
-
擅长:咽喉疾病、鼾症、嗓音及儿童耳鼻咽喉疾病的诊断与治疗。
向 Ta 提问
谢洪,女,医学博士, 主任医师,博士,国际耳鼻咽喉头颈外科杂志编委。
教育背景:1995年 毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制专业,研究生学历,获得临床医学硕士学位,为我国第一届临床医学七年制学生。2005年7月 毕业于中国协和医科大学,获得临床医学博士学位。2007年 于北京同仁医院进修,专修咽喉科学及睡眠医学。2011年8月-2012年6月 美国哈佛医学院附属麻省眼耳鼻喉医院临床访问学者,专修喉科、嗓音医学。
展开-
嗓子老是不舒服,发痒,好长时间了
嗓子老是不舒服发痒可能由慢性咽炎、过敏因素、胃食管反流、用嗓过度等原因引起,可通过一般生活方式调整(保持口腔清洁、避免刺激因素、合理用嗓)、饮食调整(清淡饮食、适量饮水)来改善,若症状持续不缓解需及时就医,医生会根据病因进行针对性治疗。 一、可能的原因及相关情况 (一)慢性咽炎 成因:多由急性咽炎反复发作、各种鼻病及呼吸道慢性炎症等原因所致。长期吸烟、饮酒,接触粉尘、化学气体等刺激因素也易引发。比如长期处于污染环境工作的人群,患慢性咽炎的概率相对较高。 表现:主要症状就是嗓子老是不舒服,有发痒、异物感、灼热感等,还可能伴有咳嗽,尤其在晨起时可能会有刺激性咳嗽,咳出少量黏痰。 (二)过敏因素 成因:如果患者是过敏体质,接触到过敏原,如花粉、尘螨、动物毛发等,就可能引起嗓子发痒等不适。例如在花粉传播季节,对花粉过敏的人接触到花粉后,嗓子容易出现发痒等过敏反应。 表现:除了嗓子发痒外,可能还会伴有打喷嚏、流鼻涕等过敏相关症状,症状往往与接触过敏原的时间和环境相关。 (三)胃食管反流 成因:胃酸反流至食管,甚至反流至咽部,刺激咽喉部黏膜,从而导致嗓子不舒服、发痒等症状。肥胖、暴饮暴食、进食过多高脂食物等因素都可能增加胃食管反流的发生风险。 表现:除嗓子不适外,还可能伴有烧心、反酸等症状,尤其在平卧或弯腰等姿势时症状可能加重。 (四)用嗓过度 成因:长期说话过多、大声喊叫等用嗓过度的情况,会使咽喉部黏膜受损,出现嗓子不舒服、发痒等症状。比如教师、歌手等职业人群,由于用嗓频繁,更容易出现这种情况。 表现:主要是嗓子的不适感觉,可能伴有声音嘶哑等表现,休息后症状可能会有所缓解,但长期用嗓过度不改善,症状会持续存在。 二、应对建议 (一)一般生活方式调整 保持口腔清洁:早晚刷牙,饭后漱口,可使用淡盐水漱口,能一定程度上清洁口腔,减少细菌等对咽喉的刺激。对于儿童来说,家长要帮助其养成良好的口腔清洁习惯,选择适合儿童的儿童牙膏等。 避免刺激因素:戒烟限酒,远离粉尘、化学气体等刺激环境。如果是过敏体质者,要尽量避免接触过敏原,如在花粉季节减少外出,室内使用空气净化器等。 合理用嗓:避免长时间、大声说话,说话时注意语速和音量,适当让嗓子休息。例如教师可利用课间休息时间少说话,让嗓子得到放松。 (二)饮食调整 清淡饮食:多吃蔬菜水果,如梨、苹果、黄瓜、西红柿等,这些食物富含维生素等营养物质,有助于咽喉部黏膜的修复。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等,这些食物容易刺激咽喉部,加重不适症状。对于儿童,要注意饮食的营养均衡,避免给儿童食用过于刺激的食物。 适量饮水:保持咽喉部黏膜湿润,每天保证充足的水分摄入,可少量多次饮水。