减少泌尿系统感染的风险。 3.老年患者 老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗慢性肾盂肾炎时，要考虑到药物之间的相互作用。例如，使用抗生素时要注意其对肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能有所减退。同时，要加强对老年患者的护理，如鼓励其多饮水，增加尿液排出，起到冲洗尿路的作用，有助于病情的控制。 三、预后情况 经过规范的治疗，大多数慢性肾盂肾炎患者的症状可以得到控制，肾功能可以维持在相对稳定的状态，生活质量得到改善。但如果不能有效控制病情，可能会逐渐进展为慢性肾功能不全。所以，慢性肾盂肾炎患者需要长期随访，定期复查尿常规、肾功能、尿细菌培养等指标，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。
2025-04-01 08:44:58 -
尿量减少在医学上如何描述
少尿有不同人群量化标准，成人24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿、少于100ml或12小时无尿为无尿，儿童因年龄而异，婴儿24小时少于200ml、新生儿少于30ml属少尿，妊娠期女性尿量减少需关注子痫前期等并发症；常见病因分肾前性因有效血容量不足、肾性因肾脏本身病变、肾后性因尿路梗阻；特殊人群中老年人肾功能减退易延误病情需结合基础病史，儿童要考虑生长发育及感染等，妊娠期女性要结合血压蛋白尿等综合评估。 一、定义及量化标准 1.成人少尿：医学上成人24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml被定义为少尿；若24小时尿量少于100ml或12小时内完全无尿，则称为无尿。 2.儿童少尿：婴儿阶段24小时尿量少于200ml为少尿，新生儿期24小时尿量少于30ml即属少尿范畴，不同年龄段儿童因生理特点不同，尿量减少的判定标准依年龄有相应差异。 3.妊娠期女性：妊娠期女性出现尿量减少需格外关注，可能与子痫前期等特殊妊娠并发症相关，需结合孕周及其他伴随症状综合评估。 二、常见病因分类 1.肾前性少尿：多由有效血容量不足引发，例如严重脱水（因腹泻、大量出汗等导致体液丢失）、大出血（外伤、消化道出血等引起），此类情况会使肾脏灌注不足，进而导致尿量减少。 2.肾性少尿：源于肾脏本身的病变，像急性肾小球肾炎（因免疫复合物沉积等导致肾小球滤过功能受损）、急性肾小管坏死（常由肾缺血、肾毒性药物等因素引起肾小管结构和功能损伤），肾脏自身病变影响了正常的滤过与重吸收功能，致使尿量减少。 3.肾后性少尿：是由于尿路梗阻所致，比如尿路结石（结石堵塞输尿管等尿路通道）、尿路肿瘤（肿瘤压迫尿路使尿液排出受阻），尿液无法正常排出，从而出现尿量减少的现象。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人因肾功能呈生理性减退，对尿量变化的感知及调节能力下降，出现尿量减少时更易延误病情，需密切关注尿量变化，同时结合其是否有心血管疾病、慢性肾病等基础病史综合判断，若出现尿量减少应及时就医排查病因。 2.儿童：儿童处于生长发育阶段，尿量减少可能提示肾功能异常或存在泌尿系统畸形等问题，需考虑儿童的喂养情况、是否有感染等因素，例如婴儿尿量减少可能与喂养不足或泌尿系统感染相关，要遵循儿科安全护理原则，及时评估并明确原因。 3.妊娠期女性：妊娠期女性出现尿量减少，除考虑一般病因外，需高度警惕子痫前期等妊娠并发症，要结合血压、蛋白尿等其他指标进行综合评估，加强孕期监测，保障母婴健康。
2025-04-01 08:44:51