但要注意避免饮用过冷或过热的水,以免刺激咽喉。 (三)就医评估与检查 及时就医:如果嗓子发痒等不适症状持续时间较长,经过一般生活方式调整无改善,应及时就医。医生会进行详细的检查,如喉镜检查等,以明确病因。对于儿童,家长要密切关注孩子嗓子不适的情况,若孩子出现呼吸困难等紧急情况要立即就医。 针对性治疗:如果是慢性咽炎引起,可能会根据情况使用一些含漱液等局部治疗;如果是过敏因素,可能会使用抗过敏药物;如果是胃食管反流导致,可能会给予抑制胃酸分泌等相关治疗。
2025-12-18 12:18:48 -
老打喷嚏是什么原因
老打喷嚏可能由多种原因引起,包括过敏性鼻炎(接触花粉、尘螨等过敏原致鼻痒、流清涕等)、血管运动性鼻炎(温度变化、刺激性气味、精神紧张等诱发)、上呼吸道感染早期(病毒感染致轻度咳嗽、咽部不适等)、药物因素(某些药物如血管紧张素转换酶抑制剂类药物可致打喷嚏)、鼻腔异物(儿童多见,伴单侧鼻塞、鼻腔异味等)。 一、过敏性鼻炎 1.原因:接触过敏原是主要原因,常见过敏原包括花粉(如春季的树花粉、秋季的草花粉)、尘螨(在灰尘、床单被罩等处较多)、动物毛发皮屑等。例如,花粉过敏者在花粉传播季节,接触到空气中的花粉颗粒后,免疫系统会将其识别为外来的有害物质,从而引发过敏反应,导致频繁打喷嚏。不同年龄人群接触过敏原的情况有所不同,儿童可能更易接触到室内的尘螨等过敏原;成年人可能因工作或生活环境接触到花粉等过敏原。 2.表现:除了老打喷嚏外,还常伴有鼻痒、流清涕、鼻塞等症状。在生活方式上,如果长期处于有过敏原的环境中,如家中尘螨较多,就容易反复出现打喷嚏等症状。有过敏病史的人群相对更容易发生过敏性鼻炎导致老打喷嚏的情况。 二、血管运动性鼻炎 1.原因:多种因素可诱发,如温度变化(突然冷热刺激)、刺激性气味(如香水味、油烟味等)、精神紧张等。温度变化时,鼻腔黏膜受到刺激,血管舒缩功能发生紊乱,从而引起打喷嚏。不同年龄阶段人群对温度等刺激的敏感程度不同,儿童可能对室内外温度变化更敏感;成年人可能因工作压力等导致精神紧张,进而诱发血管运动性鼻炎出现老打喷嚏症状。 2.表现:主要症状为打喷嚏、流鼻涕等,症状往往与气温变化、刺激性气味等因素相关。在生活方式方面,若经常处于温度变化大或有刺激性气味的环境中,患血管运动性鼻炎导致老打喷嚏的风险增加。 三、上呼吸道感染早期 1.原因:病毒感染是常见原因,如鼻病毒等。在感染初期,病毒侵袭鼻腔黏膜,引起炎症反应,导致打喷嚏。不同年龄人群的免疫力不同,儿童免疫系统发育不完善,相对更容易在病毒流行季节患上呼吸道感染早期而老打喷嚏;成年人在劳累、受凉等情况下也可能感染病毒引发上呼吸道感染早期出现打喷嚏症状。 2.表现:除打喷嚏外,可能还会伴有轻度咳嗽、咽部不适等症状。生活方式上,过度劳累、缺乏运动等可能降低免疫力,增加上呼吸道感染早期的发生风险,从而导致老打喷嚏。 四、药物因素 1.原因:某些药物可能引起打喷嚏的不良反应,如降压药中的血管紧张素转换酶抑制剂类药物(如卡托普利等)。这类药物引起打喷嚏的机制可能与药物导致的体内某些物质变化有关。不同年龄人群对药物的反应可能不同,老年人肝肾功能相对减退,对药物的代谢和反应可能与年轻人有所差异,使用这类药物时更易出现因药物引起的打喷嚏不良反应。 2.表现:在使用特定药物后出现打喷嚏等症状,停药后症状可能会有所缓解。如果正在服用可能引起打喷嚏不良反应的药物,且出现老打喷嚏情况,需及时就医评估。 五、鼻腔异物 1.原因:儿童较为常见,比如儿童将小玩具、豆类等异物塞入鼻腔,异物刺激鼻腔黏膜引起打喷嚏。儿童好奇心强,喜欢将小物件放入鼻腔,这是导致鼻腔异物的常见原因。 2.表现:除了老打喷嚏外,可能还会伴有单侧鼻塞、鼻腔有异味等症状。对于儿童出现老打喷嚏情况,要考虑鼻腔异物的可能,及时检查。
2025-12-18 12:17:12 -
是咽喉炎还是鼻炎
咽喉炎与鼻炎的核心鉴别点在于症状累及部位:咽喉炎以咽喉局部不适为主,鼻炎以鼻腔症状为核心。以下从症状特征、病因机制、特殊人群影响三方面详细说明。 一、症状特征与定位 1. 咽喉炎典型表现:主要累及咽喉部,常见症状包括咽部疼痛(吞咽时加重)、咽干、咽痒或灼热感,部分患者伴随声音嘶哑(声带充血水肿),严重时可出现刺激性咳嗽(咽喉分泌物刺激气管)。儿童因表达能力有限,可能表现为拒食、哭闹或频繁清嗓。老年人慢性咽喉炎常伴随咽部异物感(“梅核气”),无明显疼痛。 2. 鼻炎典型表现:以鼻腔症状为核心,包括鼻塞(单侧或双侧交替)、流涕(过敏性鼻炎多为清水样涕,感染性鼻炎可为黏液性或脓性涕)、鼻痒、阵发性喷嚏(过敏性鼻炎每日数次),部分患者可出现嗅觉减退或头痛(鼻窦炎时明显)。儿童过敏性鼻炎常因揉鼻子出现“过敏性敬礼征”,影响睡眠导致打鼾或张口呼吸。 二、病因与诱发因素差异 1. 咽喉炎诱因:病毒感染(如鼻病毒、腺病毒)占比约70%,常继发于感冒;细菌感染(如A组链球菌)多见于秋冬季节,可引发扁桃体炎;用声过度(教师、歌手)或长期吸烟导致黏膜慢性刺激;胃食管反流(胃酸刺激咽喉)也会诱发反流性咽喉炎。 2. 鼻炎诱因:过敏性鼻炎与遗传(过敏体质)、环境变应原(花粉、尘螨、动物皮屑)相关,季节性发作;感染性鼻炎多为病毒感染(如普通感冒病毒),部分发展为细菌性鼻窦炎;非过敏性鼻炎(如血管运动性鼻炎)常因温差、刺激性气体诱发。 三、伴随症状与体征辅助鉴别 1. 咽喉炎常见伴随体征:病毒感染时咽部黏膜充血、散在淋巴滤泡增生;细菌感染时扁桃体红肿、表面可见脓性分泌物;反流性咽喉炎可见咽喉壁“鹅卵石样”淋巴滤泡增生,晨起口苦、反酸等消化道症状。 2. 鼻炎常见伴随体征:过敏性鼻炎可见鼻腔黏膜苍白水肿,下鼻甲肿大;感染性鼻炎(鼻窦炎)可能伴随鼻窦区压痛;长期鼻塞导致鼻腔黏膜干燥、鼻出血(干燥性鼻炎)。 四、特殊人群风险与应对 1. 儿童群体:咽喉炎多为急性扁桃体炎(3-10岁高发),需警惕高热惊厥(体温>38.5℃);过敏性鼻炎在儿童中患病率约20%-40%,长期鼻塞会影响颌骨发育(腺样体肥大)。治疗上,儿童咽喉炎优先非药物干预(温盐水含漱),避免盲目使用抗生素;过敏性鼻炎推荐生理盐水洗鼻+鼻用糖皮质激素(需遵医嘱)。 2. 老年人群:慢性咽喉炎(>65岁)与长期吸烟、慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关,戒烟后症状可部分缓解;萎缩性鼻炎因鼻腔黏膜萎缩,需加强鼻腔保湿(如生理盐水喷雾),避免干燥出血。 3. 特殊病史人群:胃食管反流病史者易诱发反流性咽喉炎,需控制体重、避免高脂饮食;过敏体质者(如湿疹史)更易患过敏性鼻炎,需定期监测过敏原。 五、诊断与非药物干预优先原则 1. 鉴别诊断方法:医生通过喉镜观察咽喉黏膜(咽喉炎可见充血水肿),鼻内镜检查鼻腔(鼻炎可见黏膜病变);过敏原检测(皮肤点刺或血清IgE)可确诊过敏性鼻炎。 2. 非药物干预:咽喉炎以“润咽”为主,如蜂蜜水(1岁以上儿童可用)、含服润喉糖;鼻炎以“护鼻”为主,如避免过敏原、戴防霾口罩。药物干预方面,过敏性鼻炎可使用第二代抗组胺药,咽喉炎病毒感染可局部使用含片,但需严格遵医嘱。
2025-12-18 12:16:29 -
鼻炎的治疗方法能用手术治疗吗
鼻炎的手术治疗是存在的,但并非所有类型的鼻炎都适用,主要用于药物及其他保守治疗无效、具有明确解剖结构异常或严重症状的患者。 一、手术适用的鼻炎类型及临床指征 鼻炎手术主要适用于以下情况:一是慢性肥厚性鼻炎,经规范药物治疗(如鼻用糖皮质激素、抗组胺药、生理盐水洗鼻等)3个月以上无效,且鼻塞症状持续加重(如夜间憋醒、张口呼吸)、嗅觉减退或丧失;二是合并明显解剖结构异常的鼻炎,包括鼻中隔偏曲导致单侧或双侧持续性鼻塞,或下鼻甲肥大合并中鼻甲反向弯曲引起的通气障碍;三是过敏性鼻炎患者,若合并严重下鼻甲肥大,药物控制不佳且已严重影响生活质量(如睡眠障碍、头痛),可考虑联合手术干预。需注意,所有手术前均需排除感染期(如急性鼻炎、鼻窦炎发作期)及严重基础疾病(如未控制的高血压、凝血功能障碍)。 二、常见鼻炎手术类型及原理 1. 下鼻甲消融术:通过射频、低温等离子或激光等技术缩小肥大的下鼻甲黏膜及骨质,改善鼻腔通气。适用于单纯下鼻甲肥大患者,手术创伤小、恢复快,但需避免过度消融导致鼻腔干燥或嗅觉减退。 2. 鼻中隔矫正术:针对鼻中隔偏曲患者,通过切除或移位偏曲的鼻中隔软骨、骨部,解除鼻腔狭窄,缓解鼻塞。该手术是治疗结构性鼻炎的核心术式,需在鼻内镜下精准操作,避免损伤鼻中隔黏膜。 3. 鼻息肉切除术:合并鼻息肉的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者,需通过手术切除息肉并开放鼻窦,以减少分泌物潴留和鼻塞。术后需长期随访抗复发治疗(如鼻用激素)。 4. 翼管神经切断术:用于难治性过敏性鼻炎,通过切断翼管神经减少神经反射性鼻塞、打喷嚏等症状,但因可能影响鼻黏膜分泌功能,临床应用需严格评估。 三、特殊人群的手术风险与注意事项 儿童鼻炎(尤其是过敏性鼻炎)应以保守治疗为主,6岁以下儿童鼻腔及鼻窦尚未发育成熟,手术可能导致鼻腔狭窄或鼻中隔穿孔,仅在合并严重鼻息肉、反复出血时谨慎评估。孕妇需避免非必要手术,哺乳期女性手术需暂停哺乳,术前告知医生药物过敏史(如阿司匹林哮喘)。老年患者合并高血压、糖尿病时,需术前控制血压(<160/100 mmHg)、血糖(空腹<8 mmol/L),避免术中出血或感染风险。有哮喘病史者,需提前评估气道高反应性,避免使用可能诱发支气管痉挛的手术方式(如激光、高温射频)。 四、手术效果的局限性与术后管理 手术对鼻炎的改善效果因人而异,过敏性鼻炎术后需长期避免过敏原暴露(如尘螨、花粉),单纯下鼻甲消融术后1-3个月内可能出现鼻腔干燥,需坚持生理盐水洗鼻。合并鼻息肉的患者术后复发率约10%-20%,需定期复查鼻腔内镜并坚持鼻用激素维持治疗。术后若出现鼻腔粘连、嗅觉倒错,需及时就医处理。 五、保守治疗的优先地位与非药物干预 多数鼻炎(如轻度过敏性鼻炎、非结构性慢性鼻炎)首选保守治疗:鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂)、口服抗组胺药(如氯雷他定)可有效控制炎症;生理盐水洗鼻可清除过敏原、减轻黏膜水肿;避免接触过敏原(如花粉季戴口罩、尘螨过敏者定期除螨)、规律运动(如游泳增强鼻黏膜功能)等非药物干预能显著降低手术需求。低龄儿童(2岁以下)应禁止使用口服抗组胺药,优先采用物理治疗(如洗鼻、空气过滤)。
2025-12-18 12:15:40 -
双耳耵聍是什么意思
双耳耵聍指双侧外耳道内积聚的耵聍(耳屎),是外耳道皮肤耵聍腺分泌的分泌物与外耳道脱落上皮、灰尘等混合形成的物质,通常呈淡黄色、黏稠或干燥片状,具有保护耳道、黏附异物的作用。 ### 一、生理形成与作用 外耳道软骨部皮肤内分布耵聍腺,持续分泌耵聍,混合脱落上皮细胞及耳道环境中的粉尘、微生物等形成混合物。正常情况下,干燥型耵聍可随咀嚼、吞咽动作自行排出耳道;油性耵聍因黏稠度高,易逐渐积聚。耵聍对耳道有物理屏障作用,可减少异物侵入、抑制细菌繁殖,同时保持耳道湿润。 ### 二、双侧耵聍增多的常见影响因素 1. **年龄因素**:婴幼儿耳道狭窄且皮肤娇嫩,耵聍排出通道不完善,若护理不当(如洗澡进水)易导致耵聍与水分混合形成黏稠团块;老年人耵聍腺功能退化,耵聍分泌减少但易因干燥呈片状堆积,或因耳道肌肉松弛导致排出延迟。 2. **生活方式**:长期游泳或耳道频繁进水后未及时干燥,潮湿环境可加速耵聍与水分混合、发酵;频繁使用棉签、发夹等工具掏耳,易刺激耵聍腺过度分泌,或损伤耳道皮肤引发炎症反应,间接促进耵聍积聚。 3. **生理状态**:油性耵聍体质者因耵聍腺分泌旺盛,双侧耳道耵聍积聚风险较高;合并外耳道炎、湿疹等炎症时,分泌物与炎症渗出物混合,易形成质地坚硬的栓塞。 ### 三、双侧耵聍积聚的典型表现 少量耵聍一般无明显症状;若形成栓塞(耳道完全堵塞),可出现耳闷、听力下降(传导性听力损失)、耳道瘙痒或胀痛,咀嚼时因耵聍移动刺激鼓膜产生“沙沙”异响。婴幼儿因无法表达,可能表现为频繁抓耳、哭闹、睡眠不安,需警惕耵聍刺激引发耳道不适。 ### 四、科学处理原则与干预方式 1. **优先非药物干预**:干燥型耵聍可通过轻柔咀嚼动作、咀嚼口香糖促进下颌关节运动,带动耵聍自然排出;油性耵聍可在医生指导下使用5%碳酸氢钠溶液等耵聍软化剂滴耳,待耵聍软化后用医用生理盐水轻柔冲洗或吸引器吸出。 2. **禁止自行深度掏耳**:婴幼儿禁止使用棉签、挖耳勺等工具深入耳道,避免损伤鼓膜或耳道皮肤;老年人若耳道皮肤老化脆弱,需由耳鼻喉科医生操作,必要时通过耳内镜辅助取出,防止出血或感染。 3. **特殊情况就医指征**:若出现耳道流脓、发热、听力骤降等症状,提示耵聍栓塞合并感染,需立即就诊。 ### 五、特殊人群注意事项 1. **婴幼儿**:洗澡前可用医用耳塞保护耳道,避免进水;清洁外耳道口时用干净纱布蘸生理盐水轻柔擦拭,禁止深入耳道;若发现耳周红肿、异常分泌物,及时就医排查耵聍栓塞或中耳炎。 2. **老年人**:建议每1-2年由医生检查耳道,清理可见耵聍;合并糖尿病或高血压者,因伤口愈合能力弱,清理后需局部消毒预防感染;油性耵聍者可缩短清理间隔至6-12个月。 3. **听力障碍人群**:耵聍栓塞可能加重听力下降,建议定期清洁耳道,避免因长期忽视导致耳道感染、鼓膜穿孔等并发症;使用助听器者需提前告知验配师,评估耵聍对助听器性能的影响。 双侧耵聍多数情况下无需过度干预,但若出现异常积聚或伴随症状,需遵循“安全优先、医生指导”原则,避免因不当处理损伤耳道或鼓膜。
2025-12-18 12:14:18

